胃癌流行病學我國主要惡性腫瘤之一死亡率

25.21/100,000占全部惡性腫瘤死亡的23.26%

Statisticsof1996Statisticsof1998上海胃癌發(fā)病及死亡率

(80-98)病因（一）胃良性慢性疾病1.胃潰瘍2.胃息肉3.慢性萎縮性胃炎4.殘胃（二）胃黏膜上皮異性增生：癌前病變（三）HP感染（四）飲食與環(huán)境（五）遺傳因素病因重要概念早期胃癌(EGC):

病灶侵犯黏膜及黏膜下層，不論病灶大小，有無淋巴轉(zhuǎn)移病灶直徑0.6-1cm為小胃癌病灶直徑<0.5cm為微小胃癌進展期胃癌(AGC):

病灶侵犯肌層及以下早期胃癌大體類型(SubtypesofEarlyGastricCancer)進展期胃癌Borrmann’s

分型

Borrmann’sI:結節(jié)型Borrmann’sII:潰瘍局限型Borrmann’s

III:潰瘍侵潤型Borrmann’s

IV:彌漫侵潤型

Borrmann’s

分型組織類型世衛(wèi)組織分類:

1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒細胞癌6.未分化癌7.特殊癌芬蘭Lauren分類(1965)1.腸型胃癌2.彌漫型3.其他型轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延DirectInvasion淋巴轉(zhuǎn)移LymphaticSpread血行轉(zhuǎn)移MetastasisbyBloodstream腹膜種植Peritonealimplantation

Krukenberg’sTumor腹腔鏡發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移胃癌TNM分期T---源發(fā)腫瘤本身N---淋巴轉(zhuǎn)移M---遠處轉(zhuǎn)移T–原發(fā)腫瘤Tx 原發(fā)腫瘤無法評估T0 無原發(fā)腫瘤依據(jù)Tis 原位癌、上皮內(nèi)腫瘤T1腫瘤侵及粘膜或粘膜下層T2腫瘤侵及肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜，未侵及鄰近組織及器官T4腫瘤侵及鄰近組織及器官N–區(qū)域淋巴結(UICC)Nx

無法評估區(qū)域淋巴結N0無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N11-6枚區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N27-15枚區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N3大于15枚區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移M-遠處轉(zhuǎn)移Mx

無法評估遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移(包括13--16組淋巴結轉(zhuǎn)移)TNMStagingofGC胃癌TNM分期圖

N0 N1 N2 N3T1 IA IB IIT2 IB II IIIAT3 II IIIAIIIB T4 IIIA M1H1P1 IVUICC 1997IV包括N3淋巴結轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移（H1）腹膜轉(zhuǎn)移（P1）腹腔脫落細胞陽性（CY1）遠隔轉(zhuǎn)移（M1）TNM分期的評估方法體格檢查影象學檢查內(nèi)窺鏡檢查手術探查病理學診斷胃癌臨床表現(xiàn)早期胃癌癥狀消化不良\胃部不適

餐后飽脹輕度惡心食欲不振燒心感進展期胃癌癥狀便血嘔吐體重下降胃痛黃疸腹水吞咽困難胃癌診斷病史體征：胃癌早期癥狀不典型,早期診斷率10--15%重視:1.>40歲出現(xiàn)上消化道癥狀或治療后反復

2.原潰瘍疼痛性狀規(guī)律改變

3.患有癌前狀態(tài)疾病胃癌檢查方法胃鏡：潰瘍不規(guī)則，邊界不平整，底凹凸不平，易出血，周圍黏膜廣泛糜爛，皺襞中斷鋇餐（GI）：腫瘤處胃壁僵硬，蠕動波中斷、消失，潰瘍面>2.5cm，內(nèi)龕影、指壓跡、半月征等胃癌檢查方法胃脫落細胞檢查B超、腔內(nèi)B超CTPET內(nèi)窺鏡螺旋CT術前分期MSCT-T3T3MSCT-T4T4MSCT-N2MSCT-M1（PeritonealMetastasis）CTVEofInfiltrativeGCPETImaging

ofGC治療治療原則：個體化、綜合治療方案

常用的治療方法手術：目前主要治療方法化療放療免疫治療中醫(yī)中藥

生物學治療(臨床實驗階段)胃癌術前準備全身狀況調(diào)整:如Hb>100g/L，白蛋白>30g/L幽門梗阻:糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，禁食、胃腸減壓，術前3天溫生理鹽水洗胃術前腸道準備，置胃管術前配血帶藥：5-FU，CF，抗生素胃癌手術

包括胃切除和胃周淋巴結清掃

胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、遠端胃切除全胃切除擴大根治術和聯(lián)合臟器切除胃周淋巴結清掃范圍以D表示手術D(Dissection)的意義

D0：未行區(qū)域淋巴結清掃

D1：第一站區(qū)域淋巴結清掃

D2：第二站區(qū)域淋巴結清掃

D3：第三站區(qū)域淋巴結清掃

胃癌根治術原則：無遠處轉(zhuǎn)移、無腫瘤殘余、有效的淋巴清掃、整塊切除胃癌根治程度：A、B、C三級

A級：D>N,切緣1cm內(nèi)無癌細胞侵潤

B級:D=N,切緣1cm內(nèi)癌細胞侵潤

C級:姑息切除、有腫瘤殘余

早期胃癌(Ia

Ib)

目的根治與生活質(zhì)量QOL

方法m-Ca

局部切除

胃鏡下切除

腹腔鏡切除

sm-CaD2

中期(IIIIIa)

目的

根治方法 ●

術前分期:內(nèi)鏡B超、CT

●

綜合治療

術前化療根治手術

EPIC/IPHC

術后靜脈和腹腔化療

晚期(IIIb

、IV)

目的 延長生存期及生活質(zhì)量

方法 姑息切除（無法行根治術）綜合治療

分期與5年生存率化療殺傷腫瘤細胞緩解腫瘤癥狀延長生存期、提高生活質(zhì)量

新輔助化療：介入化療全身靜脈化療術中