醫(yī)保政策應(yīng)知應(yīng)會(huì)您的部門：[單選題]*○婦科○外科○骨傷科○呼吸內(nèi)科○神經(jīng)內(nèi)科○心血管科○腎內(nèi)科○消化科○內(nèi)分泌科○風(fēng)濕免疫科○腫瘤科○針推理療科○眼科○耳鼻喉科○口腔科○皮膚科○小兒科○治未病○急診科○重癥監(jiān)護(hù)○其他您的姓名：[填空題]*_________________________________1.在為參保人提供診療服務(wù)時(shí)，應(yīng)該(

)，發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持社會(huì)保障卡或醫(yī)療統(tǒng)籌憑證不符的，不得提供醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)療統(tǒng)籌)相關(guān)服務(wù)。參保人委托他人代為配藥的，乙方應(yīng)按照代配藥的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。[單選題]*A.認(rèn)真核對(duì)社會(huì)保障卡或醫(yī)療統(tǒng)籌憑證B.做到人證相符C.以上都是【正確答案】D.以上都不是2.代配藥的最新規(guī)定，正確的是(

)。[單選題]*A.對(duì)70周歲(含)以上行動(dòng)不便的參保人員，可直接由家屬代為配藥，不需要辦理配藥證明。B.對(duì)70周歲以下參保人員因患慢性疾病且行動(dòng)不便申請(qǐng)辦理《配藥證明》的，可由本人或家屬直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《配藥證明》，并承諾按疾病治療所需由家屬代配藥。C.《配藥證明》不再指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再設(shè)置有效期。D.以上都是【正確答案】答案解析：為了方便參保人最新規(guī)定：1.對(duì)70周歲（含）以上行動(dòng)不便的參保人員，可直接由家屬代為配藥，不需要辦理配藥證明。

2.對(duì)70周歲以下參保人員因患慢性疾病且行動(dòng)不便申請(qǐng)辦理《配藥證明》的，可由本人或家屬直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《配藥證明》，并承諾按疾病治療所需由家屬代配藥。

3.《配藥證明》不再指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再設(shè)置有效期。3.應(yīng)規(guī)范書寫參保人員的就診病歷記錄、處方、門診與住院登記日志、住院醫(yī)囑等就醫(yī)資料，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、清晰、完整。醫(yī)生簽名應(yīng)使用(

)；就醫(yī)資料有修改的，應(yīng)在修改處加蓋簽名章予以確認(rèn)。[單選題]*A.簽名B.專用簽名章(含醫(yī)院名稱、醫(yī)生姓名及工號(hào))【正確答案】C.普通私章D.以上都可以4.應(yīng)及時(shí)對(duì)住院參保人員進(jìn)行社會(huì)保障卡(醫(yī)療統(tǒng)籌證)劃卡登記。參保人員因急診未及時(shí)出示社會(huì)保障卡或醫(yī)療統(tǒng)籌憑證的，乙方應(yīng)及時(shí)告知參保人員并允許其住院后(

)補(bǔ)辦醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)療統(tǒng)籌)入院登記手續(xù)，住院或門診均不能留置社保卡。[單選題]*A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)【正確答案】D.沒有時(shí)間要求5.在收治各種外傷或意外傷害的參保人員時(shí)，應(yīng)在其病歷中詳細(xì)記錄(

)。[單選題]*A.受傷的時(shí)間B.受傷的地點(diǎn)C.受傷原因D.以上都是【正確答案】答案解析：醫(yī)保規(guī)定：在收治各種外傷或意外傷害的參保人員時(shí)，應(yīng)在其病歷中詳細(xì)記錄受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、和受傷原因。對(duì)有賠付責(zé)任的醫(yī)療事故、機(jī)動(dòng)車交通事故、打架斗毆、工傷等以及有其他賠付責(zé)任的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)療統(tǒng)籌）方式結(jié)算。6.有關(guān)外配處方醫(yī)保規(guī)定，正確的是(

)。[單選題]*A.外配處方的用藥劑量及限用藥品應(yīng)符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定。B.外配處方不享受特殊病種治療待遇，重點(diǎn)保障藥除外。C.外配方有效期為3天，個(gè)人承擔(dān)比例與出具處方的醫(yī)院的承擔(dān)比例相同。D.以上都是【正確答案】7.醫(yī)保對(duì)于出院帶藥的規(guī)定，正確的是(

)。[單選題]*A.與本次住院治療相關(guān)藥品的，不超過一個(gè)月量B.與本次住院治療相關(guān)藥品的，不超過15天量【正確答案】C．與本次住院治療不相關(guān)的藥品，不超過15天量D.隨便帶，沒有規(guī)定答案解析：醫(yī)保規(guī)定：出院時(shí)，需帶與本次住院治療相關(guān)藥品的，不超過15天量，出院后尚需進(jìn)行相關(guān)治療及使用相關(guān)醫(yī)用材料的，不應(yīng)在住院醫(yī)療費(fèi)中預(yù)先列支。8.下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的(

)。[單選題]*A.住院或門診均不能留置病人的社?？?。B.超出醫(yī)保支付范圍需由參保人員自費(fèi)的，應(yīng)事先征得參保人員或其親屬簽字同意。C.出院后尚需進(jìn)行相關(guān)治療及使用相關(guān)醫(yī)用材料的，不應(yīng)在住院醫(yī)療費(fèi)中預(yù)先列支。(即出院不能帶治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料)D.醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分甲、乙兩類，所有乙類藥品和項(xiàng)目個(gè)人自付都是3%。【正確答案】答案解析：醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用分甲、乙兩類藥品和項(xiàng)目，部分藥品和項(xiàng)目根據(jù)疾病種類、療程限定使用范圍。參保人員使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需先由個(gè)人自付一定比例，乙類藥個(gè)人自付比例一般為3%，個(gè)別乙類藥品自付比例為10%或20%，如人血白蛋白自付10%，日達(dá)仙（進(jìn)口胸腺肽）自付20%。9.為響應(yīng)最多跑一次，方便病人，以下(

)備案手續(xù)，參保人持填寫完整的備案表和本人的社?？ǎ梢缘奖驹洪T診一樓綜合服務(wù)大廳直接辦理，不需要去醫(yī)保中心辦理。[單選題]*A.住院期間需院外檢查、治療、配藥的---《院外檢查(治療)登記表》B.因疾病治療需要轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的---《轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》C.門診特病資格辦理的---《享受規(guī)定(特殊慢性)病種待遇備案表》D.以上都是【正確答案】10.醫(yī)保規(guī)定，對(duì)有賠付責(zé)任的下列情況(

)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)療統(tǒng)籌)方式結(jié)算。[單選題]*A.醫(yī)療事故、機(jī)動(dòng)車交通事故、打架斗毆、工傷等以及有其他賠付責(zé)任的意外傷害【正確答案】B.自己騎電瓶車跌倒C.自殺自殘D.以上都是答案解析：醫(yī)保規(guī)定：在收治各種外傷或意外傷害的參保人員時(shí)，應(yīng)在其病歷中詳細(xì)記錄受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、和受傷原因。對(duì)有賠付責(zé)任的醫(yī)療事故、機(jī)動(dòng)車交通事故、打架斗毆、工傷等以及有其他賠付責(zé)任的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)療統(tǒng)籌）方式結(jié)算。11.醫(yī)保規(guī)定不得掛牌住院，參保人員在辦理住院登記手續(xù)后，(

)，視作掛牌住院。經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)開展日間病房的除外。[單選題]*A.雖在病房進(jìn)行治療，但不在病房住院的【正確答案】B.在病房進(jìn)行治療，同時(shí)在病房住院的C.以上都是D.以上都不是12.執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病治療原則，開具中(成)藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥。一般應(yīng)當(dāng)按照(

)的給藥量，合理為參保人員用藥。[單選題]*A.急性病不超過三天量B.慢性疾病不超過七天量C.結(jié)核病、糖尿病、高血壓病、冠心病、特殊病種、病毒性肝炎不超過一個(gè)月量D.以上都是【正確答案】答案解析：醫(yī)保規(guī)定：執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病治療原則，開具中（成）藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥。一般應(yīng)當(dāng)按照急性病不超過三天量、慢性疾病不超過七天量，結(jié)核病、糖尿病、高血壓病、冠心病、特殊病種、病毒性肝炎不超過一個(gè)月量的給藥量，合理為參保人員用藥。13.以下那些(

)的門診特殊病種資格，可以直接到我院門診綜合服務(wù)臺(tái)辦理。[單選題]*A.惡性腫瘤治療(指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費(fèi)用，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費(fèi)用)；B.重癥尿毒癥透析治療；C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療；D.以上都是【正確答案】14.下列(

)門診特殊病種資格，我院沒資格備案，需要到指定?？漆t(yī)院辦理。[單選題]*A.器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療B.精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥、雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)C.肺結(jié)核(包括耐多藥肺結(jié)核)治療D.以上都是【正確答案】15.有關(guān)異地就醫(yī)的醫(yī)保規(guī)定，下列正確的是(

)。[單選題]*A.省內(nèi)異地就醫(yī)參保人，到參保地備案后，可憑本人社?？ǖ绞?nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，包括住院和門診，報(bào)銷比例按參保地規(guī)定。B.跨省的異地就醫(yī)參保人，到參保地備案后，可憑本人社?？ǖ饺珖?guó)聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，目前僅住院可以直接刷卡結(jié)算，待遇按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”享受。C.異地就醫(yī)的各項(xiàng)醫(yī)保管理，均參照寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定。如入院準(zhǔn)入、用藥管理、服務(wù)項(xiàng)目管理等。D.以上都是【正確答案】16.醫(yī)保基金不予支付范圍（

）。[單選題]*A.工傷、生育醫(yī)療費(fèi)；各種健康體檢；出國(guó)出境期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。B.因機(jī)動(dòng)車交通事故、打架斗毆、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。C.各種美容、健美(美體)項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)等(如重瞼術(shù)、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、牙列正畸術(shù)等)。D.以上都是【正確答案】17.按醫(yī)保規(guī)定住院期間需要到外院配藥的，除(

)三類疾病治療用藥外，不包括其他用藥。[單選題]*A.精神病、肝病、肺結(jié)核【正確答案】B.惡性腫瘤C.高血壓、糖尿病D.所有藥18.關(guān)于特殊病種治療的報(bào)銷待遇,以下正確的是(

)。[單選題]*A.職工醫(yī)保進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目門診治療時(shí)，個(gè)人承擔(dān)8％，基金支付92%。B.城鄉(xiāng)居民進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目門診治療時(shí)，個(gè)人承擔(dān)30%，基金支付70%。C.有特殊病種資格的，住院時(shí)，除不支付起付線外，其他按普通住院待遇結(jié)算。D.以上都是【正確答案】答案解析：特殊病種待遇：職工醫(yī)保進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目門診治療時(shí)，個(gè)人承擔(dān)8％，基金支付92%。

城鄉(xiāng)居民進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目門診治療時(shí)，個(gè)人承擔(dān)30%，基金支付70%。

有特殊病種資格的，住院時(shí)，除不支付起付線外，其他按普通住院待遇結(jié)算。19.住院期間醫(yī)院無相應(yīng)設(shè)備需到其它定點(diǎn)醫(yī)院檢查、治療的，由所住醫(yī)院填寫《院外檢查、治療登記表》，參保人持填寫完整的登記表和本人的社保卡，到本院門診一樓綜合服務(wù)大廳直接辦理手續(xù)，備案后有效期規(guī)定(

)。[單選題]*A.院外檢查、治療核準(zhǔn)后有效期為3天B.院外檢查、治療核準(zhǔn)后有效期為5天，僅限一次使用【正確答案】C.院外檢查、治療核準(zhǔn)后有效期為7天D.沒有時(shí)間規(guī)定答案解析：醫(yī)保規(guī)定：院外檢查、治療核準(zhǔn)后有效期為5天，僅限一次使用。20.為了最大程度方便參保人員，轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的最新規(guī)定(

)。[單選題]*A.轉(zhuǎn)外就醫(yī)范圍：從原來指定的一家醫(yī)院擴(kuò)大到當(dāng)?shù)厮嗅t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，B.有效期：從原來的6個(gè)月放寬到12個(gè)月，期間參保人員可多次到當(dāng)?shù)夭煌尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不需要重新備案。C.因疾病治療需要轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，由相關(guān)資格的副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，不再需要科主任簽字。D.以上都是【正確答案】21.中藥飲片實(shí)行準(zhǔn)入法管理，分甲類、乙類，乙類飲片個(gè)人自付5%；未進(jìn)目錄的飲片需自費(fèi)。部分中藥飲片有限定支付范圍，具體規(guī)定如下(

)。[單選題]*A.單味不予支付；(如阿膠、百合、川貝母等100種單味不予支付)B.每帖不超過幾克；(如阿膠每帖不超過9克，天麻每帖不超過10克)C.每張?zhí)幏讲怀^幾帖；(如鱉甲每張?zhí)幏讲怀^7貼，惡性腫瘤病人不超過14貼)D.以上都是【正確答案】答案解析：部分中藥飲片有限定支付范圍:主要是“單味不予支付”、“每帖不超過幾g”和“每張?zhí)幏讲怀^幾帖”。22.床位費(fèi)醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)(

)。[單選題]*A.離休干部床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每日150元B.普通醫(yī)保床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)每日45元C.以上都正確【正確答案】D.以上都不正確答案解析：離休干部床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每日150元。普通醫(yī)保床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)每日45元。23.有關(guān)異地就醫(yī)規(guī)定，以下錯(cuò)誤的是(

)。[單選題]*A.異地就醫(yī)有省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)；都需要到參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；B.異地醫(yī)保也能直接刷卡享受特病待遇，也可以到藥店外配；【正確答案】C.跨省的異地就醫(yī)參保人，到參保地備案后，目前僅住院可以直接刷卡結(jié)算，待遇按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”享受。D.異地就醫(yī)的各項(xiàng)醫(yī)保管理，均參照寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定。如入院準(zhǔn)入、用藥管理、服務(wù)項(xiàng)目管理等。答案解析：目前異地就醫(yī)還不能享受特殊病種待遇結(jié)算，也不能到就醫(yī)地的藥店外配刷卡結(jié)算。24.醫(yī)保用藥有限用范圍規(guī)定，開藥時(shí)會(huì)有提示框提醒，請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行限用范圍，需要有診斷支持及化驗(yàn)檢查結(jié)果支持；無限用規(guī)定的醫(yī)保用藥，原則上以藥品說明書的適用范圍為依據(jù)；如人血白蛋白的限用范圍是(

)。[單選題]*A.低蛋白血癥B.以下適應(yīng)證之一伴低蛋白血癥，且五日內(nèi)血漿蛋白低于30g/L時(shí)可開始使用；肝硬化，大量肝切除;腎病綜合征或嚴(yán)重?zé)齻C傷;呼吸衰竭使用人工呼吸機(jī)或嚴(yán)重肺水腫;嚴(yán)重感染合并多系統(tǒng)衰竭；新生兒重癥黃疸伴膽紅素腦??；【正確答案】c.惡性腫瘤D