第九章寄生蟲病第一頁，共三十七頁。寄生蟲病原蟲病溶組織內阿米巴黑熱病原蟲陰道毛滴蟲瘧原蟲等蠕蟲病線蟲：蛔蟲、蟯蟲(náochónɡ)、鉤蟲等吸蟲：肝吸蟲、姜片蟲等絳蟲第二頁，共三十七頁?；紫x、蟯蟲等腸道寄生蟲寄生腸道，有直接影響脾胃和腸的功能，消耗人體水谷精微，削弱機體正氣，影響人體精神等致病作用(zuòyòng)。尤其是蛔蟲，可阻塞腸道，或鉆入孔竅，引起多種外科急癥，救治不及時，可危及患兒生命。古代醫(yī)家對腸道寄生蟲，尤其是蛔蟲及其致病性很早就有觀察和認識，在治療方法上也有獨到之處。第三頁，共三十七頁。第一節(jié)蛔蟲病

第四頁，共三十七頁。概述(ɡàishù)定義：蛔蟲病是感染蛔蟲卵引起的小兒常見的腸道寄生蟲病。臨床以臍周疼痛，時作時止，飲食異常、大便下蟲或糞便鏡檢有蛔蟲卵為特征。病久可致食欲不振，面色萎黃，影響小兒生長和健康。有的病情復雜而嚴重，甚至危及(wēijí)生命。第五頁，共三十七頁。歷史記載：蛔蟲病早在內經中就有記載，如《素問·咳論》曰：“胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。”《靈樞·厥論》云：“腸蟲有蟲瘕……心腸痛，腫聚，往來上下行，痛有休止(xiūzhǐ)，腹熱喜渴涎出者”，對于蛔蟲寄生的部位及其并發(fā)癥已有明確的論述，后世在此基礎上，不斷豐富和發(fā)展了蛔蟲病的治療和認識。第六頁，共三十七頁。發(fā)病情況(qíngkuàng)：本病一年四季均有發(fā)病，尤以7、8月份發(fā)病率最高。男女老幼都可發(fā)病，以兒童最多見，農村多于城市。第七頁，共三十七頁?；紫x的習性特征(tèzhēng)性動好竄，善鉆孔竅，喜溫畏寒怕熱，常喜扭結成團，劫取營養(yǎng)蛔蟲得酸則安，得辛則伏，得苦則下第八頁，共三十七頁。病因(bìngyīn)病機蛔

胃蛔蟲證擾亂(rǎoluàn)胃腸氣機蟲

腸發(fā)育成蟲劫取水谷精微卵

道蛔厥證蟲瘕證蛔幼移行癥第九頁，共三十七頁。診斷(zhěnduàn)

診斷要點(yàodiǎn)鑒別診斷診法提示第十頁，共三十七頁。一、診斷(zhěnduàn)要點1．可有吐蛔、排蛔史。2．反復臍周疼痛，時作時止，腹部按之有條索狀物或團塊，輕揉可散，有嗜食異物，或形體消瘦(xiāoshòu)，可見挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白班等。3．合并癥癥狀。4．實驗室糞便檢查，見蛔蟲卵。

第十一頁，共三十七頁。二、鑒別(jiànbié)診斷1．食積腹痛以脘腹部脹滿、疼痛為主癥，并見拒按，腹痛欲瀉，瀉后痛減；有暴飲暴食史和積滯癥等。大便鏡檢有不消化(xiāohuà)物。2．中寒腹痛腹痛陣發(fā)，得溫則舒，小便清長，大便稀溏，食欲不振等。第十二頁，共三十七頁。三、診法提示(tíshì)1．注意詢問有無飲食不潔史、吐蛔排蛔史及陣發(fā)性臍周疼痛和飲食異常等癥狀。2．注意腹部切診，了解腹痛的部位和性質。3．做大便鏡檢，可見蟲卵。4．如有劇烈右上腹部疼痛，嘔吐膽汁者，應作膽道B超檢查；有明顯(míngxiǎn)腹痛、腹脹、嘔吐、大便不通者，需作腹部X線檢查，以助診斷蛔厥和蟲瘕。第十三頁，共三十七頁。辨證論治(biànzhènglùnzhì)

辨證(biànzhèng)要點

治療原則分證論治

第十四頁，共三十七頁。一、辨證(biànzhèng)要點1．辨腹痛部位疼痛以臍周痛為主，時作時止，按之有條索狀感，無明顯壓痛多為腸蛔蟲證；疼痛以右上腹劍突下突然(tūrán)發(fā)作性劇烈絞痛，按之疼痛加劇多為蛔厥證；疼痛以臍周或滿腹，并有陣發(fā)性加劇，按之可及大小不等條索狀物多為蟲瘕證。第十五頁，共三十七頁。2．辨病情輕重從腹痛的程度(chéngdù)和持續(xù)的時間辨別。蛔蟲證腹痛程度輕，持續(xù)時間短，病情較輕；蛔厥證、蟲瘕證腹痛程度重、持續(xù)時間長，病情較重。第十六頁，共三十七頁。二、治療(zhìliáo)原則安蛔止痛，驅蛔殺蟲，調理脾胃。對腹痛劇烈者，可先安蛔止痛，后擇機驅蛔殺蟲，調理脾胃。而安蛔可根據(jù)(gēnjù)蛔蟲得酸則安，得辛則伏，得苦則下的特性選方用藥。第十七頁，共三十七頁。三、分證論治蛔蟲(huíchóng)證蛔厥證

蟲瘕證

第十八頁，共三十七頁。1．蛔蟲(huíchóng)證證候輕者可無癥狀，或偶有繞臍腹痛，食欲不振，重者臍腹部疼痛，時作時止，惡心、嘔吐，或吐清涎，或吐蛔蟲，食欲減退，或厭食，或嗜食泥土，茶葉、木炭等異物（飲食異常(yìcháng)）。精神煩躁，睡眠不安，愛挖鼻孔，咬衣角等，蟲積日久，可見面色萎黃，精神萎靡，大便不調，腹脹，青筋暴露，四肢瘦弱，形成蛔疳。舌苔薄膩或花剝，舌尖紅赤，舌面常見花斑或白睛藍斑。第十九頁，共三十七頁。

證候分析蛔蟲居于腸腑，內擾腸胃，阻滯氣機，不通則痛，臍周為小腸盤居之處，故疼痛以臍周為主，蟲動之時氣機郁滯則痛，蟲靜時氣機通達則痛止；蛔蟲寄生在腸中、擾動胃腑，胃氣上逆，故惡心嘔吐，或吐出蛔蟲；蛔蟲吸取精微，耗傷氣血，脾胃運化乏源，故納差、厭食、異食、大便不調，面黃肌瘦、精神萎靡；脾胃受損，濕熱內蘊，熏蒸于上，故鼻癢、流涎。日久氣血耗傷，氣機郁阻，臟腑失其濡養(yǎng)，故腹部脹大，青筋暴露，四肢瘦弱(shòuruò)，面色萎黃或蒼白，形成蛔疳。第二十頁，共三十七頁。治法驅蛔殺蟲，調理(tiáolǐ)脾胃。

方藥使君子散加味。

方中使君子、白蕪荑、苦楝根白皮驅蛔殺蟲，甘草調和諸藥。

第二十一頁，共三十七頁。加減

若腹脹滿，大便不暢加大黃、檳榔(bīnlánɡ)以行氣通便；腹痛加木香、枳殼理氣止痛；食欲不振，惡心嘔吐加陳皮、半夏、山楂以健脾和胃止嘔；形瘦體弱加用異功散或參苓白術散，調理脾胃。第二十二頁，共三十七頁。2．蛔厥(huíjué)證證候有蛔蟲病的一般癥狀，突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，以胃脘及右脅下痛為主，時作時止，重者可持續(xù)，痛時彎腰曲背，輾轉不安，汗出、惡心嘔吐，吐出膽汁或蛔蟲，或有發(fā)熱(fārè)，畏寒，甚可出現(xiàn)黃疸。舌苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)。證候要點劍突下、右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛第二十三頁，共三十七頁。

證候分析蛔蟲居腸中，逆竄入胃，或鉆入膽道，蟲動則右脅胃脘疼痛劇烈，汗出肢冷，彎腰曲背，輾轉不安，蟲安則痛止，故腹痛時作時止；蛔蟲擾動，胃失和降，胃氣上逆，則惡心嘔吐(ǒutù)，或吐出蛔蟲；如因濕熱內蘊，膽汁外溢，則畏寒發(fā)熱，黃疸；舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，均為濕熱內蘊所致。第二十四頁，共三十七頁。治法

安蛔定痛，繼則驅蟲。方法烏梅丸加減。方中烏梅安蛔止痛，黃連、黃柏苦寒下蟲，配伍干姜、細辛通降和中止吐，川椒散寒驅蟲，桂枝、附子(fùzǐ)溫陽安蛔，黨參、當歸益氣養(yǎng)血以扶正。本方苦辛合用、辛開苦降，調補氣血、驅蛔止痛。第二十五頁，共三十七頁。加減發(fā)熱，鞏膜黃染，舌紅苔黃膩，為濕熱內蘊，則去附子、桂枝、干姜、加大黃、茵陳、黃芩清利濕熱；疼痛劇烈者加枳殼、大黃(dàihuáng)、延胡索等，以理氣通腑止痛。癥狀控制，疼痛緩解后予以使君子散加檳榔驅蟲治療。第二十六頁，共三十七頁。3．蟲瘕證證候有蛔蟲病史，突然出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、或吐出蛔蟲，大便不通，腹部包塊大小不等，部位不定，條索狀或團狀，按之活動，重者腹部發(fā)硬，常有壓痛(yātòng)，或伴腸鳴，舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。證候要點腹痛劇烈、嘔吐、便秘，捫按腹部有條索狀或團狀包塊，可活動，多柔軟。第二十七頁，共三十七頁。

證候分析

蛔蟲習性好動，喜結成團，阻塞(zǔsè)腸道，氣機不利，腸腑不通，則腹痛、腹脹，蟲聚成團，大便不通，腹部捫及條索狀或團狀包塊；胃腸氣機逆亂，則頻繁嘔吐，或吐出蛔蟲；蛔蟲結團不散，則腹部發(fā)硬，腸鳴，壓痛明顯；濕熱之邪蘊伏，故舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。第二十八頁，共三十七頁。治法通腑散結，驅蛔下蟲。方藥驅蛔承氣湯加減。

方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥；厚樸、枳實(zhǐshí)行氣散結，消痞除滿。合用使君子散驅蟲殺蟲。

第二十九頁，共三十七頁。其他(qítā)療法

一、中成藥

1．烏梅丸安蛔止痛，用于蛔蟲證寒熱(hánrè)錯雜者和蛔厥證。每次3g，1日3次。2．化蟲丸驅殺腸中諸蟲，用于蛔蟲病，濕熱重，大便不暢者。每次5g，1日3次。3．肥兒丸殺蟲消積，健脾清熱，用于蟲積腹痛，面黃體瘦，肚腹脹滿，發(fā)熱口臭，大便稀溏者。每次1粒，1日2次。第三十頁，共三十七頁。二、針灸1．解痙止痛針刺天樞、中脘、足三里、陽陵泉、內關等穴，強刺激3～5分鐘，或留針10分鐘，并間歇(jiànxiē)加強刺激。2．驅蟲主穴大橫(雙)、配足三里，支溝穴。針大橫穴時直刺，針尖微指臍部，強刺激、瀉法。上下午各1次，連續(xù)2天。3．蛔厥取四白、迎香、膽囊穴，于四白垂直快速進針達皮下，向鼻翼方向針刺至迎香，直刺膽囊穴，強刺激手法，留針20分鐘。第三十一頁，共三十七頁。三、推拿1．蛔厥推壓按摩法用于頻繁發(fā)作，病程在1周之內，且無高熱、黃疸、腹膜炎者。操作方法，治療前10~30分鐘，肌注阿托品0．2～0.3mg，讓患兒屈膝仰臥于B超臺上，腰背部適當墊高。醫(yī)者立于患兒右側，右手拇指涂上液體石臘，連續(xù)按摩患兒右上腹，相當于膽囊投影區(qū)3～5次，然后由膽囊區(qū)沿肋緣下向左上方擠壓達劍突，再由劍突右側垂直向下按壓達臍旁，反復按摩3～5次，約5分鐘。當患兒劇烈疼痛突然緩解，再次擠壓，無不適反應(fǎnyìng)時停止。無效者可再次推壓，一般不超過3次。第三十二頁，共三十七頁。2．蟲瘕先讓患兒服植物油50～100ml，1小時后開始按摩腹部。醫(yī)者站在患兒右側，在患兒腹部涂滑石粉后，用右掌心貼在腹部皮膚，以臍為中心，由輕至重作順時針方向按摩，如蟲團松勁，解開(jiěkāi)較慢，可用手捏法幫助松解，一般一次30~40分鐘。第三十三頁，共三十七頁。四、外治法1．貼敷新鮮苦楝根皮200g、全蔥100g、胡椒20粒，共搗爛如泥，炒熱加醋150ml，再炒極熱，以紗布包住，熱熨背脊兩旁，由上而下，復多次。有溫通經絡(jīngluò)，散寒止痛作用，主治蟲積腹痛。2．外敷大黃、芒硝各45g、冰片15g，共細末，以醋調勻，外敷痛處。有清熱解毒，消炎止痛作用，主治蛔厥證。第三十四頁，共三十七頁。五、西醫(yī)療法1．驅蟲可選用阿苯達唑(腸蟲清)200mg，一次頓服。甲苯達唑(安樂(ānlè)士)200mg，一日1次或每次100mg，一日3次。2歲以下禁用。2．蛔厥證、蟲瘕證經治療病情未控制而加重者，可考慮手術等治療。第三十五頁，共三十七頁。預防(yùfáng)與調護

1．做好衛(wèi)生宣傳工作，幫助養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不飲生水、不吃未清洗干凈的蔬菜瓜果，勤剪指甲，不吮指甲，不隨地大便，做到飯前便后洗手。2．積極(jījí)控制感染源，定期普查普治。3．做好糞便管理，防止蟲卵進入土壤、污染水源、蔬菜、食品。4．飲食宜清淡，易消化食物，少食或忌食生濕助熱之品。

5．服用驅蟲藥。要注意觀察