夕卜科學(xué)第二章無菌術(shù)1、【名詞解釋】滅菌術(shù)：是指殺滅一切活的微生物。2、【名詞解釋】無菌術(shù)：是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。3、常用化學(xué)消毒劑的使用方法：藥物浸泡消毒法、甲醛氣體熏蒸法、過氧乙烯熏蒸法4、高壓蒸汽滅菌法(最普遍)：適用于能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、敷料、橡膠等。5、煮沸滅菌法：是指將待滅菌物置于沸水中滅菌的方法。煮沸時(shí)間通常為30-60分鐘。該法滅菌效果較差，常用于注射器、注射針等器皿的消毒。必要時(shí)可加入抑菌劑，如三氯叔丁醇、甲酚、氯甲酚等，以提高滅菌效果。6、手術(shù)區(qū)皮膚消毒：(1)離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。(2)向心形消毒：感染傷口或肛門、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會(huì)陰部涂擦。不同手術(shù)部位所采用的消毒溶液由于手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，手術(shù)野皮膚消毒所用的消毒劑種類也不同。嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒。會(huì)陰部、面部等處手術(shù)區(qū)，用0.3%或0.5%碘伏消毒。(2)顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)皮膚消毒：用3%4%碘酊消毒，待干后，用70%酒精脫碘。普通外科手術(shù)皮膚消毒：用3%4%碘酊消毒，待干后，用70%酒精脫碘?；蛴?%(有效碘)碘伏消毒2遍，無需脫碘。會(huì)陰部手術(shù)消毒：會(huì)陰部皮膚粘膜用1%碘伏消毒2遍。五官科手術(shù)消毒：面部皮膚用70%酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5%碘伏或2%紅汞消毒。植皮術(shù)對(duì)供皮區(qū)的皮膚消毒：用70%酒精涂擦23遍。皮膚受損沾染者的消毒：燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面基本上清潔時(shí)拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內(nèi)用3%過氧化氫和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。7、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則：1.手術(shù)人員洗手后，手臂部不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手術(shù)人員肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺(tái)平面以下的無菌單，均應(yīng)視為有菌地帶，不可觸碰。不準(zhǔn)在手術(shù)人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術(shù)器械、敷料和用品；墜落手術(shù)臺(tái)邊或無菌巾單以外的器械物品等不準(zhǔn)拾回，若需要再用則必須重新消毒。3.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)及時(shí)更換；衣袖如碰觸有菌物品，應(yīng)加套無菌袖套或更換手術(shù)衣。4.術(shù)中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或觸碰有菌物品時(shí)，應(yīng)加蓋無菌巾單；如病人需更換體位另選切口做手術(shù)時(shí)，需重新消毒、鋪單。5.同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退一步，側(cè)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到另一位置，以防污染。6.做皮膚切口前及縫合皮膚的前后，均需用70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液再次消毒皮膚。7.皮膚切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或無菌巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定；切開空腔臟器前，先用鹽水紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織，以防止或減少內(nèi)容物溢出污染。8.手術(shù)進(jìn)行過程中，手術(shù)人員除有關(guān)手術(shù)配合的必須聯(lián)系外，禁止談笑；避免向手術(shù)區(qū)咳嗽或打噴嚏；應(yīng)隨時(shí)警惕有無灰塵、小昆蟲或汗珠落入手術(shù)區(qū)內(nèi)。9.參觀手術(shù)的人員不可貼近手術(shù)人員或站在高于手術(shù)臺(tái)的平面，不得隨意在室內(nèi)來回走動(dòng)；對(duì)患有上呼吸道感染或急性化膿性感染者，禁止進(jìn)入手術(shù)室10.手術(shù)室內(nèi)工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行并認(rèn)真監(jiān)督無菌原則的實(shí)施。第三章麻醉1、局麻藥中加入腎上腺素的作用：延緩局麻藥吸收，延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，減輕局麻藥的毒性，減少創(chuàng)面出血。但在末梢動(dòng)脈部位，如手指、腳趾、陰莖等處手術(shù)時(shí)不可使用。對(duì)于老年病、高血壓、甲亢、糖尿病以及周圍血管痙攣性疾病的病人可不加或少加腎上腺素。2、麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜和催眠、提高痛閾、抑制腺體分泌、抑制不良反應(yīng)。常用藥：安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥。、3、在行椎管穿刺時(shí)，出現(xiàn)第一個(gè)落空感覺，則提示穿刺針已刺破第四章體液與營(yíng)養(yǎng)代謝1、男性約占體重的60%、女性約占體重的55%，兩者均有+-15%的變化幅度。2、水的平衡：成人24h出入量為2000—2500ml3、體液平衡的調(diào)節(jié)：體液的正常滲透壓通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素習(xí)通的調(diào)節(jié)來恢復(fù)與維持，而血容量的恢復(fù)和維持則通過腎素-醛固酮習(xí)通來調(diào)節(jié)。兩系統(tǒng)共同作用于腎。4、酸堿平衡的維持：正常Ph為7.35-7.455、【名詞解釋】低滲性缺水：又稱為慢性缺水或繼發(fā)性缺水，是指細(xì)胞外液減少并呈現(xiàn)低鈉血癥的一種缺水。特點(diǎn)是水、鈉同時(shí)喪失，但失鈉多于失水，主要是細(xì)胞外液的減少。等滲性缺水：又稱急性缺水，是指鈉濃度正常而細(xì)胞外液容量減少的一種缺水。6、低滲性缺水臨床表現(xiàn)：分為三度。①輕度缺鈉：血清鈉在130-135mmol/L患者感乏力、頭昏、手足麻木，但無口渴感，尿量正常或稍多，尿鈉、氯減少。尿比重低。②中度缺鈉：血清鈉在120-130mmol/L.病人除上述癥狀外，尚有厭食、惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒，尿少并且尿中幾乎不含鈉和氯。③重度缺鈉：血清鈉v120mmol/L除有上述中度缺鈉癥狀外，還有肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，病人神志不清、木僵甚至昏迷。常伴有嚴(yán)重的休克，少尿或無尿，尿素氮升高。7、低鉀血癥的治療：（1）積極治療原發(fā)疾病，以終止和減輕鉀的繼續(xù)丟失；（2）注重外科患者缺鉀的預(yù)防，對(duì)于長(zhǎng)期禁食、慢性消耗和體液?jiǎn)适л^多者應(yīng)注意補(bǔ)鉀，每日預(yù)防性補(bǔ)鉀40-50mmol/L（3）補(bǔ)鉀原則與方法：①尿多補(bǔ)鉀：休克、脫水、缺氧、酸中毒、腎衰竭等未糾正前，尿量v40ml/h，或者24小時(shí)尿量小于500ml，暫不補(bǔ)鉀；②盡量口服：輕度低鉀且能口服這，每次口服氯化鉀1-2g，每日3次；或者服用氯化鉀腸溶片，以減輕胃部不適。③低濃度、慢速度：靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)均勻分配。靜脈輸注的液體中氯化鉀濃度不能高于3%。每分鐘應(yīng)少于80滴的速度補(bǔ)給，嚴(yán)禁以10%氯化鉀溶液直接靜推、靜滴④分階段補(bǔ)給（8、高鉀血癥的治療：（1）停止鉀攝入，積極治療原發(fā)病，切斷鉀的來源；（2）對(duì)抗心律失常：應(yīng)用鈣拮抗鉀對(duì)心肌的抑制，靜推或靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣；（3）降低血鉀濃度（使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）：①靜注5%碳酸氫鈉，以提高血鈉濃度，促鈉鉀交換，使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；②高滲葡萄糖+胰島素靜注，當(dāng)葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原時(shí)將鉀帶入細(xì)胞內(nèi)，而降低鉀濃度；（4）促進(jìn)排鉀：①陽(yáng)離子交換樹脂，20g飯前口服，3次/日；②予以高鈉飲食及排鉀利尿劑；③嚴(yán)重者行腹膜透析或血液透析。9、體內(nèi)酸堿平衡的三大基本要素：動(dòng)脈血的PH值，HCO3（原發(fā)性的減少或增加可引起代酸或代堿）及PaCO2（原發(fā)性增加或減少可引起呼酸或呼堿）第五章輸血1、輸血的注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)密查對(duì)2.認(rèn)真檢查3.放置時(shí)間4.無菌操作5.加強(qiáng)觀察6.保留血袋。2、外科輸血適應(yīng)癥：急性出血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血機(jī)制障礙。第六章外科休克1、【選擇題】休克死亡的三大原因：微循環(huán)改變；代謝變化；重要器官的繼發(fā)性損害。2、【選擇題】微循環(huán)灌注的三個(gè)基本條件：心功能、血容量，周圍血管張力。3、治療休克時(shí)，常根據(jù)尿量的變化來估計(jì)腎血液及微循環(huán)灌注情況第七章重癥治救治與監(jiān)護(hù)1、【多選題】心搏驟停的診斷：1.意識(shí)突然消失，呼之不應(yīng)2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈摸不到，血壓測(cè)不到，心音消失。3.自主呼吸在掙扎一兩次后停止，但在全身麻醉過程中應(yīng)用骨骼肌松弛藥后無掙扎表現(xiàn)4.組織缺氧后出現(xiàn)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，可作為間接判斷心搏驟停的指征。5.突然出現(xiàn)皮膚、黏膜蒼白，手術(shù)視野血色變暗發(fā)紫，應(yīng)高度警惕。2、【名詞解釋】多器官功能障礙綜合征：MODS是指在嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷和休克等急性危重病過程中，兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或先后發(fā)生功能障礙。3、氣管插管術(shù)：經(jīng)口腔或鼻腔將一根氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的技術(shù)第八章圍術(shù)期處理1、【名詞解釋】圍術(shù)期：是指由確定手術(shù)治療時(shí)起，到本次手術(shù)相關(guān)的治療結(jié)束為止的時(shí)期。包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測(cè)與處理。2、圍術(shù)期的目的：確保手術(shù)順利、術(shù)后康復(fù)3、傷口處理各部分拆線的日期時(shí)間、愈合分級(jí)、概念。拆線時(shí)間：①頭、面、頸部在術(shù)后4-5天②下腹部、會(huì)陰部6-7天③胸部、上腹部、背部、臀部7-9天④四肢10-12天⑤關(guān)節(jié)附近或減張縫合處最好手術(shù)14天后拆線。⑥青少年拆線時(shí)間可適當(dāng)提前，高齡體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者需酌情延遲拆線時(shí)間⑦如在拆線時(shí)傷口愈合不牢，可以暫緩拆線或間斷拆線切口分三類：①清潔切口：用I表示，是指在充分準(zhǔn)備下縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)切口②可能污染切口：用H表示，是指手術(shù)時(shí)可能污染的縫合切口，如外傷6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合，新縫合的切口再度切開③污染切口：用川表示，是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)。傷口愈合分為三級(jí)：①甲級(jí)愈合：用甲字來代表，指?jìng)谟狭己?，沒有不良反應(yīng)發(fā)生，呈線性瘢痕②乙級(jí)愈合：用乙字來表示，指?jìng)谟喜患?，愈合處有炎性反?yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫等，但未化膿③丙級(jí)愈合：用丙字來表示，指切口感染化膿，需要切開引流，換藥處理，愈后留有瘢痕。第九章夕卜科感染1、【名詞解釋】外科感染：是指凡需要外科處理的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)后并發(fā)的感染。2、外科感染的特點(diǎn)：①大部分外科感染由多種細(xì)菌引起②多數(shù)外科感染有明顯而突出的局部癥狀③外科感染的主要病變是器質(zhì)性的④受感染的組織常發(fā)生化膿、壞死，愈合后多留有瘢痕。外科感染的四大治療原則。（1）處理局部病灶；（2）合理使用抗菌藥物；（3）全身支持治療（營(yíng)養(yǎng)支持）；（4）對(duì)癥處理（高熱、疼痛等）。3、特異性感染的致病菌有哪些？破傷風(fēng)桿菌，厭氧性梭狀芽匏桿菌，結(jié)核桿菌4、【名詞解釋】破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，并在傷口內(nèi)繁殖而產(chǎn)生毒素所引起的以局部或全身肌肉痙攣和抽搐為特征的一種急性特異性感染。5、破傷風(fēng)的治療原則：1?清除毒素來源2?中和游離毒素3?控制和解除痙攣①病情輕者使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，忌用量過大②病情較重這加用人工冬眠藥物③抽搐嚴(yán)重甚至不能進(jìn)行治療及護(hù)理的患者可用硫酸妥鈉0.5g肌肉注射。（警惕發(fā)生喉痙攣）4.應(yīng)用抗菌藥物5.全身支持療法6?保持呼吸道通常7.加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥也Izezz-l-a/A-弟十早損傷1、損傷組織的修復(fù)分期：1?局部炎癥期（創(chuàng)傷后立即發(fā)生，持續(xù)3-5天，清除損傷和壞死組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)）2?增生期3-塑形期2、顱內(nèi)壓增高的三大典型癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫3、肋骨骨折的治療基本原則：鎮(zhèn)痛，清除呼吸道分泌物，固定胸廓和防止并發(fā)癥開放性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)急救為：立即用清潔物品填塞傷口4、脾破裂：診斷：1?左上腹及左季肋區(qū)有外傷病史。2?因出血量的不同，病人可有不同程度的休克、惡心、嘔吐、腹脹及左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)可有固定的擴(kuò)大實(shí)音區(qū)，腹膜刺激征以左上腹為甚。3?血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積可出現(xiàn)進(jìn)行性下降。4-X線腹部平片可見脾區(qū)陰影擴(kuò)大，腰大肌陰影不清楚及左膈肌抬高。5?診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液體。6-B超與CT檢查可見脾區(qū)積血及脾臟破損。2?治療徹底止血的前提下盡量保留脾臟。嚴(yán)重的脾破裂仍應(yīng)行脾切除術(shù)。5、肝破裂：診斷：1?有右側(cè)胸腹部外傷病史。2?右上腹部疼痛，有時(shí)向右肩部放射，口渴、惡心、嘔吐，心慌、氣促、面色蒼白；觸診時(shí)右上腹有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張及肝區(qū)叩擊痛。若肝損傷出血較多，可出現(xiàn)休克，腹部有移動(dòng)性濁音。3?腹腔穿刺可抽出不凝固血液。4-X線攝片可見右膈肌升高；B超與CT檢查可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)、肝臟移位等。治療原則：徹底清創(chuàng)、確切止血，防止膽汁溢漏和建立通暢的引流。6、擠壓綜合征的并發(fā)癥：休克，肌紅蛋白尿，高血鉀癥，酸中毒及氮質(zhì)血癥。7、燒傷休克的特點(diǎn)：早期為低血容量性休克，后期則易發(fā)生繼發(fā)于燒傷膿毒癥的感染性休克。只要有燒傷創(chuàng)面存在就有發(fā)生感染和感染性休克的可能。&燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的主要原則：使傷員迅速脫離火源，保護(hù)創(chuàng)面，適當(dāng)鎮(zhèn)靜止痛，防治各種并發(fā)癥和合并傷，迅速安全護(hù)送，減少現(xiàn)場(chǎng)傷亡。9?嚴(yán)重?zé)齻牡谝晃凰酪蚴悄摱景Y第十一章腫瘤1、【名詞解釋】腫瘤：是指機(jī)體細(xì)胞在某些內(nèi)在因素的影響的基礎(chǔ)上，加上外來致病因素的長(zhǎng)期作用，所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞異常增殖為主要特點(diǎn)的新生物。2、惡性腫瘤的擴(kuò)散方式：直接蔓延，淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移，種植性轉(zhuǎn)移3、原發(fā)性肝癌血液學(xué)檢查的最常用方法：血清甲胎蛋白。4、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂5、典型的食管癌的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。6、肺癌較早發(fā)生轉(zhuǎn)移為未分化小細(xì)胞癌第十二章急腹癥（是指以急性腹痛為其突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病的總稱。）1、治療急腹癥的主要治療方式與手術(shù)療法：（1）病灶切除；（2）修補(bǔ)病變；（3）減壓造痿；（4）腹腔引流。2、繼發(fā)性腹膜炎的病原菌多以腸道細(xì)菌為主，常見的是金黃色葡萄球菌。3、【病案】急性闌尾炎：診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別、治療。闌尾的體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)患者，女，32歲，已婚，上腹部脹痛不適疼痛伴惡心2天，加重伴右下腹疼痛10小時(shí)入院。既往史無特殊，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)25天前。查體：體溫：37.5C，脈搏：88次/分；神志清楚，急性痛苦面容，鞏膜及全身皮膚無黃染，心肺陰性，腹平，上腹部深壓痛陽(yáng)性，無反跳痛，右下腹肌稍緊張，壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，肝區(qū)無叩擊痛，腸鳴音減弱。急查血常規(guī)：血紅蛋白112g/L，白細(xì)胞：13.6X109/L;血淀粉酶：35U/L。請(qǐng)問：1、根據(jù)病史及體檢及化驗(yàn)檢查請(qǐng)給出該病人的初步診斷。2、診斷依據(jù)是什么？3、需與哪些疾病鑒別？4、明確診斷需進(jìn)一步完善哪些輔助檢查？5、進(jìn)一步治療措施有哪些？答：(1)初步診斷：急性闌尾炎診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天；②查體：體溫：37.5C，右下腹肌稍緊張，壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性。③白細(xì)胞：13.6X109/L;血淀粉酶：35U/L。需與下列疾病相鑒別：①急性胃腸炎；②胃十二指腸潰瘍穿孔；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎；④右側(cè)肺炎、右側(cè)胸膜炎；⑤急性膽囊炎、膽囊結(jié)石；⑥右側(cè)輸尿管結(jié)石；⑦急性附件炎；⑧宮外孕破裂出血；⑨黃體破裂；⑩卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。為明確診斷需行尿常規(guī)、血、尿HCG,肝膽彩超、子宮、附件彩超、右下腹闌尾彩超或下腹部CT、胸片、腹部立位片等檢查。治療措施：①禁食；②完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備；③急癥行闌尾切除術(shù)：④術(shù)后行抗炎、輸液、換藥、拆線等恢復(fù)治療。4、急性闌尾炎鑒別：胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、右側(cè)輸卵管結(jié)石、宮外孕破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、出血。5、急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC的診斷：Charcot征(Charcot三聯(lián)癥是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)、Reynold五聯(lián)征。6、急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)：癥狀：痛、吐、脹、閉。(1)腹痛；(2)嘔吐；(3)腹脹；(4)停止排便排氣。體征：(1)視診：腹部膨隆，腸型、蠕動(dòng)波；(2)觸診：壓痛或出現(xiàn)反跳痛，有時(shí)可觸及腫塊；(3)叩診：鼓音，有時(shí)有移動(dòng)性濁音；(4)聽診：多亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻可減弱或消失。試述絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)(1)突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳。有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。腹脹不對(duì)稱，捫及壓痛性腫塊。嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血液體。胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯。X線見孤立、突出脹大的腸袢，且位置固定或有假腫瘤性陰影。7、【病案】胃十二指腸潰瘍急性穿孔：臨床表現(xiàn)、治療?；颊吣行裕?6歲，上腹部劇烈疼痛伴惡心、大汗3小時(shí)于9時(shí)入院。早晨起床未進(jìn)食。既往有胃病史，訴平時(shí)飲食無規(guī)律，經(jīng)常感上腹部劍突下疼痛，休息及自行服胃藥可緩解。查體：體溫：38.5C，脈搏：120次/分；呼吸：26次/分，血壓：120/70mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，蜷曲體位，心肺無異常，腹平，全腹肌緊張，呈板樣強(qiáng)直，以上腹部劍突下為主，腹式呼吸減弱，上腹部壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。腹穿抽出膿性混濁液體少許。請(qǐng)問：1、根據(jù)病史及體檢，請(qǐng)給出該病人的初步診斷。2、診斷依據(jù)是什么？3、明確診斷需進(jìn)一步完善哪些輔助檢查？4、進(jìn)一步治療措施有哪些？答：（1）初步診斷：①胃穿孔；②彌漫性腹膜炎（2）診斷依據(jù)：①上腹部劇烈疼痛伴惡心、大汗3小時(shí)；②既往有胃病史，平時(shí)飲食無規(guī)律，經(jīng)常感上腹部疼痛，服胃藥可緩解。③查體：體溫升高、脈搏加快，全腹肌緊張，呈板樣強(qiáng)直，以上腹部劍突下為主，腹式呼吸減弱，上腹部壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。④腹穿抽出膿性混濁液體。（3）為明確診斷，需抽血行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腹部立位片等檢查。（4）治療措施：①禁食；②胃腸減壓；③抗炎（廣譜抗生素）、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒、防治感