肝性腦病患者的護(hù)理措施肝性腦病患者的護(hù)理措施四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，注意安全，限制探視。意識(shí)障礙者防止意外損傷：去除義齒、發(fā)夾加床擋、約束帶1.休息：四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，注意安全，限制探視。限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能的供給（1）以碳水化合物為主要食物（2）補(bǔ)充足量維生素（3）昏迷者禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)（4）清醒后逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入

密切觀察對(duì)蛋白質(zhì)耐受情況鼻飼或靜注25%葡萄糖溶液2.飲食：可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝分解、從而減少氨的產(chǎn)生可口服蜂蜜、果汁、葡萄糖、面條、稀飯等蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，含支鏈氨基酸多，芳香族氨基酸少，并含非吸收性纖維素限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能的供給鼻飼或靜注25%葡萄糖溶液從小量開(kāi)始，每天20g,每3~5天增加10g，逐步達(dá)到50g；如病情復(fù)發(fā)，需再度禁用蛋白質(zhì)。從小量開(kāi)始，每天20g,每3~5天增3.維持體液平衡：入液量<2500ml/d肝硬化腹水者：尿量+1000ml/d尤其腦水腫者糾正低鉀和堿中毒氯化鉀、精氨酸（腎功能障礙者除外）記出入量，測(cè)血清電解質(zhì)、血氨、尿素避免快速、大量利尿及放腹水3.維持體液平衡：入液量<2500ml/d糾正低鉀和堿中毒記（二）對(duì)癥護(hù)理1.昏迷2.抽搐、腦水腫3.出血傾向呼吸道通暢、防感染、防壓瘡冰帽降溫、脫水劑保護(hù)皮膚，多次少量新鮮血（二）對(duì)癥護(hù)理1.昏迷呼吸道通暢、防感染、防壓瘡冰帽降溫、（三）病情觀察：意識(shí)情況、性格、行為生命體征、瞳孔肝腎功能、電解質(zhì)意識(shí)障礙者注意安全（三）病情觀察：意識(shí)情況、性格、行為控制感染、上消化道出血；糾正體液平衡失調(diào)慎用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、麻醉藥；避免快速排鉀利尿、大量放腹水；調(diào)整飲食（限制蛋白質(zhì)）如嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶、速效巴比妥類消除誘因：意識(shí)障礙的臥床病人易發(fā)生感染可致有效循環(huán)血量減少、蛋白質(zhì)大量丟失、低血鉀、稀釋性低血鈉藥物在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，進(jìn)入腦組織抑制大腦和呼吸中樞，使腦細(xì)胞缺氧，使用不慎可致不可逆性昏迷（四）治療護(hù)理控制感染、上消化道出血；如嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶、口服乳果糖、乳梨醇降低結(jié)腸pH值口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)

——新霉素、甲硝唑減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收清除腸道含氮物質(zhì)（出血、含氮藥物）

——25%硫酸鎂導(dǎo)瀉和弱酸性液灌腸口服乳果糖、乳梨醇降低結(jié)腸pH值減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收清除精氨酸谷氨酸鈉和谷氨酸鉀苯甲酸鈉應(yīng)用降氨藥物促進(jìn)氨的代謝清除精氨酸應(yīng)用降氨藥物促進(jìn)氨的代謝清除糾正氨基酸代謝紊亂

——支鏈氨基酸（六合氨基酸）GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑

——氟馬西尼保護(hù)腦細(xì)胞減輕腦水腫人工肝肝移植冰帽降顱溫高滲葡萄糖甘露醇用活性炭、樹(shù)脂等進(jìn)行血液灌流，可清除血氨和其他毒物糾正氨基酸代謝紊亂冰帽降顱溫高滲葡萄糖用活性炭、樹(shù)脂等進(jìn)行血1.灌腸或?qū)a：生理鹽水、弱酸性溶液禁止用肥皂水25%硫酸鎂30~60ml清除腸內(nèi)積食、積血、含氮物，減少氨的吸收急性門體分流性腦病首選乳果糖血容量不足、血壓不穩(wěn)者禁忌導(dǎo)瀉1.灌腸或?qū)a：生理鹽水、25%硫酸鎂30~60ml清除腸內(nèi)2.用藥護(hù)理（1）降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸肝腎綜合征、少尿、無(wú)尿時(shí)慎用嚴(yán)重水腫、腹水、心衰、腦水腫者慎用可促動(dòng)尿素合成滴速不宜過(guò)快流涎、嘔吐、面色潮紅不宜與堿性溶液配伍2.用藥護(hù)理（1）降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸肝腎綜（2）減少氨的形成和吸收：乳果糖、乳梨醇

從小劑量開(kāi)始服藥觀察：服藥后每日排便2-3次，便PH在5.0-6.0為宜產(chǎn)氣多，可致腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐甜度低、口感好、不良反應(yīng)少近年發(fā)現(xiàn)乳糖也具有降氨功能而且價(jià)格便宜（2）減少氨的形成和吸收：乳果糖、乳梨醇從小劑量開(kāi)（3）抗生素：抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)新霉素、甲硝唑、利福昔明注意聽(tīng)力改變、腎臟功能，用藥不宜超過(guò)一個(gè)月可有胃腸道的反應(yīng)（4）必需氨基酸：支鏈氨基酸、精氨酸

補(bǔ)充能量、糾正氨基酸代謝不平衡，降低血氨（3）抗生素：抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)注意聽(tīng)力改變、（六）健康教育1.介紹有關(guān)知識(shí)、誘因、早期征象。2.避免進(jìn)食過(guò)量蛋白質(zhì)、粗糙食物，不濫用損肝藥物，保持大便通暢，戒煙酒，避免各種感染。3.定期復(fù)診。（五）心理護(hù)理（六）健康教育1.介紹有關(guān)知識(shí)、誘因、早期征象。（五）心理護(hù)肝性腦病患者的護(hù)理措施肝性腦病患者的護(hù)理措施四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，注意安全，限制探視。意識(shí)障礙者防止意外損傷：去除義齒、發(fā)夾加床擋、約束帶1.休息：四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，注意安全，限制探視。限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能的供給（1）以碳水化合物為主要食物（2）補(bǔ)充足量維生素（3）昏迷者禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)（4）清醒后逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入

密切觀察對(duì)蛋白質(zhì)耐受情況鼻飼或靜注25%葡萄糖溶液2.飲食：可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝分解、從而減少氨的產(chǎn)生可口服蜂蜜、果汁、葡萄糖、面條、稀飯等蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，含支鏈氨基酸多，芳香族氨基酸少，并含非吸收性纖維素限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能的供給鼻飼或靜注25%葡萄糖溶液從小量開(kāi)始，每天20g,每3~5天增加10g，逐步達(dá)到50g；如病情復(fù)發(fā)，需再度禁用蛋白質(zhì)。從小量開(kāi)始，每天20g,每3~5天增3.維持體液平衡：入液量<2500ml/d肝硬化腹水者：尿量+1000ml/d尤其腦水腫者糾正低鉀和堿中毒氯化鉀、精氨酸（腎功能障礙者除外）記出入量，測(cè)血清電解質(zhì)、血氨、尿素避免快速、大量利尿及放腹水3.維持體液平衡：入液量<2500ml/d糾正低鉀和堿中毒記（二）對(duì)癥護(hù)理1.昏迷2.抽搐、腦水腫3.出血傾向呼吸道通暢、防感染、防壓瘡冰帽降溫、脫水劑保護(hù)皮膚，多次少量新鮮血（二）對(duì)癥護(hù)理1.昏迷呼吸道通暢、防感染、防壓瘡冰帽降溫、（三）病情觀察：意識(shí)情況、性格、行為生命體征、瞳孔肝腎功能、電解質(zhì)意識(shí)障礙者注意安全（三）病情觀察：意識(shí)情況、性格、行為控制感染、上消化道出血；糾正體液平衡失調(diào)慎用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、麻醉藥；避免快速排鉀利尿、大量放腹水；調(diào)整飲食（限制蛋白質(zhì)）如嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶、速效巴比妥類消除誘因：意識(shí)障礙的臥床病人易發(fā)生感染可致有效循環(huán)血量減少、蛋白質(zhì)大量丟失、低血鉀、稀釋性低血鈉藥物在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，進(jìn)入腦組織抑制大腦和呼吸中樞，使腦細(xì)胞缺氧，使用不慎可致不可逆性昏迷（四）治療護(hù)理控制感染、上消化道出血；如嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶、口服乳果糖、乳梨醇降低結(jié)腸pH值口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)

——新霉素、甲硝唑減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收清除腸道含氮物質(zhì)（出血、含氮藥物）

——25%硫酸鎂導(dǎo)瀉和弱酸性液灌腸口服乳果糖、乳梨醇降低結(jié)腸pH值減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收清除精氨酸谷氨酸鈉和谷氨酸鉀苯甲酸鈉應(yīng)用降氨藥物促進(jìn)氨的代謝清除精氨酸應(yīng)用降氨藥物促進(jìn)氨的代謝清除糾正氨基酸代謝紊亂

——支鏈氨基酸（六合氨基酸）GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑

——氟馬西尼保護(hù)腦細(xì)胞減輕腦水腫人工肝肝移植冰帽降顱溫高滲葡萄糖甘露醇用活性炭、樹(shù)脂等進(jìn)行血液灌流，可清除血氨和其他毒物糾正氨基酸代謝紊亂冰帽降顱溫高滲葡萄糖用活性炭、樹(shù)脂等進(jìn)行血1.灌腸或?qū)a：生理鹽水、弱酸性溶液禁止用肥皂水25%硫酸鎂30~60ml清除腸內(nèi)積食、積血、含氮物，減少氨的吸收急性門體分流性腦病首選乳果糖血容量不足、血壓不穩(wěn)者禁忌導(dǎo)瀉1.灌腸或?qū)a：生理鹽水、25%硫酸鎂30~60ml清除腸內(nèi)2.用藥護(hù)理（1）降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸肝腎綜合征、少尿、無(wú)尿時(shí)慎用嚴(yán)重水腫、腹水、心衰、腦水腫者慎用可促動(dòng)尿素合成滴速不宜過(guò)快流涎、嘔吐、面色潮紅不宜與堿性溶液配伍2.用藥護(hù)理（1）降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉、精氨酸肝腎綜（2）減少氨的形成和吸收：乳果糖、乳梨醇

從小劑量開(kāi)始服藥觀察：服藥后每日排便2-3次，便PH在5.0-6.0為宜產(chǎn)氣多，可致腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐甜度低、口感好、不良反應(yīng)少近年發(fā)現(xiàn)乳糖也具有降氨功能而且價(jià)格便宜（2）減少氨的形成和吸收：乳果糖、乳梨醇從小劑量開(kāi)（3）抗生素：抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)新霉素、甲硝唑、利福昔明注意聽(tīng)力改變、腎臟功能，用藥不宜超過(guò)一個(gè)月可