液體外滲知識點液體外滲知識點液體外滲知識點xxx公司液體外滲知識點文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度液體外滲知識點滲出分級0度：無任何臨床癥狀1度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感4度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛預防措施

1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時應使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激，防止藥物外滲。2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，曾有報道過因前期未引起重視導致壞死病例的。3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進行處理，但應根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會造成更大的傷害。輸一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。液外滲的處理局部封閉方法用41／2~51／2針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進針方法：與皮膚成15~20度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴散封閉次數(shù)：根據(jù)情況2~3天封閉1次，一般封閉3~5次一般用利多卡因、地塞米松進行封閉治療，利多卡因有擴張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進組織修復的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑多巴胺：酚妥拉明5mg+%NS10~15ml碳酸氫鈉：利多卡因+VitC脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑熱敷：使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進滲漏液的吸收，達到消除腫脹的目的。應用于對血管刺激性較小的一般普通液體的滲漏。如如抗生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度在50度左右，防燙傷注意：（拔針4h后可行)滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死。冷敷：可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。應用于血管刺激性較大的化學藥物的滲漏（局部產(chǎn)生無菌炎性反應）。如柔紅霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，滲漏后應早期用，防凍傷。理療1、微波15-30分鐘/次，2次/天2、超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行3、50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。%的654-2溶液濕敷如多巴胺的滲出方法：654-210mg+%NS10ml配制成654-2溶液外敷，一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天3-4次敷水泡的處理（小水泡）1、對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性2、避免摩擦和熱敷3、保持局部清潔并抬高局部肢體4、每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸?？纱偈蛊は戮植康臐B出液或血液加快擴散而利于吸收，為避免局部組織壞死。方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。甘露醇在快速滴入時易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。所以在輸入甘露醇時應先評估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。連續(xù)2天使用同一靜脈滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率為%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。在使用套管針靜滴甘露醇時，應同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少靜脈炎的發(fā)生。一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。鈣劑外滲處理（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度（2）用%～%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙.（3）局部濕敷復方丹參注射液，為中醫(yī)活血化瘀能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。（4）用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。因此這些都是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的.因為硫酸鎂本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷.對于高滲液