卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診治分析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診治分析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診治分析xxx公司卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診治分析文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診治分析【摘要】目的探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷要點(diǎn)及治療措施。方法回顧性分析我院2001年1月至2010年1月30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料。結(jié)果30例患者中,年齡13~67歲,平均歲;均有下腹痛病史,其中22例%)為急性腹痛;23例%)有惡心、嘔吐;均有觸痛。術(shù)前明確診斷24例,擬診5例,誤診1例。30例均為一側(cè)，全部手術(shù)治療,其中21例行患側(cè)附件切除術(shù),7例行囊腫剔除術(shù),2例同時(shí)行子宮切除術(shù),均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論應(yīng)及早明確診斷，不失時(shí)機(jī)地選擇手術(shù)治療。早期診斷,是決定治療及預(yù)后的關(guān)鍵,對(duì)于保留年輕患者的卵巢功能、減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫;蒂扭轉(zhuǎn);診斷;治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科急癥,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理,可危及患者生命?，F(xiàn)對(duì)我院2001年1月至20010年1月30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者診治情況報(bào)道如下。1資料與方法一般資料本組為我院2001年1月至2010年1月收治30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者,年齡13~67歲,平均歲;黃體期發(fā)病者15例,有卵巢囊腫病史6例,絕經(jīng)后婦女4例;合并妊娠3例,孕6~12周。臨床特點(diǎn)30例均有下腹痛病史,其中22例%)為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛常伴陣發(fā)性加劇,7例%)為持續(xù)性下腹脹痛;23例%)有惡心、嘔吐;肛門墜脹者5例%),發(fā)熱2例%);無休克者。局部均有觸痛?；颊咴诟共坑|診或雙合診均可觸到包塊,均經(jīng)B超證實(shí),6例合并腹腔積液及腹膜刺激征。血常規(guī)檢查血白細(xì)胞~×109/L。術(shù)前明確診斷24例,擬診5例;1例誤診急性闌尾炎；30例均為一側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。治療與轉(zhuǎn)歸所有患者均手術(shù)治療。所有患者中,卵巢囊腫直徑~22cm,平均±cm;發(fā)生在右側(cè)19例%),左側(cè)11例%)。扭轉(zhuǎn)時(shí)間8h~30d,平均±天。合并囊腫破裂2例,盆腔積液6例,液體呈淡紅色。30例全部手術(shù)治療,其中21例行患側(cè)附件切除術(shù),7例行囊腫剔除術(shù),2例同時(shí)行子宮切除術(shù),均無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。3例合并妊娠者術(shù)后予保胎治療,2例足月分娩。診斷經(jīng)手術(shù)證實(shí),病理均為良性。術(shù)后情況術(shù)后應(yīng)用抗生素2~6d,腹部切口均一期愈合,無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。2討論卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于囊腫蒂長、中等大小、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫物(如皮樣囊腫)?；颊咄蝗桓淖凅w位以及妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小位置改變是卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。青年女性比較常見,但也可以發(fā)生于絕經(jīng)后婦女及少年兒童,甚至新生兒。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?少數(shù)甚至可以破裂或者繼發(fā)感染。及時(shí)正確的診斷處理對(duì)預(yù)后至關(guān)重要［1］。有附件腫物病史的患者突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛,呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇,常伴惡心嘔吐甚至出現(xiàn)休克。婦科檢查?？蓲屑案郊^(qū)腫物,壓痛以瘤蒂部最明顯，B超可以探及附件區(qū)腫物,臨床診斷比較容易。但要準(zhǔn)確做出卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷,還需注意有否雙腫塊圖像及腫塊位置的改變,盆腔有否積液及囊內(nèi)回聲改變等,并結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn),對(duì)扭轉(zhuǎn)≥360度,尤其≥720度的病例,B超可為臨床提供客觀的依據(jù)［2］。為了提高診斷的符合率,及早診斷和治療,無論有無急腹癥癥狀,都應(yīng)仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真查體,結(jié)合輔助檢查,并且重視科室間的協(xié)作,做出正確診斷。該疾病在臨床表現(xiàn)上需與急性闌尾炎、異位妊娠破裂、急性盆腔炎及輸尿管結(jié)石等疾病相鑒別。但從超聲聲像圖上分析,因其有明顯囊性腫塊圖像,故易與上述疾病相鑒別。本組有1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診為急性闌尾炎。本組患者中,右側(cè)卵巢囊腫19例,左側(cè)11例,分析右側(cè)發(fā)生較多的原因可能是右側(cè)卵巢在盆腔中的相對(duì)活動(dòng)度比左側(cè)大,故右側(cè)卵巢囊腫似乎更容易受體位變換的影響而發(fā)生扭轉(zhuǎn)［1］。由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)后主要引起腫瘤的血液循環(huán)障礙,圈數(shù)多、時(shí)間愈長、扭轉(zhuǎn)愈重,血液循環(huán)障礙就愈嚴(yán)重,癥狀就更為明顯。本組有4例有腹膜炎體征和血白細(xì)胞×109/L以上者,手術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)均在2圈以上,而且診斷及治療的時(shí)間都較晚。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)確診后,應(yīng)盡早手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是行開腹患側(cè)附件切除術(shù),術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾后再將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂切除,鉗夾前不可將扭轉(zhuǎn)腫物復(fù)位,以防囊腫內(nèi)栓子脫落［3］。選擇何種術(shù)式與囊腫性質(zhì)、扭轉(zhuǎn)時(shí)間、扭轉(zhuǎn)的程度以及患者的年齡有關(guān)。對(duì)于年輕患者,良性腫物扭轉(zhuǎn)松弛且腫物血運(yùn)良好無壞死者,可以行單純囊腫剔除術(shù);良性囊腫壞死或者年齡＞45歲且無生育要求的婦女行患側(cè)附件切除術(shù),酌情行對(duì)側(cè)卵巢探查術(shù);病理證實(shí)為交界性或者惡性腫瘤者則根據(jù)患者年齡、生育要求、病理類型制定相應(yīng)的手術(shù)方案［3］。本組21例行患側(cè)附件切除術(shù),7例行囊腫剔除術(shù),2例同時(shí)行子宮切除術(shù),均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。21例囊腫壞死呈紫黑色,行附件切除術(shù);7例腫物血運(yùn)良好,囊腫復(fù)位后行剔除術(shù),術(shù)中術(shù)后病理證實(shí)為良性腫瘤;2例因無生育要求且合并子宮肌瘤同時(shí)行全子宮切除術(shù)?？傊?，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科急癥,應(yīng)及早明確診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),不失時(shí)機(jī)地選擇手術(shù)治療。早期診斷,是決定治療及預(yù)后的關(guān)鍵,對(duì)于保留年輕患者的卵巢功能、減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)［1］張小燕,陳慶云,卞美璐,等.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床分析.中日友好醫(yī)院