精神(jīngshén)癥狀學(xué)福州神經(jīng)(shénjīng)精神病防治院鄧泓2022/11/131第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。概述癥狀(zhèngzhuàng)學(xué)是精神科的基礎(chǔ)就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)一樣癥狀綜合征診斷2022/11/132第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。縱向比較橫向(hénɡxiànɡ)比較背景分析精神科醫(yī)生必須具備兩項(xiàng)能力客觀地、精確地收集臨床資料的能力將患者作為一個(gè)獨(dú)立(dúlì)個(gè)體來考慮的能力概述第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。精神(jīngshén)癥狀的特點(diǎn)不受病人(bìngrén)意識(shí)的控制難以通過轉(zhuǎn)移令其消失與周圍客觀環(huán)境不相稱社會(huì)功能損害2022/11/134第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象(xiànxiàng)的組成意識(shí)(yìshí)知意情2022/11/135第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。診斷意義定義正常分類2022/11/136第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。感覺（sensation）大腦(dànǎo)對(duì)客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如光、聲、色、氣味、冷、熱、軟硬等知覺是客觀事物的各種屬性(shǔxìng)在人腦中的綜合，并借助于過去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整印象2022/11/137感覺(gǎnjué)和知覺第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。感覺(gǎnjué)障礙感覺減退抑郁發(fā)作、木僵、意識(shí)障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙感覺過敏神經(jīng)癥、更年期內(nèi)感性不適疑病癥、軀體形式障礙、分裂癥、抑郁2022/11/138第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。知覺(zhījué)障礙錯(cuò)覺（illusion）幻覺（hallucination）感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）2022/11/139第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。錯(cuò)覺(cuòjué)是對(duì)客觀事物的歪曲的自覺正常人錯(cuò)覺在以下情況出現(xiàn)感覺條件差使感覺刺激的水平降低時(shí)疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時(shí)情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)病理性錯(cuò)覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥2022/11/1310第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。幻覺(huànjué)是一種缺乏現(xiàn)實(shí)(xiànshí)刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)引起幻覺的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀2022/11/1311第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)?；糜X(huànjué)的分類聽幻覺—評(píng)論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥視幻覺—多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等味幻覺和嗅幻覺常同時(shí)出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等觸幻覺—多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離(fēnlí)性障礙等內(nèi)臟幻覺—又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等2022/11/1312第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)?；糜X(huànjué)的分類按產(chǎn)生條件分類功能性幻覺多見于精神分裂癥和心因性精神障礙反射性幻覺多見于精神分裂癥入睡前幻覺心因性幻覺多見于心因性精神障礙、分離性障礙等2022/11/1313第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。幻覺(huànjué)分類幻覺(huànjué)按產(chǎn)生來源真性幻覺假性幻覺2022/11/1314第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。感知綜合(zōnghé)障礙患者對(duì)客觀事物的整體屬性能夠正確認(rèn)識(shí)，但是對(duì)部分屬性如大小比例(bǐlì)、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺體驗(yàn)多見于顳葉癲癇和精神分裂癥視物變形癥自身感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙，情感性障礙空間感知綜合障礙/非真實(shí)感：抑郁、分離性障礙、分裂癥2022/11/1315第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。感知綜合(zōnghé)障礙視物變形癥自身感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙空間感知綜合障礙/非真實(shí)感2022/11/1316第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。思維(sīwéi)障礙

人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映精神活動(dòng)的重要特征認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段思維在感覺和知覺(zhījué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語(yǔ)言和文字來表達(dá)思維具有目的性、邏輯性、連貫性、實(shí)踐性2022/11/1317第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。思維(sīwéi)障礙思維形式障礙(zhàngài)思維內(nèi)容障礙2022/11/1318第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。思維形式(xíngshì)障礙思維(sīwéi)奔逸思維遲緩思維不連貫病理性贅述強(qiáng)迫思維思維(sīwéi)貧乏思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞雜拌思維中斷思維被奪、思維插入強(qiáng)制性思維思維化聲語(yǔ)詞新作象征性思維邏輯倒錯(cuò)性思維2022/11/1319第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。2022/11/1320第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。思維(sīwéi)內(nèi)容障礙——妄想妄想（delusion）的定義是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符與其文化水平及社會(huì)背景不相稱堅(jiān)信不疑具有個(gè)人的獨(dú)特性，內(nèi)容涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)精神病人最常見的癥狀之一2022/11/1321第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。思維內(nèi)容(nèiróng)障礙原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想2022/11/1322第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。妄想(wàngxiǎng)的分類關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情(zhōngqíng)妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想物理影響妄想內(nèi)心被揭露感超價(jià)觀念2022/11/1323第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。注意障礙注意指精神活動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)集中指向一定對(duì)象的過程注意分為主動(dòng)(zhǔdòng)注意/隨意注意和被動(dòng)注意/不隨意注意集中性，穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)移性通常講的注意是主動(dòng)注意2022/11/1324第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。注意障礙注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的興奮性增高，患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動(dòng)。多見于妄想、神經(jīng)癥，更年期抑郁癥注意減退：指主動(dòng)注意及被動(dòng)注意的興奮性減弱，穩(wěn)定性降低，多見于神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙注意渙散：被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，穩(wěn)定性減低，ADHD，神經(jīng)癥，分裂癥注意狹窄，廣度和范圍的顯著縮小，意識(shí)障礙、智能障礙隨境轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對(duì)象經(jīng)常(jīngcháng)變換。多見于躁狂癥注意范圍縮小/狹窄：主動(dòng)注意范圍縮小，被動(dòng)注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。多見于有智能障礙、意識(shí)障礙2022/11/1325第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。記憶(jìyì)定義：是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能識(shí)記—是事物通過感知在大腦中留下痕跡的過程保存—是把識(shí)記了的事物貯存在腦內(nèi)的過程回憶—是在必需的時(shí)候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來再認(rèn)—指驗(yàn)證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確(zhèngquè)的過程類型2022/11/1326第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。記憶(jìyì)障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘順行性遺忘逆行性遺忘界限性遺忘（分離性遺忘）虛構(gòu)錯(cuò)構(gòu)2022/11/1327第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。智能(zhìnénɡ)智能又名智力，指人們獲得和運(yùn)用知識(shí)(zhīshi)解決實(shí)際問題的能力智力組成抽象智能—理解和運(yùn)用概念、符號(hào)的能力機(jī)械智能—理解、創(chuàng)造和運(yùn)用機(jī)械的能力社會(huì)智能—在人們相互關(guān)系和社會(huì)時(shí)間中采取恰當(dāng)行為的適應(yīng)能力2022/11/1328第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。智力測(cè)驗(yàn)(zhìlìcèyàn)臨床常用的智力測(cè)驗(yàn)(zhìlìcèyàn)是Wechsler智力測(cè)驗(yàn)，有成人和兒童兩個(gè)版本智力測(cè)驗(yàn)所得的結(jié)果用數(shù)字表示，稱為智商（IQ）正常人群的智商呈正態(tài)曲線分布，大多數(shù)人的智商值在90～110之間，智商高于130屬于高智能智商低于70屬于低智能2022/11/1329第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。智能(zhìnénɡ)障礙精神發(fā)育遲滯(chízhì)癡呆全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆剛?cè)C合征童樣癡呆2022/11/1330第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。定向力時(shí)間地點(diǎn)(dìdiǎn)人物自我狀態(tài)2022/11/1331第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。情感(qínggǎn)情緒（emotion）：指與人的自然性需要/機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯的自主神經(jīng)反應(yīng)的、初級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒，如精彩表演產(chǎn)生的愉快享受情感（affection）：指與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)，如友誼感、審美感、愛感、道德感等心境（mood）：指影響(yǐngxiǎng)個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)2022/11/1332第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。情感(qínggǎn)障礙——情感性質(zhì)改變（1）情緒高漲：心境特別愉快，表現(xiàn)(biǎoxiàn)喜悅、語(yǔ)音高亢、動(dòng)作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌人，常有明顯夸大色彩。常見于躁狂癥情緒低落：心境抑郁，表現(xiàn)憂愁、語(yǔ)音低落、動(dòng)作減少、自我感覺差，自責(zé)自卑，嚴(yán)重者有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺言行。多見于抑郁癥欣快：智能障礙2022/11/1333第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。情感(qínggǎn)低落情感高漲第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。情感障礙——情感性質(zhì)(xìngzhì)改變（2）焦慮：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)、有大禍臨頭的恐懼感。多見于焦慮障礙恐懼：指面臨具體不利的，或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)緊張、恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊(hūhǎn)。伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于各種恐懼癥2022/11/1335第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。情感障礙(zhàngài)——情感波動(dòng)性改變易激惹：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)(fǎnyìng)，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、妄想性障礙情感不穩(wěn)：患者的情感穩(wěn)定性差，容易變動(dòng)起伏，喜、怒、哀、樂極易變化。多見于器質(zhì)性精神障礙情感淡漠：患者對(duì)客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)，處于無情感狀態(tài)。多見于精神分裂癥、癡呆等情感倒錯(cuò)情感矛盾2022/11/1336第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。意志(yìzhì)意志是人們自覺地確定目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)節(jié)自身的行動(dòng)，克服困難，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程意志與情緒(qíngxù)密切相關(guān)，互相滲透自覺性、果斷性、自制性、堅(jiān)持性2022/11/1337第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。意志(yìzhì)障礙意志增強(qiáng)：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)。多見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥、躁狂發(fā)作等意志減退：意志活動(dòng)減少，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。多見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等意志缺乏：病人的意志要求顯著減退或消失，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要(xūyào)別人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥和癡呆矛盾意向：對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多見于精神分裂癥2022/11/1338第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。動(dòng)作(dòngzuò)和行為動(dòng)作指簡(jiǎn)單的隨意和不隨意的運(yùn)動(dòng)，如點(diǎn)頭，彎腰行為則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)，它是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合(zǔhé)一定的行為反映一定的思想、動(dòng)機(jī)和目的2022/11/1339第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。動(dòng)作(dòngzuò)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者的動(dòng)作和行為增加，分協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制患者的整個(gè)精神活動(dòng)的抑制，表現(xiàn)為動(dòng)作、行為的明顯減少2022/11/1340第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。精神運(yùn)動(dòng)性抑制(yìzhì)——木僵患者的動(dòng)作和行為明顯減少或抑制，并常常保持一種固定姿勢(shì)緊張性木僵抑郁性木僵性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵2022/11/1341第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。精神(jīngshén)運(yùn)動(dòng)性抑制蠟樣屈曲：患者(huànzhě)靜臥或呆立不動(dòng)，但身體各部位卻可以聽人擺布，患者(huànzhě)的臨床表現(xiàn)象塑料蠟人一樣緘默：患者緘默不語(yǔ)，不回答問題，有時(shí)以手示意違拗：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作不但沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，患者卻站立2022/11/1342第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。動(dòng)作(dòngzuò)行為障礙模仿言動(dòng)：患者對(duì)別人的言語(yǔ)和動(dòng)作進(jìn)行毫無意義的模仿刻板言動(dòng)：患者不斷地、無目的地重復(fù)某些簡(jiǎn)單的言語(yǔ)或動(dòng)作作態(tài)：患者用一種(yīzhǒnɡ)不常用的表情、姿勢(shì)或動(dòng)作來表達(dá)某一有目的的行為強(qiáng)迫動(dòng)作2022/11/1343第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。動(dòng)作(dòngzuò)行為障礙

本能行為自殺：保存生命本能的障礙飲食障礙：食欲減退(jiǎntuì)、食欲亢進(jìn)、拒食、異食癥睡眠障礙性功能障礙2022/11/1344第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。意識(shí)(yìshí)定義：意識(shí)指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識(shí)和反應(yīng)的能力它涉及覺醒水平、注意、感知、思維、情感、記憶、定向、行為等心理活動(dòng)/精神功能是人們智慧(zhìhuì)活動(dòng)、隨意動(dòng)作和意志行為的基礎(chǔ)2022/11/1345第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。意識(shí)(yìshí)障礙嗜睡混濁昏睡昏迷蒙眬狀態(tài)：意識(shí)清晰度減低(jiǎndī)，意識(shí)范圍縮小夢(mèng)樣狀態(tài)2022/11/1346第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。意識(shí)(yìshí)障礙——譫妄意識(shí)水平下降，有明顯的波動(dòng)記憶障礙，伴幻覺、錯(cuò)覺、情緒和行為障礙幻覺和錯(cuò)覺的內(nèi)容多恐怖，形象生動(dòng)逼真思維活動(dòng)困難，不連貫，理解困難短暫的妄想行為缺乏目的性睡眠(shuìmián)節(jié)律紊亂，癥狀呈晝輕夜重譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起2022/11/1347第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。自知(zìzhī)力障礙對(duì)精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)(rènshi)和判斷能力2022/11/1348第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。精神科綜合征

具有一定(yīdìng)內(nèi)在聯(lián)系，往往同時(shí)出現(xiàn)的一組癥狀第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。精神科綜合征幻覺妄想綜合征躁狂(zàokuánɡ)綜合征抑郁綜合征緊張綜合征遺忘綜合征2022/11/1350第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)?；糜X(huànjué)妄想綜合征以幻覺為主，在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害(bèihài)妄想、物理影響妄想等本綜合征的特點(diǎn)是幻覺和妄想密切結(jié)合，互相補(bǔ)充，互相影響多見于精神分裂癥，也見于某些器質(zhì)性精神障礙2022/11/1351第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。緊張(jǐnzhāng)綜合征以全身肌肉張力增高得名緊張性木僵包括木僵、違拗、刻板言語(yǔ)和動(dòng)作、模仿言語(yǔ)和動(dòng)作、蠟樣屈曲、緘默等癥狀，可以持續(xù)數(shù)周至數(shù)月緊張性興奮持續(xù)時(shí)間短暫，常常(chángcháng)是突然暴發(fā)的興奮和暴力行為，然后又突然進(jìn)入木僵或緩解見于精神分裂癥的緊張型，其他精神病、抑郁癥、急性應(yīng)激障礙、顱腦損傷2022/11/1352