學(xué)院在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法第一章總則第一條根據(jù)關(guān)于建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民基本醫(yī)療保障體系的要求，積極完善在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體制，建立參保大學(xué)生多層次醫(yī)療保障，努力實現(xiàn)在校大學(xué)生應(yīng)保盡保的總體戰(zhàn)略要求。按照有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實際，制定本辦法。第二條參保對象：XX學(xué)院全日制在校學(xué)生均為參保對象。第三條屬地管理：根據(jù)屬地管理的總體要求，在校大學(xué)生（含當(dāng)年新招大學(xué)生）自當(dāng)年9月1日起，統(tǒng)納AXX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系。第二章組織、管理機構(gòu)與職責(zé)第四條組織、管理機構(gòu)與職責(zé)（一）組織機構(gòu)成立XX學(xué)院在校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，分管院長任副組長，后勤管理處、財務(wù)處、各院（系）負責(zé)人等為成員。（二）管理機構(gòu)設(shè)立XX學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險中心辦公室（以下簡稱“院醫(yī)保中心），隸屬XX學(xué)院后勤管理處，負責(zé)大學(xué)生醫(yī)療保險工作的宣傳、組織、實施、管理、監(jiān)督、住院醫(yī)療費用的審核及協(xié)調(diào)工作。（三）管理職責(zé)各院（系）職責(zé)（1）做好本院（系）大學(xué)生醫(yī)療保險政策的宣傳解讀工作；組織、動員大學(xué)生積極參加大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。（2）負責(zé)辦理本院（系）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記、信息采集工作。（3）建立本院（系）參保大學(xué)生基本醫(yī)療保險信息檔案，及時辦理參保大學(xué)生的各項信息變更工作。院醫(yī)保中心職責(zé)負責(zé)參保大學(xué)生的信息整理、匯總與上報工作；負責(zé)參保大學(xué)生醫(yī)療保險費用的征繳等工作。財務(wù)處職責(zé)負責(zé)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用的代收、代繳；大學(xué)生醫(yī)療保險基金使用的監(jiān)督管理；參保大學(xué)生普通門診、公立醫(yī)院門診醫(yī)療費用的報銷工作。第三章基金籌集第五條在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌措辦法。（一）大學(xué)生個人繳費：按當(dāng)年XX省人力資源和社會保障廳、財政廳、教育廳文件要求執(zhí)行。（二）財政補助資金：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)，按和省、市人社、財政等部門文件規(guī)定執(zhí)行。（三）社會資助：社會團體及個人注明用途的資助、捐助。第四章參保、繳費第六條參保（一）大學(xué)生以班級為單位，在《XX市屬單位學(xué)生基本醫(yī)療保險參保人員花名冊》（以下簡稱“花名冊”）上，按要求正確填寫個人相關(guān)信息并簽名進行參保確認；（二）院（系）專職人員將本院（系）各班級花名冊信息匯總、核對、簽名（負責(zé)具辦人）后，以電子文檔、紙質(zhì)文檔（學(xué)生簽名）的形式各一份，報送院醫(yī)保中心；（三）院（系）專職人員在對本院（系）參?；麅孕畔R總、核對時，應(yīng)將退學(xué)、開除、休學(xué)、當(dāng)兵等學(xué)生的變更信息作特別處理，并與院醫(yī)保中心聯(lián)系，對信息進行重新校正。（四）院醫(yī)保中心對報來的信息進行歸檔整理、核對確認后，報送XX市社會醫(yī)療保險事業(yè)管理進行系統(tǒng)錄入工作，確認大學(xué)生參保登記手續(xù)的完成。第七條繳費（一）大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，應(yīng)按學(xué)校規(guī)定時間由學(xué)生本人或以班級為單位將醫(yī)療保險費用一次性足額交到財務(wù)處，新生入學(xué)，保險費用可隨學(xué)費同時交納，財務(wù)處提供票據(jù)。財務(wù)處對學(xué)生繳納的保險費用代收后，匯總轉(zhuǎn)入XX市社會醫(yī)療保險事業(yè)管理，列入大學(xué)生醫(yī)療保險基金總額。（二）如因特殊情況延期入學(xué)或中途轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因，各院（系）應(yīng)及時與院醫(yī)保中心聯(lián)系，為其辦理補充登記（延期入學(xué)時間不得超出當(dāng)年參保學(xué)生信息上報時間，否則當(dāng)年不能參保）、繳費或注銷登記手續(xù)。（三）大學(xué)生交納醫(yī)療保險費用后，發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、入伍等情形時，當(dāng)年所繳納的醫(yī)療保險費不予退還。（四）大學(xué)生在戶籍所在地屬建檔立卡貧困戶的，可享受大學(xué)生新農(nóng)村合作醫(yī)療保險費用免繳政策，其保險費用由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)籌解決。第五章參保大學(xué)生的權(quán)利、義務(wù)第八條參保大學(xué)生享有以下權(quán)利（一）享有本辦法規(guī)定的在校大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇。（二）享有大學(xué)生基本醫(yī)療保障的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。第九條參保大學(xué)生承擔(dān)以下義務(wù)（一）及時、足額繳納參保費用（二）遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定和定點醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度。（三）遵守XX學(xué)院和XX市醫(yī)院駐XX學(xué)院衛(wèi)生所門診室（以下簡稱“院普通門診”）的有關(guān)規(guī)定及相關(guān)制度。第六章參保大學(xué)生享有待遇第十條參保大學(xué)生享有待遇（一）大學(xué)生（含新生入學(xué)）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，須在就讀的院校辦理參保登記手續(xù)。已參保的跨地區(qū)就學(xué)或辦理轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，可按照和省有關(guān)規(guī)定及時辦理參保手續(xù)轉(zhuǎn)移，不得重復(fù)參保（須提供原參保證明單）。在規(guī)定時間內(nèi)，不能完成參保手續(xù)轉(zhuǎn)移的，不再享有本辦法規(guī)定的待、甲遇。（二）大學(xué)生（含當(dāng)年畢業(yè)生）參保繳費后享受基本醫(yī)療保險待遇的結(jié)算年度為當(dāng)年的1月1日至當(dāng)年12月31日。一個結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生因病在校外門診就醫(yī)（不含院門診室普通門診）所發(fā)生的醫(yī)療費用累計支付最高限額為每人每年2000元；因病住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用累計支付最高限額為每人每年20萬元。（三）已參保大學(xué)生按學(xué)籍管理規(guī)定需注銷學(xué)籍的（退學(xué)、入伍），辦理離校手續(xù)當(dāng)年保險期限內(nèi)仍享受基本醫(yī)療保險待遇。（四）需辦理休學(xué)手續(xù)的參保大學(xué)生，按學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)的，休學(xué)期間仍享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇。（五）大學(xué)生在戶籍所在地屬于建檔立卡貧困戶的，不必在其所就讀的（院）校參加城鎮(zhèn)大學(xué)生基本醫(yī)療保險，僅需提供建檔立卡貧困戶證明（戶本及建檔立卡證明復(fù)印件，加蓋公章），其醫(yī)療保險費用由新農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險部門負責(zé)報銷。第七章參保大學(xué)生醫(yī)療費用的來源第十一條醫(yī)療費用的來源（一）門診醫(yī)療費用，由XX市社會醫(yī)療保險事業(yè)管理以我院當(dāng)年實際參保大學(xué)生人數(shù)，從大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金總額中按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)（市社會醫(yī)療保險事業(yè)管理實際劃撥數(shù)額為準(zhǔn)）劃撥到我院帳戶，作為參保大學(xué)生門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌使用，實行統(tǒng)管理、?？顚Ｓ?。（二）住院醫(yī)療費用。參保大學(xué)生因病住院、大病治療、重大急病救助等發(fā)生的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍的部分，由XX市醫(yī)療保險事業(yè)管理承擔(dān)。第八章參保大學(xué)生就醫(yī)管理第十二條院普通門診醫(yī)療費用的使用與管理（一）院普通門診（又稱“院內(nèi)門診"）基本醫(yī)療保險費用主要用于支付參保學(xué)生在院內(nèi)門診看病時所發(fā)生的醫(yī)療費用，非參保大學(xué)生不享受參保學(xué)生待遇。（二）院普通門診基本醫(yī)療保險費用統(tǒng)納入學(xué)院財務(wù)管理范圍，實行?？顚Ｓ谩＃ㄈ﹨⒈W(xué)生在院內(nèi)門診就診時所發(fā)生的醫(yī)療費用，不收現(xiàn)金，實行記帳與刷卡雙軌管理。（四）中西藥、靜脈注射一次性最大藥劑量不超過80元。靜脈輸液一次用藥價格不得超過100元，且原則上靜脈輸液連續(xù)不超過三天，如需繼續(xù)治療，須持縣或縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)開具的化驗結(jié)果證明材料報院醫(yī)保中心備案。（五）院普通門診藥品價格要及時公開，并不得高于XX市醫(yī)院同期同產(chǎn)品的藥品價格。（六）院普通門診用藥，必須依據(jù)《XX省基本醫(yī)療保險藥品目錄》，超出目錄范圍的，醫(yī)療保險基本不予支付。（七）院普通門診發(fā)生的醫(yī)療費用由院醫(yī)保中心按學(xué)期登記、對帳結(jié)算、審核，報院領(lǐng)導(dǎo)審批，由財務(wù)處統(tǒng)支付。第十三條參保學(xué)生公立醫(yī)院門診就醫(yī)管理（一）參保大學(xué)生在校期間因病情需要或因本院診療條件限制，需到校外公立醫(yī)療門診（校外門診）檢查、治療的，須經(jīng)院醫(yī)務(wù)室首診醫(yī)生提出書面轉(zhuǎn)診意見，并簽字（急診除外）。（二）參保大學(xué)生不在校期間（寒、暑假、實習(xí)等），因病就醫(yī)，須在家庭居住地或?qū)嵙?xí)所在地縣及縣級以上的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險機構(gòu)門診就診。（三）參保大學(xué)生因疑難疾?。圆?8種）、特殊?。?種）等須到省外就診的，可享有校外門診同等待遇。（四）參保大學(xué)生校外就醫(yī)，需做大型檢查確認病情（CT、磁共振、彩超等）或單項檢查費用在100元以上（含100元）及特殊治療項目，需出具首診醫(yī)生的就診意見。否則，檢查費用不列入報銷總額。第十四條參保大學(xué)生校外門診醫(yī)療費用的報銷（一）參保大學(xué)生校外門診或醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，一個參保年度內(nèi)每生每年累計支付不超過2000元。（二）校外門診一次性醫(yī)療費用低于50元（含50元），自付。50—600元（含600元），報銷50%。（三）600元一2000元（含2000元），報銷40%（四）2000元一6000元（含6000元），報銷30%（五）最高一次性報銷2000元。第十五條參保大學(xué)生普通門診和校外門診醫(yī)療費用合計年度總額應(yīng)控制在參保大學(xué)生門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌使用總額范圍之內(nèi)，不得超支。第十六條參保大學(xué)生因病住院就醫(yī)管理（含疑難、特殊病）（一）參保大學(xué)生因病需住院治療的，根據(jù)參保屬地管理原則，應(yīng)首選參保地醫(yī)療機構(gòu)就診或住院治療。首診醫(yī)生確認無須轉(zhuǎn)院治療而患者堅持自行轉(zhuǎn)院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。（二）參保大學(xué)生因所患疾病在參保地醫(yī)療機構(gòu)難以診斷或診斷已明確，但無效治療方案或手段的，可由患者本人（或家人）向主治醫(yī)療單位提出申請，經(jīng)首診醫(yī)生簽字后，填寫《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院申請表》（此表可在XX市人力資源和社會保障網(wǎng)上下載，可先轉(zhuǎn)院后辦理），并經(jīng)XX市社會醫(yī)療保險事業(yè)管理審核后可轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)診治。（三）參保大學(xué)生在異地急診搶救住院、或?qū)嵙?xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病住院，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或住院治療。（四）參保大學(xué)生因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付。第十七條參保大學(xué)生因病住院醫(yī)療費用報銷參保大學(xué)生因病住院所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的費用，由XX市社會醫(yī)療保險事業(yè)管理按照文件規(guī)定給予報銷。（一）參保大學(xué)生在一級醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保范圍內(nèi)費用100元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分，所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷85%。（二）參保大學(xué)生在二級醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保范圍內(nèi)費用200元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分，所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷80%。（三）參保大學(xué)生在三級醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保范圍內(nèi)費用300元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分，所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷80%。（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷70%。（五）參保大學(xué)生因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，社?；鸨５字Ц恫坏陀?0%。（六）一個結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生因病、重大急病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用由XX市社會醫(yī)療保險基金支付，最高限額為每人每年20萬元。（七）一個結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，在XX市社會醫(yī)療保險基金支付后，個人累計支付超出20000元的，可申請大病救助，超出20000元部分，由XX市社會醫(yī)療保險基金按50%—80%的比例另行支付。第十八條參保大學(xué)生就醫(yī)。校外醫(yī)院門診或住院治療，應(yīng)選擇公立醫(yī)院就診。第十九條對以下不符合相關(guān)規(guī)定的費用一律不予報銷（一）服務(wù)項目類社會保障卡費、掛號費、院外會診費、病歷工本費等。出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費。（二）非疾病治療項目類各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。各種減肥、增胖、增高項目。各種健康體檢。各種預(yù)防、保健性的診療項目。各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、立體定向發(fā)射裝置、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（四）治療項目類各類器官或組織移植的器官源或組織源。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。近視眼矯形術(shù)。氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。（五）其它各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。各種科研性、臨床驗證性的診療項目。因打架、斗毆、酗酒、自（殘）殺、交通事故、醫(yī)療責(zé)任事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用。性病、毒品或麻醉藥品成癮癥治療費用。集體食物中毒、計劃生育手術(shù)后遺癥治療費用。第二十條參保大學(xué)生就診醫(yī)療費用報銷程序及證明材料參保大學(xué)生到院門診室就診，不支付現(xiàn)金，處方藥、靜脈注射、靜脈輸液等治療完成后，由主治醫(yī)生對治療費用進行核算，就診學(xué)生按醫(yī)生要求在《XX學(xué)院參保學(xué)生門診藥費使用明細表》填寫醫(yī)療費用、簽名并留存電話號碼即可；中藥或中成藥（非處方藥）按院門診室公示藥品價格的50%刷卡，剩余50%按醫(yī)生要求同樣在《XX學(xué)院參保學(xué)生門診藥費使用明細表》填寫醫(yī)療費用并簽名。（二）校外門診就診醫(yī)療費用報銷程序及證明材料：參保大學(xué)生因病到校外門診就診，治愈后，將如下證明材料：（1）檢驗檢查票據(jù)及首診醫(yī)生簽名的門診記錄；（2）門診藥用票據(jù)；（3）銀行卡復(fù)印件；（4）身份證復(fù)印件（復(fù)印帶照片的一面即可），報送院醫(yī)保中心，填寫《XX學(xué)院參保大學(xué)生校外門診醫(yī)療費用匯總表》并簽名。院醫(yī)保中心依據(jù)參保學(xué)生校外就診發(fā)生的醫(yī)療費用參照本辦法規(guī)定的報銷比例確定金額，填寫《XX學(xué)院報銷憑證封面》并報部門領(lǐng)導(dǎo)審批后，由就診學(xué)生本人報送XX學(xué)院財務(wù)處，由財務(wù)處統(tǒng)支付醫(yī)療費用。（三）參保學(xué)生因病住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷程序及證明材料：參保學(xué)生因病住院、假期住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，出院后，將如下證明材料：（1）藥用清單；（2）診斷證明書；（3）病例首頁；（4）入院錄；（5）出院錄（1—5項需加蓋住院醫(yī)院單位公章）；（6）藥用票據(jù)；（7）身份證復(fù)印件；（8）銀行卡復(fù)印件；（9）XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊復(fù)印件一并報院醫(yī)保中心，院醫(yī)保中心審核材料符合報銷條件后，填寫《XX市直單位醫(yī)療保險費用申報封面》，出具參保學(xué)生證明材料，并加蓋XX學(xué)院公章后，由就診學(xué)生本人報送XX市社會醫(yī)療保險事業(yè)管理。第二十一條因校外門診或住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用報銷時，需提供正式票據(jù)。否則，不予報銷。第二十二條醫(yī)療費用報銷時間（一）校內(nèi)門診醫(yī)療費用每半年集中報銷一次，院醫(yī)保中心、院財務(wù)處于每年6月、12月集中辦理參保大學(xué)生醫(yī)療費用的報銷。（二）校外門診醫(yī)療費用報銷時間：法定工作日（周一至周五）參保大學(xué)生攜帶證明材料到院醫(yī)保中心辦理，隨到隨辦（辦公地點：勤政樓一樓，1056室）（三）參保大學(xué)生因病住院醫(yī)療費用的報銷時間：每月6日一25日，在證明材料齊全（加蓋XX學(xué)院印章后）且符合報銷范圍的，XX市社會醫(yī)療保險事業(yè)管理。在收到材料一個月內(nèi)將社保基金應(yīng)報銷的部分，通過銀行系統(tǒng)支付給參保就診學(xué)生。第九章大學(xué)生基本醫(yī)療保險基金管理第二十三條我院大學(xué)生基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)納入學(xué)校財務(wù)管理范圍，實行專款專用、專帳管理。第二十四條建立健全大學(xué)生基本醫(yī)療保