哈爾濱市科技計劃自籌經(jīng)費項目申請書項目名稱：申請單位：申請人：聯(lián)系電話：第一協(xié)作單位：第二協(xié)作單位：推薦單位：申請日期：哈爾濱市科學技術局制項目信息表項目名稱推薦單位技術領域單位經(jīng)濟類型主要研究內容項目預期達到總體目標技術難點創(chuàng)新點技術水平

申請人信息申請人基本信息姓名性別出生日期學歷學位職稱所學專業(yè)電話手機其他方式電子郵件傳真項目負責人承擔各類科研計劃項目情況聯(lián)系人信息姓名手機電話電子郵箱傳真三、主要參加人員及協(xié)作單位情況項目參加人員總人數(shù)博士后博士碩士學士博研碩研大學大專正高副高中級初級主要參加人員列表姓名性別年齡學位技術職稱所學專業(yè)工作單位分工工作時間協(xié)作合作單位姓名性別年齡學位技術職稱所學專業(yè)工作單位分工工作時間四、申請單位信息單位簡介（發(fā)展歷程、從事行業(yè)、主要產(chǎn)品等）注冊資本注冊時間職工人數(shù)開戶行開戶行行號賬號名銀行帳號

財務基本狀況時間資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)資產(chǎn)負債率銷售收入凈利潤繳納稅金研發(fā)經(jīng)費

五、項目經(jīng)費預算項目總投資(萬元)：其中項目研發(fā)投入(萬元)：1、經(jīng)費來源預算單位萬元項目2021年2022年2023年總計備注單位自籌銀行貸款其他(風投等)財政結余資金合計2、經(jīng)費支出預算 單位萬元支出項目支出明細包括名稱、型號、單位、數(shù)量等總金額其中市撥人員費1、課題負責人2、主要研究人員3、其他人員儀器設備費1、購置費2、試制費3、設施費4、租賃費相關業(yè)務費1、材料費2、燃燒及動力費3、測試及化驗費4、會議差旅費5、加工費6、專家費課題管理費協(xié)作費其他費用預算支出合計六、資金保證評價七、研究開發(fā)的目的、意義，用途、應用領域八、國內外相關行業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及市場需求九、項目研究內容、總體目標、關鍵技術內容、需解決的技術瓶頸、創(chuàng)新點和知識產(chǎn)權情況十、研究方法、技術路線(工藝、流程)，與現(xiàn)有技術或工藝比較所具有的優(yōu)勢特點十一、關鍵技術突破后對所屬領域產(chǎn)業(yè)的作用與影響，成果或知識產(chǎn)權應用、轉化、轉移的方案十二、環(huán)境保護、資源綜合利用、節(jié)能等相關措施十三、已具備的研究開發(fā)條件1、現(xiàn)有工作基礎、本單位人員、實驗設備、技術水平等情況2、第一協(xié)作單位配套情況（協(xié)作情況、保證條件、配套條件）3、第二協(xié)作單位配套情況（協(xié)作情況、保證條件、配套條件）十四、項目考核指標主要技術指標1.驗證佐證:2.驗證佐證:3.驗證佐證:4.驗證佐證:5.驗證佐證:管理指標(擬執(zhí)行、擬取得權威管理部門頒發(fā)的技術標準、技術規(guī)范、許可證、認證、資質等)1.驗證佐證:2.驗證佐證:3.驗證佐證:4.驗證佐證:5.驗證佐證:成果指標:(新技術、新產(chǎn)品、新工藝、新裝置、計算機軟件、論文、著作、技術標準、規(guī)范等的數(shù)量、水平、級別等)成果形式數(shù)量水平備注成果形式專利情況申報發(fā)明專利獲得發(fā)明專利實用新型外觀設計專利類別專利名稱受理及授權情況備注合同到期當年，企業(yè)實現(xiàn)銷售收入：合同到期當年，企業(yè)實現(xiàn)稅收：合同到期當年，企業(yè)實現(xiàn)利潤：執(zhí)行期內，本項目累計實現(xiàn)銷售收入：執(zhí)行期內，本項目累計實現(xiàn)稅收：執(zhí)行期內，本項目累計實現(xiàn)利潤：社會效益人才培養(yǎng)其他指標

十五、項目預期指標可行性分析技術指標：經(jīng)濟指標測算方法：十六、項目的年度計劃及年度目標年度項目的年度計劃及年度目標