急性心肌梗死護(hù)理干預(yù)的論文〔共2篇〕第1篇：急性心肌梗死中臨床護(hù)理的領(lǐng)會(huì)急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction，AMI)是指因嚴(yán)重、持久的心肌缺血所引發(fā)的部分心肌急性壞死。該病起病急，病情重，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡。近年來，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈參與治療〔percu-taneouscoronaryintervention，PCI)技術(shù)不斷應(yīng)用于急性心肌梗死的治療，拯救了大量患者的生命，當(dāng)前作為急性心肌梗死的首選治療方法。全程護(hù)理在AMI患者進(jìn)行急診PCI治療中起側(cè)重要作用?，F(xiàn)將我科2009年2月～2011年3月施行急診PCI手術(shù)的118例急性心肌梗死患者的臨床觀察和護(hù)理領(lǐng)會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料118例患者心電圖均有不同水平的ST段抬高，心肌壞死標(biāo)記物高于正常，符合急性心肌梗死診斷。施行急診PCI術(shù)，安設(shè)支架共153支。其中男性72例，女性46例。年齡35?75歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為1?6h。手術(shù)時(shí)間為45?90min。其中急性前壁心肌梗死43例，廣泛前壁22例，前間壁21例，下壁32例。經(jīng)股動(dòng)脈行PCI手術(shù)74例，經(jīng)橈動(dòng)脈44例。28例下壁心肌梗死伴I°A-VB患者在保衛(wèi)性臨時(shí)起搏器下行冠狀動(dòng)脈參與治療。1.2觀察指標(biāo)手術(shù)后2周對(duì)患者進(jìn)行臨床療效斷定[6]：血管病變狹窄段消失或基本消失為治愈；狹窄雖未完全消失但＜20%為好轉(zhuǎn)；狹窄段改善欠安20%為無效。手術(shù)前及術(shù)后2周分別采取彩色多普勒超聲診斷儀和心肌梗死多維度量表〔myocardi?alinfarctiondimensionalassessmentscale，MI-DAS)[7]測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)〔leftventricularejectionfraction，LVEF)和生活質(zhì)量?；颊叱鲈簳r(shí)采取“護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查表〞進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分，90分為特別滿意，80?89分為一般滿意，60?79分為滿意，＜60分為不滿意。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以表示，術(shù)前術(shù)后比較采取z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取百分率表示，術(shù)前術(shù)后比較采取x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差別有顯著意義。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1嚴(yán)密的病情觀察與搶救〔1)立即將患者安設(shè)在CCU病房，絕對(duì)臥床休息，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖并做好標(biāo)記，連續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，親密觀察監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)生命指征，備除顫儀，警覺室性心律失常的發(fā)生?？剖业膿尵任锲窇?yīng)保證其完好，定點(diǎn)存放，標(biāo)記明顯，以方便搶救工作順利進(jìn)行；〔2)給予氧氣吸入5L/min；(3)建立靜脈通道，一般選取左側(cè)肢體穿刺，以方便術(shù)者操作；〔4)護(hù)士在搶救的同時(shí)，根據(jù)患者本身的情況施行有效的心理干涉辦法，耐心細(xì)致的向患者介紹急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，以及PCI手術(shù)的經(jīng)過。樹立自信心，減少不良情緒帶來的心律失常和心肌耗氧量增長(zhǎng)，爭(zhēng)取患者配合。需要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2.1.2術(shù)前預(yù)備〔1)患者一旦確診急性心肌梗死可行PCI治療后，立即通知參與治療小構(gòu)成員預(yù)備工作；〔2)術(shù)前應(yīng)口服阿司匹林0.3g、波立維300mg，靜脈泵入替羅非班藥物，若患者服藥后出現(xiàn)嘔吐，立即予以對(duì)癥處理后補(bǔ)服；〔3)急查血慣例、血型、生化、凝血、流行癥篩查、泛影葡胺過敏試驗(yàn)、備皮〔腹股溝及會(huì)陰部〕〔4)檢查橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈穿刺部位的皮膚情況、血管彈性；〔5)對(duì)于嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)安設(shè)臨時(shí)起搏器。在搶救工作的同時(shí)還要配合PCI前的一系列預(yù)備工作，護(hù)理人員必需純熟的把握術(shù)前工作流程，分秒必爭(zhēng)、快速、精確地完成術(shù)前預(yù)備工作。為了使術(shù)前工作有序、安全、規(guī)范，我科室克己“術(shù)前情況完成登記表〞，根據(jù)術(shù)前所需完成項(xiàng)目依次履行，完成后簽時(shí)間及全名。導(dǎo)管室醫(yī)生根據(jù)術(shù)前情況登記表可精確直觀檢查術(shù)前預(yù)備履行情況，節(jié)約術(shù)前預(yù)備時(shí)間。應(yīng)用該表格將急診PCI術(shù)前工作預(yù)備時(shí)間縮短至30min。2.2.2術(shù)后傷口觀察為了防止術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)親密觀察股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺處有無滲血，鞘管有無移位，鏟除鞘管后術(shù)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無滲血、血腫，皮膚溫度、顏色等。鞘管拔出前1h內(nèi)，每30min觀察一次，無異常每1h觀察一次至拔管后壓迫止血器加壓包扎，如鞘管已鏟除，則1h內(nèi)每15min觀察一次，正常者每1h—次至壓迫止血器除去。綜合上述觀察內(nèi)容，結(jié)果正常用“V〞表示，異常者填寫其臨床表現(xiàn)，告知醫(yī)生協(xié)助處理。早期發(fā)現(xiàn)、親密觀察有助于減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.3用藥的護(hù)理觀察AMI患者，血液呈高凝狀況，根據(jù)APTT的結(jié)果在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需連續(xù)48h泵入替羅非班藥物治療。可在短時(shí)間內(nèi)最大限度的抑制血小板聚集，使患者進(jìn)入導(dǎo)管室病情更穩(wěn)定，減少PCI術(shù)中的冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷，改善心肌灌注，有助于減少血栓構(gòu)成而導(dǎo)致支架內(nèi)栓塞的發(fā)生?？鼓幬镏委熎陂g，極易發(fā)生出血并發(fā)癥。親密觀察有無胸悶、胸痛及全身出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、血尿、皮膚黏膜出血、嘔血、血尿、消化道出血等。26例在抗凝藥物經(jīng)過中出現(xiàn)牙齦出血，8例出現(xiàn)肉眼血尿，18例出現(xiàn)皮膚黏膜出血，未作特殊處理。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)通知醫(yī)生處理，可有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.4拔管綜合征的預(yù)防及護(hù)理本組44例行橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后即拔出鞘管，74例行股動(dòng)脈穿刺者4?6h拔出鞘管?；颊哂捎谔弁椿蛘呖謶中睦硪滓l(fā)迷走神經(jīng)興奮，心率減慢、身體疼痛以及緊張反射，經(jīng)下丘腦可影響血管擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致血壓下降2*。拔管前停用替羅非班，觀察患者的心率及血壓，建立良好的靜脈通路，適當(dāng)加快輸液速度，需要時(shí)應(yīng)用利多卡因局麻，預(yù)備好阿托品、多巴胺等急救藥品，對(duì)緊張患者護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，分散患者留意力，以解除迷走神經(jīng)反射。21例患者在拔管經(jīng)過中發(fā)生心率減慢等迷走神經(jīng)反射癥狀，立即給予阿托品05mg靜脈推注，加快輸液速度，5min后心率恢復(fù)正常。拔管后穿刺部位上方給予壓迫止血器加壓包扎，按壓力度不宜過大，以觸摸到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)為準(zhǔn)。2.2.5舒坦護(hù)理股動(dòng)脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)至壓迫止血器拔出。本組74例患者，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，均有不同水平的腰痛，使患者煩躁，增長(zhǎng)心肌耗氧量。護(hù)士可采用腰部墊軟枕，定時(shí)做腰部及術(shù)側(cè)肢體推拿，3h后協(xié)助變換體位，禁止向術(shù)側(cè)臥位，以減少長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)帶來的腰部酸痛，預(yù)防肢體缺血、血栓等不適，告知患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的原因，以及出血的后果以獲得患者的配合。協(xié)助生活護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。24h內(nèi)極易出現(xiàn)再灌注心律失常，尤其是室顫是主要的死亡原因。因而，床邊應(yīng)備好搶救設(shè)備〔如除顫儀、搶救車、吸痰器、氣管插管等〕。一旦出現(xiàn)室顫，應(yīng)緊急行非同步電復(fù)律并配合醫(yī)生應(yīng)用抗心律失常藥物治療，通知麻醉科氣管插管預(yù)備。護(hù)士親密觀察心電情況，及早發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、室速等室性心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)能夠大大提升PCI術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有主要意義。3結(jié)果3.1急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的臨床改善情況118例中疼痛迅速消失88例〔74.58%)，明顯減輕30例〔25.42%)，心電圖抬高的ST段均降低50%以上。118例患者經(jīng)PCI手術(shù)后治愈98例(83.05%)，好轉(zhuǎn)20例〔16.95%)。手術(shù)后2周患者的LVEF較手術(shù)前顯著升高〔P＜0.01)，MIDAS評(píng)分較手術(shù)前顯著降低〔P＜0.01〕。4討論AMI對(duì)人類健康威脅較大，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血栓構(gòu)成，冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞，出現(xiàn)心肌梗死。PCI盡早開通閉塞血管，并有效防止術(shù)中、術(shù)后急性及亞急性血栓構(gòu)成?。冠心病參與治療〔PCI)是治療冠心病的有效手段，能降低惡性心律失常及嚴(yán)重心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，縮短住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量。PCI術(shù)作為治療急性心肌梗死的首要治療辦法，全程參與護(hù)理在對(duì)AMI患者進(jìn)行急診PCI的治療中起側(cè)重要意義。護(hù)士應(yīng)充足了解手術(shù)的目的及方法，在搶救的同時(shí)，純熟把握術(shù)前預(yù)備工作。一旦確診為AMI需行急診PCI治療的患者，應(yīng)用術(shù)前預(yù)備工作完成表，可有效減少術(shù)前工作中的忙亂，使搶救工作有條不紊，同時(shí)防止術(shù)前預(yù)備工作中的毛病率及漏項(xiàng)情況的發(fā)生，明顯縮短了術(shù)前預(yù)備時(shí)間。術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)以了解冠狀動(dòng)脈再通、心肌缺血改善情況，警覺再灌注心律失常，血壓及抗凝藥物并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用上述表格在急診PCI中能有效的節(jié)約文件書寫的時(shí)間，交接班更為清楚明晰、精確。護(hù)理人員術(shù)后親密觀察、精心的護(hù)理，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，減輕患者痛苦。本研究顯示，急性心肌梗死行急診PCI手術(shù)的患者，術(shù)前及術(shù)后24h全程護(hù)理效果顯著，74.58%的患者疼痛顯著緩解，25.42%的患者疼痛明顯減輕，而且心電圖全部恢復(fù)正常。118例患者中83.05%的患者術(shù)后治愈，16.95%的患者術(shù)后好轉(zhuǎn)，無手術(shù)后無效的患者。術(shù)后2周時(shí)患者的LVEF顯著升高，而MIDAS顯著改善。而且患者特別滿意38.14%、比較滿意30.51%，一般滿意26.27%，僅5.08%患者不滿意對(duì)護(hù)理不滿意。由此說明，全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、精心護(hù)理對(duì)提升PCI預(yù)備效率、改善患者臨床預(yù)后、減少術(shù)后并發(fā)癥以及提升患者滿意度具有主要意義。于佩佩(湖北省武漢市中心醫(yī)院心，湖北武漢430014)第2篇：討論老年心肌梗死患者在恢復(fù)期的護(hù)理干涉效果近年來，隨著冠心病發(fā)病率的升高，老年人心肌梗死發(fā)病率也呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。心肌梗死是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血栓構(gòu)成、冠狀動(dòng)脈的分支堵塞，進(jìn)而使相應(yīng)心肌持久或嚴(yán)重缺少血液供給而導(dǎo)致心肌壞死。隨著年齡的增加，老年人的身體構(gòu)造和功能發(fā)生了一系列的變化，免疫力也逐步降低。而此病由于變化快，并發(fā)癥兇險(xiǎn)，已經(jīng)成為威脅老年人生活質(zhì)量的主要疾病，即便已進(jìn)入恢復(fù)期的心肌梗死患者仍然存在心源性猝死、心力衰竭、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，因而，對(duì)老年心肌梗死患者在恢復(fù)期采用及時(shí)有效的護(hù)理干涉是特別主要的。為此，本研究對(duì)我院的老年心肌梗死患者在恢復(fù)期的護(hù)理干涉效果進(jìn)行了討論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1—般資料選擇我院2008年1月?2011年6月共收治老年心肌梗死恢復(fù)期患者60例，均符合國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男34例，女26例，男女比例為1.31：1；年齡60?89歲，平均〔68.8±4.56)歲；體重46?75kg，平均〔60.3±2.08)kg。其中，心律失常者24例，心力衰竭者13例，心源性休克者10例，無并發(fā)癥者13例。1.2方法1.2.1—般護(hù)理護(hù)理人員要根據(jù)患者的需求，與患者建立良好的信任關(guān)系，要促進(jìn)患者與病區(qū)內(nèi)其他患者進(jìn)行溝通溝通，排除生疏感；同時(shí)，要時(shí)刻關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)需求，定時(shí)記錄患者體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征。除此之外，要多向患者及家屬講解心肌梗死發(fā)病的癥狀及特點(diǎn)。老年人出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐、乏力等癥狀時(shí)，要及時(shí)查心電圖及心肌酶，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療。1.2.2飲食護(hù)理飲食與心肌梗死的發(fā)病和病情進(jìn)展具有親密聯(lián)絡(luò)。飲食一定要科學(xué)合理，護(hù)理人員應(yīng)吩咐患者少食含膽固醇和動(dòng)物脂肪高的食物，脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱能的20%?25%下面或更低，恢復(fù)期患者應(yīng)少食油膩食物，少食多餐，避免過飽，多吃清淡、富含維生素、鉀鹽等的食物；切忌飲用濃茶、咖啡、烈酒等刺激性食物及油炸食物，食鹽攝入以每曰3?5g為宜，由于食鹽中的鈉離子可增長(zhǎng)血容量，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)。1.2.3心理護(hù)理恢復(fù)期患者一方面擔(dān)憂疾病能否復(fù)發(fā)，另一方面擔(dān)憂出院后不能過正常的生活，心理變化較大，情緒很容易受影響，進(jìn)而影響疾病的康復(fù)。為緩解患者的心理壓力，護(hù)理人員要嚴(yán)格要求自己，及時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者的心理特點(diǎn)，給患者提供有關(guān)治療和康復(fù)的信息，控制患者的情緒，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時(shí)，要教育患者學(xué)會(huì)控制情緒，避免過喜過悲等不良情緒，堅(jiān)持安靜冷靜僻靜心態(tài)。在病房，有需要時(shí)可布置患者聽音樂，和室友聊天等，以分散患者留意力，起到促進(jìn)心理健康的作用。1.2.4健康教育在向患者講解疾病的特點(diǎn)和進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)時(shí)，要向患者傳達(dá)康復(fù)鍛煉對(duì)疾病恢復(fù)的主要性。護(hù)理人員要根據(jù)患者的詳細(xì)情況施行針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，十分要留意運(yùn)動(dòng)的程序，同時(shí)要親密觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)胸悶、心悸等不良現(xiàn)象，要及時(shí)采用辦法治療。除此之外，要根據(jù)患者的心態(tài)和對(duì)待疾病的態(tài)度，講解其病情的進(jìn)展和預(yù)后，使患者能夠積極面對(duì)疾病。最后，護(hù)理人員要加強(qiáng)疾病的宣教，吩咐患者出院后要定期進(jìn)行復(fù)查，家屬也要鼓勵(lì)和配合患者進(jìn)行后期的康復(fù)治療。1.2.5其他護(hù)理正確指點(diǎn)患者用藥，給患者創(chuàng)造平靜舒坦的環(huán)境。對(duì)睡眠欠好的患者，護(hù)理人員可采用辦法，比方聽輕音樂等方式幫助患者入眠，提升睡眠質(zhì)量；親密觀察患者的心率、血壓等的變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；要鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)于排便困難的患者，可給予開塞露等輔助排便等。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于干涉前和干涉后〔出院時(shí)〕進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定?！?)采用癥狀自評(píng)量表〔SCL-90)包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性癥狀和其他項(xiàng)目，評(píng)價(jià)干涉前后患者的心理狀態(tài)；〔2)采取西雅圖心絞痛調(diào)查表〔SAQ)，共19個(gè)條目，包含軀體活動(dòng)受限水平(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀況〔AF)、心絞痛發(fā)作情況(AS)、治療滿意水平〔TS)和疾病認(rèn)識(shí)水平〔DP)五個(gè)方面，評(píng)定患者的生活質(zhì)量；〔3)對(duì)患者進(jìn)行健康相關(guān)行為的調(diào)查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取〔無表示，采取f檢驗(yàn)；十?dāng)?shù)資料采取X2檢驗(yàn)，顯者性檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。2結(jié)果2.1干涉前后老年心肌梗死患者SCL-90得分比較。干涉后，患者SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)得分較干涉前有所下降，差別具有顯著意義〔P＜0.05)。2.2干涉前后老年心肌梗死患者SAQ得分比較干涉后，患者在軀體活動(dòng)受限水平〔PL)、治療滿意水平〔TS)和疾病認(rèn)識(shí)水平〔DP)方面得分高于干涉前，且差別有顯著意義〔P＜0.05)。2.3干涉前后老年心肌梗死患者把握健康知識(shí)情況比較。施行護(hù)理干涉后，患者對(duì)健康知識(shí)的把握人數(shù)明顯增加，優(yōu)于干涉前，差別有顯著意義〔P＜0.05)。3討論本研究表示清楚，對(duì)我院60例老年心肌梗死患者恢復(fù)期施行護(hù)理干涉辦法后，患者SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等指標(biāo)的得分較干涉前有所下降，差別有顯著意義〔P＜0.05)。說明施行干涉辦法，患者的心理狀態(tài)較干涉前明顯改善。由于該疾病的嚴(yán)重性，大部分老年人會(huì)擔(dān)憂預(yù)后和將來的生活質(zhì)量，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁等癥狀。Lane等[6]研究表示清楚，抑郁癥狀可能加重預(yù)后或者引起更嚴(yán)重的心血管疾病，必需提升醫(yī)護(hù)人員的看重水平。通過提供針對(duì)性的心理干涉，能夠使患者積極面對(duì)應(yīng)激源，緩解疾病帶來的負(fù)性情緒，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾