新生兒糖代謝紊亂新生兒NICU于鵬娜相關(guān)知識(shí)介紹分類及定義病因治療護(hù)理問題與診斷護(hù)理措施新生兒糖代謝特點(diǎn)新生兒要求更多的能量貯存新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用時(shí)成人的2倍葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質(zhì)，比氧供更為重要新生兒出生時(shí)血糖水平達(dá)到母親血糖水平的60％~70％新生兒低血糖定義采用不論胎齡與日齡＜2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險(xiǎn)危害新生兒腦細(xì)胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷及導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦癱、智力低下、視覺障礙及驚厥）。病因1、糖原和脂肪貯存不足

小于胎齡兒、早產(chǎn)兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對較高易發(fā)生低血糖2、耗糖過多應(yīng)激狀態(tài)、感染均易導(dǎo)致低血糖病因3、高胰島素血癥

是新生兒頑固性低血糖的最常見原因可以為暫時(shí)性，也可以是持續(xù)性（先天性）4、內(nèi)分泌和代謝性疾病

垂體功能低下，生長激素缺乏，半乳糖血癥、糖原駐積癥等5、其他

驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見到治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;治療當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時(shí)，可使用以下方法：皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強(qiáng)的松2mg/kg.d口服，連用2－3天血糖正常24小時(shí)，逐漸減量，1周左右停藥。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)使用。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸暫停護(hù)理加強(qiáng)保暖室溫24~26℃濕度55%~65%之間防止體溫過高和體溫不升。及早喂養(yǎng)新生兒監(jiān)測出低血糖應(yīng)即刻給予口服10%葡萄糖10~20ml，進(jìn)食2h后復(fù)測血糖，并連續(xù)監(jiān)測血糖，保證新生兒血糖水平達(dá)到2.2mmol/L，如果復(fù)測血糖低于2.2mmol/L及時(shí)靜脈補(bǔ)液護(hù)理3、靜脈滴注葡萄糖把握靜脈滴注葡萄糖的速度，足月兒6-8mg/（kg*h），早產(chǎn)兒4~6mg/（kg*h），防止?jié)B漏產(chǎn)生局部組織壞死。輸液過程中做好血糖監(jiān)測，以隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度使血糖維持在2.3~6.1mmol/L，警惕發(fā)生高血糖。護(hù)理4、密切觀察病情變化新生兒低血糖多無癥狀，但嚴(yán)重是可出現(xiàn)驚厥，尖叫。多輕微表現(xiàn)：眼睛反復(fù)抽動(dòng)，眨眼，吸吮動(dòng)作或呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)有無抽動(dòng)。5、足跟部護(hù)理多次采血監(jiān)測血糖要注意無菌原則，嚴(yán)格消毒，采血后用無菌棉簽壓迫止血，注意采血部位有無感染。新生兒高血糖定義標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國內(nèi)以＞7mmol/L作為診斷指標(biāo)。

危害早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腦室內(nèi)出血

病因3、醫(yī)源性高血糖

常見于早產(chǎn)兒，由于補(bǔ)液葡萄糖量過多、速度過快，母親分娩前使用糖皮質(zhì)激素，以及在復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致4、新生兒暫時(shí)性糖尿病

病因不明，與胰島B細(xì)胞暫時(shí)性功能低下有關(guān)。5、真性糖尿病新生兒少見臨床表現(xiàn)高血糖高血糖不嚴(yán)重時(shí)無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時(shí)間過長可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴(yán)伴驚恐狀。新生兒因顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥時(shí)，顱內(nèi)血管擴(kuò)張易發(fā)生顱內(nèi)出血。當(dāng)血糖大于6.7mmol/L時(shí)，常出現(xiàn)糖尿。治療醫(yī)源性高血糖應(yīng)根據(jù)病情暫?；驕p少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度并監(jiān)測血糖及尿糖。重癥高血糖伴有明顯脫水表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以糾正電解質(zhì)紊亂，減低血糖濃度及減少糖尿治療當(dāng)葡萄糖濃度已經(jīng)降至5％，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min）時(shí)，空腹血糖濃度大于14mmol/L，尿糖陽性或血糖持續(xù)不減好轉(zhuǎn)時(shí)可試用胰島素：①間歇胰島素輸入：0.05~0.1u/kg，每4~6小時(shí)1次②持續(xù)胰島素滴注:0.01~0.2u/(kg*h)，每30min監(jiān)測一次血糖，以調(diào)節(jié)滴注速度；如果血糖仍大于10mmol/L增加滴注速度0.01u/(kg*h)；如果發(fā)生低血糖，停止胰島素滴注，并靜脈供給10％葡萄糖2ml/kg，1次③皮下注射胰島素（新生兒很少應(yīng)用）護(hù)理問題有體液不足的危險(xiǎn)與多尿有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與多尿、糖尿有關(guān)護(hù)理措施1、維持血糖穩(wěn)定嚴(yán)格控