段開(kāi)亮概念特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的比較常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及組成部分模式適應(yīng)癥和禁忌癥使用流程及注意事項(xiàng)無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來(lái)改善肺泡通氣。無(wú)創(chuàng)的正壓通氣方法：---雙水平正壓通氣，BiPAP---持續(xù)氣道內(nèi)正壓，CPAP---其他，PAV等

1、嘔吐---吸入性肺炎2、難于持續(xù)維持氣路的密閉性3、吸入氧濃度調(diào)節(jié)、監(jiān)測(cè)不精確4、鼻粘膜、鼻竇充血、干燥；眼刺激，胃脹氣5、氣道引流不充分，容易面部壓傷、鼻破損漏氣補(bǔ)償（leakcompensation）是NIPPV的核心裝置，因?yàn)橥ㄟ^(guò)口、鼻、喉罩連接呼吸機(jī)，很難避免漏氣；沒(méi)有漏氣補(bǔ)償，正壓通氣的容量無(wú)法保證，將嚴(yán)重影響臨床療效漏氣量由有意漏氣量（呼氣口）和無(wú)意漏氣量（面罩、口）組成。呼氣流量調(diào)節(jié)：在呼氣末，回路內(nèi)的總流量（volumeoftotalleak,Vtot）應(yīng)與漏氣量基線（volumeofleak,Vleak）相等。Vt:吸氣Vt（Vi）與呼氣Vt（Ve）取決于患者流量的預(yù)計(jì)值，并在每次呼吸的基礎(chǔ)上加以調(diào)節(jié)。如果測(cè)定的Vi與Ve氣量不相等，相差的氣量被認(rèn)為是無(wú)意漏氣引起。Vleak將被適當(dāng)調(diào)整以減少下一次呼吸Vi與Ve氣量的差值，這樣可防止由于呼吸模式變化引起的靈敏度劇烈改變，并能使Vleak適應(yīng)新的呼吸模式。1）流速補(bǔ)償：增加氣體流速以維持管路內(nèi)預(yù)設(shè)壓力；2）基線補(bǔ)償：將流速基線（即呼吸機(jī)默認(rèn)的0流速，此時(shí)管路內(nèi)壓力為EPAP（低壓））上移至相應(yīng)水平，呼吸機(jī)將調(diào)整后的基線重新默認(rèn)為0流速。（IPAP是高壓）漏氣補(bǔ)償是當(dāng)前周期補(bǔ)償上一個(gè)周期的漏氣量，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)送氣端的VTi和呼氣閥出口處的VTe之間的差異，該差異是漏氣程度的指標(biāo)之一。如果忽略呼氣時(shí)的漏氣，VTi-VTe便是漏氣量。BiPAPVision＆偉康V60Knightstar330Harmony凱迪泰FLEXO新松添加無(wú)創(chuàng)模塊的PB840，Evita4等

BiPAP?Vision

主要特點(diǎn)：采用迄今世界最先進(jìn)的渦輪增壓技術(shù)，既減少維修保養(yǎng)，更提高供氣性能：最大送氣流速240LPM最大送氣壓力40cmH2O最大漏氣補(bǔ)償60LPM滿足有創(chuàng)通氣的需要Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVVIPAP:4-25EPAP:4-20RATE:4-100bmpTI:0.2-4S漏氣補(bǔ)償：60L/min潮氣量：50-2500ml吸呼氣觸發(fā)靈敏度:1-6檔升壓時(shí)間（I-Slop）：1-6檔延時(shí)升壓（Ramp）：壓力范圍：IPAP：4-25cmH2O、EPAP：4-20cmH2O工作模式：CPAP、S、S/T、T漏氣補(bǔ)償：容量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)補(bǔ)償、壓力動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)補(bǔ)償、流速動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)補(bǔ)償，三位一體的補(bǔ)償方式安全準(zhǔn)確。壓力延遲：帶NIV功能的大型呼吸機(jī)多次性灰管多次性黃管一次性白管一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺(tái)漏氣閥鼻、面罩及固定方法H2HC100為一次性，表面完全變色，即應(yīng)更換更換病人即應(yīng)更換一個(gè)也可防止水蒸氣進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)引起故障單水平壓力--------CPAP雙水平壓力--------S/T,PAV等S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時(shí)間RiseTime壓力上升時(shí)間IPAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：IPAP設(shè)置為多少？初始設(shè)置6～8cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；EPAP上調(diào)時(shí)，IPAP隨即上調(diào)；IPAP一般12-20cmH2OEPAP設(shè)置為多少？初始設(shè)置4cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺(jué)呼氣困難為準(zhǔn)；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達(dá)15cmH2OBPM如何工作？設(shè)置為多少？目前有關(guān)NPPV的應(yīng)用指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),與呼吸衰竭的嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)狀態(tài)、感染的嚴(yán)重程度、是否存在多器官功能損害等多種因素相關(guān),也與應(yīng)用者的經(jīng)驗(yàn)和治療單位人力設(shè)備條件有關(guān)。---中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組

COPD急性加重期COPD穩(wěn)定期心源性肺水腫睡眠呼吸暫停免疫功能受損合并呼吸衰竭支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作（存在爭(zhēng)議）NPPV輔助撤機(jī)ARDS（不建議常規(guī)使用）胸部外傷拒絕氣管插管患者絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議中華結(jié)核和呼吸雜志2002;25(3):130-4未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫嚴(yán)重肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大咯血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔呼吸機(jī)初始使用使用過(guò)程中的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)撤離其他呼吸機(jī)故障---處理原則導(dǎo)管室呼吸機(jī)運(yùn)用早期介入耐心訓(xùn)練病人---提高人機(jī)協(xié)調(diào)仔細(xì)觀察，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置及時(shí)處置并發(fā)癥必要時(shí)使用濕化器病人感覺(jué)舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上機(jī)1-2小時(shí)后，PaCO2