從治未病理論談2型糖尿病防治

2治未病理論的內(nèi)涵13治未病理論的發(fā)展與延伸

治未病理論在糖尿病防治中的應(yīng)用內(nèi)容2治未病理論的內(nèi)涵13治未病理論的發(fā)展與延伸

治未病理論在糖尿病防治中的應(yīng)用內(nèi)容《金匱要略》

“見(jiàn)肝之病，

知肝傳脾，

當(dāng)先實(shí)脾”。治未病理論的內(nèi)涵孫思邈

“上醫(yī)醫(yī)未病之病,

中醫(yī)醫(yī)欲病之病,

下醫(yī)醫(yī)已病之病”.治未病理論的內(nèi)涵

“治”是治理，管理，治療；治未病理論的內(nèi)涵機(jī)體陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和且不受病邪侵襲無(wú)病邪氣潛伏而未發(fā)病或?qū)⒁l(fā)病的狀態(tài)疾病進(jìn)程中邪氣將要累及的狀態(tài)欲病已病未病治未病理論的內(nèi)涵未病先防欲病早治既病防變病盛防?！爸挝床　崩碚摪?中醫(yī)在治未病方面的具體防范措施內(nèi)容豐富，如《金匱要略》的肝病治脾?！督饏T要略》謂：“上工治未病……見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！敝挝床±碚摰膬?nèi)涵什么是最好的醫(yī)學(xué)？讓人不生病的醫(yī)學(xué)消未起之患治未病之疾醫(yī)之于無(wú)事之前

“治未病”

為核心的

養(yǎng)生保健

理念與實(shí)踐醫(yī)生治未病理論的內(nèi)涵2治未病理論的內(nèi)涵13治未病理論的發(fā)展與延伸

治未病理論在糖尿病防治中的應(yīng)用內(nèi)容全球糖尿病的現(xiàn)狀和趨勢(shì)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）最新數(shù)據(jù)表明：全球現(xiàn)有超過(guò)3.66億糖尿病患者，預(yù)測(cè)在未來(lái)20年內(nèi)，將飆升到4.35億。

21世紀(jì)DM將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行。發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家（200%：45%）。

中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀和趨勢(shì)

目前中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀非常嚴(yán)峻，已成為全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)，2010年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示目前中國(guó)的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，全國(guó)糖尿病人接近一億。IDFDiabetesAtlas2003IGTIFG未診斷的糖尿病確診的糖尿病糖尿病的后備軍

糖尿病前期(IGT)病人是糖尿病患者的后備軍，流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)有近1.5億人處于IGT階段，IGT人群大于2型糖尿病患者人群數(shù),每年有3-8%的IGT者轉(zhuǎn)化為2型糖尿病患者。

中國(guó)糖尿病的特點(diǎn)五多未診斷率高病人總數(shù)多后備軍多農(nóng)村發(fā)病率增多合并癥發(fā)生多12

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中國(guó)糖尿病的特點(diǎn)三少123早期就診少控制達(dá)標(biāo)少相應(yīng)知識(shí)缺少控制達(dá)標(biāo)少相應(yīng)知識(shí)缺少早期就診少1.理論溯源《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病”。《素問(wèn)?上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。主要指要掌握自然規(guī)律，根據(jù)天地陰陽(yáng)法則調(diào)和各種方式，有節(jié)制、有規(guī)律地安排飲食起居。未病先防(高危人群)2.含義《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，臟腑功能強(qiáng)健，氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡是機(jī)體保持健康的基本狀態(tài)，同時(shí)也是防止各種疾病的基本要求。未病先防(高危人群)未病先防(高危人群)（1）健康教育，糾正不良生活習(xí)慣針對(duì)性預(yù)防，關(guān)注糖尿病高危人群；（2）貫徹“治未病”思想，根據(jù)“體質(zhì)辨識(shí)”，調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)，進(jìn)行“病因預(yù)防”；（3）對(duì)肥胖、高血壓、高血脂者予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生。1.理論溯源

如《素問(wèn).八正神明論》講：“莫知其情，莫見(jiàn)其形?！薄端貑?wèn)·刺熱篇》說(shuō)：“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病”。此處所謂“未發(fā)”，實(shí)際上是已經(jīng)有先兆小疾存在，即疾病時(shí)期癥狀較少且又較輕的階段，在這種情況下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷治療無(wú)疑起著決定性作用。欲病早治（糖尿病前期）2.含義《素問(wèn)·奇病論》：“有病口甘者，病名為何？何以得知？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也；肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也?！庇≡缰危ㄌ悄虿∏捌冢?/p>

糖尿病前期||中醫(yī)的“脾癉”3.預(yù)防與治療

通過(guò)節(jié)飲食，調(diào)情志，攝生運(yùn)動(dòng)從病因上防止脾癉的發(fā)展；若有自我感覺(jué)不適,如口甘、乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、失眠等，辨證論治以改善癥狀。欲病早治（糖尿病前期）實(shí)脾癉的證侯虛脾虛氣陰兩虛脾胃濕熱，肝胃郁熱，痰濕阻滯

欲病早治（糖尿病前期）3.預(yù)防與治療.

行氣調(diào)中貫穿治療的始終，行氣即行脾胃之氣，調(diào)中為調(diào)中焦氣化，行氣調(diào)中實(shí)為健運(yùn)脾胃，助其轉(zhuǎn)化傳輸散精的功能，脾散精功能正常，則水谷精氣歸于正化，敷布全身，濡養(yǎng)五臟而使臟腑功能轉(zhuǎn)為正常。欲病早治（糖尿病前期）

1.理論溯源

《難經(jīng)·七十七》:“所謂治未病者,見(jiàn)肝之病,則知肝當(dāng)傳之與脾,故先實(shí)其脾氣,無(wú)令患上受肝之邪、故曰治未病焉?！薄督饏T·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇開(kāi)首也有相同的論述。《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》的故事大家都有耳聞，疾病的發(fā)展從腠理-肌膚-腸胃-骨髓,今在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。已病防變（糖尿病期）

2含義《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”已病防變強(qiáng)調(diào)糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；見(jiàn)微知著，防微杜漸，即病防傳，截其未傳。已病防變（糖尿病期）2.含義病因同脾癉（糖尿病前期）,消渴早期當(dāng)從火斷，糖毒致?lián)p，火熱熾盛為核心病機(jī)，中期病情進(jìn)展，表現(xiàn)為氣陰兩虛或氣虛夾濕，后期主要病機(jī)為陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，糖毒后期，變證叢生，病及心、腎、目等。

糖尿病||中醫(yī)的“消渴”已病防變（糖尿病期）3預(yù)防與治療（1）《素問(wèn)?遺篇法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。從兩方面著手：一是扶助正氣，提高機(jī)體的抗邪能力；二是采取多種措施防止病邪的侵襲。故以扶正祛邪為主，防止糖尿病發(fā)生傳變。從治未病的角度消渴的證治關(guān)鍵在于健運(yùn)脾胃。已病防變（糖尿病期）3預(yù)防與治療（2）根據(jù)消渴的三期分型采取相應(yīng)治療三期病機(jī)辨證:按病程分期

即：初期火熱熾盛

中期氣陰兩虛

后期陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣不足。

已病防變（糖尿病期）已病防變（糖尿病期）清胃瀉火解郁瀉火消脂降火

火熱熾盛期適當(dāng)配伍潤(rùn)肺、健脾、滋腎、活血之品益氣養(yǎng)陰運(yùn)脾化濕滋養(yǎng)肝腎溫陽(yáng)滋腎中期氣陰兩虛氣虛夾濕后期肝腎陰虛陰陽(yáng)兩虛早期3預(yù)防與治療3預(yù)防與治療（3）根據(jù)病因病機(jī)指導(dǎo)攝身養(yǎng)生，糖尿病初期沒(méi)有自覺(jué)癥狀時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)藥綜合防治的特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)診法，靈活掌握臟腑病機(jī)及生克制化之理，防止疾病傳變。已病防變（糖尿病期）3.預(yù)防與治療

糖尿病的治療從始至終，要考慮血瘀、糖毒。

以緩治為宜，重視邪有去路，遵“中病即止”，以防邪未去而正先傷。

存在血脂異常、高血壓及肥胖等也應(yīng)進(jìn)行干預(yù)并達(dá)標(biāo)，防止并延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。已病防變（糖尿病期）

已盛之病，應(yīng)采取積極救治措施，防其逆變。

糖尿病發(fā)展到后期可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取有效措施防止心腦腎等重要器官的損害和衰竭，如糖尿病終末期腎病、糖尿病合并心肌梗死、腦血管意外等。病盛防危（糖尿病并發(fā)癥期）

病盛防危（糖尿病并發(fā)癥期）雀盲水腫胸痹癰疽耳聾瘡毒中醫(yī)消渴

中醫(yī)治療各種并發(fā)癥，尊崇葉天士的務(wù)必“先安未受邪之地”之意，在根據(jù)病變部位，累及臟腑不同而辨證施治的基礎(chǔ)上酌加補(bǔ)腎活血通絡(luò)之品。

病盛防危（糖尿病并發(fā)癥期）病盛防危（糖尿病并發(fā)癥期）眼局部辨證為輔內(nèi)服外洗結(jié)合結(jié)合多重危險(xiǎn)因素干預(yù)

全身辨證為主局部與整體并重平衡陰陽(yáng)，益氣固本眼病足病腎病病盛防危（糖尿病并發(fā)癥期）中醫(yī)辨證23微觀與宏觀相結(jié)合局部與整體相結(jié)合中西匯通，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)123通過(guò)順其病勢(shì)，“看邪之可解處”(《溫?zé)峤?jīng)緯》)，就近祛邪，獲得最佳治療效果。重視瘥后防復(fù)，糖尿病初愈正氣尚虛，糖毒、脂毒留戀，機(jī)體功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，或處于健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)，或欲病未病態(tài)之時(shí)，尤需注意對(duì)病人恰當(dāng)調(diào)護(hù)，以確保正氣恢復(fù)、邪氣的祛除，促進(jìn)機(jī)體功能修復(fù)，免于出現(xiàn)新的病變或防止病癥復(fù)發(fā)。重視調(diào)護(hù)重視調(diào)護(hù)糖尿病“治未病”的核心思想為早期預(yù)警、早期防治,借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀檢測(cè)手段,結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治及養(yǎng)生保健方法,大大提高糖尿病治療效果。根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想，提出糖尿病“六駕馬車(chē)”的綜合防治法。重視調(diào)護(hù)目的及結(jié)果

減少病殘病死率

降低醫(yī)療費(fèi)用

節(jié)約醫(yī)療資源

提高患者的生存質(zhì)量2治未病理論的內(nèi)涵13治未病理論的發(fā)展與延伸

治未病理論在糖尿病防治中的應(yīng)用內(nèi)容

生物-心理-社會(huì)整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換健康醫(yī)學(xué)疾病醫(yī)學(xué)重治療重預(yù)防生物治療心身綜合治療發(fā)展針對(duì)病源的對(duì)抗治療整體治療發(fā)展病灶的改善人體生態(tài)環(huán)境的改善強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用病人的自我保健作用21世紀(jì)醫(yī)學(xué)

糖尿病治療面臨的問(wèn)題控制血糖波動(dòng)阻止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展遺傳易感因素的控制非侵入性活體檢測(cè)技術(shù)建立化學(xué)藥物的副作用缺少針對(duì)性較強(qiáng)的藥物難

中醫(yī)藥的作用

近年來(lái)，眾多臨床醫(yī)生及專(zhuān)家學(xué)者意識(shí)到，糖尿病的治療應(yīng)是一個(gè)綜合的多層次的個(gè)體化治療。中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病的防治發(fā)揮著重要作用。充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)治未病理論并將其實(shí)踐于糖尿病的防治工作中具有非常重要的意義。治療護(hù)理預(yù)防中晚期并發(fā)癥預(yù)防治未病理論貫穿糖尿病

與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)在預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)預(yù)防中晚期并發(fā)癥護(hù)理治療預(yù)防東西方兩種認(rèn)知