ICU常見(jiàn)引流管護(hù)理

引流管護(hù)理一概述臨床上應(yīng)用的引流管種類(lèi)很多，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口，胸腔、腦室、胃腸道、膽道等都有應(yīng)用。引流目的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。在病人應(yīng)用引流管時(shí)，要注意護(hù)理。2引流管護(hù)理所有引流管護(hù)理共同點(diǎn)

⑴保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。⑵應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3引流管護(hù)理腦部引流管護(hù)理胃管引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理其它引流管護(hù)理4腦部引流管護(hù)理5腦部引流管管護(hù)理腦部引流管護(hù)理目的保持引流管通暢觀察色質(zhì)量了解病情變化6腦室引流管管護(hù)理注意事項(xiàng)一般以腦室外引流管、Omaya治療管、腦室腹腔分流管等三種比較常用，護(hù)理要點(diǎn)：1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2）腦室外引流管要根據(jù)病情較嚴(yán)格控制高度和引流速度，觀察引流液性狀，早期特別注意引流的速度，為減低流速，術(shù)后早期將引流瓶掛高，當(dāng)顱內(nèi)壓逐漸平衡后放低于引流瓶正常的位置。嚴(yán)格無(wú)菌操作，還要注意不要被意識(shí)不清的病人或陪護(hù)人員不小心拉拽而誤拔引流管。3）確保引流裝置高出側(cè)腦室前角10-15cm，控制引流量，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢分泌，每3分鐘分泌1ML，因此每日不超過(guò)500ML。7腦部引流管護(hù)理注意事項(xiàng)4）觀察色質(zhì)量變化，術(shù)后1-2天腦脊液可帶血性以后轉(zhuǎn)淡紅色，黃色，淡黃色，透明E拔管：開(kāi)顱術(shù)后一般引流3-4天，拔管前1日應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管，如患者無(wú)頭痛，嘔吐等癥狀即可拔管。拔管后觀察切口處有無(wú)腦脊液漏出。5）Omaya因?yàn)槭莾?nèi)置皮下，操作基本由醫(yī)生進(jìn)行，所以如常規(guī)切口護(hù)理。6）分流管也是內(nèi)置皮下，但有壓力泵可以?huà)屑?，所以除常?guī)切口護(hù)理以外，要根據(jù)病情注意壓力泵的按壓頻率和按壓時(shí)的手感。8胃管護(hù)理鼻飼目的不能由口腔進(jìn)食的患者可通過(guò)胃管供給營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)，熱量和水胃管灌注藥物胃管護(hù)理胃腸減壓目的對(duì)胃腸穿孔者可以減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。對(duì)腸梗阻者可以減輕腹脹等癥狀，抽出梗阻近端的氣體，液體，以減輕對(duì)腸壁的壓力。對(duì)胃腸道手術(shù)者，術(shù)前有利于胃腸道的準(zhǔn)備，術(shù)后可以減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合。緩解胃腸道脹氣有利于腹腔手術(shù)野的暴露。9胃管引流管護(hù)理1．妥善固定，防止打折，避免脫出1）固定胃管應(yīng)用膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)及時(shí)更換。2）胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[備注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲。將胃管插入盛水碗中無(wú)氣泡溢出。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。10胃管引流管護(hù)理2．保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液1）定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。2）根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。113．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。12胃管護(hù)理鼻飼與胃腸減壓護(hù)理注意事項(xiàng)鼻飼注意事項(xiàng)

與患者之間進(jìn)行有效的溝通，可以減輕插入胃管時(shí)給患者及家屬帶來(lái)的心理壓力。

插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，尤其在胃管3個(gè)狹窄時(shí)（壞狀軟骨水平處，平氣管處，通過(guò)膈肌處），應(yīng)避免損傷黏膜。

鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。

鼻飼量每次，不超過(guò)200ml，時(shí)間間隔超過(guò)2小時(shí)。根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

13胃管護(hù)理鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過(guò)熱易燙傷胃壁粘膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。

鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

灌注藥物時(shí)，應(yīng)將藥物碾碎，溶解后再灌入。長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每月更換胃管。

14胃管護(hù)理胃腸減壓注意事項(xiàng)1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食禁飲，如需注入藥物要暫停減壓夾管0.5-1h。適當(dāng)補(bǔ)充液體，維持酸堿平衡。2）妥善固定，外科術(shù)后的胃腸減壓，胃管置于胃腸吻合口。一旦滑出要報(bào)告醫(yī)生。因?yàn)樵俅蜗鹿軙?huì)引起吻合口瘺。3）使用胃腸減壓前必須檢查其功能，有無(wú)漏氣，吸引力的大小。使用過(guò)程中保持負(fù)壓吸引狀態(tài)，保持胃管通暢。4）注意胃腸減壓色，質(zhì)，量及腹部癥狀和體征，如有異常立即通知醫(yī)生。5）胃腸減壓期間，注意口腔衛(wèi)生，每日做口腔護(hù)理。6）拔管：術(shù)后48-72h，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣可考慮拔管。15胸腔閉式引流管護(hù)理目的1）引流胸腔積氣和積液2）促使患側(cè)肺迅速膨脹目的3）恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈正常位置4）消滅死腔，預(yù)防胸膜腔感染胸腔閉式護(hù)理胸腔閉式護(hù)理16胸腔閉式引流管護(hù)理安置部位引流積氣：鎖骨中線第2肋間引流積液：腋中線和腋后線之間6-8之間膿胸：膿頁(yè)積聚最低點(diǎn)17胸腔閉式引流管護(hù)理注意事項(xiàng)1）胸腔閉式引流的個(gè)裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無(wú)漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。2）胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸而上下波動(dòng)，則表示引流管通暢。3）病人取半臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。4）保持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)急時(shí)處理。5）觀察引流量及性質(zhì)。一般開(kāi)胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ML，24小時(shí)引流量為500ML。8小時(shí)內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時(shí)大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。18胸腔閉式引流管護(hù)理6）每日更換引流瓶。更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾注引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無(wú)菌操作。確實(shí)銜接無(wú)誤，封閉良好后，開(kāi)放止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸。19胸腔閉式引流管護(hù)理7）病人下床活動(dòng)時(shí)，要用血管鉗夾注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶?jī)?nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時(shí)，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無(wú)菌敷料封閉報(bào)告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。20胸腔閉式引流管護(hù)理8）一般引流液（8小時(shí)）少于50ML，無(wú)氣體排除，病人無(wú)呼吸困難，X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時(shí)，方可拔管。拔管時(shí)，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有無(wú)呼吸困難，傷口有無(wú)漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。21胸腔閉式引流管的護(hù)理9）一側(cè)全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來(lái)調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力，防止縱隔擺動(dòng)，影響呼吸循環(huán)功能，并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管的位置。方法：將食指和無(wú)名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無(wú)名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動(dòng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，在嚴(yán)密觀察下開(kāi)放胸管，放引流液一次不超過(guò)200ML；如偏向患側(cè)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理[備注]漏氣分三度I度咳嗽時(shí)有氣泡溢出II度說(shuō)話(huà)時(shí)有氣泡溢出III度平靜呼吸時(shí)有氣泡溢出22腹腔引流管護(hù)理腹腔引流的護(hù)理1）根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱(chēng)作好標(biāo)記病接引流瓶。2）分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3）病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。4）需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。5）紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。23腹腔引流管護(hù)理6）預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定7）腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷8）如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則操作9）觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。24腹腔引流管護(hù)理膀胱造瘺T管膽囊造瘺管胃十二指腸造瘺空腸造瘺/結(jié)腸造口腹腔引流管護(hù)理25T管護(hù)理目的1）保證膽汁順利引流出體外2）減低膽道內(nèi)壓力，防止膽汁滲透引起膽汁性腹膜炎3）有利于膽道炎癥，水腫消退，防止膽道狹窄4）了解膽道感染及出血情況5）術(shù)后經(jīng)T管膽道造影或T管竇道進(jìn)行膽道鏡檢查26T管護(hù)理注意事項(xiàng)1）保持T管引流的通暢，妥善固定，防止?fàn)坷摮?。防止引流管扭曲受壓，引流袋低于切?0cm以上2）嚴(yán)密觀察引流液色，質(zhì)，量，正常的膽汁色為深黃色澄清液體，24h量為500-1000ml3）注意無(wú)菌操作，防止逆行感染4）注意保護(hù)造瘺口的皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護(hù)5）觀察有無(wú)腹脹，黃疸，食欲和大便顏色變化。了解引流管通暢情況27T管護(hù)理6）注意患者生命體征和腹部體征的變化，如有發(fā)熱，腹痛，反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁滲漏的可能，立即通知醫(yī)生7）拔管配合：T管引流時(shí)間視患者情況而定，一般2周，肝功能正常，體溫正常，黃疸消退，無(wú)腹痛，大便顏色正常；但質(zhì)量（少-多少，每天200-300ml），性狀無(wú)異常，T管造影證實(shí)膽總管下端通暢。拔管前飯前飯后各夾管1h，無(wú)異常試行夾管24-48h，如無(wú)腹痛，黃疸，腹脹，發(fā)熱，可開(kāi)放T管1天后拔管。拔管后用凡士林紗布填塞漏口，并用紗布覆蓋。8）拔管后繼續(xù)觀察無(wú)腹痛，黃疸，腹脹，食欲及大便顏色變化28膀胱造瘺護(hù)理目的1）維持造口周?chē)つw清潔，避免皮膚過(guò)敏，炎癥發(fā)生2）適用于前列腺增生，癌腫等引起下尿路狹窄，梗阻，排尿困難者；膀胱術(shù)后作暫時(shí)性或永久性膀胱造瘺術(shù)。導(dǎo)管一般為覃狀導(dǎo)尿管。注意事項(xiàng)1）妥善固定2）拔管前試夾管，當(dāng)從尿道排尿通暢后方可拔出3）拔管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，有利于瘺道愈合，防止尿外滲4）拔管時(shí)間：一般夾管10-12天后排尿通暢則可拔管29其它引流管護(hù)理目的1）抽盡胃內(nèi)積血，積氣，減輕胃擴(kuò)張。2）肝硬化，食管-胃底靜脈曲張破裂止血目的3）了解胃液性質(zhì)及量，為臨床判斷疾病和治療提供依據(jù)。三腔二囊管護(hù)理三腔二囊管護(hù)理30三腔雙氣囊管護(hù)理注意事項(xiàng)1）放置三腔雙氣囊壓迫時(shí)間不超過(guò)48h，每隔12h放5-10ml，以防食管胃底黏膜糜爛，壞死。2）氣囊壓迫48h胃內(nèi)仍有鮮紅血液流出，立即報(bào)告醫(yī)生。3）記錄每日吸出量及性質(zhì)，以供每日補(bǔ)液體量作為依據(jù)。31三腔管雙氣囊護(hù)理4）每日口腔護(hù)理，并從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)次。5）胃腸減壓負(fù)壓維持在8Kpa有利于引流。6）防止過(guò)度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導(dǎo)致窒息。特別在氣囊注氣牽引時(shí)，如病人發(fā)生呼吸困難，放松牽引，抽出食管氣囊內(nèi)氣體，如引起窒息可以剪斷二囊管。32三腔管雙氣囊護(hù)理7）出血停止12h后，方可從胃管內(nèi)注入藥物，注入前認(rèn)清標(biāo)志。嚴(yán)防灌錯(cuò)食管氣囊或胃氣囊，引起氣囊破裂。8）肝硬化的患者誘發(fā)肝昏迷，可通過(guò)胃管注入藥物，促使腸道內(nèi)積血和含氮物質(zhì)排出，同時(shí)抑制腸道細(xì)菌以減少氨的產(chǎn)生。9）出血后48-72h，可考慮拔管，拔管前先抽出氣囊內(nèi)空氣，繼續(xù)觀察12h，如無(wú)出血，吞服石蠟油30-50ml，潤(rùn)滑管壁后再拔管，以免血塊黏滯拉破黏膜再次出血。33三腔管雙氣囊管護(hù)理10)牽引方向順身體縱軸鼻唇部45度角氣囊壓迫48h,胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出,說(shuō)明止血無(wú)效,