呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控策略

齊都醫(yī)院外二病區(qū)一、概述二、臨床表現(xiàn)三、預(yù)防四、小結(jié)內(nèi)容概要概念

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）

氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染

醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的類型之一中華外科雜志,2004,42:1519-1521臨床表現(xiàn)體征：新出現(xiàn)或程度加重的濕羅音胸部X線檢查：新的肺部浸潤(rùn)影

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血培

養(yǎng)、痰培養(yǎng)、

纖支鏡檢查癥狀：發(fā)熱，膿性的呼吸道分泌物臨床表現(xiàn)VAP相關(guān)數(shù)據(jù)VAP國(guó)外我國(guó)發(fā)病率6-52%4.7-55.8%病死率14-50%19.4-51.6%ChinJInternMed,June2013,Vol.52,No.6我院4.6-56.4%19.1-51%我院監(jiān)護(hù)室五年來(lái)千日感染率VAP的危險(xiǎn)因素聲門下氣囊上區(qū)細(xì)菌寄植預(yù)防措施（二）防止交叉感染：手衛(wèi)生：接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套，接觸不同患者之間更換手套并消毒手部。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，為病人操作前后均應(yīng)洗手。預(yù)防措施（三）合理的臥位

采取半臥位，抬高床頭30~45°,有利于食物靠動(dòng)力作用通過(guò)幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，利于胃內(nèi)容物排空和食物消化，可有效減少或避免反流與誤吸，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植及VAP的發(fā)生。預(yù)防措施（四）人工氣道管理1.氣囊的管理氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣道黏膜的重要因素。過(guò)高有導(dǎo)致粘膜缺血的危險(xiǎn)，過(guò)低氣體從氣囊周圍溢出。氣囊的壓力一般是在25~30cmH2O的水平，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力。2.充分濕化氣道根據(jù)痰液黏稠度來(lái)調(diào)整濕化液量，避免過(guò)度濕化或濕化不足。預(yù)防措施（六）其他干預(yù)策略避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，每日間斷喚醒對(duì)于心肺功能穩(wěn)定的患者每日評(píng)估，試行早上暫停使用鎮(zhèn)靜劑及試行脫管和拔管避免頻繁更換呼吸機(jī)管路（一般每周一次）。及時(shí)傾倒管道冷凝水預(yù)防深靜脈血栓的形成彈力襪、下肢順序加壓泵保證腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的生理需要量應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑等。呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略

深靜脈血栓的預(yù)防

16十一月2022|Confidential18|消毒或更換頻率推薦一周一消/更換，更換病人后消毒/更換消毒方法：高溫高壓消毒常采用115度30分鐘高溫高壓。溫度高易加速橡膠老化。我院現(xiàn)采用低溫紙塑硅膠呼吸機(jī)回路《中外健康文摘》2012年1期NPB呼吸機(jī)管路消毒方法硅膠回路

低溫紙塑的呼吸機(jī)回路呼吸機(jī)管路小結(jié)VAP的非抗生素防控策略有：1.口腔護(hù)理，手衛(wèi)生，對(duì)于已經(jīng)存在MDR菌感染病人做好床邊隔離，減少和防止交叉感染。2.抬高床頭(30～45°)，預(yù)防深靜脈血栓，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。3.維持合適的氣囊壓力(25～30cmH2O)

和聲