咯血與嘔血

羅威一、定義二、咯血與嘔血的區(qū)別三、怎樣根據(jù)咯血患者臨床表現(xiàn)來判斷病因四、咯血伴隨癥狀及其臨床意義五、咯血患者的護理措施六、如何預防咯血窒息及配合搶救七、嘔血的發(fā)病原因八、嘔血的臨床表現(xiàn)九、嘔血患者病情觀察判斷的要點十、大量嘔血患者的急救護理一、定義咯血：指氣管、支氣管或肺組織出血，經(jīng)口咯出，色鮮紅，陳舊性呈暗紅色，可與痰液想混，或為純血，因此包括痰血和純粹咯血?？煞譃樾×靠┭ㄐ∮?00ml）和中量咯血（100~600ml）或大量咯血（600ml以上）嘔血：又稱吐血，指血液經(jīng)胃、食管，從口中嘔吐而出的一種病癥。常先有惡心、上腹部不適等先兆癥狀，或同時伴有血便、黑便，或嘔血之后伴有黑便。嘔血可以是嘔吐鮮紅色血液，也可因胃液的作用而呈咖啡色，或帶有食物殘渣。三、怎樣根據(jù)咯血患者臨床表現(xiàn)來判斷病因1、年齡：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張與風心病二尖瓣狹窄，40歲以上有長期大量吸煙史者，應(yīng)高度警惕肺癌。2、咯血量：大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴張和慢性肺膿腫。肺癌咯血特點是持續(xù)或間斷痰中帶血；慢性支氣管炎咳嗽劇烈時，可偶有血性痰。3、咯血的性狀：TB、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病色鮮紅；鐵銹色血痰見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血；粉紅色漿液性泡沫樣血痰提示左心衰竭肺水腫。四、咯血伴隨癥狀及其臨床意義1、伴發(fā)熱：見于TB、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。2、伴胸痛：見于肺炎球菌肺炎、肺梗死等。3、伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張、空洞性肺TB并發(fā)感染等。4、咯血伴劇烈嗆咳：見于肺癌、支原體肺炎。5、伴皮膚黏膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱、肺型鉤端螺旋體病、肺血管炎等。6、伴黃疸：除鉤端螺旋體病外，還需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。五、咯血患者的護理措施1、病情觀察（1）患者的呼吸、血壓、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤，及時發(fā)現(xiàn)休克。（2）咯血的顏色和量，并記錄。（3）止血藥物的作用和副作用（4）窒息的先兆癥狀：咯血停止、發(fā)紺、胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。2、護理措施（1）宜臥床休息，大咯血患者絕對臥床，保持安靜，避免不必要的交談。保持床單位清潔整齊。五、咯血患者的護理措施（2）做好必要的解釋，使其放松身心，配合治療，鼓勵患者將血輕輕咯出。（3）保證靜脈通路通暢，準確記錄出血量和尿量。（4）備齊急救藥品及器械，如止血藥、強心劑、呼吸中樞興奮劑、開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器等。（5）大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，忌濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素飲料，以保持大便通暢，便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。六、如何預防咯血窒息及配合搶救6、清除患者口鼻腔內(nèi)淤血，用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出咽喉部的血塊，對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助。7、如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若患者自主呼吸未恢復，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。八、嘔血的臨床表現(xiàn)患者多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便，而十二指腸出血多無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。

九、嘔血患者病情觀察判斷的要點2、嘔血停止的判斷（1）經(jīng)數(shù)小時觀察，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩(wěn)（2）只嘔血一次，48小時內(nèi)再無繼續(xù)嘔血，可能出現(xiàn)停止（3）患者各方面情況都正常。3、繼續(xù)嘔血的判斷（1）輸血給液之后休克癥狀不見好轉(zhuǎn)。（2）嘔血呈鮮紅色，腸鳴音亢進，黑便增多而呈暗紅色。（3）病程短而又繼續(xù)惡化。（4）紅細胞、血紅蛋白繼續(xù)下降。（5）補充液體已足量，但血尿素氮繼續(xù)升高。十、大量嘔血患者的急救護理1、立即搶救，避免不必要的搬動和體格檢查，絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立1~3條靜脈通道，迅速補充血容量，禁食，保持安靜。遵醫(yī)囑給予止血藥物，輸入血液制品或全血。2、加強情志護理，囑其精神放松，消除緊張、恐懼、焦慮情緒，積極配合治療。3、密切觀察生命體征、面色、尿量，注意皮膚有無蒼白、冷汗等。4、觀察尿量，連續(xù)