醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)真題匯編 2016年（1）（總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、單項(xiàng)選擇題（總題數(shù)：60，分?jǐn)?shù)：30.00）急性硬膜外血腫最常見(jiàn)的意識(shí)障礙為 。（分?jǐn)?shù)：0.50）遲發(fā)性昏迷持續(xù)性昏迷加深昏迷T清醒T昏迷V清醒T昏迷T清醒前期清醒后昏迷解析：[解析]急性硬腦膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，十分常見(jiàn)。由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類患者的意識(shí)變化有三種不同情況：①原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無(wú)原發(fā)昏迷，至顱內(nèi)血腫形成后，始出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙；②原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全清醒或有意識(shí)好轉(zhuǎn)，但不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，這類患者即所謂典型病例；③原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加深表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋。硬膜外血腫的I臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即：昏迷-清醒-昏迷。瓣膜置換術(shù)中，一般情況下，人工瓣膜要比手術(shù)中測(cè)得的瓣口直徑 。（分?jǐn)?shù)：0.50）大4mm大2mm一樣大TOC\o"1-5"\h\z小4mm小2mmV解析：[解析]瓣膜置換術(shù)中，一般情況下，人工瓣膜要比手術(shù)中測(cè)得的瓣口直徑要小 2mm。3.3歲小兒做經(jīng)口氣管內(nèi)插管時(shí)，最合適的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑及插管深度為 。（分?jǐn)?shù)：0.50）內(nèi)徑4.5mm,深度12cm內(nèi)徑5.5mm,深度14cm內(nèi)徑5mm深度15cm內(nèi)徑4.5mm,深度13.5cmV內(nèi)徑4.5mm,深度14.5cm解析：[解析]男性口插管內(nèi)徑為8~9mm鼻插管內(nèi)徑為7~8mm女性口插管內(nèi)徑為7~8mm鼻插管內(nèi)徑為6~7mm兒童插管內(nèi)徑為（年齡*4+4）mm新生兒插管內(nèi)徑為3mm口插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性21?23cm,女性21?22cm,兒童為（年齡*2+12）cm=鼻插管內(nèi)端到鼻孔的距離分別為男性 23?26cm,女性22?24cm,兒童為（年齡*2+15）cm=麻醉蘇醒期拔氣管導(dǎo)管的較佳時(shí)期是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）完全清醒神志清楚，反射和肌力恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)滿意V只要呼吸恢復(fù)正常即可神經(jīng)外科病人部分清醒即可待血壓平穩(wěn)能有反應(yīng)即可解析：[解析]拔管條件：（1）意識(shí)及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開(kāi)口、舌外伸、握手等，上肢可抬高 10秒以上；（2）自主呼吸恢復(fù)良好，無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)；（3）咽喉反射恢復(fù)；（4）鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無(wú)分泌物。丙泊酚的主要優(yōu)點(diǎn)是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）催眠作用強(qiáng)超效性，蘇醒快而平穩(wěn) V止痛作用強(qiáng)循環(huán)抑制輕靜脈刺激小解析：［解析］丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥， 具有起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，沒(méi)有咳嗽、呃逆等特點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，以及 ICU病房的鎮(zhèn)靜。顱內(nèi)高壓病人降低顱內(nèi)壓宜使用 。（分?jǐn)?shù)：0.50）甘露醇V氨苯蝶啶螺內(nèi)酯氫氯噻嗪呋塞米解析：［解析］甘露醇：①使血漿滲透壓迅速提高，形成血管內(nèi)與腦組織之間的滲透壓差，腦組織內(nèi)的水腫液被吸收至血管內(nèi)而由尿排出；②血滲透壓的升高，反射性地減少腦脊液的產(chǎn)生；③使腦血管收縮，血容量減少而降低顱內(nèi)壓；④清除組織中最危險(xiǎn)的羥自由基，從而減輕腦水腫。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氣流阻塞，具有診斷價(jià)值的指標(biāo)是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）呼氣相峰流速（PEF）最大呼氣流速容積曲線（MEFV）肺活量（VC）殘氣量與肺總量比（RV/TLC）第一秒用力呼氣量與用力肺活量比 （FEV1/FVC）以及第一秒用力呼氣量實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比 （FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值）V解析：［解析］氣流受限的依據(jù)是吸入支氣管擴(kuò)張劑后， 1秒鐘用力呼氣量（FEVi）V80%預(yù)計(jì)值；1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEVi/FVC%）V70%腦血流和顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)的特點(diǎn)不包括 （分?jǐn)?shù)：0.50）腦血流與腦灌注壓成正比平均動(dòng)脈壓在60~140mmH波動(dòng)時(shí)，腦血流通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制保持相對(duì)恒定PaCO2增加可引起腦血管擴(kuò)張，腦血流增加PaCO2降低可減輕或避免腦組織腫脹、降低顱內(nèi)壓，因此 PaCO2越低越好VPaO2低于50mmH時(shí)，腦血流明顯增加解析：［解析］顱腦手術(shù)中，采用適當(dāng)?shù)倪^(guò)度通氣，使 PaCQ降低至35mmHg可以減輕或避免腦組織腫脹，降低顱內(nèi)壓。極度過(guò)度通氣則會(huì)產(chǎn)生一定的危害：①極度過(guò)度通氣使 PaCO2降低至25mmH以下時(shí)，腦血管極度收縮，腦血流阻力明顯增加，有發(fā)生腦缺血的危險(xiǎn)；②CO2大量排出，血液pH增高，氧離曲線左移，血紅蛋白與氧的親和力增大，在腦組織部位的氧合血紅蛋白不易釋放氧，可加重腦缺氧?？刂菩越祲簳r(shí)，最重要的監(jiān)測(cè)是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓VCVP無(wú)創(chuàng)測(cè)壓心電圖血紅蛋白測(cè)定解析：［解析］基本監(jiān)測(cè)是BP、HRSpO2，還應(yīng)包括ECGCVP和尿量；病人情況良好，降壓時(shí)間短暫，可采用臂袖法間接測(cè)定血壓。若施行長(zhǎng)時(shí)間低水平降壓，通常應(yīng)動(dòng)脈 （橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）內(nèi)置管進(jìn)行直接動(dòng)脈壓測(cè)定；有條件的情況下可行腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)；降壓期間須保持病人皮膚四肢干燥紅潤(rùn)、 外周循環(huán)無(wú)瘀滯現(xiàn)象，毛細(xì)血管充盈較好；長(zhǎng)時(shí)間使用硝普鈉的病人，應(yīng)不斷監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饧八釅A值等；定期測(cè)定血紅蛋白（Hb）和血球壓積（HCT）。地西泮抗焦慮作用的主要部位是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）大腦皮質(zhì)最外層邊緣系統(tǒng) V腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓腹外側(cè)部黑質(zhì)、紋狀體解析：［解析］地西泮抗焦慮作用的部位主要在調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)，已發(fā)現(xiàn)低劑量地西泮即可抑制邊緣系統(tǒng)中海馬和杏仁核神經(jīng)元電活動(dòng)的發(fā)放和傳遞。苯巴比妥作用時(shí)間長(zhǎng)的原因主要是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）酶誘導(dǎo)作用強(qiáng)代謝產(chǎn)物有活性藥物在體內(nèi)蓄積腎小管再吸收V肝腸循環(huán)解析：［解析］苯巴比妥作用時(shí)間長(zhǎng)是因?yàn)楸桨捅韧紫绞讲糠纸?jīng)肝代謝及原形尿排泄，經(jīng)腎排泄時(shí)可被腎小管再吸收。嗎啡作用于邊緣系統(tǒng)的阿片受體，產(chǎn)生 。（分?jǐn)?shù)：0.50）鎮(zhèn)咳作用止吐作用催吐作用減輕情緒反應(yīng)鎮(zhèn)痛作用V解析：［解析］嗎啡作用于中腦蓋前核阿片受體，可引起瞳孔縮小；作用于邊緣系統(tǒng)阿片受體可鎮(zhèn)痛、引起欣快感；作用于延髓孤束核阿片受體，可鎮(zhèn)咳，引起呼吸抑制；作用于腦干極后區(qū)阿片受體，引起胃腸道反應(yīng)，產(chǎn)生惡心、嘔吐。對(duì)支氣管擴(kuò)張及肺膿腫等分泌物量大的病人，常需采用下列哪種方法排痰? （分?jǐn)?shù)：0.50）濕化痰液霧化吸入體位引流V熱蒸氣法扣打背部解析：［解析］對(duì)支氣管擴(kuò)張及肺膿腫等分泌物量大的病人，則常需采用“體位引流”的方法排痰。成人腦脊液總量為 。（分?jǐn)?shù)：0.50）10?20ml20?40ml60?100ml40?60ml120?150mlV95%的解析：［解析］腦脊液是一種分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的比重為1.005的無(wú)色透明細(xì)胞外液，腦脊液在側(cè)腦室形成（部分為主動(dòng)分泌），成人腦脊液總量為120?150ml（平均130ml）95%的關(guān)于頸叢阻滯，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的? （分?jǐn)?shù)：0.50）C2?C4神經(jīng)構(gòu)成頸叢一點(diǎn)法阻滯指的是在第4頸椎橫突的位置注射局麻藥頸叢阻滯其骨性標(biāo)志為C4橫突甲狀腺手術(shù)應(yīng)同時(shí)阻滯雙側(cè)頸淺叢和頸深叢 V在頸叢深支阻滯時(shí)，可累及膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，引起呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥解析：［解析］（1）一點(diǎn)法即在頸4點(diǎn)穿刺，有骨質(zhì)感即停止進(jìn)針，即為頸4橫突處，回抽無(wú)血液及腦脊液即可注入局麻藥液10?15ml，可達(dá)到與三點(diǎn)阻滯法同樣的效果。（2） 頸叢神經(jīng)由頸2、3、4三對(duì)脊神經(jīng)的前支組成，分深淺兩叢。（3） 在胸鎖乳突肌后緣與甲狀軟骨上緣的水平線相交處，可摸到第四頸椎橫突，此為第一點(diǎn)。（4） 頸深叢阻滯容易同時(shí)阻滯喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)。前者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，輕度呼吸困難，短時(shí)間可自行恢復(fù)。后者系膈神經(jīng)累及出現(xiàn)胸悶呼吸困難，吸氧可緩解，行雙側(cè)深、淺叢阻滯，容易出現(xiàn)以上并發(fā)癥，因此，原則上應(yīng)避免同時(shí)行雙側(cè)深、淺叢阻滯，尤其是三點(diǎn)法（C2、C3、C4阻滯）。肝移植對(duì)循環(huán)干擾最大的階段是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）阻斷下腔靜脈時(shí)V探查肝臟時(shí)肝臟游離時(shí)打開(kāi)腹腔時(shí)供肝吻合時(shí)解析：［解析］肝移植手術(shù)通常分為無(wú)肝前期、無(wú)肝期和新肝，其中無(wú)肝期開(kāi)始的標(biāo)志是下腔靜脈阻斷。下腔靜脈的完全阻斷和開(kāi)放對(duì)病人的循環(huán)功能和體液平衡干擾大，給麻醉管理帶來(lái)很大困難。腔靜脈完全阻斷后，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈變化：靜脈回流減少50%，心輸出量降低，體循環(huán)動(dòng)脈壓和上腔靜脈壓（前負(fù)荷）降低，內(nèi)臟和下腔靜脈壓力增加，腎灌注壓降低。同時(shí)，腎臟的血液回流基本中斷，腎臟失灌注。病人在整個(gè)無(wú)肝期一般無(wú)尿，存在下腔靜脈瘀血和組織缺氧、酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。門靜脈被阻斷后，肝臟就與循環(huán)隔離，不再發(fā)揮任何作用。肝臟和腎臟對(duì)所有的藥物及其代謝產(chǎn)物的排泄功能也停止。大量輸液輸血的低體溫、血液稀釋、凝血功能障礙和出血致纖溶開(kāi)始活躍。無(wú)肝期糖異生停止，肌糖原迅速動(dòng)員分解完畢，乳酸增加。目前成人最常用的全麻誘導(dǎo)方法是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）吸入麻醉誘導(dǎo)保持自主呼吸的誘導(dǎo)靜脈快速誘導(dǎo)V清醒插管后再作靜脈快速誘導(dǎo)肌注氯胺酮等麻醉誘導(dǎo)解析：［解析］靜脈快速誘導(dǎo)具有快速、方便、平穩(wěn)、安全等優(yōu)點(diǎn)，是目前最常用的誘導(dǎo)方法。與成人比較，新生兒對(duì)非去極化肌松藥的反應(yīng) 。（分?jǐn)?shù)：0.50）抵抗更敏感V相同稍弱無(wú)反應(yīng)解析：［解析］新生兒對(duì)非去極化肌松藥較成人敏感，這可能與其發(fā)育尚未完全成熟，以及肌松藥的分布容積較大和消除較慢，影響需要量和延長(zhǎng)時(shí)效。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）肺內(nèi)DIC形成肺微循環(huán)障礙合并急性彌漫性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷V肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成急性肺不張急性肺水腫TOC\o"1-5"\h\z解析：[解析]ARDS的病因各異，但是病理生理和臨床過(guò)程基本上并不依賴于特定病因，共同基礎(chǔ)是肺泡 -毛細(xì)血管的急性損傷。正常成人頸部完全伸展時(shí)，甲頜間距不小于 。（分?jǐn)?shù)：0.50）6.0cm6.5cmV7.0cm7.5cm8.0cm解析：[解析]甲頜間距是指頸部完全伸展時(shí)，從下頜骨下緣到甲狀軟骨切跡的距離。正常在 6.5cm以上，小于3~4橫指，用喉鏡視聲門可能發(fā)生困難。降低顱內(nèi)壓時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用甘露醇和呋塞米可導(dǎo)致 。（分?jǐn)?shù)：0.50）低鈉、低鉀、低氯血癥V高鈉、高鉀、高氯血癥高鈉、低鉀、高氯血癥低鈉、低鉀、高氯血癥高鈉、高鉀、低氯血癥解析：[解析]降低顱內(nèi)壓時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用甘露醇和呋塞米可導(dǎo)致低鈉、低鉀、低氯血癥。體外循環(huán)時(shí)對(duì)紅細(xì)胞破壞最明顯的因素是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）低溫泵負(fù)壓吸引V藥物高氧高流量解析：[解析]正常紅細(xì)胞外形為雙凹圓盤狀，對(duì)負(fù)壓較為敏感，尤其當(dāng)負(fù)壓小于1/3大氣壓時(shí)，對(duì)紅細(xì)胞的損傷更為顯著。體外循環(huán)對(duì)紅細(xì)胞的破壞是多因素的，其中主要是物理機(jī)械損傷，如負(fù)壓吸引時(shí)的沖擊擠壓，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，其內(nèi)的血紅蛋白溢出，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力下降。患者男性，50歲，55kg,患支氣管擴(kuò)張癥，每日痰量80?120ml。術(shù)前了解病情對(duì)麻醉意義最大的是 （分?jǐn)?shù)：0.50）營(yíng)養(yǎng)狀況體溫變化心肺功能咯血史及24小時(shí)痰量V肝腎功能解析：[解析]正常人無(wú)痰或僅有少量泡沫樣痰或黏液痰。支氣管擴(kuò)張癥患者支氣管平滑肌與彈力纖維破壞，生理無(wú)效腔增大，V/Q比例失調(diào)，常出現(xiàn)低氧血癥。在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病時(shí)，痰量可增多，一般臨床分為：①輕度v10ml/d;②中度10?100ml/d:③重度〉100ml/d。本例患者每日痰量80?120ml，為保證麻醉中呼吸道通暢，應(yīng)注意24小時(shí)痰量。TOC\o"1-5"\h\z臨床上所謂高位腰麻是指阻滯平面達(dá) 。（分?jǐn)?shù)：0.50）T10.T8.T6.T4V.T2解析：[解析]脊神經(jīng)呈節(jié)段性分布，支配軀體一定部位，在軀體皮膚上的分布大致如下：①雙鎖骨聯(lián)線相當(dāng)于第2胸神經(jīng)支配范圍；②雙乳頭聯(lián)線相當(dāng)?shù)?4胸神經(jīng)；③劍突部相當(dāng)?shù)?對(duì)胸神經(jīng)；④雙肋弓最低點(diǎn)聯(lián)線相當(dāng)?shù)?對(duì)胸神經(jīng)；⑤臍部相當(dāng)?shù)?0對(duì)胸神經(jīng)；⑥恥骨聯(lián)合相當(dāng)?shù)?12胸神經(jīng)及第1腰神經(jīng)。麻醉阻滯范圍維持在臍以下的則稱為低位腰麻，肋弓以下的為中位腰麻，乳頭以下的為高位腰麻，局限在肛門會(huì)陰區(qū)的稱為鞍麻。TOC\o"1-5"\h\z成人硬脊膜終止于 。（分?jǐn)?shù)：0.50）.腰1.腰2.骶1.骶2V骶裂孔解析：[解析]硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，形成一長(zhǎng)筒狀的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相續(xù)，向下在平第2骶椎高度形成一盲端，并借終絲附于尾骨。下列關(guān)于支氣管痙攣的敘述，錯(cuò)誤的是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）呼氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)間延長(zhǎng)V呼氣性呼吸困難頻繁咳嗽和發(fā)紺聽(tīng)診支氣管哮鳴音解析：[解析]呼吸過(guò)程可分為吸氣相及呼氣相，吸氣發(fā)生困難，稱之為吸氣性呼吸困難，主要表現(xiàn)為吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，由于吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入肺內(nèi)，此時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷，如胸骨上窩、鎖骨上窩，劍突下出現(xiàn)凹陷，臨床上稱之為“三凹”征，嚴(yán)重者肋間隙也可發(fā)生凹陷。吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于喉部發(fā)生阻塞性病變者。下列關(guān)于靜脈全麻醉的敘述，錯(cuò)誤的是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）氯胺酮具有良好的體表鎮(zhèn)痛任何一種靜脈全麻藥均難以單獨(dú)完成全身麻醉靜脈全麻藥的可控性與吸入麻醉相似V有癲癇史的病人麻醉誘導(dǎo)禁用 y-羥丁酸鈉依托咪酯麻醉中有時(shí)出現(xiàn)肌震顫解析：[解析]氯胺酮目前是靜脈全麻藥中唯一可以產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的藥物。 y-羥丁酸鈉禁用于嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、癲癇和驚厥病人。依托咪酯具有類似 GABAy（-氨基丁酸）樣作用，目前所有誘導(dǎo)藥中血流動(dòng)力學(xué)最穩(wěn)定的， 在所有誘導(dǎo)藥中最安全，很少引起呼吸和心肌抑制，還可降低顱內(nèi)壓，不良反應(yīng)有呼吸抑制、呼吸暫停、肌陣攣、嘔吐。靜脈全身麻醉的特點(diǎn)：①起效快、效能強(qiáng)；②病人依從性好；③實(shí)施簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備要求不高；④藥物種類齊全，可根據(jù)病人情況制定用藥方案；⑤不造成手術(shù)室空氣污染，無(wú)燃爆危險(xiǎn)。缺點(diǎn)：①可控性差，麻醉效應(yīng)的消除依賴于肝腎功能和機(jī)體內(nèi)環(huán)境；②單種藥物無(wú)法達(dá)到理想麻醉狀態(tài)，需采取復(fù)合給藥，藥物之間的相互作用可引起藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致對(duì)麻醉效應(yīng)難預(yù)測(cè)性增大，或出現(xiàn)意外效應(yīng)；③存在與劑量相關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制作用；④麻醉效應(yīng)可以逆轉(zhuǎn)。全身麻醉氣管插管后，導(dǎo)管氣囊充氣最大壓力值不應(yīng)超過(guò) 。（分?jǐn)?shù)：0.50）20mmH2O22mmH2O24mmH2O25cmH2OV32mmH2O解析：[解析]氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，氣囊的壓力一定要保持在 25cmH2O以下。高鉀血癥時(shí)，心電圖的變化是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）心房纖顫心室纖顫T波低并U波出現(xiàn)ST段降低T波高聳V解析：［解析］高鉀血癥時(shí)，心電圖表現(xiàn)有早期 T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后為QRS曾寬、PR間期延長(zhǎng)。糖尿病人行擇期手術(shù)，空腹血糖應(yīng)低于 。（分?jǐn)?shù)：0.50）3.8mmol/L5.6mmol/L7.2mmol/L8.4mmol/L V10.6mmol/L解析：［解析］對(duì)糖尿病患者術(shù)前血糖應(yīng)達(dá)到多少目前尚無(wú)一致的意見(jiàn)，一般不要求控制到完全正常水平，以免發(fā)生低血糖。一般認(rèn)為擇期手術(shù)患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制8.3mmol/L（150mg/dl）以下，最高不應(yīng)超過(guò)11.1mmol/L（200mg/dl），或餐后血糖不超過(guò)13.9mmol/L；尿糖、尿酮體檢查為陰性。TOC\o"1-5"\h\z成年人布比卡因的一日極量為 。（分?jǐn)?shù)：0.50）350mg400mgV250mg300mg75mg解析：［解析］布比卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，其他給藥的方法或途徑均應(yīng)慎重，靜注區(qū)域阻滯勿用。臨床應(yīng)用時(shí)一次安全用量為 2mg/kg，加腎上腺素可增加到3mg/kg，1日總量不超過(guò)8mg/kg，老年體弱者酌減。一次極量為 0.2g，—日極量為0.4g。經(jīng)過(guò) 半衰期可以認(rèn)為靜脈全麻藥物基本從體內(nèi)排除。（分?jǐn)?shù)：0.50）TOC\o"1-5"\h\z1?2個(gè)2?3個(gè)3?4個(gè)4?5個(gè)V5?6個(gè)解析：［解析］藥物在血漿內(nèi)的濃度減少一半所需的時(shí)間稱為半衰期。 經(jīng)4?5個(gè)半衰期血漿濃度可下降95%左右，認(rèn)為藥物已基本排除。關(guān)于硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛，下列描述錯(cuò)誤的是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）穿刺時(shí)取左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈開(kāi)放靜脈，必要時(shí)給藥和防止出現(xiàn)低血壓局麻藥一定不可與催產(chǎn)素同時(shí)使用 V不能用于有先兆子宮破裂者是產(chǎn)科止痛最有效的辦法解析：［解析］硬膜外阻滯分娩是產(chǎn)科止痛最有效的方法，其中硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)：①穿刺時(shí)取左側(cè)臥位，避免壓迫下腔靜脈；②開(kāi)放靜脈，必要時(shí)給藥和防止出現(xiàn)低血壓；③局麻藥與催產(chǎn)素同時(shí)應(yīng)用易引起胎兒并發(fā)癥，必須要待局麻藥注入后 15分鐘方可繼續(xù)靜滴催產(chǎn)素；④有子宮先兆破裂者禁用硬膜外間隙阻滯鎮(zhèn)痛法。

關(guān)于琥珀膽堿升眼壓的作用，說(shuō)法錯(cuò)誤的是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）與眼外肌纖維成束收縮和一過(guò)性眼外肌張力增高有關(guān)預(yù)先用非去極化肌松劑可減輕其升眼壓作用內(nèi)眼手術(shù)和開(kāi)放性眼處傷手術(shù)不宜用琥珀膽堿—般發(fā)生在30秒內(nèi)，6分鐘左右恢復(fù)已有眼內(nèi)壓增高的患者，琥珀膽堿可明顯再增高眼壓 V解析：［解析］琥珀膽堿屬于除極化型肌松藥，能使眼外骨骼肌短暫收縮，引起眼內(nèi)壓升高，故禁用于青光眼，白內(nèi)障晶狀體摘除術(shù)。一般發(fā)生在 30秒內(nèi)，6分鐘左右恢復(fù)。非去極化型肌松藥與去極化型肌松藥可相互拮抗。成人先靜注筒箭毒堿 3-5mg，能解除琥珀膽堿的肌束震顫。術(shù)中應(yīng)用魚(yú)精蛋白拮抗肝素，最易發(fā)生魚(yú)精蛋白反應(yīng)的人是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）輸精管已結(jié)扎者成年男性哮喘癥者應(yīng)用魚(yú)精蛋白鋅胰島素的糖尿病人對(duì)鮭魚(yú)類有過(guò)敏史者 V解析：［解析］魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)：1?對(duì)魚(yú)過(guò)敏，過(guò)去曾接受過(guò)本品或含魚(yú)精蛋白的胰島素 （如中性魚(yú)精蛋白胰島素）者，易發(fā)生抗魚(yú)精蛋igE介導(dǎo)的高敏或過(guò)敏反應(yīng)；2?部分男性不育癥或輸精管切除者易發(fā)生對(duì)魚(yú)精蛋白高敏反應(yīng)，在輸注本品前給這類患者應(yīng)用皮質(zhì)激素或抗組胺藥，可防止過(guò)敏； 3?足量魚(yú)精蛋白中和肝素后8?9小時(shí)，個(gè)別在18小時(shí)后，部分患者可發(fā)生肝素反跳和岀血； 4.糖尿病患者應(yīng)用魚(yú)精蛋白鋅胰島素時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，但極少見(jiàn)。臨床上最常見(jiàn)于反復(fù)應(yīng)用魚(yú)精蛋白，或者患者對(duì)魚(yú)類有過(guò)敏史者。（分?jǐn)?shù)：0.50）0.03TOC\o"1-5"\h\z0.050.080.100.15 V是指血液中碳酸氫鹽的濃度，以 SB和AB表示，SB即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，AB即實(shí)際碳酸每增加或減少10mmol/L每增加或減少10mmol/L，則pH大約要上升或降低0.15單位。下列有關(guān)二尖瓣狹窄病人的麻醉處理措施，不正確的是（分?jǐn)?shù)：0.50）注意控制心率盡力避免低氧血癥避免酸中毒避免應(yīng)用氧化亞氮TOC\o"1-5"\h\z術(shù)中可用頭低足高位 V解析：［解析］氧化亞氮增加空氣栓塞概率，體外循環(huán)手術(shù)均應(yīng)避免使用；頭低足高位增加回心血量，加重二尖瓣狹窄患者的心臟負(fù)擔(dān)，因此不宜采用。麻醉藥對(duì)激素的影響不包括 。（分?jǐn)?shù)：0.50）安氟醚增加血中醛固酮的水平異氟烷對(duì)血糖無(wú)明顯影響安氟醚對(duì)血糖有明顯影響 V局麻藥物影響細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的氧化硫噴妥鈉對(duì)血糖影響小解析：［解析］安氟醚、異氟烷及硫噴妥鈉對(duì)血糖影響較小，而氟烷和環(huán)丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖顯著升高。呼吸暫停的第一分鐘內(nèi)，PaCO2將升高 。（分?jǐn)?shù)：0.50）2mmHg4mmHg6mmHg8mmHgIOmmHgV解析：［解析］呼吸暫停指自主呼吸停止，常為暫時(shí)性或自限性，如陳 -施呼吸、Biot呼吸。大多病例是致命性的，需要緊急治療。呼吸暫停的第一分鐘內(nèi)， PaCO2將升高1OmmHg以后每分鐘升高近2.5mmHg患者，男，35歲，酒后駕車致脾破裂，擬行剖腹探查術(shù)。心率 110次分，血壓90/60mmHg氣管插管時(shí)患者劇烈嘔吐、嗆咳，有誤吸，下列緊急處理不恰當(dāng)?shù)氖?（分?jǐn)?shù)：0.50）插管后氣管內(nèi)吸引氣管內(nèi)給予生理鹽水沖吸給予5?10cmH2OPEE通氣大劑量激素應(yīng)用應(yīng)用擴(kuò)血管藥V解析：［解析］誤吸時(shí)緊急處理主要在于重建通氣道并減輕肺損害。其中插管后氣管內(nèi)吸引、氣管內(nèi)給予生理鹽水沖吸、高頻正壓通氣、早期大劑量應(yīng)用激素均有效。不宜應(yīng)用擴(kuò)血管藥物以免加重誤吸。急性肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）X線胸片動(dòng)脈血?dú)夥治龇蝿?dòng)脈造影V心電圖檢查血漿D-二聚體解析：［解析］肺動(dòng)脈造影是診斷急性肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，直接征象有肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴“軌道征”的血流阻斷；間接征象有肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲。在其他檢查難以確定診斷時(shí)，如無(wú)禁忌證，可行造影檢查。不具有腦保護(hù)作用的措施是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）低溫控制血糖興奮性氨基酸V興奮性氨基酸拮抗劑巴比妥類藥解析：［解析］興奮性氨基酸（EAA）的細(xì)胞毒性作用：興奮性氨基酸在腦內(nèi)以谷氨酸為主。腦細(xì)胞能量代謝下降時(shí)，細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性下降，細(xì)胞外K+大量增加，神經(jīng)元去極化，使谷氨酸大量釋放；同時(shí)因Na+/K+跨膜梯度被破壞及神經(jīng)元去極化，抑制了膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)谷氨酸的攝取，使細(xì)胞間隙谷氨酸大量積聚。EAA則通過(guò)激活N-甲基-天門冬氨酸（NMDA受體，使該受體調(diào)控的Ca2+通道病理性開(kāi)放，從而引起C2+超載，這樣就造成惡性循環(huán)。所以 EAA主要是通Ca2+超載介導(dǎo)使腦細(xì)胞損傷的。此外， EAA也刺激一氧化氮合酶（NOS）產(chǎn)生過(guò)量的NO毒害腦細(xì)胞。中段食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，說(shuō)明腫瘤已侵及 。（分?jǐn)?shù)：0.50）迷走神經(jīng)聲帶氣管隆嵴喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)V解析：[解析]食管癌病情發(fā)展至中晚期時(shí)，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、食物反流、背部肩胛區(qū)或胸骨持續(xù)鈍痛、嘔血或黑便等癥狀，說(shuō)明腫瘤已侵及喉返神經(jīng)。期間病狀雖會(huì)有所加重或減輕，但總趨向是持續(xù)性加重。對(duì)于腸梗阻的全身變化，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）大量嘔吐，丟失胃液，易產(chǎn)生堿中毒V血液濃縮血容量減少失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克解析：[解析]有關(guān)體液?jiǎn)适А⑺娊赓|(zhì)紊亂，進(jìn)而酸堿失衡：高位腸梗阻出現(xiàn)的大量嘔吐更易出現(xiàn)脫水，同時(shí)丟失大量的胃酸和氯離子，故有代謝性堿中毒；低位小腸梗阻丟失大量的堿性消化液加上組織灌流不良，酸性代謝產(chǎn)物增加，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。開(kāi)放性顱腦損傷最主要的處理原則是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）徹底清創(chuàng)V抗生素治療止痛藥物止血糾正一般狀況解析：[解析]開(kāi)放性顱腦損傷原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷。清創(chuàng)由淺而深，逐層進(jìn)行，徹底清除碎骨片、頭發(fā)等異物，吸出腦內(nèi)或傷道內(nèi)的凝血塊及碎裂的腦組織，徹底止血。碎骨片最易引起感染而形成外傷性腦膿腫，故必須徹底清除。如無(wú)明顯顱內(nèi)滲血，也無(wú)明顯腦水腫或感染征象存在，應(yīng)爭(zhēng)取縫合或修復(fù)硬腦膜，以減少顱內(nèi)感染和癲癇發(fā)生率。男性，18歲，入學(xué)查體胸透，發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有直徑6cm圓形腫大影。最有可能的診斷是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）畸胎瘤胸腺瘤中央型肺癌神經(jīng)源性腫瘤V淋巴源性腫瘤解析：[解析]神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)性后縱隔腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處。腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。本題中提示為年輕人，胸透發(fā)現(xiàn)第6胸椎旁6cm直徑的圓形影。此位置是后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，為神經(jīng)源性腫瘤的好發(fā)部位。骨折的專有體征是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）疼痛功能障礙反?；顒?dòng)V腫脹瘀斑解析：[解析]骨折的專有活動(dòng)：1．畸形長(zhǎng)骨骨折骨折段移位后，受傷體部的形狀改變，并可出現(xiàn)特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形；2．反常活動(dòng)在肢體非關(guān)節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)； 3．骨擦音或骨擦感骨折端接觸及互相摩擦?xí)r，可聽(tīng)到骨擦音或摸到骨擦感。男性，68歲，排尿困難，伴尿頻5年多。查體：下腹膨隆，殘余尿500ml。直腸診前列腺H度增大，光滑，中央溝消失，肛門括約肌張力正常。球海綿體肌反射正常。 B超：前列腺：5.8cmX4.2cmX4.8cm，雙腎輕度積水。該患者的診斷應(yīng)為 。（分?jǐn)?shù)：0.50）前列腺癌前列腺增生V膀胱頸攣縮神經(jīng)源性膀胱膀胱癌解析：［解析］前列腺增生癥主要表現(xiàn)：1?下尿路梗阻癥狀：①尿頻，夜尿次數(shù)增多是前列腺增生的早期癥狀；②排尿困難，最初表現(xiàn)為排尿費(fèi)力，排尿啟動(dòng)慢，要等待很久才能排尿，以后發(fā)展到排尿困難、尿流變細(xì)、尿線中斷、射尿無(wú)力及尿射程變短，尿時(shí)需鼓肚子，有時(shí)有排尿不盡感或尿后滴瀝；③血尿，由于增生的腺體表面血管擴(kuò)張，故易發(fā)生出血而引起血尿，一般為終末血尿；④尿潴留，多見(jiàn)于本病的晚期患者，梗阻比較嚴(yán)重，尿液無(wú)法從膀胱排出，發(fā)生急性尿潴留； 2?梗阻并發(fā)癥：①可并發(fā)前列腺炎、膀胱尿道炎、附睪炎和腎盂腎炎，并出現(xiàn)相關(guān)癥狀；②尿毒癥，由于下尿路梗阻，可造成雙側(cè)腎積水、腎功能不全，臨床上出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等；③腹部包塊，梗阻引起腎和輸尿管明顯積水時(shí)，可觸及腫大之腎臟；膀胱充盈時(shí)，下腹正中可摸到囊性包塊；④由于排尿困難而需長(zhǎng)期增加腹壓排尿，故可出現(xiàn)脫肛、便血、疝、下肢靜脈曲張等癥狀。下列不適合施行輸尿管鏡治療的是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石ESWL后的“石街”結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石而ESWL困難盆腔游走腎或重度腎下垂者V解析：［解析］輸尿管鏡的適應(yīng)癥：輸尿管下段結(jié)石；輸尿管中段結(jié)石； ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石；ESWL后的“石街”；結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤； X線陰性的輸尿管結(jié)石；停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石而ESWL困I難輸尿管鏡術(shù)的。禁忌癥（絕大部分為相對(duì)禁忌癥）：未糾正的全身出血性疾??；嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無(wú)法承受手術(shù)者；未控制的糖尿病和高血壓者；服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。骨筋膜室綜合征最常見(jiàn)的部位為 。（分?jǐn)?shù)：0.50）小腿和上臂小腿和足部上臂和前臂前臂和足部小腿和前臂V解析：［解析］骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征，是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿?；颊吣行?，40歲。行畢H式胃大部切除術(shù)（輸入段對(duì)小彎術(shù)式）后兩周，出現(xiàn)上腹部脹痛的癥狀，多出現(xiàn)在進(jìn)食后半小時(shí)左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；嘔吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現(xiàn)，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）吻合口梗阻輸入段綜合征V急性完全性輸入段梗阻輸出段梗阻傾倒綜合征解析：［解析］慢性不完全性輸入段梗阻多發(fā)生于畢H式胃大部切除術(shù)后，特別是輸入段對(duì)小彎術(shù)式。常見(jiàn)的原因是輸入段過(guò)長(zhǎng)扭曲或過(guò)短而牽拉成角，造成輸入段內(nèi)的膽汁、胰液和十二指腸液不易排空，潴留到一定程度后一時(shí)性的克服了梗阻而嘔吐大量膽汁。其典型的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)在進(jìn)食后30分鐘左右，出現(xiàn)上腹部脹痛或絞痛，一陣惡心后嘔吐出大量膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀立即消失或明顯減輕。故答案應(yīng)選B?；颊吣行?，30歲，2小時(shí)前下腹部挫傷，傷后小便解不出，下腹疼痛，腹肌稍緊張，未觸及包塊，下列措施最適于進(jìn)一步診斷的是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）尿道造影靜脈性尿路造影試放置導(dǎo)尿管，注入液體，比較注入與抽出液體量的差別 V膀胱穿刺腹腔穿刺解析：［解析］下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定膀胱有無(wú)破裂，應(yīng)用膀胱注水試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步診斷。常規(guī)方法是經(jīng)導(dǎo)尿管用注射器注入膀胱 100~300ml無(wú)菌生理鹽水，1~2min后隨即抽出，若抽出液體量明顯多于或少于注入，則提示膀胱破裂。呼吸性酸中毒最先應(yīng)解決的問(wèn)題是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）肺部感染，使用大量抗生素補(bǔ)充血容量應(yīng)用呼吸中樞興奮劑解除呼吸道梗阻，改善肺通氣及換氣機(jī)能V給予堿性液體解析：［解析］呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2潴留所致，特點(diǎn)是體內(nèi)CO2蓄積及PH值下降。主要原因是肺的換氣功能降低，見(jiàn)于呼吸道梗阻、肺炎、肺不張、胸腹部手術(shù)、創(chuàng)傷等。治療的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能。目前建立體外循環(huán)的條件是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）低溫血液稀釋血液肝素化全身麻醉以上選項(xiàng)都正確V解析：［解析］體外循環(huán)是利用一系列特殊人工裝置將回信靜脈血引流到體外，經(jīng)人工方法進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的生命支持技術(shù)。建立體外循環(huán)的條件： 1?體溫達(dá)36C；2?平均動(dòng)脈壓8?10.66kPa（60?80mmHg）3.手術(shù)野無(wú)重要出血；4.血?dú)夥治鰣?bào)告正常；5.血離子正常；6.無(wú)嚴(yán)重心律紊亂。泌尿生殖系結(jié)核藥物治療停止后，還需定期尿液和 IVU隨訪，正確的隨訪時(shí)間為 。（分?jǐn)?shù)：0.50）半年—1年V1—2年2—3年3—5年5—10年解析：［解析］泌尿生殖系結(jié)核患者治療過(guò)程中定期復(fù)查尿常規(guī)、細(xì)菌、血沉， IVP、B超等及肝腎功能。療程結(jié)束后3、6、12個(gè)月復(fù)查，病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，隨訪一年即可。關(guān)于十二指腸潰瘍外科手術(shù)適應(yīng)證，說(shuō)法不正確的是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍瘢痕性幽門梗阻有穿孔史，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性年齡超過(guò)45歲V反復(fù)多次大出血解析：［解析］十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證為：1．嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效；2．發(fā)生出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥者，為避免過(guò)度延長(zhǎng)內(nèi)科治療時(shí)間而增加嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，手術(shù)適應(yīng)證相應(yīng)放寬：①潰瘍病史長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，癥狀嚴(yán)重；②纖維胃鏡見(jiàn)潰瘍深大，X線鋇餐檢查龕影較深；③既往有潰瘍穿孔史，大出血或反復(fù)出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性。十二指腸潰瘍惡變率極低，因此不應(yīng)把預(yù)防十二指腸潰瘍惡變作為手術(shù)指征。顱內(nèi)壓增高昏迷患者，出現(xiàn)呼吸道梗阻最有效的治療措施是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）給予呼吸興奮劑吸氧氣管切開(kāi)V氣管插管及時(shí)清除呼吸道分泌物解析：［解析］氣管切開(kāi)術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。顱內(nèi)壓增高昏迷患者，出現(xiàn)呼吸道梗阻最有效的治療措施是氣管切開(kāi)術(shù)。58.26歲女性，3小時(shí)前摔傷左前臂，來(lái)院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹、瘀斑，局部劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮 。（分?jǐn)?shù)：0.50）前臂軟組織挫傷尺神經(jīng)損傷尺橈骨雙折V橈骨骨折尺骨骨折解析：［解析］題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。在解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為 1.5?2.0cm。前臂處于中立位時(shí)，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時(shí)最松弛。當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時(shí)，暴力可由骨間膜傳達(dá)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折；或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。長(zhǎng)期大量使用血管收縮藥治療可加重休克的原因是 。（分?jǐn)?shù)：0.50）機(jī)體對(duì)升壓藥物耐受性增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)升壓藥物失去反應(yīng)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭使微循環(huán)障礙加重V機(jī)體喪失對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力解析：［解析］長(zhǎng)期大量使用血管收縮藥治療可加重休克的原因是使微循環(huán)障礙加重。休克的實(shí)質(zhì)原因是組織灌注不足。當(dāng)長(zhǎng)期使用血管擴(kuò)張藥時(shí)雖然提高了灌注壓，但同時(shí)血管劇烈收縮使組織得不到充足的灌注。所以治療休克應(yīng)在血壓穩(wěn)定后應(yīng)用血管擴(kuò)張藥。閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時(shí)采用 糾正反常呼吸最合適。（分?jǐn)?shù)：0.50）壓力包扎固定法V牽引固定法肋骨內(nèi)固定法膠布肋骨固定法用呼吸解析：［解析］肋骨骨折治療：1．單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染?？煽诜虮匾獣r(shí)肌注止痛劑；2．盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎；當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過(guò)5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。二、多項(xiàng)選擇題（總題數(shù)：30，分?jǐn)?shù)：70.00）TOC\o"1-5"\h\z復(fù)張性肺水腫發(fā)生的病理生理機(jī)制可能為 。（分?jǐn)?shù)：2.50）肺泡長(zhǎng)期萎縮，使H型肺泡細(xì)胞代謝障礙，肺泡表面活性物質(zhì)減少 V肺組織長(zhǎng)期缺氧，使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮的完整性受損 V使用負(fù)壓設(shè)備，突然增加胸內(nèi)負(fù)壓，使毛細(xì)血管壁內(nèi)外壓力差增大 V肺的快速?gòu)?fù)張引起胸膜腔內(nèi)壓急劇改變，肺血流增加而壓力升高，加大了血管內(nèi)與間質(zhì)的壓差 V肺炎性介質(zhì)的增加導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加解析：［解析］復(fù)張性肺水腫發(fā)生的病理生理機(jī)制可能為： 1?肺泡長(zhǎng)期萎縮，使H型肺泡細(xì)胞代謝障礙，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加； 2．肺組織長(zhǎng)期缺氧，使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮的完整性受損，通透性增加；3?胸內(nèi)負(fù)壓增加，使復(fù)張肺毛細(xì)血管壓力與血流量增加，使受損的毛細(xì)血管管壁內(nèi)外的壓力差增大；4?機(jī)械性力量使毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙孔變形，間隙增大，促使血管內(nèi)液和血漿蛋白流入肺組織間隙；5.肺的快速?gòu)?fù)張引起胸膜腔內(nèi)壓急劇改變， 肺血流增加而壓力升高，加大了血管內(nèi)與聞質(zhì)的壓差。下列關(guān)于顱腦外傷病人的麻醉處理，正確的有 。（分?jǐn)?shù)：2.50）術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷V病人多伴有顱內(nèi)高壓，應(yīng)積極予降顱壓處理V廣泛顱腦損傷者宜采用全麻，GCS評(píng)分7分以下者可直接或借助肌松藥進(jìn)行氣管內(nèi)插管 V麻醉誘導(dǎo)，維持平穩(wěn)，避免嗆咳V可能為飽胃病人，應(yīng)注意反流、誤吸V解析：［解析］顱腦外傷病人的麻醉處理：1?顱腦外傷患者麻醉管理的基本原則為保證氧供，維持循環(huán)功能穩(wěn)定及避免增高ICP，早期救治包括給氧、降低ICP、控制氣道、過(guò)度通氣等；2?除輕微顱腦外傷或簡(jiǎn)單和表淺的手術(shù)外，不論病人清醒與否，均應(yīng)行氣管插管術(shù)，以便控制通氣和預(yù)防誤吸； 3?病人多伴有顱內(nèi)高壓，應(yīng)積極予降顱壓處理；4.麻醉手術(shù)中盡量避免血壓波動(dòng)， 維持循環(huán)穩(wěn)定；5.誘導(dǎo)期應(yīng)防低血壓，蘇醒期注意避免咳嗽和急性高血壓； 6.廣泛顱腦損傷者宜采用全麻，GCS評(píng)分7分以下者可直接或借助肌松藥進(jìn)行氣管內(nèi)插管。TOC\o"1-5"\h\z低鉀的原因包括 。（分?jǐn)?shù)：2.50）食物中攝取減少V胰島素缺乏某些類型的腎小管酸中毒 V使用利尿劑V胃腸道梗阻V解析：［解析］低鉀的原因：1?攝入不足當(dāng)吞咽障礙、長(zhǎng)期禁食時(shí)，不能攝入正常的需要量而引起缺鉀； 2?丟失過(guò)多體內(nèi)的鉀可經(jīng)消化道和腎臟丟失； 3.內(nèi)分泌代謝性疾病甲亢、原醛、糖尿病等均可導(dǎo)致低鉀；4.藥物性因素地塞米松、阿米卡星和利尿劑等； 5.遺傳性疾病和堿中毒、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、某些類型的腎小管酸中毒等。單肺通氣適應(yīng)癥包括 。（分?jǐn)?shù)：2.50）肺膿腫（膿液量超過(guò)50ml）V大咯血V支氣管胸膜瘺V全肺切除術(shù)V食道癌手術(shù)V解析：［解析］單肺通氣指胸科手術(shù)病人經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺 （非手術(shù)側(cè)）進(jìn)行通氣的方法。此法的適應(yīng)癥包括肺膿腫、大咯血、支氣管胸膜瘺、支氣管內(nèi)出血、擴(kuò)張、斷裂、全肺切除術(shù)、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈手術(shù)、食管手術(shù)和脊柱手術(shù)等。TOC\o"1-5"\h\z有關(guān)局麻藥的說(shuō)法，下列正確的有 。（分?jǐn)?shù)：2.50）最多見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏性休克普魯卡因主要由血漿假性膽堿酯酶分解 V利多卡因的一次最大容許劑量為 10mg/kg利多卡因主要在肝臟被分解 V局麻藥效果在炎癥區(qū)加強(qiáng)解析：局麻藥的不良反應(yīng)包括毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，其中過(guò)敏反應(yīng)較罕見(jiàn)。 2．普魯卡因主要被血漿假性膽堿酯酶水解，此酶來(lái)自于肝臟；普魯卡因成人一次限量為 ig。3?利多卡因主要在肝臟被轉(zhuǎn)化降解；肌內(nèi)或靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量不超過(guò)4.5mg/kg（或300mg），最大維持量為每分鐘4mg=4.局麻藥在炎癥區(qū)幾乎無(wú)效果。影響MAC的因素有 。（分?jǐn)?shù)：2.50）年齡V體溫V麻醉持續(xù)時(shí)間肌肉松弛藥失血V解析：［解析］MAC是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使 50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。影響因素有：通氣效應(yīng)；濃度效應(yīng)；心排出量；血?dú)夥峙湎禂?shù)；麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差。此外， MAC還可隨年齡增長(zhǎng)而減少；也可隨低溫、妊娠、低血壓以及合用其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥（麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及神經(jīng)安定藥）而減少。羊水栓塞復(fù)蘇處理，主要采取 。（分?jǐn)?shù)：2.50）立即氣管內(nèi)插管正壓通氣V使用a受體阻滯劑 V使用大劑量激素使用3受體阻滯劑使用大劑量肝素解析：［解析］羊水栓塞的復(fù)蘇處理：1.緊急處理立即給氧，改善肺泡毛細(xì)血管低氧，預(yù)防肺水腫發(fā)生，減輕心臟負(fù)擔(dān)；2?糾正呼吸循環(huán)衰竭①解除肺動(dòng)脈高壓，可應(yīng)用鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿和腎上腺素能抑制劑；②抗休克，擴(kuò)張血容量，糾正酸中毒，同時(shí)可應(yīng)用血管活性藥物；③防治心力衰竭，盡早進(jìn)行心肌保護(hù)治療；3?防過(guò)敏治療應(yīng)用激素、腎上腺素等治療過(guò)敏性休克，并適當(dāng)補(bǔ)液； 4?防治DIC盡快應(yīng)用肝素防治，于癥狀發(fā)作后10min內(nèi)應(yīng)用效果最好，癥狀典型可不等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。圍術(shù)期導(dǎo)致急性心肌缺血的危險(xiǎn)性因素包括 。（分?jǐn)?shù)：2.50）日常活動(dòng)可誘發(fā)心絞痛V平靜ECG持續(xù)存在ST段改變V高血壓V偶發(fā)室性早搏二聯(lián)律解析：［解析］圍術(shù)期導(dǎo)致急性心肌缺血的危險(xiǎn)性因素： 1?日?；顒?dòng)可誘發(fā)心絞痛；2?平靜ECG持續(xù)存在ST段下移和T波改變；3?患高血壓。電解質(zhì)紊亂能增強(qiáng)非去極化肌松藥作用，包括 。（分?jǐn)?shù)：2.50）低血鉀V高血鉀高血鎂V高血鈣低血鈣“解析：［解析］呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒，低鉀和高鈉血癥以及低鈣和高鎂血癥都有加強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，也可削弱膽堿酯酶抑制劑的拮抗作用。下列情況中， 易引起硝普鈉氰化物中毒。（分?jǐn)?shù)：2.50）藥物過(guò)量V肝功能不全V維生素B12缺乏V腎功能不全V藥物避光解析：［解析］硝普鈉是強(qiáng)有力的快速直接擴(kuò)張外周血管的藥物。硝普鈉通過(guò)非酶作用途徑代謝為氰化物，在肝腎內(nèi)解毒轉(zhuǎn)為硫氰酸鹽。如有肝腎功能不全，藥物過(guò)量，維生素 B12缺乏等情況，則會(huì)出現(xiàn)氰化物及硫氰酸鹽積聚，易引起硝普鈉氰化物中毒。吸入麻醉藥的血液攝取決定于 。（分?jǐn)?shù)：2.50）肺活量肺泡膜的通透性V血/氣分配系數(shù) V心輸出量V麻醉機(jī)回路類型解析：［解析］吸入麻醉藥的血液攝?。?．麻醉藥在血液中的溶解度又稱分配系數(shù)，指麻醉藥在兩相中達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的濃度比值；血?dú)夥峙湎禂?shù)指在體溫條件下吸入麻醉藥正在血和肺泡氣中達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的濃度比值；2．心排血量增加引起肺循環(huán)血量增加，導(dǎo)致血液攝取藥物增加，對(duì)易溶性麻醉藥影響明顯；3．肺泡-靜脈血麻醉藥分壓差，麻醉藥跨肺泡膜擴(kuò)散的速率與肺泡-靜脈血麻醉藥分壓差成正比。72.4歲患兒，體重15kg，腸套疊嘔吐7天入院，患兒呼吸深而快， 40次/份，血壓90/50mmHg在急診手術(shù)中突發(fā)室顫，擬行胸外電除顫，下列措施正確的有 。（分?jǐn)?shù)：2.50）首先保證呼吸道通暢，保證供氧V如ECG為細(xì)顫應(yīng)將其轉(zhuǎn)為粗顫 V盡快糾正酸中毒V兩電極板分別量子胸骨左右緣第4肋間應(yīng)在呼氣末放電V解析：［解析］胸外電除顫的注意事項(xiàng)：1．首先保證呼吸道通暢，保證供氧，并盡快糾正酸中毒； 2．一只電極板置于右鎖骨下第2?3肋間處，另一只電極板置于左腋前線內(nèi)第 5肋間，并應(yīng)與病人皮膚等緊密接觸，保證導(dǎo)電良好；3．對(duì)于細(xì)顫型室顫者應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓， 氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸潱龠M(jìn)行電擊，以提高成功率；4．應(yīng)在呼氣末放電。下列關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證，敘述正確的有 。（分?jǐn)?shù)：2.50）穿刺點(diǎn)皮膚感染V嚴(yán)重休克V脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形VASA分級(jí)U級(jí)的病人嚴(yán)重的脊髓或脊神經(jīng)根病變V解析：［解析］蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)證與禁忌證：1．適應(yīng)證下腹部、盆腔、肛門會(huì)陰部及下肢手術(shù)；2．禁忌證休克、血容量不足、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、惡液質(zhì)、嚴(yán)重高血壓、高顱壓、腦膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、凝血機(jī)制障礙和不合作者應(yīng)視為絕對(duì)禁忌癥；老年及高齡、高血壓、心臟病應(yīng)視為相對(duì)禁忌癥。血漿代用品與輸血比較，優(yōu)點(diǎn)有 。（分?jǐn)?shù)：2.50）容易得到V不需要交叉試驗(yàn) V沒(méi)有感染傳染性肝炎的風(fēng)險(xiǎn)V容易保存V不會(huì)引起枸櫞酸中毒V解析：［解析］血液代用品指具有攜帶氧擴(kuò)容功能的溶液。用于糾正或預(yù)防血漿、全血容量缺乏引起的循環(huán)功能不全。適用于低血容量性休克、全血或血漿丟失、填充心肺循環(huán)機(jī)。其優(yōu)點(diǎn)為： 1．安全無(wú)毒、無(wú)致病原、無(wú)污染、無(wú)免疫原性；2．適合各種血型；3．與人的血液所有組分具有良好生物相容性； 4．在血管內(nèi)有滿意的保留時(shí)間；5．貯存時(shí)間長(zhǎng)而所需條件低。TOC\o"1-5"\h\z關(guān)于MVV參數(shù)及其意義，說(shuō)法錯(cuò)誤的有 。（分?jǐn)?shù)：2.50）MVV受呼吸時(shí)彈性及非彈性阻力的影響肺組織的病變不會(huì)影響MVV直V支氣管狹窄或胸廓畸形可影響 MVV值MVV百分比值大于40%即可認(rèn)為手術(shù)安全 VMVV百分比值小于30%可列為手術(shù)禁忌解析：［解析］最大自主通氣量（MVV）為1分鐘所能呼吸的最大氣體容量。 MVV受呼吸時(shí)彈性及非彈性阻力的影響。主要反映人體通氣的儲(chǔ)備功能，是通氣功能測(cè)定中有價(jià)值的一項(xiàng)指標(biāo)。 MVV的正常界限為60%,低于59%應(yīng)視為異常，低于預(yù)計(jì)值的50%應(yīng)列為低肺功能，低于30%視為手術(shù)禁忌癥。支氣管狹窄或胸廓畸形以及肺組織病變均可影響MVV值。TOC\o"1-5"\h\z關(guān)于麻醉藥物對(duì)心血管的影響，下列觀點(diǎn)正確的有 。（分?jǐn)?shù)：2.50）氟烷對(duì)3腎上腺素能受體有直接興奮作用，可增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性 V氟烷對(duì)心肌有抑制作用 V氯胺酮能刺激交感神經(jīng) V硫噴妥鈉、依托咪酯對(duì)心率的影響小局麻藥對(duì)心肌的自律性和傳導(dǎo)性均有抑制作用 V解析：氟烷對(duì)3-腎上腺素能受體有直接興奮作用，可增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性；對(duì)心肌有直接抑制作用，且易使心肌對(duì)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用敏感，因此禁與此二藥合用，否則易引起室性心動(dòng)過(guò)速或心室性纖顫。2．氯胺酮對(duì)交感神經(jīng)和循環(huán)有興奮作用，對(duì)心肌有直接抑制作用。 3．局麻藥對(duì)心肌的自律性和傳導(dǎo)性均有抑制作用：抑制自律性表現(xiàn)為抗心律失常作用；抑制傳導(dǎo)性表現(xiàn)為致心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯；4．依托咪酯和異丙酚對(duì)心率影響較小。腹腔鏡手術(shù)人工氣腹對(duì)循環(huán)的影響包括 。（分?jǐn)?shù)：2.50）回心血量減少V外周阻力降低血壓下降中心靜脈壓升高V血壓升高V解析：［解析］腹腔鏡手術(shù)人工氣腹對(duì)循環(huán)的影響： 1．氣腹壓迫腹主動(dòng)脈，外周阻力明顯上升，心臟后負(fù)荷增加；2．氣腹對(duì)血壓的影響是雙向的， 但綜合來(lái)看，氣腹對(duì)血壓升高的影響強(qiáng)于對(duì)血壓降低的影響； 3．氣腹期間腔靜脈直徑減小，中心靜脈壓升高，血流減慢，回流受阻，持續(xù)的氣腹壓迫下腔靜脈，減少回心血量。圍手術(shù)期導(dǎo)致患者通氣不足的主要原因包括 。（分?jǐn)?shù)：2.50）全麻藥、肌松藥或鎮(zhèn)痛藥V大量失血病人V氣管導(dǎo)管扭折或被血痰阻塞V椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高局麻藥注入血管 V解析：［解析］圍手術(shù)期導(dǎo)致患者通氣不足的主要原因： 1．全麻藥、肌松藥或鎮(zhèn)痛藥用藥后通氣不足；2．大量失血病人未及時(shí)足量的輸液輸血導(dǎo)致通氣不足； 3．氣管導(dǎo)管扭折或被血痰阻塞；4．椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高或輔助用藥而致呼吸抑制未及時(shí)處理； 5．局麻藥注入血管等?；颊?，男，33歲，在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，椎管內(nèi)注入3毫升2%利多卡因，3分鐘后，患者出現(xiàn)多語(yǔ)好動(dòng)、耳鳴、口舌麻木。下列處理正確的有 。（分?jǐn)?shù)：2.50）立即停止給藥V面罩給氧，保持呼吸道通暢V可靜脈給予咪達(dá)唑侖0.05?0.1mg/kgV出現(xiàn)循環(huán)抑制時(shí)，應(yīng)快速有效補(bǔ)充血容量，可酌情使用血管活性藥 V靜脈給予利多卡因預(yù)防心率失常解析：［解析］局麻藥中毒的防治原則：1．立即停止給藥；2．保持呼吸道暢通，面罩給氧、氣管內(nèi)插管和人工呼吸；3.應(yīng)用藥物緩解癥狀，輕度興奮者可用地西泮 0.1?0.2mg/kg或咪達(dá)唑侖0.05?0.1mg/kg;驚厥發(fā)生時(shí)靜注硫噴妥鈉1?2mg,/kg，如驚厥未控制可注射琥珀膽堿； 4.出現(xiàn)循環(huán)抑制時(shí)，應(yīng)快速有效補(bǔ)充血容量，可酌情使用血管活性藥；5.發(fā)生呼吸心搏驟停者應(yīng)緊急心肺腦復(fù)蘇。TOC\o"1-5"\h\z麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備工作應(yīng)包括 。（分?jǐn)?shù)：2.50）全面了解病人的全身健康狀況和特殊病情V針對(duì)全身狀況和器官功能，做些相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備V預(yù)計(jì)術(shù)中可能發(fā)生某些并發(fā)癥，采取相應(yīng)的防治措施 V評(píng)估和評(píng)定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力 V擬定具體的麻醉實(shí)施方案V解析：［解析］麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備工作包括：①全面了解病人的全身健康情況和具體病情；②評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受性；③明確各臟器疾病和特殊病情的危險(xiǎn)所在，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，需采取的防治措施；④選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實(shí)施方案和器械準(zhǔn)備。嗎啡的臨床應(yīng)用不包括 。（分?jǐn)?shù)：2.00）心源性哮喘法洛氏四聯(lián)癥肺水腫顱內(nèi)腫瘤V不全性腸梗阻V解析：［解析］嗎啡的臨床應(yīng)用：①各種急性銳痛、癌癥劇痛、對(duì)心肌梗塞引起的劇痛，血壓正常者可用；②嗎啡配合應(yīng)用強(qiáng)心苷、吸氧等措施，可以迅速緩解心源性哮喘的癥狀；③嗎啡擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，同時(shí)其鎮(zhèn)靜作用可消除患者的緊張恐懼情緒，從而減輕心臟負(fù)荷，因此可以用于法洛四聯(lián)癥；④嗎啡可抑制呼吸中樞使呼吸減慢，并有鎮(zhèn)靜及降低基礎(chǔ)代謝的作用，故可減輕心臟負(fù)荷、降低靜脈壓，使急性肺水腫患者臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn)。TOC\o"1-5"\h\z關(guān)于現(xiàn)代電視胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，正確的有 。（分?jǐn)?shù)：2.00）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快V可進(jìn)行診斷性胸腔鏡手術(shù) V可進(jìn)行治療性胸腔鏡手術(shù) V可完全替代常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)不減少術(shù)后并發(fā)癥解析：［解析］電視胸腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技器械裝備的先進(jìn)診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效可靠、切口符合美容要求、可進(jìn)行診斷性和治療性胸腔鏡手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用范圍已涉及胸外科的所有領(lǐng)域。下列骨折中， 為不穩(wěn)定性骨折。（分?jǐn)?shù)：2.00）腕舟骨腰部骨折股骨干的橫形骨折 V伸直