第九章合理(hélǐ)用藥藥物對人類的健康至關(guān)重要，藥物治療是防病治病中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。藥物用得適當(dāng)，藥到病除；錯誤用藥或劑量不當(dāng)(bùdānɡ)，可引起不良反應(yīng)，甚至形成藥源性疾病或致死亡。WHO的資料表明，全球1/3的病人不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用藥。安全、有效、經(jīng)濟(jì)是合理用藥的三個基本原則。第一頁，共二十八頁。第一節(jié)藥物(yàowù)的基本知識一、藥物的概念藥物治療（drugtherapy）:應(yīng)用藥物對疾病進(jìn)行治療。是臨床醫(yī)療的基本手段。藥品（drug）：指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。包括：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清(xuèqīng)疫苗、血液制品和診斷藥品等。第二頁，共二十八頁。二、藥物(yàowù)的來源自然界：礦物、植物、動物等天然(tiānrán)藥物中提煉出來的的藥物，包括中藥及一部分西藥。人工制備：以近代醫(yī)學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)的發(fā)展及化學(xué)工業(yè)的建立為基礎(chǔ)，人工制備，包括大部分西藥。第三頁，共二十八頁。三、藥物(yàowù)的選擇選用療效最好(zuìhǎo)的藥；“一分為二”；綜合考慮：嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、個體對藥物反應(yīng)的差異等；選擇服法和劑型：⑴劑量：用藥的分量；⑵給藥時間：飯前、飯后服用；⑶給藥途徑：口服、肌肉注射、靜脈滴注等；⑷劑型：片劑、沖劑、丸劑、注射劑、散劑、膠囊劑等。第四頁，共二十八頁。四、藥物(yàowù)與健康藥物與機(jī)體之間可相互產(chǎn)生影響：藥物對機(jī)體（包括(bāokuò)病原體）的作用：對生理功能的興奮或抑制；對病原體的代謝干擾而抑制其生長繁殖。機(jī)體對藥物的作用：藥物的轉(zhuǎn)動：如吸收、分布、排泄；藥物的轉(zhuǎn)化：又稱生物轉(zhuǎn)化。

第五頁，共二十八頁。著名(zhùmíng)的藥害“反應(yīng)停事件”：1956年，沙度利胺（又名反應(yīng)(fǎnyìng)停）因能用于治療妊娠反應(yīng)(fǎnyìng)，在一些國家被廣泛應(yīng)用?！昂１巍保航?jīng)過長期的流行病學(xué)調(diào)查和動物實(shí)驗(yàn)，證明這種畸形是由于患兒的母親在妊娠期間服用沙度利胺引起。第六頁，共二十八頁。第二節(jié)合理用藥原則(yuánzé)和方法一、合理用藥的基本原則安全、有效、經(jīng)濟(jì)安全：即減少或避免藥物(yàowù)不良反應(yīng)的發(fā)生。有效：應(yīng)選用適應(yīng)癥與病情相符合的藥物，以發(fā)揮預(yù)期治療作用。在滿足安全、有效的前提下，還要考慮經(jīng)濟(jì)，在有相同療效的情況下，應(yīng)采用花費(fèi)更少的藥物或治療方案。

第七頁，共二十八頁。二、合理用藥(yònɡyào)的方法嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止藥物濫用考慮患者生理?xiàng)l件制定給藥方案

充分考慮孕乳期用藥、小兒用藥、老年用藥等。按照藥代動學(xué)制定合理給藥方案如顱內(nèi)感染可根據(jù)藥物穿透血腦屏障能力選擇用藥。給藥時要考慮患者的病情

考慮肝、腎功能障礙對藥效的影響(yǐngxiǎng)。聯(lián)合用藥中要注意藥物間相互作用制訂合理的給藥方法、劑量及療程第八頁，共二十八頁。第三節(jié)不合理用藥(yònɡyào)一、常見的用藥誤區(qū)劑量不準(zhǔn)確、間隔時間不當(dāng)；種類多而濫：“亂箭治病法”——重復(fù)用藥、不良反應(yīng)；迷信新藥、進(jìn)口藥、高價藥：藥品價格(jiàgé)和療效不成正比，與生產(chǎn)成本相關(guān)。第九頁，共二十八頁。第三節(jié)不合理用藥(yònɡyào)隨意停藥：癥狀控制后，過早停藥；癥狀不明顯的病人隨意停藥；中藥沒有(méiyǒu)副作用：是偏見，不客觀。需要轉(zhuǎn)變觀念，慎用中藥。

濫用“補(bǔ)藥”：對維生素及其它營養(yǎng)物質(zhì)（氨基酸、葡萄糖、微量元素等）、補(bǔ)血藥或某些中藥補(bǔ)益藥（如人參、當(dāng)歸等）的俗稱。

第十頁，共二十八頁。第三節(jié)不合理用藥(yònɡyào)二、抗菌藥物的不合理用藥無指征使用抗菌藥物；選藥不合理；不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥；用法不合理：服藥時間、給藥途徑、給藥次數(shù)、頻繁換藥等；。劑量不合理：老年人肝腎功能衰退，消除速度慢，劑量是成人的2/3-3/4；兒童用藥按體重或體表面積計(jì)算，新生兒的吸收代謝、排泄器官及血一腦屏障(píngzhàng)未發(fā)育完整，應(yīng)用特殊的小兒劑量。第十一頁，共二十八頁。第三節(jié)不合理用藥(yònɡyào)三、不合理用藥產(chǎn)生的危害嚴(yán)重威脅人的生命與健康：

據(jù)報道，因用藥原因?yàn)橹鞯尼t(yī)療錯誤致死人數(shù)超過交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數(shù)；我國，每年死于抗生素濫用的人就達(dá)8萬人，并有近3萬兒童藥物致聾，占7歲以下聾兒的一半；有的僅因?yàn)?yīnwèi)一次普通的感冒、腹瀉而引致一生殘疾。第十二頁，共二十八頁。第三節(jié)不合理用藥(yònɡyào)三、不合理用藥產(chǎn)生的危害(wēihài)造成杜會資源的嚴(yán)重浪費(fèi)：

選藥不當(dāng)、療程或劑量不足而無效；重復(fù)、超量、超療程用藥形成藥品浪費(fèi)、用藥成本浪費(fèi)；藥害事件受害者的治療康復(fù)成本、善后處理等間接社會成本。抗菌藥物濫用導(dǎo)致耐藥菌株增加。第十三頁，共二十八頁。第四節(jié)非處方藥(fēichǔfānɡyào)一、非處方藥知識指不需要醫(yī)師處方，消費(fèi)者可直接在藥房或藥店中即可購取的藥物。稱之為“可在柜臺上買到的藥物”，即overtheCounter，簡稱OTC。（處方藥：必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買，須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用）是消費(fèi)者可依據(jù)自己所掌握的醫(yī)藥知識，并借助閱讀藥品標(biāo)識物，對小傷小病自我診療(zhěnliáo)和選擇應(yīng)用的藥品。第十四頁，共二十八頁。第四節(jié)非處方藥(fēichǔfānɡyào)是通過臨床長期大量使用，確認(rèn)為療效確切，使用方便，毒副反應(yīng)小，易于貯存，由國家專門機(jī)構(gòu)遴選、審批、公布的由處方藥轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)而來的藥品。非處方藥的標(biāo)簽與說明書必須十分詳盡，符合規(guī)定。應(yīng)印有批準(zhǔn)文號、藥品名稱、主要成分、藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)與禁忌癥、注意事項(xiàng)與生產(chǎn)日期、有效期或失效期及貯存條件等。第十五頁，共二十八頁。第四節(jié)非處方藥(fēichǔfānɡyào)大都用于治療(zhìliáo)感冒、咳嗽、頭痛、牙痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、消化道不適、鼻炎等過敏癥狀，還包括營養(yǎng)補(bǔ)劑等。

第十六頁，共二十八頁。如何正確(zhèngquè)使用非處方藥：1．對無需醫(yī)生診治的常見癥狀與疾病，如:感冒發(fā)熱、咳嗽、頭痛、牙疼、消化系統(tǒng)慢性病、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮膚病以及維生素缺乏等；2．準(zhǔn)確用藥：遵照藥品說明書，結(jié)合性別、年齡、體重等因素，掌握用法、用量、次數(shù)、療程；用藥一段時間后（3~4天），如癥狀未見緩解，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免延誤病情。3．選擇藥品要有針對性：僅適用于某些輕微(qīngwēi)疾病和病情，且能自己明確診斷。不能明確疾病者，最好去醫(yī)院確診，切忌盲目購用藥品。第十七頁，共二十八頁。如何正確(zhèngquè)使用非處方藥：

4．購用合格產(chǎn)品：有藥準(zhǔn)字批號、注冊商標(biāo)(zhùcèshānɡbiāo)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家、條碼標(biāo)志等。包裝內(nèi)要有藥品說明書、有效期或失效期等絕不可缺少的資料。若缺項(xiàng)，應(yīng)拒絕購買。5．索取憑證：第十八頁，共二十八頁。如何正確使用(shǐyòng)非處方藥：如果病因不明，病情不清，不用(bùyòng)非處方藥物為好。若用藥后不見效或有病情加重跡象，甚至出現(xiàn)皮疹、瘙癢、高熱、哮喘以及其他異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院診治。第十九頁，共二十八頁。如何(rúhé)區(qū)分藥品是處方藥或是非處方藥：處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報刊進(jìn)行廣告宣傳，非處方藥經(jīng)審批可以在大眾傳播媒體進(jìn)行廣告宣傳。非處方藥的包裝(bāozhuāng)必須印有國家指定的非處方藥專有標(biāo)識——OTC。第二十頁，共二十八頁。二、常用(chánɡyònɡ)非處方藥

（一）感冒藥常用非處方西藥：

阿司匹林、芬必得：減輕(jiǎnqīng)感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身酸痛;撲熱息痛、必理通、百服寧：解熱與阿司匹林相似，但對胃腸道刺激作用??；

新康泰克：緩解感冒初起時的鼻塞、流涕、打噴嚏；常用中成藥：板蘭根沖劑、維C銀翹片、夏桑菊顆粒、傷風(fēng)感冒沖劑、清熱靈顆粒、清熱感冒沖劑、抗感顆粒、抗感清熱口服藥、抗感膠囊、藿香水、柴胡口服液、銀翹解毒片。第二十一頁，共二十八頁。二、常用(chánɡyònɡ)非處方藥

（二）咳嗽、袪痰藥

排除嚴(yán)重疾患引起或服用某些藥物引起的咳嗽。

常用非處方(chǔfāng)西藥：復(fù)方甘草合劑；常用中成藥：蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏、羅漢果止咳糖漿、桂龍咳喘寧膠囊、百合固金丸、川貝止咳露等。袪痰：必嗽平、化痰片

第二十二頁，共二十八頁。二、常用(chánɡyònɡ)非處方藥

（三）胃腸道疾病藥非處方西藥：

胃腸解痙藥：山茛菪堿片；胃腸促動力藥有嗎丁啉；抑制胃酸(wèisuān)藥有樂得胃等；止瀉藥有黃連素片；緩瀉藥有開塞露；助消化藥有多酶片、干酵母片；驅(qū)蟲藥有腸蟲清、安樂士。第二十三頁，共二十八頁。二、常用(chánɡyònɡ)非處方藥

（三）胃腸道疾病藥

非處方中成藥：胃脘痛：左金片、香砂和胃丸、三九胃泰顆粒（膠囊）、養(yǎng)胃舒膠囊、溫胃舒膠囊；胃痞類：舒肝片、益氣六君丸、消食健脾片、曲麥枳術(shù)丸、木香理氣片、六君子(jūnzǐ)丸、保濟(jì)丸、沉香舒郁片；傷食類：香砂養(yǎng)胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂六君丸、消食健胃片；

便秘：潤腸丸、清寧丸、麻仁丸、番瀉葉沖劑。

第二十四頁，共二十八頁。二、常用(chánɡyònɡ)非處方藥

（四）小兒常用的非處方藥通常建議去醫(yī)院就醫(yī)較好。感冒發(fā)熱可用泰諾退熱滴劑、小兒速效、板蘭根沖劑(chōngjì)等。還可用葡萄糖酸鋅、葡萄糖酸鈣口服液等補(bǔ)微量元素。要特別注意適應(yīng)癥和用法用量。小兒常用的非處方中成藥有：小兒消食健胃丸、龍牡壯骨顆粒、健兒消食口服液、小兒止咳糖漿、嬰兒素、小兒喜食糖漿、小兒咳喘靈沖劑、小兒感冒顆粒沖劑、金銀花露等。

第二十五頁，共二十八頁。二、常用(chánɡyònɡ)非處方藥

（五）鎮(zhèn)靜助眠藥常用的非處方中成藥有：安神補(bǔ)腦液、杜仲補(bǔ)天素丸、安神養(yǎng)心(yǎnɡxīn)丸、安神糖漿、舒心沖劑、清心沉香八味丸、靈芝膠囊、靈芝顆粒、益心寧神片、養(yǎng)心(yǎnɡxīn)寧神丸、五味子糖漿、天王補(bǔ)心液、酸棗仁糖漿等。第二十六頁，共二十八頁。二、常用(chánɡyònɡ)非處方藥

其它常用的非處方藥：乘暈寧、撲爾敏、各種維生素、藿香正氣水、酒精、高錳酸鉀(ɡāoměnɡsuānjiǎ)、紅霉素軟膏、金霉素軟膏、爐甘石洗劑、清涼油