水腫的概念定義：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚從而使組織腫脹分類：

全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫

局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎

積水：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水

第1頁(yè)/共14頁(yè)產(chǎn)生水腫的主要因素有：①水鈉潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高，如右心衰竭等；③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如慢性腎炎、腎病綜合征等；⑤淋巴液或靜脈回流受阻，如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。

第2頁(yè)/共14頁(yè)全身性水腫

病因：

心源性水腫

腎源性水腫

肝源性水腫

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等

第3頁(yè)/共14頁(yè)心源性水腫

病因：主要見于右心衰竭機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留靜脈淤血，組織液回吸收減少

特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫）對(duì)稱性、凹陷性水腫第4頁(yè)/共14頁(yè)腎源性水腫

病因：見于各型腎炎和腎病機(jī)制：腎排鈉排水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留特點(diǎn)：

疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)第5頁(yè)/共14頁(yè)心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大第6頁(yè)/共14頁(yè)

肝源性水腫

病因：見于失代償期肝硬化機(jī)制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點(diǎn)首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展主要表現(xiàn)為腹水

第7頁(yè)/共14頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

病因

慢性消耗性疾病蛋白丟失性腸病維生素B1缺乏等

機(jī)制

低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低

特點(diǎn)

常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

第8頁(yè)/共14頁(yè)特發(fā)性水腫

病因原因不明，僅發(fā)生于女性機(jī)制與體內(nèi)雌激素、孕激素水平變化有關(guān)特點(diǎn)僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后明顯，休息可消失。

第9頁(yè)/共14頁(yè)其他原因的全身性水腫

粘液性水腫系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯經(jīng)前期緊張綜合征特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。結(jié)締組織疾病所致的水腫如硬皮病、SLE、皮肌炎第10頁(yè)/共14頁(yè)局部性水腫

病因：毛細(xì)血管通透性增加：局部炎癥、過(guò)敏

靜脈阻塞：血栓性靜脈炎、上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲病

第11頁(yè)/共14頁(yè)血管神經(jīng)性水腫：機(jī)制屬于變態(tài)反應(yīng)所致特點(diǎn)突然發(fā)生、無(wú)痛、硬而富有彈性

第12頁(yè)/共14頁(yè)問(wèn)診要點(diǎn)1.水腫出現(xiàn)的時(shí)間、部位（起始部位及蔓延情況）、急緩、全身性或局部性、是否對(duì)稱、有無(wú)凹陷、與體位變化及活動(dòng)的關(guān)系等。2.有無(wú)心、肝、腎、內(nèi)分泌及過(guò)