母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒早期生長發(fā)育

通過本項目的學習，能認識到嬰幼兒時期生長發(fā)育的特點，掌握這一時期對營養(yǎng)的需求和科學的喂養(yǎng)方法，除了堅持母乳喂養(yǎng)，還應合理添加輔食，以及對嬰幼兒生長發(fā)育狀況的評價。同時，了解兒童早期綜合發(fā)展的重要性和目前世界各國開展這一研究的情況。

嬰幼兒早期生長發(fā)育評價及展望

嬰幼兒期實際上包括了從出生1～12個月的嬰兒期和1～3歲的幼兒期兩個階段。前一階段是一生中生長發(fā)育最快的時期，而幼兒期也是生長發(fā)育很旺盛的時期，在體格發(fā)育的同時機體各器官的功能也不斷完善。而且，隨著大腦及中樞神經系統(tǒng)的不斷增長、外周神經髓鞘的形成，在感覺統(tǒng)合、運動統(tǒng)合等能力方面也顯現(xiàn)出快速發(fā)展和不斷成熟的特點。一、嬰幼兒期生長發(fā)育特點

生長發(fā)育是一個從量變到質變的長期連續(xù)的過程，量變指生長，表現(xiàn)為全身器官組織大小、長短和重量的變化。質變指發(fā)育，是細胞和組織的分化和功能的不斷完善，心理、智力和體力的不斷發(fā)展。

在整個生長期內，個體的生長速度是不均衡的，有時快，有時慢，因此，生長發(fā)育速度曲線成波浪式。而且在生長發(fā)育的過程中，各組織和器官的生長模式表現(xiàn)在時間進程上也有區(qū)別。對嬰幼兒生長發(fā)育狀況做出正確地評價有助于人們了解個體或群體兒童現(xiàn)階段的生長發(fā)育水平，是否有發(fā)育異常的可能，并且對今后的生長發(fā)育做出合理的預測。二、影響嬰幼兒生長發(fā)育的因素

遺傳決定了個體生長發(fā)育的可能性，即決定了生長發(fā)育的潛力或最大限度；而營養(yǎng)狀況、體育鍛煉、生活作息制度、氣候和季節(jié)、環(huán)境污染和家庭的社會經濟地位等復雜的環(huán)境因素可在不同程度上影響遺傳所賦予的生長潛力的發(fā)揮，最后決定發(fā)育的速度及可能達到的程度。研究、了解影響生長發(fā)育的各種因素，充分利用各種有利因素，同時盡可能消除或降低不利因素，可充分發(fā)揮遺傳潛力。三、評價嬰幼兒生長發(fā)育的指標為了說明嬰幼兒生長發(fā)育的狀況，需要制定相應的指標對生長發(fā)育進行評價，這些指標主要包括形態(tài)指標、功能指標和心理指標。

選擇指標：1.要具有良好的代表性。此外還應該考慮：2.選擇精確度高，3.準確性好，4.測定技術相對簡便并且5.測試重復性高的指標。

在嬰幼兒期常用的生長發(fā)育指標主要包括一下幾類：

（一）形態(tài)指標：

形態(tài)指標可較穩(wěn)定地反映體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，測試方便，準確性高。嬰幼兒期常用形態(tài)指標包括：

（1）身高或身長：

身長表示臥位時頭、頸、軀干及下肢的總長度，是生長長度的重要指標，也是準確評價生長發(fā)育水平、發(fā)育特征和生長速度不可缺少的指標。足月新生兒平均身長為50cm。在1歲時增長約50％，達到75cm。1～2歲全年增加約10cm，2～3歲平均增加5cm，到3歲時身高約為100cm，是出生時身長的2倍。

（2）體重：

在一定程度上說明嬰幼兒骨骼、肌肉、體脂肪和內臟總量增長的綜合情況，是最易變化和活躍的指標。新生兒平均體重3.3kg，前6個月的嬰兒，體重平均每月增長0.6kg，后6個月平均每月增長0.5kg。1歲以后體重增長速度減慢，全年增長2～3kg。

（3）頭圍：

敏感反映嬰幼兒頭部發(fā)育的指標。出生時平均頭圍34cm，嬰兒期頭圍平均每月增長1cm，1歲時幼兒的頭圍增至46cm。第二年頭圍增長減慢，僅增長2cm。

（4）胸圍：

間接說明胸廓的容積及胸部骨骼、肌肉和脂肪層的發(fā)育情況。出生時胸圍比頭圍小，但胸圍增長速度快，6個月至1歲時，胸圍和頭圍基本相等，2歲以后胸圍超過頭圍。（二）功能指標：

嬰幼兒的生理功能發(fā)育與形態(tài)發(fā)育有所不同，生理功能發(fā)育變化更迅速，變化的范圍更廣，對外界環(huán)境的影響比較敏感。嬰幼兒期常用生理功能指標有：

（1）反映心血管機能的脈搏、心率和血壓；

（2）血紅蛋白、紅細胞、血清鐵以及免疫指標測定；

（3）最大氧耗量反映個體循環(huán)、呼吸和肌肉發(fā)育水平。（三）心理指標：

心理發(fā)展包括感知覺、言語、記憶、思維、想象、動機、興趣、情感、性格、行為及社會適應力等。測試通過一些經過專門設計的測試量表或問卷調查獲得。這些量表、問卷通常采用國內外公認的格式，并盡量采用本國標準化的常模，由專業(yè)人員掌握以保證結果的可靠性和有效性。四、嬰幼兒生長發(fā)育的評價方法對嬰幼兒生長發(fā)育評價包括生長發(fā)育水平評價、生長速度評價、指數(shù)法評價和營養(yǎng)狀況評價，根據(jù)評價的目的不同，結合體格檢查和相關綜合因素，能得出較準確全面的評價結果。

根據(jù)評價目的選擇適當?shù)姆椒?，力求簡單易行，再結合體格檢查、生活環(huán)境條件、健康和疾病狀況綜合進行分析，方能得出一個比較全面而準確的評價結果。評價內容主要包括：

（一）評價生長發(fā)育水平：

所用方法主要有均值標準差法（均值X；標準差s）和百分位數(shù)法，兩種方法均以離差的概念為基礎，評價結果以發(fā)育等級的方式表示。

均值標準差法是將個體該項發(fā)育指標的實測數(shù)值與同年齡、同性別相應指標的發(fā)育標準比較確定發(fā)育等級。我國常用五等級評價標準：

大于X＋2s，為上等；

X±1s～X＋2s，為中上等；

X±1s～X－1s，為中等；

X－1s～X－2s，為中下等；

小于X－2s，為下等。

如果要作個體間比較，可以使用該標準的改良型，以中位數(shù)代替均值：

Z分＝（體格指標實際測定值－體格指標參考值中位數(shù)）/體格指標參考值標準差

這樣得到的評價標準稱為距離標準，發(fā)育等級為：

Z值大于2為上等；

Z值＋1～＋2為中上等；

Z值－1～＋1為中等；

Z值－1～－2為中下等；

Z值小于－2為下等。

在嬰幼兒生長發(fā)育評價中，常用到此方法的指標是身高和體重。嬰幼兒個體的身高、體重值在判定標準均值加減2個標準差范圍以內，均可視為正常。

在加減2個標準差以外的嬰幼兒，不能僅僅以一次的體格檢查結果就定為異常，需要定期連續(xù)觀察多次，并結合其它方法的檢查，慎重地做出結論。

百分位數(shù)法以百分位數(shù)為基準分為5個等級，<P5為下等；P5～P25為中下等；P25～P75為中等；P75～P95為中上等；>P95為上等。還可以根據(jù)需要，增加界值點P10和P90變?yōu)?等。（二）生長速度評價法：

生長速度是指身體及其各部分在一定時期內增長的數(shù)值。通常用身高、體重和頭圍形態(tài)指標測量值的變化來評價。評價生長發(fā)育速度，可以敏感反映嬰幼兒的動態(tài)生長變化，篩查生長障礙。制定生長速度標準，應該從依據(jù)追蹤調查資料中獲得的各種發(fā)育類型的發(fā)育速度模式來制定，這樣能制定出比較準確、全面的生長發(fā)育速度及其變異程度的評價標準。（三）指數(shù)法評價：

指數(shù)法是根據(jù)人體各部分之間的比例關系，借助數(shù)學公式編成指數(shù)，用以評價發(fā)育水平、體型、體質和營養(yǎng)狀況的方法。在嬰幼兒發(fā)育評價中常用的大致分為由身高、體重、胸圍等組成的體型指數(shù)和營養(yǎng)指數(shù)。

常用的指數(shù)有：

（1）身高體重指數(shù)：公式為體重（g）/身高（cm），該指數(shù)又稱Quetelet指數(shù)，表示1cm身高的體重數(shù)，顯示人體的充實程度，也反映營養(yǎng)狀況。

（2）體質指數(shù)（BMI）：公式為體重（kg）/身高（m）2。該指數(shù)又稱Kaup指數(shù)，多用于嬰幼兒營養(yǎng)評價。在應用指數(shù)法評價時應該注意的是身體指數(shù)存在著顯著的民族、城鄉(xiāng)、性別和年齡差異。（四）營養(yǎng)狀況評價：

國內外廣泛使用由生長發(fā)育指標制定的標準，如年齡別體重、年齡別身高和身高別體重篩查嬰幼兒營養(yǎng)不良和肥胖，頭圍和胸圍也可以作為評價嬰幼兒營養(yǎng)狀況的指標。

密切關注嬰幼兒生長發(fā)育狀況的基礎首先是準確評價其生長發(fā)育狀況，生長發(fā)育評價指標也在單純的形態(tài)發(fā)育標準如身高、體重、頭圍、胸圍、體質指數(shù)基礎上增加了發(fā)育期指標、生理及心理等指標，從而逐步達到對嬰幼兒生長發(fā)育的全面、整體、綜合的認識。1.下列不屬于嬰幼兒期生長發(fā)育特點的是：

A.嬰兒時期生長發(fā)育最快

B.體格發(fā)育的同時機體各器官功能也不斷完善

C.感覺統(tǒng)合和運動統(tǒng)合能力快速發(fā)展、不斷成熟

D.幼兒時期生長發(fā)育較嬰兒時期快

2.出生后，前6個月的嬰兒，體重平均每月增長：

A.0.6kg

B.0.5kg

C.0.4kg

D.0.3kg

3.下列對生長發(fā)育描述錯誤的是：

A.生長發(fā)育是一個從量變到質變的長期連續(xù)的過程

B.生長發(fā)育速度曲線成波浪式

C.生長發(fā)育過程中，可出現(xiàn)跳躍式發(fā)展

D.生長發(fā)育過程中，各組織、器官的生長模式表現(xiàn)在時間進程上是有區(qū)別的

4.下列屬于評價生長發(fā)育水平所用的方法是：

A.身高體重指數(shù)法

B.百分位數(shù)法

C.體質指數(shù)法

D．中位數(shù)法

5.功能指標中，最大氧耗量不反映下列哪項水平：

A.個體循環(huán)水平

B.呼吸水平

C.肌肉水平

D.肌力水平

6.評價嬰幼兒生長發(fā)育的指標不包括：

A.精神指標

B.形態(tài)指標

C.功能指標

D.心理指標

7.下列不屬于嬰幼兒生長發(fā)育評價內容的是：

A.生長發(fā)育水平

B.生長速度

C.營養(yǎng)狀況

D.