關(guān)于肝功能儲(chǔ)備分析系統(tǒng)第1頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五肝臟手術(shù)前代償功能的評(píng)價(jià)的意義正常人右三葉切除后（剩余20％左右）仍能維持正常生理活動(dòng)，1年內(nèi)可逐漸恢復(fù)原來(lái)肝重量。因此正常人可切除70-80％的肝臟，但肝硬化患者可切除不超過(guò)50％的肝臟。由于術(shù)前缺乏有效評(píng)定肝功能儲(chǔ)備的檢測(cè)指標(biāo)，近4年我科共發(fā)生過(guò)4例因術(shù)后肝功能衰竭而死亡的病例。引起糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)，也制約肝膽外科的發(fā)展。

我們術(shù)前如何評(píng)定肝臟儲(chǔ)備至關(guān)重要（正常、硬化及硬化程度、術(shù)后剩余肝可否維持正常生理活動(dòng)）？第2頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五肝臟手術(shù)前代償功能的評(píng)價(jià)肝功能分級(jí)肝臟的廓清試驗(yàn)肝體積測(cè)量第3頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五臨床常用肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）Child分級(jí)（腹部手術(shù)常用，不精確）項(xiàng)目ABC膽紅素（umol/L）<34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3530~35<30腹水無(wú)易控制難控制中樞神經(jīng)癥狀無(wú)輕度重度營(yíng)養(yǎng)狀況佳良好差第4頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五臨床常用肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（二）Child-Pugh分級(jí)(A級(jí):5–6分；B級(jí):7–9分；C級(jí):10–15分)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)123膽紅素（umol/L）<34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3528~35<28凝血酶原時(shí)間（延長(zhǎng)秒數(shù)）1~34~6>6腹水無(wú)易控制難控制肝性腦病無(wú)輕度重度第5頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五肝臟體積測(cè)量（我院未開(kāi)展）1、肝臟體積的CT人工測(cè)量方法（偏差在±5％）：全肝全部層面積乘以CT掃描厚度的總和2、肝實(shí)質(zhì)量：肝臟容積×肝實(shí)質(zhì)的密度〔（1.058±0.011）g/ml〕3、預(yù)測(cè)肝實(shí)質(zhì)切除率（PHRR）：〔（將要切除肝-腫瘤）/（全肝-腫瘤）〕×100％第6頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五ICG（吲哚氰綠）清除試驗(yàn)屬于肝臟的廓清試驗(yàn)唯一實(shí)現(xiàn)床邊實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估肝功能的檢測(cè)方法原理：吲哚氰綠（ICG）靜脈注射后，被肝細(xì)胞高度選擇性清除，通過(guò)光譜分析技術(shù)，實(shí)時(shí)記錄體內(nèi)ICG濃度變化曲線，分析曲線特征后快速定量檢測(cè)肝功能潛力情況。第7頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五AtypicalICGclearancecurve,whichcanbeobtainedbyserialplasmasamplingoropticalpulsespectrophotometry.ThearrowmarkstheICG15-minuteretentionvaluethatisusedmostfrequentlytojudgetheadequacyofliverfunction.ICG（吲哚氰綠）試驗(yàn)第8頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五ICG試驗(yàn)重點(diǎn)檢測(cè)指標(biāo)及特點(diǎn)指標(biāo)一：15分鐘滯留率（R15）注射ICG15分鐘后，血液中殘存ICG的比率正常值：<=10%指標(biāo)二：ICG血漿清除率（K）每分鐘ICG濃度衰減的比率正常值：0.158-0.232/min特點(diǎn)：微創(chuàng)無(wú)創(chuàng)紅外線探頭，除注射外無(wú)創(chuàng)傷?？旖莘治銮€6分鐘可獲得所有檢測(cè)指標(biāo)。簡(jiǎn)便操作簡(jiǎn)便，可床邊檢測(cè)。第9頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五ICG的應(yīng)用價(jià)值（一）對(duì)肝臟正常的病人只需要進(jìn)行常規(guī)的肝功能檢查和臨床評(píng)價(jià)即可,而對(duì)有肝硬化的病人常規(guī)進(jìn)行ICGR-15測(cè)定第10頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五ICG測(cè)定對(duì)安全肝切除量的指導(dǎo)意義對(duì)無(wú)腹水和血清總膽紅素正常的患者,根據(jù)ICGR-15選擇肝切除手術(shù)類(lèi)型即ICGR-15<10%時(shí)可耐受右半肝切除術(shù)ICGR-15為10～19%時(shí)可切除1/3肝臟組織(如左半肝切除、右肝段切除術(shù))ICGR-15為20～29%時(shí)可切除約1/6肝臟組織(約相當(dāng)于Couinaud分型的一個(gè)肝段切除)ICGR-15為30～39%時(shí)可進(jìn)行局限性肝部分切除術(shù)ICGR-15≥40%時(shí)只能進(jìn)行腫瘤摘除術(shù)第11頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五ICG的應(yīng)用價(jià)值（二）協(xié)助確定門(mén)靜脈高壓患者手術(shù)方案對(duì)伴有肝功能異常的心臟手術(shù)患者進(jìn)行肝功能評(píng)估指導(dǎo)介入治療：評(píng)估介入治療肝功能損害情況及協(xié)助確立介入治療方案各類(lèi)患者的預(yù)后評(píng)估第12頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期五預(yù)計(jì)使用情況及效益我科每年開(kāi)展100多例肝臟手術(shù)均需檢測(cè)我科肝硬化手術(shù)患者每年近200例需檢測(cè)其他兄弟科室肝功能異常的患者也需要檢測(cè)可吸引周邊兄弟醫(yī)院的相關(guān)患者來(lái)進(jìn)行檢測(cè)ICG實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)成熟的檢測(cè)，浙一、浙二、邵逸夫