1490g管理【摘要】目的11490g生體重兒的臨床資料和治療護(hù)理的過(guò)程。結(jié)果患兒通過(guò)積極地治療與精細(xì)化的892220g，順利出院。結(jié)論針對(duì)該類患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)療及護(hù)理個(gè)體化的治療后，可大大提高其生存率并降低并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】超低出生體重兒；精細(xì)化；護(hù)理管理超低出生體重兒（ExtremelyLowBirthWeight,ELBW）是指出生體重＜1000g（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）技術(shù)的發(fā)展，ELBW20211118490gELBW89療及護(hù)理總結(jié)如下。臨床資料患兒，男，3131GP：30+2490g，Apgar1-5-10127-8-936.5℃，菲薄可見(jiàn)散在瘀斑，鼻翼煽動(dòng)，呼吸音粗，吸氣性三凹征弱陽(yáng)性，尿道開(kāi)口予陰莖腹側(cè)。入院后予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合氨芐西林抗感染，VK防止出血，枸櫞酸咖啡因刺激呼吸中樞，禁食、靜脈補(bǔ)液，保暖，完善大小便1常規(guī)、血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、CRPGBS產(chǎn)兒30+2）；3.新生兒呼吸窘迫綜合征；4.新生兒肺炎；5.宮內(nèi)感染？6.新生兒輕度窒息；7.新生兒瘀斑；8.尿道下裂；9.雙胎之小。治療經(jīng)過(guò)該患兒自入院以來(lái)，先后予以有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合氨芐西林抗感染、氟康唑防治真菌感染，咖啡因興奮呼吸K1

防治出血，靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣劑、鐵劑、維生素AD，合理喂養(yǎng)，保暖等治療。入院后查解脲脲原體（+），加用阿奇霉素抗感染治療。住院期間1.7mmol/l～9.6mmol/l，尿糖+～++++，但無(wú)煩躁、激惹、反應(yīng)差等HbHCTPICC42CRP敗血癥，先后予以頭孢哌酮舒巴坦、美羅培蘭抗感染。患兒用氧時(shí)間大于28BPD，予以地塞米松、普米克令舒治療后好轉(zhuǎn)。患兒2cm×2cm，B患兒尿道開(kāi)口于陰莖腹側(cè)，包皮背側(cè)帽狀堆積，小兒外科診斷：尿道下裂、陰莖892022215日出院。護(hù)理管理體溫管理超低出生體重兒的體溫中能量?jī)?chǔ)備極少，體表面積相對(duì)較大，體溫調(diào)節(jié)功能差，極易導(dǎo)致低體溫的發(fā)生，且體溫極易隨環(huán)境溫度的變化而發(fā)生變化，常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生[1]30[1，3]。137℃）36.5℃，指端及循環(huán)良好，入院后直接進(jìn)入暖箱（設(shè)置溫度：37℃80%）盡量從暖箱的小窗口集中進(jìn)行相關(guān)操作，需要開(kāi)箱門進(jìn)行操作時(shí)，開(kāi)啟風(fēng)簾鍵。根據(jù)暖箱溫濕度調(diào)節(jié)表、暖箱膚溫傳感線、耳溫測(cè)量?jī)x實(shí)施體溫監(jiān)測(cè)及管760%，整個(gè)住院期間患兒的體溫維持36.5～37.2℃。置管中的體溫管理在置管的過(guò)程中，將患兒置于已溫?zé)岬哪z床墊中，輻射臺(tái)上用食品級(jí)聚乙烯塑料薄膜包裹軀體，并暴露PICC靜脈置管，消毒區(qū)域（腋中線），化，當(dāng)塑料薄膜包裹與其他保暖措施聯(lián)合使用時(shí)，更要注意預(yù)防發(fā)熱[3]。置管前將碘伏置于37℃水浴中進(jìn)行加熱，以減少消毒液與體溫差造成的不適感及熱量丟失，一方面可改善患兒的主觀感受，減少刺激；同時(shí)還可防止血管收縮，提高穿刺成功率[3]。呼吸管理早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟或各種疾病所導(dǎo)致呼吸窘迫或呼吸衰竭時(shí)，往往需要呼吸支持；呼吸支持方式包括無(wú)創(chuàng)通氣及有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)呼吸機(jī)顯著降低了早產(chǎn)兒病死率，但其帶來(lái)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、感染等并發(fā)癥嚴(yán)重影響其預(yù)后60

[6]，1050BPD均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。呼吸機(jī)管路的管理（1）每日交接班時(shí)，與呼吸機(jī)治療師確認(rèn)呼吸機(jī)參數(shù)是否正確；（2）所有呼吸機(jī)管路有無(wú)打折、積水、擠壓，是否牽拉患兒鼻部或口腔，排氣管置于暖箱外等。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的鼻塞管理（1）選擇最小號(hào)鼻塞，并在兩邊固定繩牽拉力力量均勻下佩戴；（2）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)帽子大小合適、松緊適宜、額頭使用紗布或（3）患兒采取仰臥位或“鼻吸氣”體位；（4）10%，80mmHg＜512；（5）吸痰中使用無(wú)菌技術(shù)，吸痰后注重觀察患兒各項(xiàng)生命體征。后期患兒在未使用呼吸機(jī)時(shí)又出現(xiàn)血氧飽和度的波動(dòng)，我科予以空氧混合儀鼻導(dǎo)管吸氧，始終保持患兒的吸氧濃度在30%以下，隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)，又將持續(xù)吸氧改為間斷吸氧直至停氧。2228BPD防止顱內(nèi)出血的管理腦室周圍-腦室內(nèi)出血是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的顱內(nèi)出血類型，且胎齡越小、出生體重越低，其發(fā)病率越高，約90%的早產(chǎn)兒將在出生后的72血，嚴(yán)重者可引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。該患兒入院以來(lái)，做頭顱超聲共計(jì)120.78mm0.8mm0.63mm0.64mm。為防治顱內(nèi)出血，我科做了如下護(hù)理措施：（1）減少刺激源：從降低噪音、集中操作、寧握大于10（2）呼吸道干預(yù)：避免常規(guī)吸引，必要時(shí)吸引、時(shí)間小580mmhg波動(dòng)，不做胸部物理治療。（3）頭部位置：72hZ-flo＜30°，因做床旁胸片、特殊操作時(shí)可短暫放平床頭。72h10%糖水、2ml/kg≥5min；0.5ml/20s度進(jìn)行。（5）將疼痛將至最低：避免長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧，可通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫觸來(lái)分散注意力，減輕疼痛。該患兒在以上的精細(xì)化護(hù)理下未發(fā)生顱內(nèi)出血。皮膚保護(hù)護(hù)理新生兒體表面積相對(duì)兒童和成人較大，易發(fā)生經(jīng)皮膚水分丟失增多、皮膚用藥吸收量大且快、藥物的不良反應(yīng)相對(duì)明顯等，從而導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。皮膚常規(guī)護(hù)理（1）34中指及食指蘸取賽膚潤(rùn)，用指腹順時(shí)針沿著脊柱兩側(cè)進(jìn)行順時(shí)針打圈，每日晨間139臀部護(hù)理時(shí)，為防止壓瘡，去掉尿不濕兩邊的皺褶松緊，用魚(yú)肝油棉球放于臀部及尿道口，防止尿布皮炎，每日3次。（3）臍部護(hù)理：用加熱碘伏每日臍部護(hù)2（4）0.9%氯化鈉溶液清洗殘留碘伏。醫(yī)源性皮膚損傷（1）3M（3）為預(yù)防該患兒鼻部壓瘡，我科采取的0.9%生理鹽水清潔鼻腔，魚(yú)肝油每?jī)尚r(shí)涂抹鼻腔，及松動(dòng)鼻塞減壓，及時(shí)更換發(fā)白的鼻部水膠體敷料的方式，固定鼻塞的繩子用棉柔紙巾包裹減少壓力。感染管理由于患兒抗體缺乏、皮膚屏障功能弱、醫(yī)院感染發(fā)生率高、母孕期產(chǎn)CRP12PICC50坦鈉、氨芐西林、哌拉新林他唑巴坦鈉、美羅培蘭、氟康唑、阿奇霉素聯(lián)合足量進(jìn)行抗感染治療。早產(chǎn)兒保護(hù)性隔離、加強(qiáng)消毒隔離措施、規(guī)范抗生素使用、加強(qiáng)手衛(wèi)生、集中操作、無(wú)菌技術(shù)等。發(fā)育支持護(hù)理綠色嬰兒（greenbaby）盡量營(yíng)造宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境，主張輕柔護(hù)理。減少外界一切不良刺激。讓嬰兒自己生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)行為的穩(wěn)定性，減少缺氧和損傷]該患兒在鳥(niǎo)巢的基礎(chǔ)兒時(shí)，我科采用的是靜態(tài)撫觸將患兒?jiǎn)拘眩欣诤竺娴慕涣?，隨著患兒胎齡的增長(zhǎng)，后期我科還推進(jìn)了音樂(lè)療法來(lái)滿足其情感需求。袋鼠式護(hù)理（KangarooMotherCare,KMC）又名皮膚接觸護(hù)（skin-to-skincare），是指新生兒母（父）即由皮膚接觸的方式，將新生兒直立式地貼在母（父）親的胸口，提供他（她）所需的溫度及安全感[4]。它可以用相對(duì)低廉的費(fèi)用提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，能夠穩(wěn)定早產(chǎn)兒生命體征、改善免疫狀態(tài)[4；促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，有利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及提高母親的滿意度和母親情緒的穩(wěn)定，減輕母親產(chǎn)后焦慮[4]?；純簭?1天開(kāi)始實(shí)行袋鼠護(hù)理，在整個(gè)過(guò)程中，患兒保持安靜，更好的適應(yīng)環(huán)境溫差的變化。小結(jié)89早產(chǎn)兒的存活率，減少并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1.丘小汕,葉鴻瑁,邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué)[M],第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2019.2.萬(wàn)興麗,蘇紹玉,唐軍,等.早產(chǎn)兒出生后黃金小時(shí)體溫集束化管理對(duì)入院體溫及臨床結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2018,20(8):613-617.1.翟佳,何婧,梅花,等.袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2018,15(1):160-162.1.中國(guó)醫(yī)