貧血概論（Anemia）貧血概論（Anemia）定義診斷標準貧血程度貧血分類治療診斷方法診斷步驟臨床表現(xiàn)定義診斷標準貧血程度貧血分類治療診斷方法診斷步驟臨床表現(xiàn)一、定義Anemia

→lackofblood外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）紅細胞比容（HCT）低于正常低限。是一個癥狀，不是獨立的疾病。layerafterbloodcentrifuged

一、定義Anemia→lackofbloodlayer二、診斷標準Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT男性1204.50.42女性1104.00.37二、診斷標準Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT男性三、貧血分級(anemiagrade)分級

血紅蛋白（g/L）

臨床表現(xiàn)

輕度

120～91癥狀輕微

中度

90～61體力勞動后感到心慌、氣短

重度

60～31臥床休息時也感心慌、氣短

極度

<30常合并貧血性心臟病

三、貧血分級(anemiagrade)分級血紅蛋白（g/四、貧血分類（一）細胞形態(tài)學分類（morphologicalclassification）分類依據(jù)：紅細胞三個參數(shù)，MCV、MCH、MCHC.紅細胞平均容積（MCV）=Hct/RBC紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）=Hb/RBC紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）=Hb/Hct四、貧血分類（一）細胞形態(tài)學分類（morphologic貧血的細胞形態(tài)學分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正細胞正色素性貧血NormocyticNormochromicAnemia80~10026~3232~35大細胞性貧血MacrocyticNormochromicAnemia>100>3232~35小細胞低色素貧血MicrocyticHypochromicAnemia<80<26<32貧血的細胞形態(tài)學分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%正常紅細胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope正常紅細胞normalerythrocyteredcel紅細胞形態(tài)改變紅細胞形態(tài)改變病因及發(fā)病機制臨床疾病一、紅細胞生成減少（1）造血干祖細胞增生和分化異常造血干細胞：再障，范可尼貧血紅系祖細胞：純紅再障，腎衰引起的貧血（2）細胞分化和成熟障礙DNA合成障礙：vitB12缺乏、葉酸缺乏Hb合成缺陷：血紅素合成缺陷（缺鐵性貧血、鐵幼粒細胞貧血），珠蛋白合成缺陷（地中海貧血）（3）骨髓被異常組織浸潤或多種機制骨髓病性貧血，慢性病性貧血（二）貧血的病因分類病因及發(fā)病機制臨床疾病一、紅細胞生成減少（1）造血干祖細胞增缺鐵性貧血再生障礙性貧血巨幼細胞性貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血巨幼細胞性貧血地中海貧血鐵粒幼細胞貧血地中海貧血鐵粒幼細胞貧血病因及發(fā)病機制臨床疾病二、紅細胞破壞過多（1）內(nèi)源性紅細胞膜異常：遺球、遺橢紅細胞酶異常：G6PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏癥珠蛋白合成異常：鐮形細胞貧血，其他血紅蛋白?。?）外源性機械性：行軍性血紅蛋白病，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血?；瘜W、物理或微生物因素：化學毒物及藥物行溶血，大面積燒傷，感染性溶血。免疫性：自免溶貧、新生兒同種免疫性溶血并、藥物免疫性溶血性貧血單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多：脾亢三、失血急慢性失血后貧血病因及發(fā)病機制臨床疾病二、紅細胞破壞過多（1）內(nèi)源性紅細胞膜遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳性口形紅細胞增多癥溶血性貧血遺傳性口形溶血性貧血（三）根據(jù)骨髓增生程度分類

1.增生性貧血2.增生減低性貧血溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血再生障礙性貧血（三）根據(jù)骨髓增生程度分類

1.增生性貧血2.增生減低貧血癥狀的有無或輕重取決于貧血的程度貧血發(fā)生的速度機體對缺氧的代償能力和適應能力患者的體力活動程度五、臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestation)貧血癥狀的有無或輕重取決于五、臨床表現(xiàn)

(clinical紅細胞主要功能是攜氧，貧血可出現(xiàn)組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)。（一）一般表現(xiàn)疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠

紅細胞主要功能是攜氧，貧血可出現(xiàn)組織缺氧引起的一系列癥狀及缺內(nèi)科學：貧血概論(Anemia)課件（二）心血管系統(tǒng)癥狀活動后心悸、氣短最常見。嚴重可引起心絞痛、心力衰竭查體可以有心臟擴大，在心尖出現(xiàn)收縮期雜音，稱為貧血性雜音（hemicmurmur）（二）心血管系統(tǒng)癥狀（三）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、易倦、注意力不集中。vitB12缺乏時可有肢體麻木、感覺障礙。（三）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（四）消化系統(tǒng)癥狀食欲減退、惡心較常見。舌炎、舌乳頭萎縮見于營養(yǎng)性貧血。黃疸、脾大見于溶血性貧血患者。（四）消化系統(tǒng)癥狀（五）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。部分病人可有蛋白尿、月經(jīng)失調(diào)和性功能減退。（五）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀六、診斷步驟（一）確定貧血的診斷（二）明確貧血的類型（三）病因?qū)W診斷六、診斷步驟（一）確定貧血的診斷七、診斷方法（一）病史（二）體檢（三）實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查

Hb,RBC,MCV,MCH,MCHC,WBC,PLT.

外周血涂片：RBC,WBC,PLT形態(tài)。七、診斷方法（一）病史（三）實驗室檢查2.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

判斷骨髓增生程度。3.骨髓檢查骨髓細胞形態(tài)，鐵染色。4.其他根據(jù)病因和發(fā)病機制的不同進行相應的檢查。（三）實驗室檢查八、治療（一）貧血治療原則病因治療是首要原則。鐵劑缺鐵性貧血葉酸、vitB12巨幼細胞性貧血vitB6鐵粒幼細胞貧血糖皮質(zhì)激素自免溶貧雄激素再障EPO腎性貧血ALG再障CsA再障八、治療（一）貧血治療原則病因治療是首要原則。（二）輸血的指征急性失血性貧血（血容量減少>20%）慢性貧血（Hb<60g/L）注意事項成分輸血；輸血并發(fā)癥，如傳染病、輸血反應及血色病；自免溶貧和PNH，慎重輸血。（二）輸血的指征（四）切脾脾是破壞紅細胞的主要場所。遺球、自免溶貧（四）切脾（五）骨髓移植重型再障、重型珠蛋白生成障礙、MDS缺點：年齡、供者、費用（五）骨髓移植謝謝謝謝！謝謝謝謝！貧血概論（Anemia）貧血概論（Anemia）定義診斷標準貧血程度貧血分類治療診斷方法診斷步驟臨床表現(xiàn)定義診斷標準貧血程度貧血分類治療診斷方法診斷步驟臨床表現(xiàn)一、定義Anemia

→lackofblood外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）紅細胞比容（HCT）低于正常低限。是一個癥狀，不是獨立的疾病。layerafterbloodcentrifuged

一、定義Anemia→lackofbloodlayer二、診斷標準Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT男性1204.50.42女性1104.00.37二、診斷標準Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT男性三、貧血分級(anemiagrade)分級

血紅蛋白（g/L）

臨床表現(xiàn)

輕度

120～91癥狀輕微

中度

90～61體力勞動后感到心慌、氣短

重度

60～31臥床休息時也感心慌、氣短

極度

<30常合并貧血性心臟病

三、貧血分級(anemiagrade)分級血紅蛋白（g/四、貧血分類（一）細胞形態(tài)學分類（morphologicalclassification）分類依據(jù)：紅細胞三個參數(shù)，MCV、MCH、MCHC.紅細胞平均容積（MCV）=Hct/RBC紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）=Hb/RBC紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）=Hb/Hct四、貧血分類（一）細胞形態(tài)學分類（morphologic貧血的細胞形態(tài)學分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正細胞正色素性貧血NormocyticNormochromicAnemia80~10026~3232~35大細胞性貧血MacrocyticNormochromicAnemia>100>3232~35小細胞低色素貧血MicrocyticHypochromicAnemia<80<26<32貧血的細胞形態(tài)學分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%正常紅細胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope正常紅細胞normalerythrocyteredcel紅細胞形態(tài)改變紅細胞形態(tài)改變病因及發(fā)病機制臨床疾病一、紅細胞生成減少（1）造血干祖細胞增生和分化異常造血干細胞：再障，范可尼貧血紅系祖細胞：純紅再障，腎衰引起的貧血（2）細胞分化和成熟障礙DNA合成障礙：vitB12缺乏、葉酸缺乏Hb合成缺陷：血紅素合成缺陷（缺鐵性貧血、鐵幼粒細胞貧血），珠蛋白合成缺陷（地中海貧血）（3）骨髓被異常組織浸潤或多種機制骨髓病性貧血，慢性病性貧血（二）貧血的病因分類病因及發(fā)病機制臨床疾病一、紅細胞生成減少（1）造血干祖細胞增缺鐵性貧血再生障礙性貧血巨幼細胞性貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血巨幼細胞性貧血地中海貧血鐵粒幼細胞貧血地中海貧血鐵粒幼細胞貧血病因及發(fā)病機制臨床疾病二、紅細胞破壞過多（1）內(nèi)源性紅細胞膜異常：遺球、遺橢紅細胞酶異常：G6PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏癥珠蛋白合成異常：鐮形細胞貧血，其他血紅蛋白?。?）外源性機械性：行軍性血紅蛋白病，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血?；瘜W、物理或微生物因素：化學毒物及藥物行溶血，大面積燒傷，感染性溶血。免疫性：自免溶貧、新生兒同種免疫性溶血并、藥物免疫性溶血性貧血單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多：脾亢三、失血急慢性失血后貧血病因及發(fā)病機制臨床疾病二、紅細胞破壞過多（1）內(nèi)源性紅細胞膜遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳性口形紅細胞增多癥溶血性貧血遺傳性口形溶血性貧血（三）根據(jù)骨髓增生程度分類

1.增生性貧血2.增生減低性貧血溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血再生障礙性貧血（三）根據(jù)骨髓增生程度分類

1.增生性貧血2.增生減低貧血癥狀的有無或輕重取決于貧血的程度貧血發(fā)生的速度機體對缺氧的代償能力和適應能力患者的體力活動程度五、臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestation)貧血癥狀的有無或輕重取決于五、臨床表現(xiàn)

(clinical紅細胞主要功能是攜氧，貧血可出現(xiàn)組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)。（一）一般表現(xiàn)疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠

紅細胞主要功能是攜氧，貧血可出現(xiàn)組織缺氧引起的一系列癥狀及缺內(nèi)科學：貧血概論(Anemia)課件（二）心血管系統(tǒng)癥狀活動后心悸、氣短最常見。嚴重可引起心絞痛、心力衰竭查體可以有心臟擴大，在心尖出現(xiàn)收縮期雜音，稱為貧血性雜音（hemicmurmur）（二）心血管系統(tǒng)癥狀（三）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、易倦、注意力不集中。vitB12缺乏時可有肢體麻木、感覺障礙。（三）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（四）消化系統(tǒng)癥狀食欲減退、惡心較常見。舌炎、舌乳頭萎縮見于營養(yǎng)性貧血。黃疸、脾大見于溶血性貧血患者。（四）消化系統(tǒng)癥狀（五）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。部分病人可有蛋白尿、月經(jīng)失調(diào)和性功能減退。（五）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀六、診斷步驟（一）確定貧血的診斷（二）明確貧血的類型（三）病因?qū)W診斷六、診斷步驟（一）確定貧血的診斷七、診斷方法（一）病史（二）體檢（三）實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查

Hb,RBC,MCV,MCH,