墩柱模板組裝檢驗(yàn)表加工單位：模板編號(hào):序號(hào)項(xiàng)目檢測(cè)內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)r?具驗(yàn)收結(jié)果123451板組裝模板尺寸誤差長(zhǎng)：0,+2mm鋼卷尺寬：0,+2mm鋼卷尺高：0,-kxmm鋼卷尺2橫、豎聯(lián)結(jié)孔距丁Dmm±1mm游標(biāo)卡尺3模板接縫錯(cuò)臺(tái)Wlmm水平尺、塞尺4模板縫隙Wlmm塞尺5組裝后平面度W2mm/2m靠尺、塞尺6模板對(duì)角線誤差W5mm鋼卷尺7圓端不圓度△C<3mm樣板、鋼卷尺8圓模上下聯(lián)接直線Wlmm/2m靠尺、塞尺9模板編號(hào)與交驗(yàn)書(shū)一致10外觀質(zhì)量噴漆表面均勻；模擊痕跡。橫板［板光滑平整，無(wú)銹蝕、麻坑等到缺陷，無(wú)劃痕、錘［背面外觀質(zhì)量要美觀，所有線條要橫平豎直。目測(cè)5

檢驗(yàn)結(jié)論備注安質(zhì)部/日期工程部/日期技術(shù)主管/日期現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員/日期墩身平模板檢驗(yàn)表加工單位：模板編號(hào):號(hào)目檢測(cè)內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)工具驗(yàn)收結(jié)果123451件模板模板長(zhǎng)度±1mm鋼卷尺2模板寬度土1mm鋼卷尺3模極對(duì)角線誤差Wl.5mm鋼卷尺4面板不平度W2mm/2m靠尺，塞尺5嘲板緬部直線度lmm/2m靠尺，塞尺6孔距誤差Wlmm游標(biāo)卡尺7仇距累計(jì)誤差Wlmm鋼卷尺8模板表面不允許有麻坑、劃痕、擦傷、錘擊、嚴(yán)重銹蝕.等缺陷①則9模板周邊磨平，不允許有毛刺.飛濺口測(cè)10焊縫不允許有假焊、虛焊、夾渣.裂縫等缺陷H測(cè)11焊角高度符合要求焊角周度尺12焊縫長(zhǎng)度符合要求，焊縫布苣均勻鋼卷尺13面板應(yīng)伸出法蘭0?5?1mm角尺、基尺

14法蘭與面板垂直、密貼角尺、塞尺15模板涂裝均勻一致忖測(cè)結(jié)論備注安質(zhì)部/日期工程部/日期技術(shù)主管/日期現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員/日期墩身圓弧模板檢驗(yàn)表加工單位：模板編號(hào):=―-Qn_L人"討AEL序^U檢測(cè)內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)杲檢測(cè)工具驗(yàn)收結(jié)果123451件模板面板緬部直線度lmm./2m靠尺，直尺?,>■AX——U鋼2孔距誤差Wlmm游標(biāo)卡尺3仇距累計(jì)誤差Wlmm鋼卷尺4所有弧面板、弧法蘭弦長(zhǎng)弦高誤差W2mm靠尺，卷尺5圓弧不圓度Wl5mm樣板，尺直6模板表面不允許有麻坑、劃痕.擦傷.錘擊.嚴(yán)重銹蝕、等缺陷目測(cè)7模板周邊磨平，不允許有毛刺.飛目測(cè)8圓弧模板圓滑，平順，不允許有直彎、勾頭等現(xiàn)象祥極、Ll測(cè)9焊縫不允許有假焊.虛焊、夾渣、裂縫等缺陷目測(cè)5

10焊角高度符合要求焊角同度尺11焊縫長(zhǎng)度符合要求，焊縫布置均勻鋼卷尺12向板應(yīng)伸出法三0?5?1mm角尺、基“一尺、.一13法蘭與面板垂直、密貼角尺、器尺14模板涂裝均勻一致目測(cè)結(jié)J備注安質(zhì)部/日期工程部/日期技術(shù)主管/日期現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員/日期橋墩施工安全檢查項(xiàng)目序號(hào)檢測(cè)內(nèi)容檢測(cè)方法篁查結(jié)1螺栓是否全部擰緊用扳手2所有螺栓是否上了雙螺帽（螺栓必須伸出螺帽至少5mm）口測(cè)3爬梯是否符合規(guī)范和交底要求（穩(wěn)定性、強(qiáng)度、剛度）忖測(cè)4腳手架搭設(shè)否符合規(guī)范和交底要求（穩(wěn)定性、強(qiáng)度、剛度）目測(cè)5是否按要求加設(shè)了纜風(fēng)繩（必須設(shè)牢固的地錨）U測(cè)6頂部工作平臺(tái)是否按交底做了圍護(hù)（側(cè)面掛密目網(wǎng)，底部掛安全網(wǎng)）目測(cè)5

7跳板是否進(jìn)行滿鋪LI測(cè)8危險(xiǎn)區(qū)域是否做了警戒(上下不能同時(shí)作業(yè))LI測(cè)9現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)識(shí)牌是否按要求懸掛口測(cè)10作業(yè)人員是否按要求佩戴了有效的防護(hù)用品LI測(cè)11腳手架四面是否用密目網(wǎng)進(jìn)行全封閉口測(cè)12臨時(shí)用電是否滿足規(guī)范要求口測(cè)13