眩暈-我的認(rèn)識(shí)河南?？h人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)姜備海眩暈定義定義：是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，是對(duì)自身平衡覺(jué)和空間位象覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤眩暈定義釋疑眩暈；指沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受到的自身運(yùn)動(dòng)感覺(jué)或是在正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)感到的扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感覺(jué)頭暈；指控空間定向能力受訓(xùn)或障礙的感覺(jué)，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的虛假或扭曲的感覺(jué)。不用于描述暈厥前、頭昏（腦子不清）也不用于描述患者的無(wú)力、不舒服、疲勞或不適（虛弱及頭暈眼花）頭昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致良性發(fā)作性位置性眩暈定義良性發(fā)作性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)：由橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管所致。85％～90％的異位耳石發(fā)生于后半規(guī)管，5％～15％見(jiàn)于水平半規(guī)管。臨床上絕大多數(shù)BPPV屬于管結(jié)石型”，其特點(diǎn)為：(1)發(fā)作性眩暈出現(xiàn)于頭位變動(dòng)過(guò)程中；(2)Dix-Hallpike或Rolltest等檢查可同時(shí)誘發(fā)眩暈和眼震，頭位變動(dòng)與眩暈發(fā)作及眼震之間存在5—20秒的潛伏期，誘發(fā)的眩暈和眼震一般持續(xù)在1min之內(nèi)、表現(xiàn)為“由弱漸強(qiáng)——再逐漸弱”；患者由臥位坐起時(shí)，常出現(xiàn)“反向眼震”。良性發(fā)作性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)：(1)眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)。眩暈一般持續(xù)在1min之內(nèi)，無(wú)耳蝸受損癥狀。(2)沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。Dix—Hallpike等檢查時(shí)，誘發(fā)眩暈與向地性眼震。良性發(fā)作性位置性眩暈

梅尼埃病診斷依據(jù)1.反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)常伴平衡障礙、惡心,重時(shí)嘔吐無(wú)意識(shí)喪失。可見(jiàn)水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。至少發(fā)作兩次以上才可作為診斷依據(jù)。2.至少1次純音測(cè)聽(tīng)力感音神經(jīng)性聾下降,聽(tīng)力波動(dòng),隨著病情進(jìn)展,聽(tīng)力損失逐漸加重，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。3.間歇性或持續(xù)性耳鳴,眩暈發(fā)生前后多有變化4耳脹滿(mǎn)感5.排除其他疾病引如位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。1996年10月在上海召開(kāi)的全國(guó)梅尼埃病和突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)

梅尼埃病診斷明確的梅尼埃病≥2次眩暈發(fā)作至少一次聽(tīng)力學(xué)改變耳鳴和或耳悶脹感除外其他疾病可疑梅尼埃病1次明確的眩暈發(fā)作至少1次的聽(tīng)力學(xué)改變耳鳴和或耳悶脹感除外其他疾病可能的梅尼埃病有典型的眩暈發(fā)作無(wú)聽(tīng)力訓(xùn)是或有感音神經(jīng)性聾（無(wú)論是波動(dòng)性還是周期性）有平很障礙除外其他疾病可能意味也可能不是BPPV？VM？女,49歲.發(fā)作性眩暈3年,體位改變時(shí)明顯,并有平衡障礙。每次發(fā)作眩暈持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘,2周后發(fā)作性眩暈停止。檢查:就診時(shí)無(wú)自發(fā)性眼震。Dix一Halpike(一),水平面翻轉(zhuǎn)檢查可見(jiàn)向左的位置性眼震和出現(xiàn)眩暈感,向右側(cè)未見(jiàn)眼震。患者有多年的偏頭痛病史,運(yùn)動(dòng)病,并有家族史。純音測(cè)聽(tīng)正常,搖頭眼震可見(jiàn)垂直性眼震,前庭雙溫試驗(yàn)正常。眼動(dòng)檢查正常,頭顱MRI正常。此例患者表現(xiàn)為陣發(fā)性位置性眩暈,搖頭眼震為倒錯(cuò)性眼震,提示中樞異常。診斷:可能的前庭性偏頭疼。按照抗偏頭痛治療有效,該例以中樞性眩暈為主。慢性主觀(guān)性頭暈（精神疾患）表現(xiàn)主要為自身不穩(wěn)感，有時(shí)甚至是擔(dān)心平衡障礙的恐怖感，患者通常伴有頭腦不清晰感；出現(xiàn)入睡困難、易激惹等焦慮癥狀，易早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現(xiàn)，心悸、納差、疼痛等軀體化癥狀口71，可伴有多汗、畏寒等表現(xiàn)。需要排除器質(zhì)性病變時(shí)，適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性輔助檢查是必要的。抑郁癥焦慮癥雙向情感障礙驚恐發(fā)作失眠過(guò)度換氣前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎：也稱(chēng)為前庭神經(jīng)元炎是病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元的結(jié)果。多數(shù)患者在病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)有上呼吸道感染或腹瀉史。劇烈的外界旋轉(zhuǎn)感常持續(xù)24h以上，有時(shí)可達(dá)數(shù)天；伴隨劇烈的嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。診斷依據(jù)：(1)眩暈發(fā)作常持續(xù)24h以上，部分患者病前有病毒感染史。(2)沒(méi)有耳蝸癥狀；除外腦卒中及腦外傷。(3)檢查顯示一側(cè)前庭功能減退。前庭神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)突然發(fā)作并持續(xù)存在的眩暈水平-旋轉(zhuǎn)型眼震甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性受累側(cè)水平半規(guī)管功能減退或消失不伴聽(tīng)力下降及中樞定位體征中樞影像學(xué)結(jié)果陰性單側(cè)前庭功能減退；自發(fā)性眼震凝視型眼震甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性上感病史并非必要條件！VCI？前庭神經(jīng)炎男性42歲，突發(fā)的眩暈惡心嘔吐8小時(shí)入院，無(wú)復(fù)視耳鳴聽(tīng)力下降，既往高血壓病史。1周前上感病史。體檢神情，顱神經(jīng)（-），四肢肌力5級(jí)，病理征陰性，甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性。腦CT陰性前庭陣發(fā)癥發(fā)作特點(diǎn)；短暫（數(shù)秒-數(shù)分）反復(fù)刻板常安靜時(shí)發(fā)作，也可由某些動(dòng)作誘發(fā)；常伴耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，常有高血壓、糖尿病、高齡等動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)前庭陣發(fā)癥發(fā)生機(jī)理類(lèi)似三叉神經(jīng)疼、面積痙攣神經(jīng)血管變形成異位突觸外部傳入增多致中樞過(guò)敏血管卡壓血管迂曲前庭陣發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)數(shù)秒-數(shù)分的短暫頭暈發(fā)作發(fā)作期間出現(xiàn)步態(tài)和姿勢(shì)不穩(wěn)常于靜息時(shí)出現(xiàn)發(fā)作或可由過(guò)度換氣頭位改變所誘發(fā)無(wú)中樞性眼球運(yùn)動(dòng)障礙疾病抗癲癇治療有效補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作中或永久性聽(tīng)力下降或單側(cè)耳鳴發(fā)作時(shí)前庭/耳蝸功能下降后循環(huán)缺血

致命的疾?。⊙芪ｋU(xiǎn)因素的評(píng)估最可能的醫(yī)療糾紛制造者！孤立性眩暈-不可忽視的病因孤立性眩暈；單純的頭暈眩暈癥狀，可伴眼震、不穩(wěn)惡心、嘔吐，無(wú)其他耳科癥狀或神經(jīng)科局灶性癥狀體征持續(xù)時(shí)間短者多為反復(fù)發(fā)作性（BPPV、TIA）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（≥24小時(shí)）且嚴(yán)重者，又稱(chēng)急性前庭綜合癥。急性周?chē)郧巴フ系K；非特異性、所有急性前庭病變表現(xiàn)的總稱(chēng)系統(tǒng)性病因心血管內(nèi)分泌代謝貧血肝腎疾病頸性眩暈是個(gè)偽命題嗎？中樞周?chē)匝炶b別簡(jiǎn)表頭暈鑒別診斷-感染和炎癥前庭神經(jīng)元炎急性中耳炎/慢性中耳炎迷路炎晚期梅毒頭暈鑒別診斷-外傷

良性陣發(fā)性位置性眩暈外淋巴漏外傷后內(nèi)淋巴積水頭暈鑒別診斷-大腦/橋腦角腫瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤大腦病灶頭暈鑒別診斷-醫(yī)源性改服新藥藥物劑量改變耳科手術(shù)耳毒性頭暈鑒別診斷-退行性疾病老年性頭暈大腦萎縮頭暈鑒別診斷-代謝或激素性低血糖甲低糖尿病前庭性偏頭痛頭暈鑒別診斷-免疫系統(tǒng)疾病

多發(fā)性硬化自身免疫性?xún)?nèi)耳疾病頭暈鑒別診斷-心理生理性頭暈過(guò)度通氣驚恐性障礙/焦慮發(fā)作/抑郁癥頭暈鑒別診斷-心血管疾病

心律失常大腦栓塞后循環(huán)缺血直立性低血壓眩暈鑒別診斷是否是頭暈？是否為眩暈？定位‘中樞？周?chē)?？在確定是眩暈癥狀后，要進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)眩暈的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與頻率、誘發(fā)因素等病史；要注意了解伴隨的惡心、嘔吐等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別注意有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或耳蝸的癥狀。如果伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，且排除了常見(jiàn)的前庭周?chē)圆∫蚝?，?yīng)考慮為前庭中樞性病變。如果沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，卻伴耳鳴、耳聾等癥狀，則應(yīng)首先考慮為前庭周?chē)圆∽?。?duì)非眩暈的頭暈，除需了解神經(jīng)系統(tǒng)及耳科癥狀外，更應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)患者的系統(tǒng)疾病、服用藥物及精神狀態(tài)等情況。眩暈鑒別診斷(1)根據(jù)眩暈持續(xù)時(shí)間診斷：持續(xù)數(shù)秒者考慮為BPPV；持續(xù)數(shù)分-數(shù)小時(shí)者考慮為梅尼埃病、TIA或偏頭痛相關(guān)眩暈；持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天者考慮為前庭神經(jīng)元炎或中樞性病變；

持續(xù)數(shù)周到數(shù)月者考慮為精神心理性。

(2)根據(jù)眩暈發(fā)作頻度診斷：?jiǎn)未螄?yán)重眩暈應(yīng)考慮前庭神經(jīng)元炎或血管病；反復(fù)發(fā)作性眩暈應(yīng)考慮梅尼埃病或偏頭痛；伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為后循環(huán)缺血；反復(fù)發(fā)作件位置性眩暈應(yīng)考慮BPPV。(3)根據(jù)伴