氣腫性膀胱炎病因及病理

氣腫性膀胱炎是膀胱受產(chǎn)氣細(xì)菌的感染，膀胱壁的炎癥病灶內(nèi)產(chǎn)生大量氣體，氣體增多時(shí)，可逸入膀胱腔內(nèi)，繼而發(fā)生膀胱氣腫。氣體可彌散于膀胱壁內(nèi)或經(jīng)破裂的膀胱壁逸出至膀胱內(nèi)及膀胱外。本病好發(fā)于糖尿病患者。約有20％為尿路梗阻所繼發(fā)。另外，藥物因素、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、先天性尿路畸形、外傷(導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺術(shù)、盆腔手術(shù)后)等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。導(dǎo)致氣腫性膀胱炎的細(xì)菌類型有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等，以產(chǎn)氣桿菌感染多見(jiàn)。其病理基礎(chǔ)一般認(rèn)為是致病菌經(jīng)血行、淋巴管或膀胱上皮進(jìn)入膀胱壁內(nèi)，而高血糖高尿糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌酵解膀胱壁組織內(nèi)大量的葡萄糖而產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，形成壁內(nèi)的氣泡，氣泡潰破后氣體進(jìn)入膀胱腔內(nèi)或膀胱外周的漿膜下。氣泡破潰進(jìn)入膀胱腔內(nèi)，膀胱內(nèi)也發(fā)生同樣改變而產(chǎn)生大量氣體，形成較大液氣平面。氣泡潰破后氣體進(jìn)入膀胱外周時(shí)，氣體影圍繞在膀胱周圍，嚴(yán)重時(shí)可形成氣腹，雙側(cè)膈下可見(jiàn)游離氣體影。在無(wú)糖尿病時(shí)，多見(jiàn)于全身衰竭的患者，一般認(rèn)為是細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體。尿液一旦發(fā)生逆流，可引起急性氣腫性腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)

本病以老年女性多見(jiàn)，平均年齡55．8歲。本病臨床癥狀缺乏特征性，多似其他膀胱炎表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等。有專家認(rèn)為在排除外源性氣體進(jìn)入膀胱后，氣尿?qū)Ρ静∨R床診斷有一定價(jià)值。本病為一慢性過(guò)程，病程較長(zhǎng)，感染加重時(shí)可引起敗血癥。體檢可見(jiàn)膀胱區(qū)隆起，有壓痛，但捫診無(wú)包塊，無(wú)反跳痛。鑒別診斷臨床上本病應(yīng)與其他膀胱炎癥相鑒別。影像上氣腫性膀胱炎表現(xiàn)不典型時(shí)應(yīng)與囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、壞疽性膀胱炎等相鑒別。囊性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱黏膜下散在許多小囊狀透明小體，常與腎盂及輸尿管同時(shí)受侵犯，發(fā)病機(jī)理可能是炎癥刺激過(guò)程中向黏膜下增殖并與上皮分離的上皮細(xì)胞團(tuán)中心發(fā)生退化、分泌液體所形成，尿路造影時(shí)可見(jiàn)腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)許多類似小氣泡的透亮影，CT檢查透亮影CT值為液性密度。腺性膀胱炎病灶好發(fā)于膀胱后壁，也可累及整個(gè)膀胱壁，部分可有小囊腫形成，影像表現(xiàn)和囊性膀胱炎相似，腺性膀胱炎可有蛋殼樣鈣化，膀胱外膜層較光滑。壞疽性膀胱炎膀胱壁均勻增厚，內(nèi)外緣不光滑，膀胱內(nèi)也可見(jiàn)氣體影，但膀胱多呈縮小狀，膀胱壁內(nèi)無(wú)氣體影?？偨Y(jié)氣腫性膀胱炎臨床表現(xiàn)多似其他膀胱炎，缺乏特征性，診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查。影像學(xué)診斷以發(fā)現(xiàn)膀胱壁及膀胱內(nèi)氣體為特征，CT檢查對(duì)診斷氣腫性膀胱炎敏感性高，是診斷此病的重要方法。圖1、彌漫型：表現(xiàn)為膀胱壁廣泛增厚，密度均勻，內(nèi)外壁光滑。圖2、草坪狀增厚型：表現(xiàn)為膀胱壁前及左側(cè)壁較廣泛圍內(nèi)的增厚，密度均勻，內(nèi)外壁光滑。圖3、結(jié)節(jié)隆起型：表現(xiàn)為膀胱前壁一邊緣光滑小結(jié)節(jié)，密度均勻，與膀胱壁壁分界截然，呈鈍角關(guān)系。圖4、CT增強(qiáng)顯示膀胱左前壁病灶輕均度。圖5、CT增強(qiáng)顯示膀胱左前壁病灶表面線樣明顯強(qiáng)化，其下方病灶主體仍呈輕度均勻強(qiáng)化。圖6、腺性