兒科主治醫(yī)師-27(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、(總題數(shù)：8，分?jǐn)?shù)：16.00)5：T37.5℃，煩躁，氣促，口周發(fā)196/min，心音被哮鳴音掩蓋，吸氣末少量中細(xì)濕性啰音，腹軟，肝肋下3cm3cm（分?jǐn)?shù)：2.00）AB.腺病毒肺炎C.白色念珠菌性肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎√E.肺炎支原體肺炎解析：

9/L，中性0.45，淋巴0.55，以下哪項診斷可能性最大2.1041170/mln，2cm。診斷最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）AB.肺氣腫CD.肺膿腫E.肺炎+膿胸 解析：男，221正常，進(jìn)一步需要做的工作是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.查WBC及分類B.血培養(yǎng)C.血清病毒抗體D.詢問既往有無類似發(fā)作史√E.痰液檢查解析：2

9.3kPa，PaCO2

kPa，此時最重要的治療措施應(yīng)該是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抗生素加大劑量B.加大吸氧C.胸膜穿刺抽膿、抽氣√D.靜脈推注地西泮E.呼吸機(jī)輔助治療解析：患兒，男，4238～39℃X積液。最常見的致病菌是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鏈球菌B.厭氧菌CD.大腸埃希菌E.葡萄球菌√使膿胸的發(fā)生率和死亡率大大降低，也使病原菌譜發(fā)生了改變。近年來，從膿胸中分離出的主要病原菌為金黃色葡萄球菌和革蘭陰性腸桿菌，而在兒童患者中最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌?；純?，男，1最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）AB.喉痙攣C.先天性喉喘D.咽后壁膿腫E.喉水腫 √解析：個月嬰兒，高熱、咳嗽732180R70/min3cm，頸軟，克氏征陰性，巴氏征陽性。血常規(guī)：WBC10×109/L，N0.40，L0.60。腦脊液：外觀清，蛋白定性陰性，細(xì)胞數(shù)2×106/L，糖3.9mmol/L(70mg/dl)，氯化物120mmol/L(700mg/dl)。最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）支氣管肺炎，化膿性腦膜炎病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性腦病√D.毛細(xì)支氣管炎，心力衰竭，高熱驚厥E.粟粒型肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎解析：121X（分?jǐn)?shù)：2.00）咳嗽常較劇，可以百日咳C.肺部不一定出現(xiàn)陽性體征D.X線胸部攝片對診斷本病很有幫助E.紅霉素、四環(huán)素對本病有良好效果√解析：二、(總題數(shù)：8，分?jǐn)?shù)：50.00)6個月患兒，發(fā)熱，咳喘2天住院，半日來喘憋加重，食欲尚好，未吐瀉。查體：體溫38℃，煩躁，口鼻周發(fā)青，鼻翼扇動，三凹征(+)，呼吸80次/分，呼氣相延長，雙肺聞喘鳴音，少量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白

9/L(4600/mm

3)，N44%。胸片示雙肺紋理重，伴少量小點片影及肺氣腫。（分?jǐn)?shù)：6.00）診斷最可能是（A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.支氣管哮喘D.哮喘性支氣管炎E.金黃色葡萄球菌肺炎解析：測血氣pHA.代謝性酸中毒混合性酸中毒呼吸性酸中毒 √

70mmHg，PaCO2

70mmHg，HCO

- 26mmol/L（2.00）3呼吸性堿中毒解析：下一步治療應(yīng)為（A.1.43ml/kgC.改善通氣 √D.1.873ml/kgE.0.93ml/kg解析：11個月嬰兒，高熱5天伴咳喘、嗜睡、面色蒼白。查體：左肺背部叩診稍濁，偶聞少許中、細(xì)濕啰音，胸(1).該患兒最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）AB.腺病毒肺炎CDE.肺炎支原體肺炎解析：

9/L，N0.56。（分?jǐn)?shù)：6.00）是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血白細(xì)胞計數(shù)B.痰液細(xì)菌培養(yǎng)C.咽拭子做病毒分離D.間接免疫熒光法測特異性IgM抗體 E.血清IgG抗體滴度檢查解析：80/氧下發(fā)紺不緩解。該患兒應(yīng)急需做何種檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）進(jìn)行血氣分析 √胸部XC.血培養(yǎng)D.血常規(guī)E.胸腔B超解析：1021啰音，右背下偶聞中濕啰音，血白細(xì)胞計數(shù)正常，紅細(xì)胞沉降率快，PPDX為明確診斷應(yīng)做哪項檢查（A.嗜異凝集試驗B.冷凝集試驗 C.ASOD.血清補體C3E.結(jié)核抗體解析：考慮臨床診斷為（A.大葉肺炎B.干酪肺炎CD.支原體肺炎 E.百日咳桿菌肺解析：治療選用抗生素（A.青霉素BC.異煙肼DE.紅霉素 解析：(4).用藥時間（分?jǐn)?shù)：2.00）A.5～7日B.至少2～3周 √C1D.咳止停藥E.3日解析：2（數(shù)：6.00）(1).可能發(fā)生（分?jǐn)?shù)A.張力性膿氣胸 √B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.氣胸E.支氣管胸膜瘺解析：最適當(dāng)?shù)闹委煟ˋ.強(qiáng)心、抗感染輔助呼吸閉式引流 √E.穿刺抽膿解析：若胸腔穿刺液為極黏稠的黃色液體，最可能的致病菌是（分?jǐn)?shù)A.金黃色葡萄球菌 √B.肺炎鏈球菌CD.鏈球菌E.大腸埃希菌解析：1（(1).最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）喉痙攣急性喉炎CD.喉異物E.支氣管炎解析：如果患兒安靜時出現(xiàn)喘鳴和呼吸困難，應(yīng)進(jìn)行哪項處理（分?jǐn)?shù)：2.00）帶藥回家觀察在醫(yī)生觀察下治療，做好氣管切開準(zhǔn)備C.立刻做氣管切開D.立刻氣管插管E解析：患兒易出現(xiàn)呼吸困難的原因與哪項無關(guān)（A.喉腔狹窄軟骨柔軟聲門相對狹窄血管和淋巴管還未發(fā)育E.黏膜柔嫩解析：1338.5℃，前囟膨出，呼吸淺快，兩肺散在160/2.5cm

9/L85%。（分?jǐn)?shù)：4.00）此時首選處理為（A.靜脈補充鈣劑和維生素D3B.注射地西泮和甘露醇√C.肌注苯巴比妥D.注射抗生素E.注射地高辛解析：需要盡快做的檢查是（A.心電圖B.急查血清鈣C.腦脊液檢查 √D.X線胸片E.血培養(yǎng)解析：5歲男孩，發(fā)熱、咳嗽、氣促5天來診。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).(假設(shè)信息)如果產(chǎn)生癥狀的原因為支氣管肺炎，在體格檢查中，與其最一致的發(fā)現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺部無明顯體征肺部哮鳴音一側(cè)肺部呼吸音減低肺部有較固定的中小水泡音E.肺部少許干啰音解析：如果患兒為支氣管異物，以下幾點有助于診斷，但除了（A.詳細(xì)詢問病史突然出現(xiàn)嗆咳肺部細(xì)濕啰音 √胸部X解析：如果合并心衰，以下體征和檢查中，此診斷較少出現(xiàn)的是（A.心律不齊，心電圖STT波低平，雙向，倒置√B160/C.極度煩躁，明顯發(fā)紺C．苯甲異唑青霉素+卡那霉素C．苯甲異唑青霉素+卡那霉素E.心音低鈍，有奔馬律解析：2歲男孩，突發(fā)高熱，伴咳嗽，經(jīng)抗生素治療3天無效，體溫仍高，咳嗽加重伴氣促及煩躁。查體：體溫39℃，62/172/分，X（(1).最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）BCD.金黃色葡萄球菌肺炎√E.呼吸道合胞病毒肺炎解析：(2).應(yīng)首先給予的治療方案原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鎮(zhèn)靜劑B.強(qiáng)心劑C.抗生素D.補液E.胸腔穿刺引流√解析：(3).[假設(shè)信息]經(jīng)上述處理氣促、煩躁減輕，為明確病因下列哪項輔助檢查最有幫助（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血培養(yǎng)B.胸腔穿刺液做細(xì)菌培養(yǎng)√C.免疫熒光抗體檢查D.咽拭子病毒分離E.冷凝集試驗解析：(4).如診斷明確最適宜的抗生素應(yīng)首選A．氨芐西林+慶大霉素青霉素+慶大霉素D．紅霉素+卡那霉素E．兩性霉素（A.B.D.E.解析：三、(總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：34.00)AB.肺間質(zhì)病變C.肺實質(zhì)病變D.毛細(xì)支氣管炎合并間質(zhì)性肺炎E.肺泡毛細(xì)血管出血性疾?。ǚ?jǐn)?shù)：9.00）閉塞性毛細(xì)支氣管炎的主要病理改變是（分?jǐn)?shù)：3.00）A.B.C.E.解析：流感病毒肺炎的主要病理改變是（A.C.D.E.解析：肺炎鏈球菌肺炎的主要病理改變是（A.B.D.E.解析：A.弛張熱，中毒癥狀重，皮膚有猩紅熱樣皮疹，發(fā)病早期兩肺有細(xì)濕啰音B.高熱稽留，神萎氣促，發(fā)病早期肺部體征不明顯C.小嬰兒出現(xiàn)低熱，喘憋，面色蒼白，肺部有明顯哮鳴音DE.低熱，輕咳，肺部體征不明顯，嗜酸細(xì)胞明顯增高（分?jǐn)?shù)：6.00）金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：3.00）B.C.D.E.解析：呼吸道合胞病毒肺炎臨床表現(xiàn)是（A.B.D.E.解析：A.扁桃體切除B.免疫調(diào)節(jié)劑抗生素+抗病毒藥E.肺葉切除以下情況，應(yīng)采取哪項治療（分?jǐn)?shù)：9.00）男，75～6/年。多次診斷為化膿性扁桃體炎（分?jǐn)?shù)：3.00）B.C.D.E.解析：女，5