間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件1間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展——馬瑞2016年1月29日間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展2概述間質(zhì)性膀胱炎（InterstitialCystitis,IC）是一種較少見的慢性膀胱疾病，以尿頻、尿痛和排尿困難等膀胱刺激征及盆腔疼痛為主要臨床癥狀。是一種可以治療但無法治愈的疾病。其病因不明,因此目前治療主要是基于臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)癥治療。其可能的發(fā)病機(jī)制包括感染因素、肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性炎癥、膀胱上皮通透性改變、自身免疫/炎癥反應(yīng)等。其特點(diǎn)是膀胱壁纖維化，可伴有膀胱容量減少。以中青年女性多見。典型表現(xiàn)為疾病快速進(jìn)展，以后很快穩(wěn)定，病期多在3~5年左右，超過50%病人的病情會(huì)自我緩解。目前國際尿控協(xié)會(huì)（InternationgalContineneceSociety,ICS）更傾向于用膀胱疼痛綜合征（painfulbladdersyndrome,PBS），現(xiàn)在的資料大都將這一類疾病統(tǒng)稱為PBS/IC。概述間質(zhì)性膀胱炎（InterstitialCystitis3間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件4病理及分型IC依照膀胱鏡下表現(xiàn)不同可分為潰瘍型（經(jīng)典型）和非潰瘍型（早期型），前者以Hunner潰瘍?yōu)樘卣鳎笳弑憩F(xiàn)為多發(fā)性斑點(diǎn)狀出血,又稱腎小球化（Glomenulation）。相對(duì)而言，潰瘍型的發(fā)病年齡要大于非潰瘍型。間質(zhì)性膀胱炎中膀胱出現(xiàn)潰瘍的發(fā)生率還是相當(dāng)?shù)偷模s為5%~20%病理及分型IC依照膀胱鏡下表現(xiàn)不同可分為潰瘍型（經(jīng)典型）和非5間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件6臨床診斷目前對(duì)于IC的臨床診斷方法很多，但尚無廣泛接受的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國際上除了通過IC的典型臨床表現(xiàn)外，多采取排除法進(jìn)行診斷。1、典型臨床表現(xiàn)（1）癥狀:常有慢性進(jìn)行性尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，尿痛和排尿困難等；盆腔區(qū)域疼痛，膀胱充盈時(shí)疼痛加重，排尿后可緩解；偶爾可出現(xiàn)血尿；女性病人可出現(xiàn)性交痛。（2）體征:由于IC涉及膀胱壁受刺激，所以體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道前臂觸痛是一個(gè)比較好的輔助診斷指標(biāo)。臨床診斷目前對(duì)于IC的臨床診斷方法很多，但尚無廣泛接受的統(tǒng)一72、排尿日記：記錄24小時(shí)尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增加。對(duì)排除因多飲而導(dǎo)致的多尿是有幫助的。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)檢查多數(shù)正常；（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。4、膀胱鏡檢查:是目前診斷IC的重要方法。由于病人的膀胱容量縮小，鏡檢時(shí)容易造成痛苦，膀胱鏡檢查必須在麻醉下進(jìn)行。5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是一種利用膀胱充盈和排空的機(jī)械性檢查手段，它可以評(píng)估膀胱充盈期和排尿期壓力與尿流的關(guān)系。IC患者所有尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和容量均降低。6、其他輔助檢查：尿液分子標(biāo)記物檢測、鉀離子敏感實(shí)驗(yàn)、膀胱內(nèi)灌注利多卡因等都對(duì)IC的診斷具有一定意義。2、排尿日記：記錄24小時(shí)尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增8慢性膀胱炎輕、中、重度IC慢性膀胱炎輕、中、重度IC9治療1、飲食調(diào)節(jié)：避免食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力、咖啡、濃茶等，以免腎臟排鉀增加而使尿鉀濃度升高，同時(shí)避免辛辣刺激性食物加重或誘發(fā)疼痛。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：膀胱鏡下膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80毫米水柱1~2分鐘。（原來是80～100）3、膀胱內(nèi)藥物灌注：硝酸銀、肝素、二甲亞砜、透明質(zhì)酸等。每周一次，持續(xù)四周，后改為每月一次，持續(xù)四個(gè)月。4、口服藥物治療：如免疫抑制劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑等。5、手術(shù)：手術(shù)治療是其它保守治療失敗后的最后手段。外科手術(shù)的病例一般不超過10%。（1）經(jīng)尿道Hunner潰瘍電切術(shù)。（2）全膀胱切除術(shù)及尿流改道術(shù)。6、其它：神經(jīng)電刺激（骶神經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激器植入術(shù)、骶神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)），針灸，引導(dǎo)式想象治療等。治療10間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件11膀胱水?dāng)U張術(shù)膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80厘米水柱1~2分鐘。其有效性可能源于對(duì)肌肉神經(jīng)末梢的破壞。其療效顯著，但維持時(shí)間短（一般6個(gè)月），對(duì)于麻醉下膀胱容量小于200ml者療效欠佳。因此，膀胱擴(kuò)張術(shù)后病人往往會(huì)聯(lián)合膀胱內(nèi)藥物灌注及口服藥物等方式持續(xù)治療。膀胱水?dāng)U張術(shù)膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)12膀胱水?dāng)U張過程圖膀胱水?dāng)U張過程圖13一、術(shù)前護(hù)理1、心理支持：教導(dǎo)患者減輕焦慮的方法，如深呼吸以配合手術(shù)。2、疼痛處理：（1）在會(huì)陰部位放置冰袋或熱墊；（2）溫水坐浴，可建議患者在浴缸內(nèi)加少量的水或是使用坐浴盆置放馬桶上使用；（3）可采取躺下伸直腿部或蹲姿，然后將膝蓋彎曲頂住胸口的姿勢，緩解疼痛癥狀；（4）喝一杯加有一茶匙碳酸氫鈉(小蘇打)的水，以堿化尿液，緩解疼痛。一、術(shù)前護(hù)理1、心理支持：教導(dǎo)患者減輕焦慮的方法，如深呼吸以143、睡眠指導(dǎo)4、性生活指導(dǎo)5、告知患者手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，手術(shù)前幫助患者在生理和心理上做好準(zhǔn)備。6、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，可從靜脈供給液。3、睡眠指導(dǎo)15二、術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測患者的生命體征。2、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：觀察沖出液的顏色、性質(zhì)、量，妥善固定管道，觀察沖洗管道是否折疊、堵塞，防止脫落。3、疼痛的護(hù)理：觀察患者有無膀胱脹痛、灼熱感，可給予鎮(zhèn)痛劑以減輕其不適感。4、預(yù)防感染：注意感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素。鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗、減少感染的目的。保持尿道口及會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。二、術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測患者的生命體征。161、飲食調(diào)節(jié)：避免食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力、咖啡、濃茶等，以免腎臟排鉀增加而使尿鉀濃度升高，同時(shí)避免辛辣刺激性食物加重或誘發(fā)疼痛。（2）溫水坐浴，可建議患者在浴缸內(nèi)加少量的水或是使用坐浴盆置放馬桶上使用；患者出院后應(yīng)定期隨訪患者，與患者保持長期聯(lián)系，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行定期監(jiān)測評(píng)估，并根據(jù)情況對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、制定合理的生活及工作方式，使患者重新樹立生活和工作的信心。膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。（1）癥狀:常有慢性進(jìn)行性尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，尿痛和排尿困難等；間質(zhì)性膀胱炎中膀胱出現(xiàn)潰瘍的發(fā)生率還是相當(dāng)?shù)偷?，約為5%~20%膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。目前國際尿控協(xié)會(huì)（InternationgalContineneceSociety,ICS）更傾向于用膀胱疼痛綜合征（painfulbladdersyndrome,PBS），現(xiàn)在的資料大都將這一類疾病統(tǒng)稱為PBS/IC。酵母類方面則為黑麥及酵母面包；此外，還應(yīng)教會(huì)患者學(xué)習(xí)放松的基本技巧，如聽音樂、看書等。酵母類方面則為黑麥及酵母面包；每周一次，持續(xù)四周，后改為每月一次，持續(xù)四個(gè)月。其可能的發(fā)病機(jī)制包括感染因素、肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性炎癥、膀胱上皮通透性改變、自身免疫/炎癥反應(yīng)等。3、疼痛的護(hù)理：觀察患者有無膀胱脹痛、灼熱感，可給予鎮(zhèn)痛劑以減輕其不適感。（1）癥狀:常有慢性進(jìn)行性尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，尿痛和排尿困難等；鼓勵(lì)多參與社交活動(dòng)，參加互助團(tuán)體，從而獲得情緒及心理上的支持。IC患者所有尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和容量均降低。5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是一種利用膀胱充盈和排空的機(jī)械性檢查手段，它可以評(píng)估膀胱充盈期和排尿期壓力與尿流的關(guān)系。大部份堅(jiān)果類應(yīng)避免，如花生；也要避免精致糖類如蜂蜜等。4、預(yù)防感染：注意感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素。由于患者在治療未成功前須承受著疾病的苦難，很多時(shí)候治療未成功，患者已放棄，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家人攜手協(xié)助患者參與治療，強(qiáng)調(diào)治療的重要性，耐心地面對(duì)身體變化，遵守醫(yī)囑、按時(shí)服藥，做好排尿日記的記錄，持續(xù)服藥及定時(shí)復(fù)診。鼓勵(lì)多參與社交活動(dòng)，參加互助團(tuán)體，從而獲得情緒及心理上的支持。5、健康宣教（1）飲食調(diào)整：應(yīng)避免進(jìn)食酸性食物，在牛奶∕乳酪產(chǎn)品方面，包括優(yōu)格、起司、乳酸冰淇淋；蔬菜類包括青豆、洋蔥、豆腐、蕃茄及任何會(huì)發(fā)芽的蔬菜；水果類則包含柑橘類水果、蘋果、香蕉、菠蘿、葡萄、桃子、梅子、草莓；酵母類方面則為黑麥及酵母面包；肉類及魚類則如過期罐頭、腌、熏、烤的魚、肉類，雞肝、腌牛肉、含有硝酸鹽或亞硝酸的肉類及含高動(dòng)物蛋白；大部份堅(jiān)果類應(yīng)避免，如花生；在飲料類則包含酒精飲料、咖啡、蔓越莓果汁、碳酸飲料；調(diào)味料方面如味精、辛辣食物、醬油、醋制品也應(yīng)少用；酒精、檸檬酸、砂糖、含人工色素之食物等防腐劑及添加物也不建議使用；也要避免精致糖類如蜂蜜等。1、飲食調(diào)節(jié)：避免食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力17（2）減輕日常生活壓力

壓力可能是導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎癥狀惡化的一大原因，降低壓力，對(duì)于減輕癥狀甚至預(yù)防復(fù)發(fā)，都有很大的幫助。如改變生活作息、減少工作時(shí)數(shù)、選擇方便如廁的職業(yè)等。鼓勵(lì)多參與社交活動(dòng)，參加互助團(tuán)體，從而獲得情緒及心理上的支持。此外，還應(yīng)教會(huì)患者學(xué)習(xí)放松的基本技巧，如聽音樂、看書等。（2）減輕日常生活壓力

壓力可能是導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎癥狀惡化的18（3）衣服著裝宜穿寬松的棉制衣褲，不宜系過緊的腰帶，避免對(duì)下腹部進(jìn)行擠壓，穿軟底的鞋子以減少震動(dòng)，均有利于緩解癥狀（4）運(yùn)動(dòng)最好是有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、游泳、騎單車、打太極等，可改善循環(huán)、排除緊張。（3）衣服著裝宜穿寬松的棉制衣褲，不宜系過緊的腰帶，避免對(duì)下19（5）持續(xù)治療

由于患者在治療未成功前須承受著疾病的苦難，很多時(shí)候治療未成功，患者已放棄，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家人攜手協(xié)助患者參與治療，強(qiáng)調(diào)治療的重要性，耐心地面對(duì)身體變化，遵守醫(yī)囑、按時(shí)服藥，做好排尿日記的記錄，持續(xù)服藥及定時(shí)復(fù)診。（5）持續(xù)治療

由于患者在治療未成功前須承受著疾病的苦難，很20（6）遠(yuǎn)期指導(dǎo)患者出院后應(yīng)定期隨訪患者，與患者保持長期聯(lián)系，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行定期監(jiān)測評(píng)估，并根據(jù)情況對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、制定合理的生活及工作方式，使患者重新樹立生活和工作的信心。（6）遠(yuǎn)期指導(dǎo)患者出院后應(yīng)定期隨訪患者，與患者保持長期聯(lián)系，21女性泌尿?qū)＜遗悦谀驅(qū)＜?2謝謝聆聽！請(qǐng)善待你的膀胱！謝謝聆聽！請(qǐng)善待你的膀胱！232、排尿日記：記錄24小時(shí)尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增加。對(duì)排除因多飲而導(dǎo)致的多尿是有幫助的。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)檢查多數(shù)正常；（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。4、膀胱鏡檢查:是目前診斷IC的重要方法。由于病人的膀胱容量縮小，鏡檢時(shí)容易造成痛苦，膀胱鏡檢查必須在麻醉下進(jìn)行。5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是一種利用膀胱充盈和排空的機(jī)械性檢查手段，它可以評(píng)估膀胱充盈期和排尿期壓力與尿流的關(guān)系。IC患者所有尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和容量均降低。6、其他輔助檢查：尿液分子標(biāo)記物檢測、鉀離子敏感實(shí)驗(yàn)、膀胱內(nèi)灌注利多卡因等都對(duì)IC的診斷具有一定意義。2、排尿日記：記錄24小時(shí)尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增24間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件25膀胱水?dāng)U張術(shù)膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80厘米水柱1~2分鐘。其有效性可能源于對(duì)肌肉神經(jīng)末梢的破壞。其療效顯著，但維持時(shí)間短（一般6個(gè)月），對(duì)于麻醉下膀胱容量小于200ml者療效欠佳。因此，膀胱擴(kuò)張術(shù)后病人往往會(huì)聯(lián)合膀胱內(nèi)藥物灌注及口服藥物等方式持續(xù)治療。膀胱水?dāng)U張術(shù)膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)26（2）減輕日常生活壓力

壓力可能是導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎癥狀惡化的一大原因，降低壓力，對(duì)于減輕癥狀甚至預(yù)防復(fù)發(fā)，都有很大的幫助。如改變生活作息、減少工作時(shí)數(shù)、選擇方便如廁的職業(yè)等。鼓勵(lì)多參與社交活動(dòng)，參加互助團(tuán)體，從而獲得情緒及心理上的支持。此外，還應(yīng)教會(huì)患者學(xué)習(xí)放松的基本技巧，如聽音樂、看書等。（2）減輕日常生活壓力

壓力可能是導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎癥狀惡化的27（3）衣服著裝宜穿寬松的棉制衣褲，不宜系過緊的腰帶，避免對(duì)下腹部進(jìn)行擠壓，穿軟底的鞋子以減少震動(dòng)，均有利于緩解癥狀（4）運(yùn)動(dòng)最好是有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、游泳、騎單車、打太極等，可改善循環(huán)、排除緊張。（3）衣服著裝宜穿寬松的棉制衣褲，不宜系過緊的腰帶，避免對(duì)下28壓力可能是導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎癥狀惡化的一大原因，降低壓力，對(duì)于減輕癥狀甚至預(yù)防復(fù)發(fā)，都有很大的幫助。4、口服藥物治療：如免疫抑制劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑等。6、其他輔助檢查：尿液分子標(biāo)記物檢測、鉀離子敏感實(shí)驗(yàn)、膀胱內(nèi)灌注利多卡因等都對(duì)IC的診斷具有一定意義。如改變生活作息、減少工作時(shí)數(shù)、選擇方便如廁的職業(yè)等?！R瑞（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80厘米水柱1~2分鐘。（2）溫水坐浴，可建議患者在浴缸內(nèi)加少量的水或是使用坐浴盆置放馬桶上使用；5、手術(shù)：手術(shù)治療是其它保守治療失敗后的最后手段。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)檢查多數(shù)正常；5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是一種利用膀胱充盈和排空的機(jī)械性檢查手段，它可以評(píng)估膀胱充盈期和排尿期壓力與尿流的關(guān)系。水果類則包含柑橘類水果、蘋果、香蕉、菠蘿、葡萄、桃子、梅子、草莓；酵母類方面則為黑麥及酵母面包；宜穿寬松的棉制衣褲，不宜系過緊的腰帶，避免對(duì)下腹部進(jìn)行擠壓，穿軟底的鞋子以減少震動(dòng)，均有利于緩解癥狀外科手術(shù)的病例一般不超過10%。膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。6、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，可從靜脈供給液。由于患者在治療未成功前須承受著疾病的苦難，很多時(shí)候治療未成功，患者已放棄，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家人攜手協(xié)助患者參與治療，強(qiáng)調(diào)治療的重要性，耐心地面對(duì)身體變化，遵守醫(yī)囑、按時(shí)服藥，做好排尿日記的記錄，持續(xù)服藥及定時(shí)復(fù)診。（5）持續(xù)治療

由于患者在治療未成功前須承受著疾病的苦難，很多時(shí)候治療未成功，患者已放棄，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家人攜手協(xié)助患者參與治療，強(qiáng)調(diào)治療的重要性，耐心地面對(duì)身體變化，遵守醫(yī)囑、按時(shí)服藥，做好排尿日記的記錄，持續(xù)服藥及定時(shí)復(fù)診。壓力可能是導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎癥狀惡化的一大原因，降低壓力，對(duì)于29間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件30間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展——馬瑞2016年1月29日間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展31概述間質(zhì)性膀胱炎（InterstitialCystitis,IC）是一種較少見的慢性膀胱疾病，以尿頻、尿痛和排尿困難等膀胱刺激征及盆腔疼痛為主要臨床癥狀。是一種可以治療但無法治愈的疾病。其病因不明,因此目前治療主要是基于臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)癥治療。其可能的發(fā)病機(jī)制包括感染因素、肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性炎癥、膀胱上皮通透性改變、自身免疫/炎癥反應(yīng)等。其特點(diǎn)是膀胱壁纖維化，可伴有膀胱容量減少。以中青年女性多見。典型表現(xiàn)為疾病快速進(jìn)展，以后很快穩(wěn)定，病期多在3~5年左右，超過50%病人的病情會(huì)自我緩解。目前國際尿控協(xié)會(huì)（InternationgalContineneceSociety,ICS）更傾向于用膀胱疼痛綜合征（painfulbladdersyndrome,PBS），現(xiàn)在的資料大都將這一類疾病統(tǒng)稱為PBS/IC。概述間質(zhì)性膀胱炎（InterstitialCystitis32間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件33病理及分型IC依照膀胱鏡下表現(xiàn)不同可分為潰瘍型（經(jīng)典型）和非潰瘍型（早期型），前者以Hunner潰瘍?yōu)樘卣鳎笳弑憩F(xiàn)為多發(fā)性斑點(diǎn)狀出血,又稱腎小球化（Glomenulation）。相對(duì)而言，潰瘍型的發(fā)病年齡要大于非潰瘍型。間質(zhì)性膀胱炎中膀胱出現(xiàn)潰瘍的發(fā)生率還是相當(dāng)?shù)偷模s為5%~20%病理及分型IC依照膀胱鏡下表現(xiàn)不同可分為潰瘍型（經(jīng)典型）和非34間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件35臨床診斷目前對(duì)于IC的臨床診斷方法很多，但尚無廣泛接受的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國際上除了通過IC的典型臨床表現(xiàn)外，多采取排除法進(jìn)行診斷。1、典型臨床表現(xiàn)（1）癥狀:常有慢性進(jìn)行性尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，尿痛和排尿困難等；盆腔區(qū)域疼痛，膀胱充盈時(shí)疼痛加重，排尿后可緩解；偶爾可出現(xiàn)血尿；女性病人可出現(xiàn)性交痛。（2）體征:由于IC涉及膀胱壁受刺激，所以體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道前臂觸痛是一個(gè)比較好的輔助診斷指標(biāo)。臨床診斷目前對(duì)于IC的臨床診斷方法很多，但尚無廣泛接受的統(tǒng)一362、排尿日記：記錄24小時(shí)尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增加。對(duì)排除因多飲而導(dǎo)致的多尿是有幫助的。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)檢查多數(shù)正常；（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。4、膀胱鏡檢查:是目前診斷IC的重要方法。由于病人的膀胱容量縮小，鏡檢時(shí)容易造成痛苦，膀胱鏡檢查必須在麻醉下進(jìn)行。5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是一種利用膀胱充盈和排空的機(jī)械性檢查手段，它可以評(píng)估膀胱充盈期和排尿期壓力與尿流的關(guān)系。IC患者所有尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和容量均降低。6、其他輔助檢查：尿液分子標(biāo)記物檢測、鉀離子敏感實(shí)驗(yàn)、膀胱內(nèi)灌注利多卡因等都對(duì)IC的診斷具有一定意義。2、排尿日記：記錄24小時(shí)尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增37慢性膀胱炎輕、中、重度IC慢性膀胱炎輕、中、重度IC38治療1、飲食調(diào)節(jié)：避免食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力、咖啡、濃茶等，以免腎臟排鉀增加而使尿鉀濃度升高，同時(shí)避免辛辣刺激性食物加重或誘發(fā)疼痛。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：膀胱鏡下膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80毫米水柱1~2分鐘。（原來是80～100）3、膀胱內(nèi)藥物灌注：硝酸銀、肝素、二甲亞砜、透明質(zhì)酸等。每周一次，持續(xù)四周，后改為每月一次，持續(xù)四個(gè)月。4、口服藥物治療：如免疫抑制劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑等。5、手術(shù)：手術(shù)治療是其它保守治療失敗后的最后手段。外科手術(shù)的病例一般不超過10%。（1）經(jīng)尿道Hunner潰瘍電切術(shù)。（2）全膀胱切除術(shù)及尿流改道術(shù)。6、其它：神經(jīng)電刺激（骶神經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激器植入術(shù)、骶神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)），針灸，引導(dǎo)式想象治療等。治療39間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件40膀胱水?dāng)U張術(shù)膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80厘米水柱1~2分鐘。其有效性可能源于對(duì)肌肉神經(jīng)末梢的破壞。其療效顯著，但維持時(shí)間短（一般6個(gè)月），對(duì)于麻醉下膀胱容量小于200ml者療效欠佳。因此，膀胱擴(kuò)張術(shù)后病人往往會(huì)聯(lián)合膀胱內(nèi)藥物灌注及口服藥物等方式持續(xù)治療。膀胱水?dāng)U張術(shù)膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)41膀胱水?dāng)U張過程圖膀胱水?dāng)U張過程圖42一、術(shù)前護(hù)理1、心理支持：教導(dǎo)患者減輕焦慮的方法，如深呼吸以配合手術(shù)。2、疼痛處理：（1）在會(huì)陰部位放置冰袋或熱墊；（2）溫水坐浴，可建議患者在浴缸內(nèi)加少量的水或是使用坐浴盆置放馬桶上使用；（3）可采取躺下伸直腿部或蹲姿，然后將膝蓋彎曲頂住胸口的姿勢，緩解疼痛癥狀；（4）喝一杯加有一茶匙碳酸氫鈉(小蘇打)的水，以堿化尿液，緩解疼痛。一、術(shù)前護(hù)理1、心理支持：教導(dǎo)患者減輕焦慮的方法，如深呼吸以433、睡眠指導(dǎo)4、性生活指導(dǎo)5、告知患者手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，手術(shù)前幫助患者在生理和心理上做好準(zhǔn)備。6、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，可從靜脈供給液。3、睡眠指導(dǎo)44二、術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測患者的生命體征。2、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：觀察沖出液的顏色、性質(zhì)、量，妥善固定管道，觀察沖洗管道是否折疊、堵塞，防止脫落。3、疼痛的護(hù)理：觀察患者有無膀胱脹痛、灼熱感，可給予鎮(zhèn)痛劑以減輕其不適感。4、預(yù)防感染：注意感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素。鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗、減少感染的目的。保持尿道口及會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。二、術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測患者的生命體征。451、飲食調(diào)節(jié)：避免食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力、咖啡、濃茶等，以免腎臟排鉀增加而使尿鉀濃度升高，同時(shí)避免辛辣刺激性食物加重或誘發(fā)疼痛。（2）溫水坐浴，可建議患者在浴缸內(nèi)加少量的水或是使用坐浴盆置放馬桶上使用；患者出院后應(yīng)定期隨訪患者，與患者保持長期聯(lián)系，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行定期監(jiān)測評(píng)估，并根據(jù)情況對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、制定合理的生活及工作方式，使患者重新樹立生活和工作的信心。膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。（1）癥狀:常有慢性進(jìn)行性尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，尿痛和排尿困難等；間質(zhì)性膀胱炎中膀胱出現(xiàn)潰瘍的發(fā)生率還是相當(dāng)?shù)偷模s為5%~20%膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。目前國際尿控協(xié)會(huì)（InternationgalContineneceSociety,ICS）更傾向于用膀胱疼痛綜合征（painfulbladdersyndrome,PBS），現(xiàn)在的資料大都將這一類疾病統(tǒng)稱為PBS/IC。酵母類方面則為黑麥及酵母面包；此外，還應(yīng)教會(huì)患者學(xué)習(xí)放松的基本技巧，如聽音樂、看書等。酵母類方面則為黑麥及酵母面包；每周一次，持續(xù)四周，后改為每月一次，持續(xù)四個(gè)月。其可能的發(fā)病機(jī)制包括感染因素、肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性炎癥、膀胱上皮通透性改變、自身免疫/炎癥反應(yīng)等。3、疼痛的護(hù)理：觀察患者有無膀胱脹痛、灼熱感，可給予鎮(zhèn)痛劑以減輕其不適感。（1）癥狀:常有慢性進(jìn)行性尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，尿痛和排尿困難等；鼓勵(lì)多參與社交活動(dòng)，參加互助團(tuán)體，從而獲得情緒及心理上的支持。IC患者所有尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和容量均降低。5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是一種利用膀胱充盈和排空的機(jī)械性檢查手段，它可以評(píng)估膀胱充盈期和排尿期壓力與尿流的關(guān)系。大部份堅(jiān)果類應(yīng)避免，如花生；也要避免精致糖類如蜂蜜等。4、預(yù)防感染：注意感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素。由于患者在治療未成功前須承受著疾病的苦難，很多時(shí)候治療未成功，患者已放棄，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家人攜手協(xié)助患者參與治療，強(qiáng)調(diào)治療的重要性，耐心地面對(duì)身體變化，遵守醫(yī)囑、按時(shí)服藥，做好排尿日記的記錄，持續(xù)服藥及定時(shí)復(fù)診。鼓勵(lì)多參與社交活動(dòng)，參加互助團(tuán)體，從而獲得情緒及心理上的支持。5、健康宣教（1）飲食調(diào)整：應(yīng)避免進(jìn)食酸性食物，在牛奶∕乳酪產(chǎn)品方面，包括優(yōu)格、起司、乳酸冰淇淋；蔬菜類包括青豆、洋蔥、豆腐、蕃茄及任何會(huì)發(fā)芽的蔬菜；水果類則包含柑橘類水果、蘋果、香蕉、菠蘿、葡萄、桃子、梅子、草莓；酵母類方面則為黑麥及酵母面包；肉類及魚類則如過期罐頭、腌、熏、烤的魚、肉類，雞肝、腌牛肉、含有硝酸鹽或亞硝酸的肉類及含高動(dòng)物蛋白；大部份堅(jiān)果類應(yīng)避免，如花生；在飲料類則包含酒精飲料、咖啡、蔓越莓果汁、碳酸飲料；調(diào)味料方面如味精、辛辣食物、醬油、醋制品也應(yīng)少用；酒精、檸檬酸、砂糖、含人工色素之食物等防腐劑及添加物也不建議使用；也要避免精致糖類如蜂蜜等。1、飲食調(diào)節(jié)：避免食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力46（2）減輕日常生活壓力

壓力可能是導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎癥狀惡化的一大原因，降低壓力，對(duì)于減輕癥狀甚至預(yù)防復(fù)發(fā)，都有很大的幫助。如改變生活作息、減少工作時(shí)數(shù)、選擇方便如廁的職業(yè)等。鼓勵(lì)多參與社交活動(dòng)，參加互助團(tuán)體，從而獲得情緒及心理上的支持。此外，還應(yīng)教會(huì)患者學(xué)習(xí)放松的基本技巧，如聽音樂、看書等。（2）減輕日常生活壓力

壓力可能是導(dǎo)致間質(zhì)性膀胱炎癥狀惡化的47（3）衣服著裝宜穿寬松的棉制衣褲，不宜系過緊的腰帶，避免對(duì)下腹部進(jìn)行擠壓，穿軟底的鞋子以減少震動(dòng)，均有利于緩解癥狀（4）運(yùn)動(dòng)最好是有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、游泳、騎單車、打太極等，可改善循環(huán)、排除緊張。（3）衣服著裝宜穿寬松的棉制衣褲，不宜系過緊的腰帶，避免對(duì)下48（5）持續(xù)治療

由于患者在治療未成功前須承受著疾病的苦難，很多時(shí)候治療未成功，患者已放棄，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家人攜手協(xié)助患者參與治療，強(qiáng)調(diào)治療的重要性，耐心地面對(duì)身體變化，遵守醫(yī)囑、按時(shí)服藥，做好排尿日記的記錄，持續(xù)服藥及定時(shí)復(fù)診。（5）持續(xù)治療

由于患者在治療未成功前須承受著疾病的苦難，很49（6）遠(yuǎn)期指導(dǎo)患者出院后應(yīng)定期隨訪患者，與患者保持長期聯(lián)系，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行定期監(jiān)測評(píng)估，并根據(jù)情況對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、制定合理的生活及工作方式，使患者重新樹立生活和工作的信心。（6）遠(yuǎn)期指導(dǎo)患者出院后應(yīng)定期隨訪患者，與患者保持長期聯(lián)系，50女性泌尿?qū)＜遗悦谀驅(qū)＜?1謝謝聆聽！請(qǐng)善待你的膀胱！謝謝聆聽！請(qǐng)善待你的膀胱！522、排尿日記：記錄24小時(shí)尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增加。對(duì)排除因多飲而導(dǎo)致的多尿是有幫助的。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)檢查多數(shù)正常；（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。4、膀胱鏡檢查:是目前診斷IC的重要方法。由于病人的膀胱容量縮小，鏡檢時(shí)容易造成痛苦，膀胱鏡檢查必須在麻醉下進(jìn)行。5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是一種利用膀胱充盈和排空的機(jī)械性檢查手段，它可以評(píng)估膀胱充盈期和排尿期壓力與尿流的關(guān)系。IC患者所有尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和容量均降低。6、其他輔助檢查：尿液分子標(biāo)記物檢測、鉀離子敏感實(shí)驗(yàn)、膀胱內(nèi)灌注利多卡因等都對(duì)IC的診斷具有一定意義。2、排尿日記：記錄24小時(shí)尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增53間質(zhì)性膀胱炎的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展馬瑞課件54膀胱水?dāng)U張術(shù)膀胱水?dāng)U張術(shù)是治療IC的最廣泛治療方法，也是一個(gè)重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力6