心肌梗死趙倩倩YourCompanysloganinhere病史匯報(bào)病史介紹；潘蕾，患者,男性44歲，因“20天前反復(fù)出現(xiàn)胸悶胸痛，加重17小時(shí)”門(mén)診擬“心肌梗死”于2010年9月27日收住入院。2010年9月9日曾在我院行冠脈造影顯示；左前降支開(kāi)口處可見(jiàn)約0.7局限性狹窄；中間支開(kāi)口輕微斑塊，當(dāng)時(shí)未植入支架。2日前患者開(kāi)始出現(xiàn)胸悶胸痛，位于心前區(qū)，壓榨感，伴有背部及上肢放射痛，每次發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油即可緩解。平均發(fā)作2到3次每日。17小時(shí)前患者再次出現(xiàn)胸悶胸痛，癥狀同前，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無(wú)效，為進(jìn)一步治療收住入院。

。既往史；既往有高脂血癥史，否認(rèn)高血壓和糖尿病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)肝炎，肺結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)相關(guān)輸血史婚育史；適齡結(jié)婚，子女及配偶均體健。個(gè)人史；出生生長(zhǎng)于原籍，大學(xué)文化，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)相關(guān)毒物及疫水接觸史，平日吸煙10年余，否認(rèn)飲酒史。預(yù)防接種史不詳。家族史；否認(rèn)重大家族遺傳病病史及傳染病病史。輔助檢查；入院心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。9月9日曾在我院行冠脈造影顯示；左前降支開(kāi)口處可見(jiàn)約0.7局限性狹窄；中間支開(kāi)口輕微斑塊，當(dāng)時(shí)未植入支架。急查血心肌酶譜：AST86U/L，CK828U/L，CK-MB107U/L，LDH292U/L

體格檢查T(mén)36.5P73次/分

20次/分

BP120/80mmHg。神志清，精神軟，步入病房，對(duì)答切題。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光靈敏，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，心界正常，心率73次/分，律齊，

各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋下未及腫大，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。CK:25-200cTnI:0-0.02LDH:90-2406-10H升高24H高峰3-6D降至正常

4H升高16-24H高峰3-4D降至正常3-4H升高11-24H高峰7-10D降至正常

6H升高12H高峰3-4D降至正常AST:3-45ULCK-MB:107心肌壞死標(biāo)志物Clicktoedittitlestyle心肌梗死定位V1V2V3前間壁V3-V5提示局限前間壁

V1-V5廣泛前間壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高側(cè)壁心肌梗死V7-V8正后壁心肌梗死心電圖術(shù)前術(shù)后的對(duì)比：.V1V2V3ST段抬高回落病情進(jìn)展術(shù)前胸痛較前好轉(zhuǎn)T：37.6AST:13252CK:1030783CK-MB:6577LDH:1012328cTnI:4.085.52無(wú)明顯胸痛不適T：正常AST:(出院)CK:74CK-MB:10LDH:cTnI:0.13治療：予抗凝、降低心肌耗氧量、穩(wěn)定斑塊治療，并急診行PCI術(shù)，術(shù)中植入支架一枚術(shù)后一術(shù)后二術(shù)后三胸痛T：36.5AST：86CK：828CK-MB：107LDH：292cTnI：4.13無(wú)明顯胸痛不適T：37.9AST:39CK:450CK-MB:46LDH:257cTnI:4.00護(hù)理診斷及相關(guān)因素活動(dòng)無(wú)耐力：心肌氧的供需失調(diào)體溫過(guò)高:壞死物質(zhì)的吸收有便秘的危險(xiǎn)：活動(dòng)少潛在并發(fā)癥：出血、心律失常5234疼痛：

心肌缺血、手術(shù)1（2）監(jiān)測(cè)生命體征，特別是心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律和心率的變化，觀察有無(wú)頻發(fā)室性期前收縮、成對(duì)出現(xiàn)或短陣室速、多原性或RonT現(xiàn)象。及時(shí)觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等情況，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕羅音，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。(3)癥狀護(hù)理：疼痛－給予鼻導(dǎo)管吸氧，可增加心肌供氧，緩解胸痛情況。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用安定、嗎啡、哌替啶等藥物。對(duì)于手術(shù)部位疼痛，定時(shí)觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、端血循情況，定時(shí)肢給予松解，凝血功能。（5）心理護(hù)理：簡(jiǎn)明扼要的解釋疾病過(guò)程和治療配合，說(shuō)明不良情