癌癥癌癥是全球一個主要死亡原因，在2012年造成820萬人死亡。癌癥的主要種類為：肺癌（159萬例死亡）肝癌（74.5萬例死亡）胃癌（72.3萬例死亡）結(jié)腸直腸癌（69.4萬例死亡）乳腺癌（52.1萬例死亡）食道癌（40萬例死亡）在未來20年中，估計每年癌癥病例將由2012年的1400萬上升到2200萬。WHO實況報道第297號2014年2月胃癌胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2005年，胃癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的第3位。胃癌的發(fā)生是多因素長期作用的結(jié)果。我國胃癌發(fā)病率存在明顯地區(qū)差異，環(huán)境因素在胃癌的發(fā)生中居支配地位，而宿主因素則居從屬地位。有研究顯示，幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，H.pylori）感染、飲食、吸煙及宿主的遺傳易感性是影響胃癌發(fā)生的重要因素。高危人群性別：男性患胃癌的幾率為女性的1.5倍。年齡：胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高。飲食：加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚。吸煙：吸煙男性死于胃癌的人數(shù)是不吸煙男性的2倍。治療：接受過胃部手術(shù)。癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃潰瘍、胃息肉。家族腫瘤疾病史：包括家族胃癌史，遺傳性非息肉性腸癌，家族性腺瘤性息肉等遺傳性疾病等。惡性貧血：常合并萎縮性胃炎。肥胖：超過正常體重20～25公斤的男性患胃癌風(fēng)險更高。經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)較差的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率較高。診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。（一）臨床表現(xiàn)。胃癌缺少特異性臨床癥狀，早期胃癌常無癥狀。常見的臨床癥狀有上腹部不適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹瀉、便秘、發(fā)熱等。（二）體征。早期或部分局部進(jìn)展期胃癌常無明顯體征。（三）輔助檢查。1.內(nèi)鏡檢查。（1）胃鏡檢查：（2）超聲胃鏡檢查：（3）腹腔鏡：2.組織病理學(xué)診斷。組織病理學(xué)診斷是胃癌的確診和治療依據(jù)。3.實驗室檢查。（1）血液檢查：血常規(guī)、血液生化學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物等檢查。（2）尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗。選大便潛血試驗大便潛血試驗常呈持續(xù)陽性，檢測方便，可輔助診斷。4.影像學(xué)檢查。第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告常用檢測Hp方法對比總結(jié)方法靈敏度特異性點評Rapidureasetest>98%99%快速準(zhǔn)確有創(chuàng)傷治療后檢測靈敏度下降Histology>95%>95%可檢測分析相關(guān)疾病有創(chuàng)傷技術(shù)經(jīng)驗要求高Culture特異性高（可達(dá)100%），靈敏度低，培養(yǎng)成功率低培養(yǎng)時間長主要用于藥敏分析經(jīng)驗技術(shù)要求高PCR敏感特異抗藥性基因分析技術(shù)要求嚴(yán)，難規(guī)范大規(guī)模應(yīng)用ELISAserology85-92%79-83%準(zhǔn)確性相對較低，特別對于兒童無創(chuàng)快速不能用于治療后檢測13C/14Cureabreathtest95%96%無創(chuàng)快速準(zhǔn)確，治療前后都適用價格較貴，13C更貴，14C具有放射性指導(dǎo)兒童等規(guī)范操作有難度HpSA95%94%無創(chuàng)快速準(zhǔn)確最便宜對于兒童也有較好準(zhǔn)確性不如血液和尿液檢測流行省份/地區(qū)項目編號項目名稱項目內(nèi)涵除外內(nèi)容單位價格（元）說明文號廣東省25040307913碳尿素呼氣試驗項230粵價[2008]127號廣東省23050001414碳呼氣試驗包括各類呼氣試驗次92粵價[2006]131號廣東省250403080幽門螺桿菌糞便抗原檢查項55粵價[2008]127號河北省25040307913碳尿素呼氣試驗項200翼價管字[2009]10號河北省23050001414碳呼氣試驗包括各類呼氣試驗次80冀價行費字[2002]67號河北省250403080新開展項目：幽門螺桿菌糞便抗原檢查項55冀價管[2010]64號幽門螺桿菌糞便抗原檢查(HpSA)和13碳尿素呼氣試驗（UBT）價格舉例比較對于無示警癥狀者的testandtreat策略結(jié)腸癌診斷(一)病史采集(二)體格檢查(三)輔助檢查1.實驗室檢查病人可有不同程度貧血;大便隱血常陽性。2.特殊檢查X線鋇劑灌腸造影、結(jié)腸鏡檢查B超、CT、腫瘤標(biāo)志物等。

感染性腹瀉

腹瀉是指排大便次數(shù)多于平時，且糞便量和/或水量增加，糞便稀薄和/或含有異常成分，如未消化的食物、粘液膿血及脫落的腸粘膜等，目前公認(rèn)的定義是24小時內(nèi)3次或3次以上的大便性狀改變。腹瀉的原因

非感染性腹瀉泛指各種非生物性致病因子引起的腹瀉，諸如營養(yǎng)不良性腹瀉、功能性腹瀉、藥物性腹瀉、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉等。

感染性腹瀉指由各種生物性致病因子引起的腹瀉，而致病性生物因子包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲。診斷依據(jù)

1．流行病學(xué)史及與飲食的關(guān)系2．是否用過抗菌藥物或其他藥物

3．有無基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏阅I病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）4．腹瀉病依據(jù)（大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便；大便次數(shù)比平時增多等）5．有否伴隨癥狀（如腹痛、里急后重及中毒癥狀等）6．體征有無改變（有無脫水及程度、心肺血壓、腹部有無壓痛及肝脾大小等）

7．大便鏡檢，大便培養(yǎng)，抗原抗體檢測等臨床診斷

根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、常規(guī)鏡檢所見，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡和流行情況估計哪種病原體致腹瀉病可能，按疑似病原體的可能立即送相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離或病原體的特異性檢測，以便及早確診，同時注意與非感染性腹瀉鑒別

感染性腹瀉

細(xì)菌性痢疾疾病概述細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）簡稱菌痢，是痢疾桿菌（志賀菌屬）引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等臨床表現(xiàn)。主要病理損害為結(jié)腸粘膜的炎癥與潰瘍，以乙狀結(jié)腸、直腸病變最為顯著。本病終年均有發(fā)病，但多流行于夏秋季，見于世界各地。普遍易感，各年齡均可發(fā)病，兒童最高，青壯年次之。致病源痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛、莢膜。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化特點，分為A（痢疾志賀菌）、B（福氏志賀菌）、C（鮑氏志賀菌）、D（宋內(nèi)志賀菌）4群，以及47個血清型。我國目前以B群為主，D群有不斷上升趨勢，近年局部地區(qū)A群有流行。2002年中國前10位傳染病發(fā)病數(shù)病毒性肝炎結(jié)核病菌痢淋病麻疹傷寒梅毒瘧疾腎綜合征出血熱猩紅熱6581855001814545951594225834154064534203297731371143692002年中國衛(wèi)生統(tǒng)計報告

12345678910傳染病每年發(fā)病數(shù)細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時至7天，多數(shù)為1～2天。志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重，宋內(nèi)菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴３Ｒ娪屑毙云胀ㄐ汀⒓毙暂p型、中毒型、慢性菌痢四種類型。

1、急性普通型

起病急，全身毒血癥癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適

消化道癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、解粘液膿血便，初期可為黃便或黃色水樣便，1~2日后轉(zhuǎn)為典型的膿血便，少數(shù)為全血便，次數(shù)>10次/天，嚴(yán)重者大便失禁，體檢：全腹可有壓痛，左下腹為重，重者有反跳痛。

腸鳴音亢進(jìn)。病程：1周

2、輕型全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，病程數(shù)日可自愈，也可轉(zhuǎn)為慢性。易誤為腸炎或結(jié)腸炎。3、中毒型：多見于2~7歲兒童，成人少見，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的毒血癥（突發(fā)高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生循環(huán)衰竭或/和呼吸衰竭）；腸道癥狀輕或缺如。分為：

①休克型（循環(huán)衰竭型）：主要為感染性休克的表現(xiàn)，早期精神萎靡，面色蒼白，四肢冷，脈細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓改變，嚴(yán)重出現(xiàn)紫紺、皮膚濕冷、花紋，血壓明顯下降，少尿或無尿。

②腦型（呼吸衰竭型）：腦損害一系列表現(xiàn)，劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、血壓偏高，呼吸節(jié)律不齊，深淺不均，嘆息樣呼吸等改變。

③混合型：同時出現(xiàn)休克型和腦型表現(xiàn)，病情兇險。

4、慢性菌痢病程超過2個月。通常為治療不及時或不徹底、全身抵抗力下降、慢性疾病狀態(tài)引起。①慢性遷延型：持續(xù)輕重不等的痢疾癥狀，大便成形或較稀，帶粘液和少量膿血，次數(shù)較多，可為腹瀉和便秘交替，可長期間歇排菌。②慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史，臨床無癥狀，大便培養(yǎng)陽性，結(jié)腸鏡檢異常。③急性發(fā)作型：因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。志賀菌釋放內(nèi)毒素

發(fā)熱及毒血癥癥狀機(jī)體對之敏感產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝中毒型菌痢的發(fā)病機(jī)制檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和/或中性白細(xì)胞增高；

2、糞便檢查：外觀為粘液膿血便，無糞質(zhì)，鏡檢查見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞3、糞便細(xì)菌培養(yǎng)：確診依據(jù)，送檢標(biāo)本必須新鮮，早期多次送檢可提高培養(yǎng)陽性率4、其他檢測方法：免疫熒光菌球法、乙狀結(jié)腸鏡檢查、X線鋇劑檢查、葡萄球菌協(xié)同凝集試驗等細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾

細(xì)菌性痢疾病原流行病學(xué)阿米巴原蟲、散發(fā)性志賀菌，散發(fā)、可引起流行潛伏期數(shù)周至數(shù)月數(shù)小時至7天全身癥狀輕微，低熱，毒血癥少見多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯胃腸道癥狀腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，為右下腹壓痛有腹痛，里急后重感，腹瀉每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，為左下腹壓痛壓痛部位

右下腹為主左下腹為主大便眼觀

有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅色或果醬樣，有腐腥臭糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈鮮紅或紅色膠凍狀，無糞臭大便鏡檢

少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊結(jié)晶大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞，常見巨噬細(xì)胞大便培養(yǎng)

無志賀菌生長可有志賀菌生長乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜多正常，散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈?zāi)c粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍菌痢與阿米巴痢疾鑒別霍

亂

疾病概述霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。在我國屬于甲類傳染病。典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。每年3~11月份易發(fā)，6~9月為高峰期；水源污染易造成暴發(fā)流行致病源霍亂弧菌是革蘭染色陰性，呈弧形或逗點狀桿菌。一般長1.5～3.0μm，寬0.3～0.4μm，菌體尾端有一鞭毛，運動活潑，在暗視野懸滴鏡檢可見穿梭狀運動?；颊呒S便直接涂片可見弧菌縱列呈“魚群”樣。診斷與鑒別診斷

1、診斷

符合下三項之一可診斷：

①凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者；

②流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清抗體測定效價呈4倍增長，亦可確診為霍亂；

③在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽性各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。

2、可疑似診斷

符合下兩項之一可疑似診斷：

①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者應(yīng)作疑似病例處②霍亂流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。

對疑似病例應(yīng)填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次陰性，可否定診斷并作更正報告。

霍

亂

炎癥性腸病(IBD)

炎癥性腸病(IBD)是一組特發(fā)性，慢性、炎癥性腸道疾病狀態(tài)，包括兩種主要類型：克羅恩病(CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(UC)，兩者的臨床和病理特征既有暈疊又有區(qū)別。IBD過去常見于發(fā)達(dá)國家，近幾十年，發(fā)展中國家的患病率逐步上升。病因

IBD的病因尚未完全闡明?；蚝铜h(huán)境因素如腸道菌群改變和腸道通透性增加在腸道免疫紊亂中發(fā)揮重要作用。最終導(dǎo)致胃腸道損傷。UC發(fā)病率西方國家趨于平穩(wěn)。東歐、亞洲和發(fā)展中國家正在上升。CD發(fā)病率亞洲和南美洲<1／10萬(但目前可能正處于上升期)。南歐、南非1／10萬一3／10萬。新西蘭和澳大利亞CD發(fā)病率為16／10萬，加拿大14／10萬。美國7／10萬(此數(shù)據(jù)僅來自于明尼蘇達(dá)州奧姆斯特德縣)。CD的患病率市區(qū)高于郊區(qū)，多見于社會經(jīng)濟(jì)層次較高者。多數(shù)研究顯示CD發(fā)病率上升最先始于社會階層較高者，但隨時間推移會在各階層普及。在發(fā)達(dá)國家，UC的出現(xiàn)早于CD。過去20年間。CD的總體發(fā)病率超過了UC。發(fā)展中國家的IBD患病率正在上升，UC較CD更常見。如印度的UC／CD之比為8：1(過去為10：1)。CD發(fā)病的年齡高峰為30歲．發(fā)病率隨年齡的增長而下降。而UC的發(fā)病率在30～70歲之間基本穩(wěn)定。亞洲地區(qū)尤其是東亞的IBD發(fā)病率和流行情況仍呈持續(xù)上升的趨勢，這種趨勢不僅見于發(fā)展中國家，社會經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的日本亦是如此。癥狀I(lǐng)BD是一種慢性、間歇發(fā)作性疾病，復(fù)發(fā)期癥狀輕重不等。緩解期癥狀可減輕或消失。一般情況下。癥狀取決于累及的腸道部位。消化道炎癥性損傷相關(guān)癥狀·腹瀉糞便含黏液或血液夜間腹瀉大便失禁·便秘可以是直腸UC的主要癥狀(直腸炎)頑同性便秘者腸梗阻時無腸道排氣·排便疼痛或直腸出血·嚴(yán)重便急·里急后重·腹部痙攣和疼痛CD一般位于右下腹或臍周，中重度UC位于左下腹體格檢查·全身·腹部·肛周·腸外檢查：口、眼、皮膚和關(guān)節(jié)實驗室檢查·糞便檢查一常規(guī)糞檢和培養(yǎng)排除由細(xì)菌、病毒或寄生蟲引起的腹瀉。一難辨梭狀芽孢桿菌(即使無抗生