第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理1教學(xué)目的一、掌握臨產(chǎn)的標(biāo)志、影響分娩的因素、各產(chǎn)程的概念二、重點掌握第一產(chǎn)程觀察內(nèi)容及護(hù)理教學(xué)目的一、掌握臨產(chǎn)的標(biāo)志、影響分娩的因素、各產(chǎn)程的概念2分娩的概念分娩:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。分娩的概念分娩:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)3影響分娩的因素產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力）產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）胎兒（胎兒大小、胎位、胎兒畸形）產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)影響分娩的因素產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌4臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷5先兆臨產(chǎn)1．假陣縮:孕婦在分娩前常出現(xiàn)持續(xù)短暫而間歇不規(guī)則的宮縮，其特點是宮縮強(qiáng)度弱且不逐漸增強(qiáng)，經(jīng)休息可減弱。2．胎兒下降感:多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。3．見紅:在分娩發(fā)動前24~48小時內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。

先兆臨產(chǎn)1．假陣縮:孕婦在分娩前常出現(xiàn)持續(xù)短暫而間歇不規(guī)則6臨產(chǎn)的標(biāo)志1．規(guī)律性子宮收縮2．子宮頸口開大3．胎先露下降臨產(chǎn)的標(biāo)志1．規(guī)律性子宮收縮7分娩機(jī)制胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出分娩機(jī)制胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行8第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理培訓(xùn)課件9產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期10

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）

從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6~8小時。第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）

從規(guī)律性宮縮開始到11

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時者。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩12

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘，一般不超過30分鐘。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出13第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂產(chǎn)婦的情緒（高興、緊張、焦慮）第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮14護(hù)理一.提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效適應(yīng)二.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展（1）子宮收縮觀察收縮持續(xù)時間、間歇時間、宮縮強(qiáng)度護(hù)理一.提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效適應(yīng)15（2）胎心：于潛伏期宮縮間歇時，每隔1-2小時聽1次胎心，進(jìn)入活躍期后應(yīng)15-30分鐘聽胎心一次，每次聽1分鐘。（3）宮口擴(kuò)張及先露下降程度（潛伏期、活躍期）（2）胎心：于潛伏期宮縮間歇時，每隔1-2小時聽1次胎心，進(jìn)16正常的宮口擴(kuò)張曲線第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。1.潛伏期從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3厘米。此期擴(kuò)張速度慢，平均2-3小時擴(kuò)張1厘米，需8-9小時，最大時限16小時。正常的宮口擴(kuò)張曲線第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。1.潛伏期17正常的宮口擴(kuò)張曲線2.活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm。此期擴(kuò)張速度加快，需4小時，最大時限8小時。正常的宮口擴(kuò)張曲線2.活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm。此18產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖19產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：潛伏期超過16小時活躍期延長：活躍期超過8小時，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：潛伏期超過16小時20產(chǎn)程曲線異常第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h產(chǎn)程曲線異常第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超21產(chǎn)程曲線異常胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時以上8種產(chǎn)程異?？梢元毩⒋嬖?，也可以合并存在。產(chǎn)程曲線異常胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)122(4)破膜：胎膜多在宮口近開全時破裂，一旦破膜，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的量、顏色、性狀，記錄破膜時間。(5)血壓：宮縮時血壓常升高5~10mmHg,應(yīng)每隔4-6小時測量一次。(4)破膜：胎膜多在宮口近開全時破裂，一旦破膜，應(yīng)立即聽23（6）肛門指診：檢查子宮頸展平和擴(kuò)張情況，宮頸的軟硬度和厚薄，有無破膜，先露下降程度，骨盆情況等。整個產(chǎn)程中肛門指診不超過12次。（6）肛門指診：檢查子宮頸展平和擴(kuò)張情況，宮頸的軟硬度和厚薄24促進(jìn)舒適（1）提供休息與放松的環(huán)境，指導(dǎo)減痛技術(shù)，允許家屬陪伴。（2）補(bǔ)充液體與熱量促進(jìn)舒適25（3）活動與休息臨產(chǎn)后，若產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)適當(dāng)活動，采取產(chǎn)婦自覺較舒適的體位，有助于產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時,應(yīng)臥床休息。（3）活動與休息26（4）更換床單、衣物，維持身體舒適（5）排尿和排便臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2~4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。及時排便，不提倡灌腸。（4）更換床單、衣物，維持身體舒適27課后思考題1.第一產(chǎn)程的主要觀察內(nèi)容有哪些？2.如何幫助產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的疼痛與不適？課后思考題1.第一產(chǎn)程的主要觀察內(nèi)容有哪些？28謝謝謝謝29第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理30教學(xué)目的一、掌握臨產(chǎn)的標(biāo)志、影響分娩的因素、各產(chǎn)程的概念二、重點掌握第一產(chǎn)程觀察內(nèi)容及護(hù)理教學(xué)目的一、掌握臨產(chǎn)的標(biāo)志、影響分娩的因素、各產(chǎn)程的概念31分娩的概念分娩:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。分娩的概念分娩:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)32影響分娩的因素產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力）產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）胎兒（胎兒大小、胎位、胎兒畸形）產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)影響分娩的因素產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌33臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷34先兆臨產(chǎn)1．假陣縮:孕婦在分娩前常出現(xiàn)持續(xù)短暫而間歇不規(guī)則的宮縮，其特點是宮縮強(qiáng)度弱且不逐漸增強(qiáng)，經(jīng)休息可減弱。2．胎兒下降感:多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。3．見紅:在分娩發(fā)動前24~48小時內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。

先兆臨產(chǎn)1．假陣縮:孕婦在分娩前常出現(xiàn)持續(xù)短暫而間歇不規(guī)則35臨產(chǎn)的標(biāo)志1．規(guī)律性子宮收縮2．子宮頸口開大3．胎先露下降臨產(chǎn)的標(biāo)志1．規(guī)律性子宮收縮36分娩機(jī)制胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出分娩機(jī)制胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行37第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理培訓(xùn)課件38產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期39

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）

從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6~8小時。第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）

從規(guī)律性宮縮開始到40

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時者。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩41

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘，一般不超過30分鐘。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出42第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂產(chǎn)婦的情緒（高興、緊張、焦慮）第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮43護(hù)理一.提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效適應(yīng)二.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展（1）子宮收縮觀察收縮持續(xù)時間、間歇時間、宮縮強(qiáng)度護(hù)理一.提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效適應(yīng)44（2）胎心：于潛伏期宮縮間歇時，每隔1-2小時聽1次胎心，進(jìn)入活躍期后應(yīng)15-30分鐘聽胎心一次，每次聽1分鐘。（3）宮口擴(kuò)張及先露下降程度（潛伏期、活躍期）（2）胎心：于潛伏期宮縮間歇時，每隔1-2小時聽1次胎心，進(jìn)45正常的宮口擴(kuò)張曲線第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。1.潛伏期從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3厘米。此期擴(kuò)張速度慢，平均2-3小時擴(kuò)張1厘米，需8-9小時，最大時限16小時。正常的宮口擴(kuò)張曲線第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。1.潛伏期46正常的宮口擴(kuò)張曲線2.活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm。此期擴(kuò)張速度加快，需4小時，最大時限8小時。正常的宮口擴(kuò)張曲線2.活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm。此47產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖48產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：潛伏期超過16小時活躍期延長：活躍期超過8小時，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：潛伏期超過16小時49產(chǎn)程曲線異常第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h產(chǎn)程曲線異常第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超50產(chǎn)程曲線異常胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時以上8種產(chǎn)程異?？梢元毩⒋嬖?，也可以合并存在。產(chǎn)程曲線異常胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)151(4)破膜：胎膜多在宮口近開全時破裂，一旦破膜，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的量、顏色、性狀，記錄破膜時間。(5)血壓：宮縮時血壓常升高5~10mmHg,應(yīng)每隔4-6小時測量一次。(4)破膜：胎膜多在宮口近開全時破裂，一旦破膜，應(yīng)立即聽52（6）肛門指診：檢查子宮頸展平和擴(kuò)張情況，宮頸的軟硬度和厚薄，有無破膜，先露下降程度，骨盆情況等。整個產(chǎn)程中肛門指診不超過12次。（6）肛門指診：檢查子宮頸展平和擴(kuò)張情況，宮頸的軟硬度和厚薄53促進(jìn)舒適（1）提供休息與放松的環(huán)境，指導(dǎo)減痛技術(shù)，允許家屬陪伴。（2）補(bǔ)充液體與熱量促進(jìn)舒適54（3）活動與休息臨產(chǎn)后，若產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)適當(dāng)活動，采取產(chǎn)