膽囊炎和膽石癥的膳食治療膽囊炎和膽石癥的膳食治療一、膽石癥病因及發(fā)病機制(一)代謝因素1．肝臟膽固醇代謝異?；蚰懼岬母文c循環(huán)障礙2．肝內(nèi)β-羥-β-甲戊二酰輔酶A(HMC-GoA)(合成膽固醇的限速酶)活性增加(二)飲食因素1．熱量2．脂類3．糖類4．膳食纖維一、膽石癥病因及發(fā)病機制(一)代謝因素一、膽石癥病因及發(fā)病機制(三)感染(四)膽汁淤積(五)其他因素:成年女性、多次妊娠、長期應(yīng)用雌激素者結(jié)石發(fā)生率高，雌激素對結(jié)石的形成有一定的關(guān)系；腎炎、甲狀腺功能低減；長期服用煙酸、氯貝丁酯；小腸遠端切除術(shù)、膽道手術(shù)引起的膽道狹窄，以上因素均使膽石癥的發(fā)生率增高。一、膽石癥病因及發(fā)病機制(三)感染二、癥狀急性膽囊炎發(fā)病急，發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹部膽囊區(qū)陣發(fā)性劇痛并放射至右肩及背部，可以出現(xiàn)黃疸、食欲減退、腹脹、便秘等。其后反復(fù)發(fā)作，成為慢性，且常與膽石癥并存，膽囊腫大，化膿、積膿可伴發(fā)膽囊周圍炎。慢性患者常伴有隱痛，在高肪飲食后明顯，并有消化不良，如噯氣、腹脹和厭油膩食物等癥狀。二、癥狀急性膽囊炎發(fā)病急，發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹部膽囊區(qū)陣發(fā)性三、膳食治療目的通過對膳食中脂肪及膽固醇的控制，輔以高碳水化合物，既可維持機體的能量需要，又可消除促進膽石形成的引起疼痛的因素，達到減少誘發(fā)原因，改善機體營養(yǎng)狀況，增加機體抵抗力的目的。急性發(fā)作期應(yīng)給予禁食，使膽囊休息，多由靜脈補給營養(yǎng)，待疼痛緩解時可按病情選食清淡流質(zhì)，低脂肪、低膽固醇、高碳水化合物流質(zhì)，低脂、低膽固醇半流質(zhì)或低脂、低膽固醇普食。三、膳食治療目的通過對膳食中脂肪及膽固醇的控制，輔以高碳水化膳食治療原則１．熱量正?；虻陀谡Ａ浚咳占s2000kcal左右，對肥胖者應(yīng)適當(dāng)控制熱量。２．低脂肪全日脂肪限制在40g以內(nèi)為宜，嚴格限制動物脂肪，適量供給植物油，避免一餐攝入過多脂肪。膳食治療原則１．熱量膳食治療原則３．低膽固醇全日膳食中膽固醇含量限制在300mg之內(nèi)。禁食含膽固醇高的食物。４．適量的蛋白質(zhì)每日供給50～70g蛋白質(zhì)。有利于及時修復(fù)膽道中被損壞的組織。但蛋白質(zhì)過多會導(dǎo)致膽汁分泌增加，不利受損組織的修復(fù)給予適量的、生理價值高的蛋白質(zhì)。膳食治療原則３．低膽固醇膳食治療原則５．高碳水化合物每日300～350g。補充熱能，增加肝糖原的形成，保護肝細胞，對肥胖者、高血脂癥和冠心病者，需適當(dāng)限制主食及含糖點心，以利減輕體重。６．豐富的維生素要供給富含多種維生素食物，特別注意補充維生素A、B、C、K等。膳食治療原則５．高碳水化合物膳食治療原則７．忌用刺激性食品及強烈的調(diào)味品８．少食多餐每2～3h進餐一次，以刺激膽汁的分泌。膳食治療原則７．忌用刺激性食品及強烈的調(diào)味品胰腺炎的膳食治療胰腺炎的膳食治療一、胰液的分泌1．胰腺外分泌功能2．胰腺分泌的調(diào)節(jié)3．胰腺分泌不良一、胰液的分泌1．胰腺外分泌功能二、癥狀胰腺炎分為急性和慢性兩型，急性胰腺炎患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)持續(xù)性中左上腹劇痛，并可放射到左季肋、左背、或左肩部。絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食。若病性繼續(xù)惡化，胰腺周圍廣泛壞死，可產(chǎn)生腹脹，全腹壓痛反跳痛等腹膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)腹水、高熱和休克等危重表現(xiàn)。急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變成慢性，也有慢性酒精中毒的無痛性胰腺炎，為要表現(xiàn)為間歇長短不一的急性發(fā)作，腹痛、消化不良，脂肪瀉等癥狀。二、癥狀胰腺炎分為急性和慢性兩型，急性胰腺炎患者表現(xiàn)為突然出三、膳食治療目的通過限制膳食中脂肪和蛋白質(zhì)攝入量，以減輕胰腺負擔(dān)，緩解疼痛，促進胰腺恢復(fù)，避免繼續(xù)發(fā)作，利于機體康復(fù)。三、膳食治療目的通過限制膳食中脂肪和蛋白質(zhì)攝入量，以減輕胰腺四、急性胰腺炎急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消化的化學(xué)性炎癥，胰腺發(fā)生炎癥后，可干擾胰腺本身的外分泌功能，從而影響消化道的消化和吸收功能，產(chǎn)生一些代謝性異常，妨礙人體的營養(yǎng)維持。四、急性胰腺炎急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消(一)病因及發(fā)病機制1．大量飲酒和暴飲暴食2．膽道疾病3．胰管梗阻4．其他因素：ERCP術(shù)后、外傷、內(nèi)分泌紊亂引起的高鈣、高脂血癥，以及某些藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等均可引起急性胰腺炎。(一)病因及發(fā)病機制1．大量飲酒和暴飲暴食(三)營養(yǎng)治療1．急性水腫型胰腺炎：急性胰腺炎發(fā)作初期，應(yīng)嚴格禁食水。主要治療措施為禁食及糾正水和電解質(zhì)、酸堿平衡，保護各臟器的功能，采取被動支持，維持有效血容量，保護心、肝、腎的功能，為進一步預(yù)防和糾正全身營養(yǎng)代謝的異常打基礎(chǔ)。通常在3~5d后，病人腹痛明顯減輕、腸鳴音恢復(fù)、血淀粉酶降至正常時，可直接進無脂高糖類，如果汁、果凍、藕粉、米湯、菜汁、綠豆湯等食物。禁食濃雞湯、魚湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。由于膳食成分不平衡，熱量和各種營養(yǎng)素含量低，不宜長期使用。病情穩(wěn)定后，可改為低脂肪半流食。(三)營養(yǎng)治療1．急性水腫型胰腺炎：急性胰腺炎發(fā)作初期，應(yīng)嚴(三)營養(yǎng)治療2．急性出血壞死性胰腺炎目前主張采用階段性營養(yǎng)支持：先腸外營養(yǎng)，后腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)并用；最后是腸內(nèi)營養(yǎng)的過程。無論是靜脈和口服治療，每日能量必須足夠，熱量根據(jù)病人的年齡、身高和體重計算。氨基酸、糖類和脂肪比例根據(jù)病情的嚴重程度進行調(diào)整。(三)營養(yǎng)治療2．急性出血壞死性胰腺炎(四)腸外營養(yǎng)在急性胰腺炎禁食期間，若5～7d內(nèi)未見好轉(zhuǎn)，就需要進行腸外營養(yǎng)。由于急性出血壞死性胰腺炎的病人有胰島素拮抗現(xiàn)象，所以在提供足夠熱量和氮量時，應(yīng)隨時調(diào)整胰島素的用量，維持血糖和尿糖在允許范圍內(nèi)。對于有高脂血癥的急性胰腺炎病人，靜脈予以脂肪應(yīng)慎重。蛋白質(zhì)按1.0～1．5g／kg的量予以補充，占總熱量的15％～20％。如肝功能異常時，則應(yīng)加入支鏈氨基酸，以防止昏迷，減少肌肉分解；腎功能異常時，應(yīng)輸入高熱卡、低氮為主，氮源中注意給予必需氨基酸，少輸入非必需氨基酸。(四)腸外營養(yǎng)在急性胰腺炎禁食期間，若5～7d內(nèi)未見好轉(zhuǎn)，就(五)腸內(nèi)營養(yǎng)一般在治療7～10d病情穩(wěn)定時，開始試行腸內(nèi)營養(yǎng)較為合適。腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度、劑量、速度應(yīng)緩慢地增加，直至患者適應(yīng)。腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)一般需要2周時間。一般選用短肽或氨基酸型低脂肪的要素飲食，每天提供總熱量可達8368～12552kJ(2000~3000kcal)。(五)腸內(nèi)營養(yǎng)一般在治療7～10d病情穩(wěn)定時，開始試行腸內(nèi)營三、慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于各種原因造成胰腺局部的、節(jié)段性或彌漫性的慢性炎癥，導(dǎo)致外分泌和內(nèi)分泌胰腺組織逐漸被纖維瘢痕替代引起的疾病。當(dāng)存留的正常組織少于10％時，病人可能產(chǎn)生外分泌不足(消化不良)或內(nèi)分泌失調(diào)(糖尿病)。三、慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于各種原因造成胰腺局部的、節(jié)段性(一)病因及發(fā)病機制1．膽道系統(tǒng)疾病2．慢性酒精中毒3．急性胰腺炎和外傷后4．重度營養(yǎng)不良5．其他原因：胰腺分裂癥、遺傳性胰腺炎、高鈣血癥造成胰管結(jié)石，激活胰酶而引起胰腺炎。(一)病因及發(fā)病機制1．膽道系統(tǒng)疾病(三)營養(yǎng)治療在急性發(fā)作的階段，應(yīng)禁食、靜脈補液。24～48h后，在病人耐受的情況下可予以清流食。予以高熱量、高蛋白飲食［2g／(kg·d)］、高糖6g／(kg·d))，但宜低脂(占攝入總熱量的20％～25％或根據(jù)病人的耐受程度而定)。含有氨基酸、葡萄糖和少量脂肪的固定飲食配方不會刺激胰液分泌。每日攝入40~60g的低脂肪飲食。用含MCT油替代食物中的脂肪可改善脂肪的吸收，增加體重。(三)營養(yǎng)治療在急性發(fā)作的階段，應(yīng)禁食、靜脈補液。24～48膽囊炎和膽石癥的膳食治療膽囊炎和膽石癥的膳食治療一、膽石癥病因及發(fā)病機制(一)代謝因素1．肝臟膽固醇代謝異?；蚰懼岬母文c循環(huán)障礙2．肝內(nèi)β-羥-β-甲戊二酰輔酶A(HMC-GoA)(合成膽固醇的限速酶)活性增加(二)飲食因素1．熱量2．脂類3．糖類4．膳食纖維一、膽石癥病因及發(fā)病機制(一)代謝因素一、膽石癥病因及發(fā)病機制(三)感染(四)膽汁淤積(五)其他因素:成年女性、多次妊娠、長期應(yīng)用雌激素者結(jié)石發(fā)生率高，雌激素對結(jié)石的形成有一定的關(guān)系；腎炎、甲狀腺功能低減；長期服用煙酸、氯貝丁酯；小腸遠端切除術(shù)、膽道手術(shù)引起的膽道狹窄，以上因素均使膽石癥的發(fā)生率增高。一、膽石癥病因及發(fā)病機制(三)感染二、癥狀急性膽囊炎發(fā)病急，發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹部膽囊區(qū)陣發(fā)性劇痛并放射至右肩及背部，可以出現(xiàn)黃疸、食欲減退、腹脹、便秘等。其后反復(fù)發(fā)作，成為慢性，且常與膽石癥并存，膽囊腫大，化膿、積膿可伴發(fā)膽囊周圍炎。慢性患者常伴有隱痛，在高肪飲食后明顯，并有消化不良，如噯氣、腹脹和厭油膩食物等癥狀。二、癥狀急性膽囊炎發(fā)病急，發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹部膽囊區(qū)陣發(fā)性三、膳食治療目的通過對膳食中脂肪及膽固醇的控制，輔以高碳水化合物，既可維持機體的能量需要，又可消除促進膽石形成的引起疼痛的因素，達到減少誘發(fā)原因，改善機體營養(yǎng)狀況，增加機體抵抗力的目的。急性發(fā)作期應(yīng)給予禁食，使膽囊休息，多由靜脈補給營養(yǎng)，待疼痛緩解時可按病情選食清淡流質(zhì)，低脂肪、低膽固醇、高碳水化合物流質(zhì)，低脂、低膽固醇半流質(zhì)或低脂、低膽固醇普食。三、膳食治療目的通過對膳食中脂肪及膽固醇的控制，輔以高碳水化膳食治療原則１．熱量正常或低于正常量，每日約2000kcal左右，對肥胖者應(yīng)適當(dāng)控制熱量。２．低脂肪全日脂肪限制在40g以內(nèi)為宜，嚴格限制動物脂肪，適量供給植物油，避免一餐攝入過多脂肪。膳食治療原則１．熱量膳食治療原則３．低膽固醇全日膳食中膽固醇含量限制在300mg之內(nèi)。禁食含膽固醇高的食物。４．適量的蛋白質(zhì)每日供給50～70g蛋白質(zhì)。有利于及時修復(fù)膽道中被損壞的組織。但蛋白質(zhì)過多會導(dǎo)致膽汁分泌增加，不利受損組織的修復(fù)給予適量的、生理價值高的蛋白質(zhì)。膳食治療原則３．低膽固醇膳食治療原則５．高碳水化合物每日300～350g。補充熱能，增加肝糖原的形成，保護肝細胞，對肥胖者、高血脂癥和冠心病者，需適當(dāng)限制主食及含糖點心，以利減輕體重。６．豐富的維生素要供給富含多種維生素食物，特別注意補充維生素A、B、C、K等。膳食治療原則５．高碳水化合物膳食治療原則７．忌用刺激性食品及強烈的調(diào)味品８．少食多餐每2～3h進餐一次，以刺激膽汁的分泌。膳食治療原則７．忌用刺激性食品及強烈的調(diào)味品胰腺炎的膳食治療胰腺炎的膳食治療一、胰液的分泌1．胰腺外分泌功能2．胰腺分泌的調(diào)節(jié)3．胰腺分泌不良一、胰液的分泌1．胰腺外分泌功能二、癥狀胰腺炎分為急性和慢性兩型，急性胰腺炎患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)持續(xù)性中左上腹劇痛，并可放射到左季肋、左背、或左肩部。絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食。若病性繼續(xù)惡化，胰腺周圍廣泛壞死，可產(chǎn)生腹脹，全腹壓痛反跳痛等腹膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)腹水、高熱和休克等危重表現(xiàn)。急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變成慢性，也有慢性酒精中毒的無痛性胰腺炎，為要表現(xiàn)為間歇長短不一的急性發(fā)作，腹痛、消化不良，脂肪瀉等癥狀。二、癥狀胰腺炎分為急性和慢性兩型，急性胰腺炎患者表現(xiàn)為突然出三、膳食治療目的通過限制膳食中脂肪和蛋白質(zhì)攝入量，以減輕胰腺負擔(dān)，緩解疼痛，促進胰腺恢復(fù)，避免繼續(xù)發(fā)作，利于機體康復(fù)。三、膳食治療目的通過限制膳食中脂肪和蛋白質(zhì)攝入量，以減輕胰腺四、急性胰腺炎急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消化的化學(xué)性炎癥，胰腺發(fā)生炎癥后，可干擾胰腺本身的外分泌功能，從而影響消化道的消化和吸收功能，產(chǎn)生一些代謝性異常，妨礙人體的營養(yǎng)維持。四、急性胰腺炎急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消(一)病因及發(fā)病機制1．大量飲酒和暴飲暴食2．膽道疾病3．胰管梗阻4．其他因素：ERCP術(shù)后、外傷、內(nèi)分泌紊亂引起的高鈣、高脂血癥，以及某些藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等均可引起急性胰腺炎。(一)病因及發(fā)病機制1．大量飲酒和暴飲暴食(三)營養(yǎng)治療1．急性水腫型胰腺炎：急性胰腺炎發(fā)作初期，應(yīng)嚴格禁食水。主要治療措施為禁食及糾正水和電解質(zhì)、酸堿平衡，保護各臟器的功能，采取被動支持，維持有效血容量，保護心、肝、腎的功能，為進一步預(yù)防和糾正全身營養(yǎng)代謝的異常打基礎(chǔ)。通常在3~5d后，病人腹痛明顯減輕、腸鳴音恢復(fù)、血淀粉酶降至正常時，可直接進無脂高糖類，如果汁、果凍、藕粉、米湯、菜汁、綠豆湯等食物。禁食濃雞湯、魚湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。由于膳食成分不平衡，熱量和各種營養(yǎng)素含量低，不宜長期使用。病情穩(wěn)定后，可改為低脂肪半流食。(三)營養(yǎng)治療1．急性水腫型胰腺炎：急性胰腺炎發(fā)作初期，應(yīng)嚴(三)營養(yǎng)治療2．急性出血壞死性胰腺炎目前主張采用階段性營養(yǎng)支持：先腸外營養(yǎng)，后腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)并用；最后是腸內(nèi)營養(yǎng)的過程。無論是靜脈和口服治療，每日能量必須足夠，熱量根據(jù)病人的年齡、身高和體重計算。氨基酸、糖類和脂肪比例根據(jù)病情的嚴重程度進行調(diào)整。(三)營養(yǎng)治療2．急性出血壞死性胰腺炎(四)腸外營養(yǎng)在急性胰腺炎禁食期間，若5～7d內(nèi)未見好轉(zhuǎn)，就需要進行腸外營養(yǎng)。由于急性出血壞死性胰腺炎的病人有胰島素拮抗現(xiàn)象，所以在提供足夠熱量和氮量時，應(yīng)隨時調(diào)整胰島素的用量，維持血糖和尿糖在允許范圍內(nèi)。對于有高脂血癥的急性胰腺炎病人，靜脈予以脂肪應(yīng)慎重。蛋白質(zhì)按1.0～1．5g／kg的量予以補充，占總熱量的15％～20％。如肝功能異常時，則應(yīng)加入支鏈氨基酸，以防止昏迷，減少肌肉分解；腎功能異常時，應(yīng)輸入高熱卡、低氮為主，氮源中注意給予必需氨基酸，少輸入非必需氨基酸。(四)腸外營養(yǎng)在急性胰腺炎禁食期間，若5～7d內(nèi)未見好轉(zhuǎn)，就(五)腸內(nèi)營養(yǎng)一般在治療7～10d病情穩(wěn)定時，開始試行腸內(nèi)營養(yǎng)較為合適。腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度、劑量