中醫(yī)針灸治療鼻咽癌病例分析專(zhuān)題報(bào)告齊*，男，38歲，門(mén)診號(hào)：3720362，初診日期：202*年3月21日。主訴：語(yǔ)言含糊伴伸舌右偏半年余。病史：患者于16年前因頭痛伴惡心、嘔吐、發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，于天津市腫瘤醫(yī)院就診，查喉鏡、鼻鏡、病理檢查，確診為“鼻咽癌伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”、“泡狀核細(xì)胞癌”，并收住院治療，住院期間行放療、化療及其他對(duì)癥治療，治療后頭痛、惡心、嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，頸部轉(zhuǎn)移及鼻咽腔腫物消失后出院。后患者因復(fù)發(fā)頭痛伴耳鳴、惡心、嘔吐、張口及吞咽困難、飲食水嗆咳等癥，多次于天津市腫瘤醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院住院治療，住院期間行放療、化療及對(duì)癥治療等，經(jīng)治療頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、張口及吞咽困難好轉(zhuǎn)，偶發(fā)飲食水嗆咳。約半年前，患者再發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐，于天津市腫瘤醫(yī)院就診，考慮鼻咽癌復(fù)發(fā)，經(jīng)放療、化療、靜點(diǎn)甘露醇等治療后，頭痛、惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)語(yǔ)言含糊癥狀，并漸進(jìn)加重伴伸舌右偏，經(jīng)治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，于今日來(lái)我院門(mén)診就診。現(xiàn)癥：神清，精神可，語(yǔ)言含糊，語(yǔ)聲低微無(wú)力，偶發(fā)飲食水嗆咳，伸舌右偏，口腔、鼻腔粘液多，納尚可，寐安，二便調(diào)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽(yáng)性指標(biāo)）：語(yǔ)言含糊，舌體肌肉萎縮、右側(cè)重、伸舌右偏，咽反射遲鈍。舌紫暗，苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：鼻咽癌

中醫(yī)診斷：喑痱

證候診斷：氣虛血瘀證治療原則：通關(guān)利竅，行氣活血，舒筋通絡(luò)。針灸取穴：金津玉液點(diǎn)刺放血、咽后壁點(diǎn)刺、風(fēng)池、翳風(fēng)透喉結(jié)、面部陽(yáng)明經(jīng)筋排刺、迎香（雙）、下關(guān)（雙）、地倉(cāng)（雙）、頰車(chē)（雙）、上廉泉、夾上廉泉、合谷（雙）、中脘、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙）。治療過(guò)程：每日針刺1次，留針30分鐘，每周針刺五次。操作：1.金津、玉液：囑患者最大限度向外伸出舌體并舌尖上翹，暴露金津、玉液穴位，用針尖點(diǎn)刺出血，出血量為１ml左右；2.上廉泉、夾上廉泉：選用1.5寸針灸針，向舌根部直刺1寸左右，施捻轉(zhuǎn)瀉法，至舌根部產(chǎn)生麻脹感為度；3.咽后壁點(diǎn)刺：囑患者張口，用壓舌板壓住舌體，囑患者發(fā)“啊”音，暴露咽后壁，用3寸針灸針點(diǎn)刺雙側(cè)咽后壁，每側(cè)點(diǎn)刺３～５次，不留針，出血量為１ml左右；4.風(fēng)池、翳風(fēng)：選用1.5寸針灸針，向喉結(jié)方向震顫徐入約1.2寸后停止進(jìn)針，施捻轉(zhuǎn)手法至患者咽喉部產(chǎn)生麻脹為度；5.面部陽(yáng)明經(jīng)筋排刺：在地倉(cāng)與頰車(chē)之間，按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺（以針刺入皮內(nèi)為度）、排刺。選用1寸針灸針，淺刺，每排針４針，針間距為約0.5寸，共針刺2排；6．迎香、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)：選取1寸針灸針直刺，施捻轉(zhuǎn)瀉法，至局部產(chǎn)生麻脹感為度；7.辨證取穴：合谷、中脘、關(guān)元、足三里、三陰交：選取1寸針灸針，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，至局部產(chǎn)生麻脹感為度。治療結(jié)果：經(jīng)1周治療后患者口腔、鼻腔粘液減少，語(yǔ)言較前清晰，語(yǔ)聲較前清楚有力；治療近1月，患者未再發(fā)飲食水嗆咳，口、鼻腔粘液減少，自覺(jué)舌體運(yùn)動(dòng)較前靈活。繼續(xù)治療鞏固療效。按語(yǔ)：此病案屬中醫(yī)“喑痱”范疇。本案患者久病體虛，脾胃虛弱，中氣受損，氣血生化乏源，無(wú)以濡養(yǎng)肌肉，以致肌肉瘦削，痿弱不用，日久又局部血液瘀滯不行，故發(fā)舌體肌肉萎縮、語(yǔ)言含糊、飲食水偶嗆；脾虛失于固攝、運(yùn)化水液失常，則口、鼻腔粘液多?！秲?nèi)經(jīng)》云：“菀陳則除之者，出惡血也”、“凡治病必先去其血，乃去其所苦”，故取金津、玉液點(diǎn)刺放血及咽后壁點(diǎn)刺，以出惡血、利機(jī)關(guān)、通關(guān)竅、調(diào)整局部氣血運(yùn)行。風(fēng)池、翳風(fēng)為治療吞咽障礙的經(jīng)驗(yàn)效穴，取兩穴向喉結(jié)方向針刺是為直達(dá)病所、氣至而有效；上廉泉、夾上廉泉向舌根部直刺與風(fēng)池、翳風(fēng)寓意相同，可直搗病所，發(fā)揮“通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，榮經(jīng)筋”的作用。取下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、中脘、足三里及面部陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，可鼓舞陽(yáng)明經(jīng)氣，健運(yùn)脾胃以培氣血生化之源，促進(jìn)氣血運(yùn)行，散瘀通經(jīng)活絡(luò)，使氣血順暢，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，以濡養(yǎng)肌肉經(jīng)筋。迎香屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，位于鼻旁，脈氣直通鼻竅，可活血通絡(luò)、通利鼻竅。關(guān)元可補(bǔ)氣調(diào)中，三陰交可補(bǔ)益肝脾腎，此二穴即可助補(bǔ)益先天之氣血，又可助培補(bǔ)后天之根本。此病案針刺取穴治療，局部取金津、玉液點(diǎn)刺放血及咽后壁點(diǎn)刺，以調(diào)局部氣血運(yùn)行；再取風(fēng)池、翳風(fēng)及上廉泉、夾上廉泉向特定方向