消化系統(tǒng)疾病

(Diseaseofdigestivesystem)

064108130王珣064108131嚴(yán)佳064108132唐孟姣064108133呂亞慧064108134常海亞總綱消化系統(tǒng)疾病部位分類疾病特征性診斷公式疾病特征性檢查與鑒別幾組疾病癥狀體征鑒別消化系統(tǒng)治療原則護(hù)理方面異同

疾病分類：據(jù)發(fā)生的部位分

胃腸疾病：炎癥性疾?。ㄎ秆?、闌尾炎）消化性潰瘍消化道腫瘤、胃癌

肝膽疾病：炎癥性疾?。ǜ窝住⒛懩已?、膽管炎）肝硬化、肝膽腫瘤（原發(fā)性肝癌、膽管癌）膽石癥、

胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺癌

食管、胃、肝膽、胰腺、十二指腸上消化道出血

消化系統(tǒng)疾病診斷公式3.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮?。?.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測5.急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低（出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。確診時(shí)選CT一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶）消化系統(tǒng)疾病診斷公式消化系統(tǒng)腫瘤6.胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大7.肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位區(qū)別：診斷與檢查胃鏡：1）鏡下粘膜紅斑粗糙不平-慢性淺表胃炎粘膜血管顯露色澤灰暗-慢性萎縮性胃炎2）鏡下直接觀察潰瘍部位、病變大小性質(zhì)-消化性潰瘍首選檢查方法，X鋇餐確診3）鏡下息肉樣隆起或凹陷，滲血潰爛-胃癌CT：1）和MRI可顯示肝脾形態(tài)改變、腹水-肝硬化2）結(jié)合肝動(dòng)脈造影-檢出肝腫瘤3）腹部B超和CT顯像可見胰腺彌漫腫大-胰腺炎區(qū)別：診斷與檢查1、內(nèi)鏡檢查：通過電子腸鏡超聲胃鏡可直接觀察病變，對胃炎有診斷作用。2、消化性潰瘍：必要時(shí)通過鋇餐X線和/或胃鏡檢查才能確診3、胰腺炎：病前有飽餐等誘因，并有急性腹痛、發(fā)熱等臨床壓痛、黃疸等體征，血清或尿淀粉酶顯著升高及CAm/CCr比值（淀粉酶肌酐清除率比值）增高，則可診斷急性胰腺炎4、腹腔鏡檢查可直接觀察肝臟表面、色澤、邊緣及脾臟情況，并可在直視下有選擇性的穿刺活檢，對鑒別肝硬化、慢性肝炎、原發(fā)性肝癌，以及明確肝硬化的病因都很有幫助。慢性胃炎與胃癌就慢性胃炎本身而言，無論是慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎，都不會(huì)直接變成胃癌。有關(guān)慢性萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系一直存在著不同的觀點(diǎn)。一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎多年以后，胃黏膜會(huì)出現(xiàn)與胃癌有一定關(guān)系的病理改變，如不典型增生。這種不典型增生如不作觀察和治療，若干時(shí)間后會(huì)癌變。所以，不典型增生被稱為“癌前病變”。肝硬化與肝癌臨床上大多數(shù)肝癌都是由肝硬化、慢性肝病發(fā)展而來的。1.肝硬化與肝癌的病因區(qū)別：肝硬化是由一種或多種原因長期、反復(fù)損害肝臟而引起的；而肝癌的發(fā)生主要與慢性肝?。ㄖ饕且倚?、丙型肝炎病毒感染）、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝吸蟲等多方因素有關(guān)。肝硬化與肝癌

4.肝硬化與肝癌的影像學(xué)檢查區(qū)別：肝硬化、肝癌時(shí)B超等影像學(xué)檢查結(jié)果都可看到肝臟明顯增大以及肝表面凹凸不平、肝邊緣角變鈍或變不規(guī)則等，但肝癌時(shí)影像學(xué)檢查結(jié)果還可見到大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊。5.血清甲胎蛋白（AFP）結(jié)果區(qū)別：肝硬化時(shí)血清AFP測定值一般不會(huì)高出正常水平，而肝癌時(shí)血清AFP測定值可明顯高出正常水平。肝硬化與肝癌此外，肝硬化與肝癌的區(qū)別還有：肝硬化的并發(fā)癥主要有上消化出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等；而肝癌時(shí)除可出現(xiàn)上述并發(fā)癥外，還可出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)破裂、肝功能衰竭以及血性胸、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。上消化道出血肝硬化、消化性潰瘍、胃癌、胰腺炎都可引起上消化道出血。消化系統(tǒng)治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電