學習(xuéxí)目標1.了解小兒造血和血象特點。2.熟悉營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因與發(fā)病(fābìng)機制。3.掌握小兒貧血的分度及分類。4.掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、治療原則和護理。第一頁，共二十八頁。1第一節(jié)小兒(xiǎoér)造血和血液特點一.小兒(xiǎoér)造血（一）胚胎期造血：

分三期（二）生后造血：第二頁，共二十八頁。2胚胎(pēitāi)期造血參與器官多，三期交替進行1.中胚葉造血期：4～6～10周2.肝、脾造血期：肝：5周～5個月～生后4、5天脾：肝造血2個月后～5個月淋巴細胞：終生3.骨髓(ɡǔsuǐ)造血期：5個月～出生第三頁，共二十八頁。3生后造血(zàoxuè)1.骨髓(ɡǔsuǐ)造血：2.骨髓外造血：是生后主要造血器官

5歲前均為紅骨髓，5～7歲逐漸由脂肪細胞組成的黃骨髓代替(dàitì)，18歲時紅骨髓只存在于短骨、扁骨、不規(guī)則骨、長骨骺端。造血增加時，可轉(zhuǎn)為紅骨髓。嬰幼兒時期當發(fā)生嚴重感染或溶血性貧血等情況，造血需要增加時，肝、脾又恢復到胎兒時期造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結的腫大，外周血中出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞，小兒造血器官這種特殊反應稱為-----。第四頁，共二十八頁。4第一節(jié)小兒造血和血液(xuèyè)特點二.血液(xuèyè)特點1.紅細胞數(shù)和血紅蛋白2.白細胞總數(shù)及分類3.血小板數(shù)：與成人相似4.血容量：新生兒約占體重10%，300ml10歲約占體重8%～10%成人約占6%～8%5.血紅蛋白種類：HbA、HbA2第五頁，共二十八頁。5紅細胞數(shù)和血紅蛋白(xuèhóngdànbái)出生：紅細胞數(shù)約5×1012～7×1012/L

血紅蛋白量150～230g/L生理性貧血：生后建立自主呼吸(hūxī)，血氧含量增高，而紅細胞壽命較短，有較多紅細胞于短期內(nèi)發(fā)生生理性溶血，至生后10天左右紅細胞數(shù)及血紅蛋白均約減少20%，（以后則下降較慢，）由于生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加，且骨髓暫時造血功能降低，紅細胞生成素不足等，至生后2～3個月時紅細胞數(shù)和血紅蛋白量降至最低點，（紅細胞數(shù)降至3×1012/L，血紅蛋白降至110g/L，出現(xiàn)輕度貧血，）稱為-----。

12歲達成人水平第六頁，共二十八頁。6白細胞總數(shù)(zǒngshù)及分類白細胞出生時15×109～20×109/L8歲接近成人白細胞分類：出生時中性(zhōngxìng)粒細胞約占0.65淋巴細胞約占0.30

生后4～6天和4～6歲兩者相等。第七頁，共二十八頁。7第二節(jié)小兒(xiǎoér)貧血anemia是指末梢血中單位容積(róngjī)內(nèi)紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常。第八頁，共二十八頁。8第二節(jié)小兒(xiǎoér)貧血

診斷標準

WHO：6個月～6歲Hb＜110g/L6～14歲Hb＜120g/L6個月以內(nèi)Hb變化大，無統(tǒng)一標準我國：新生兒Hb＜145g/L1～4個月Hb＜90g/L4～6個月Hb＜100g/L分度：輕度中度(zhōnɡdù)重度極重血紅蛋白g/L90～12060～9030～60＜30紅細胞數(shù)×1012/L3～42～31～2＜1第九頁，共二十八頁。9分類1.按病因分：失血性溶血性紅細胞、血紅蛋白(xuèhóngdànbái)生成不足2.按細胞形態(tài)分：大細胞性正細胞性單純小細胞性小細胞低色素性此節(jié)主要介紹營養(yǎng)性缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血。第十頁，共二十八頁。10營養(yǎng)性缺鐵性貧血(pínxuè)

nutritionalirondeficiencyanemia,NIDA是由于體內(nèi)缺乏鐵，使血紅蛋白(xuèhóngdànbái)合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，是小兒時期最常見的貧血，以6個月至2歲發(fā)病率最高。是重點防治“四病”之一。第十一頁，共二十八頁。11鐵的代謝(dàixiè)(復習）1.鐵的來源：2.鐵的吸收和運轉(zhuǎn)：3.鐵的利用(lìyòng)與儲存：4.鐵的需要量：食物、紅細胞衰老(shuāilǎo)或破壞食物中的鐵以二價形式在十二指腸和空腸上段被吸收，轉(zhuǎn)化成三價鐵與紅細胞釋放出的鐵通過與轉(zhuǎn)鐵蛋白結合形成鐵蛋白，儲存或利用。腸黏膜細胞對鐵的吸收有調(diào)節(jié)作用，腸腔的一些因素也影響鐵的吸收。鐵在幼紅線粒體中+原卟啉血紅素+珠蛋白血紅蛋白。鐵還在肌紅蛋白的合成和某些酶中被利用。4個月至3歲每天1mg/kg，早產(chǎn)兒2mg/kg；每天總量不超過15mg。第十二頁，共二十八頁。12一.病因及發(fā)病(fābìng)機制（一）病因1.體內(nèi)儲存(chǔcún)鐵不足2.鐵攝入不足3.生長發(fā)育快，需鐵量增加4.鐵的吸收障礙5.鐵丟失過多第十三頁，共二十八頁。13一.病因(bìngyīn)及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1.造血系統(tǒng)：鐵血紅素血紅蛋白細胞漿減少(jiǎnshǎo)細胞小。故為小細胞低色素性貧血。但不影響細胞分裂所以紅細胞數(shù)量減少不明顯。2.其他系統(tǒng)：第十四頁，共二十八頁。14二.護理(hùlǐ)評估（一）健康史妊娠史、生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史（種類、量、輔食）飲食習慣、慢性病、年齡（6個月至2歲、青春期少女(shàonǚ)）（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理、社會狀況第十五頁，共二十八頁。15癥狀(zhèngzhuàng)、體征1.一般表現(xiàn)(biǎoxiàn)：蒼白、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑2.造血系統(tǒng)：髓外造血的表現(xiàn)，肝脾淋巴結腫大3.非造血器官表現(xiàn)：（1）消化系統(tǒng)：食欲減退、舌炎、異食癖（2）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、萎靡、注意力不集中（3）心血管系統(tǒng)：心率快，心臟擴大，收縮期吹風樣雜音，重者可發(fā)生心力衰竭。（4）其他：免疫力低，常并發(fā)感染。第十六頁，共二十八頁。16輔助(fǔzhù)檢查1.血象(xuèxiàng)：血紅蛋白減少為主，紅細胞以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅正?；蜉p度減少。2.有關鐵代謝的檢查：血清鐵（SI）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）下降，總鐵結合力（TIBC）升高。3.骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。第十七頁，共二十八頁。17治療(zhìliáo)原則祛除病因、合理喂養(yǎng)、治療(zhìliáo)原發(fā)病、補鐵。第十八頁，共二十八頁。18三.護理(hùlǐ)診斷1.活動無耐力與貧血導致組織缺氧有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與缺鐵有關。3.潛在(qiánzài)并發(fā)癥感染4.知識缺乏與家長和患兒缺乏營養(yǎng)知識和預防知識有關。第十九頁，共二十八頁。19四.護理(hùlǐ)措施1.根據(jù)貧血程度、活動能力合理安排生活。2.飲食護理：加強孕婦及哺乳期婦女的營養(yǎng)；提倡(tíchàng)母乳喂養(yǎng)；按時添加輔食；合理搭配；有厭食時應耐心喂養(yǎng)；提高食欲。3.應用鐵劑的護理：4.預防感染：5.健康教育：第二十頁，共二十八頁。20應用(yìngyòng)鐵劑的護理：①口服二價鐵（硫酸亞鐵、富馬酸鐵）每日4～6mg/kg，2～3次；②兩餐之間服用；③同服維生素C、果汁，忌服牛奶、茶、鈣、咖啡；④大便變黑可恢復；⑤有效者3～4天后(tiānhòu)網(wǎng)織紅可升高，7～10天達高峰，2～3周降至正常，血紅蛋白相應增加，癥狀好轉(zhuǎn)；⑥療程應至血紅蛋白正常2個月左右，補充鐵的儲存量；⑦防止過量中毒；⑧注射時有不良反應，過敏性休克，注射前換針頭。第二十一頁，共二十八頁。21營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

nutritionalmegaloblasticanemia是由于缺乏(quēfá)維生素B12或葉酸，紅細胞體積增大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞，臨床特點為貧血、虛胖、反應遲鈍、震顫、紅細胞減少比血紅蛋白減少明顯。第二十二頁，共二十八頁。22一.病因(bìngyīn)與發(fā)病機制缺乏維生素B12和（或）葉酸葉酸還原酶

VitB12催化葉酸四氫葉酸（輔酶）

DNAVitB12有助于神經(jīng)髓鞘中脂蛋白合成。紅細胞減少(jiǎnshǎo)比血紅蛋白減少(jiǎnshǎo)明顯。第二十三頁，共二十八頁。23二.護理(hùlǐ)評估（一）健康史孕母素食、未加輔食、偏食（二）癥狀體征1.外觀：虛胖、毛發(fā)稀疏2.貧血：面色蒼黃、乏力、肝脾大3.精神神經(jīng)癥狀：遲鈍、震顫、煩躁（三）輔助檢查血象、骨髓象、血清維生素B12濃度（四）心理社會(shèhuì)狀況第二十四頁，共二十八頁。24三.護理(hùlǐ)診斷1.活動無耐力2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.潛在并發(fā)癥；感染4.有受傷(shòushāng)的危險與震顫有關5.喂養(yǎng)困難與舌不自主運動有關6.知識缺乏第二十五頁，共二十八頁。25四.護理(hùlǐ)措施1.耐心(nàixīn)喂養(yǎng)：2.注意安全：第二十六頁，共二十八頁。26QuestionThefollowingstatementsdescribeoralirontherapyinachildwithirondeficiency:a.Subjectiveimprovementcanoccurwithin24hoursb.Reticulocytosispeaks3weeksafterstartingironc.Itmaycauseatemporarystainingoftheteethd.Ironabsorptionisimprovedbydrinkingteae.Thehaemoglobin