抗生素使用相關(guān)知識(shí)抗生素使用相關(guān)知識(shí)抗生素使用相關(guān)知識(shí)xxx公司抗生素使用相關(guān)知識(shí)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度抗生素使用相關(guān)知識(shí)1、β-內(nèi)酰胺類抗生素分類：（1）青霉素類：①青霉素G、芐星青霉素等②半合成衍生物：耐酶——苯唑西林、氯唑西林、雙氯唑西林、氟氧西林等廣譜——氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林等③復(fù)合青霉素：阿莫西林/氟氧西林、氨芐西林/舒巴坦等（2）頭孢菌素類：①第一代：頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢硫脒等②第二代：頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢替安、頭孢丙烯等③第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢布烯等④第四代：頭孢吡肟、頭孢克定、頭孢匹羅等（3）非典型類：①頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾等②碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等③單環(huán)類：氨曲南等④氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢等⑤β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦等抗生素作用青霉素類①天然青霉素（主要用于不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的G+菌）②廣譜（主要用于G-桿菌，替卡西林和哌拉西林用于銅綠假單胞菌）阿莫西林屬氨基青霉素類，抗菌譜廣，主要用于腸球菌，流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、沙門菌屬、志賀菌屬等G-也有良好抗菌作用。阿莫西林+克拉維酸鉀→安爾滅；阿莫西林+舒巴坦→特福猛、舒薩林；阿莫西林+氟氧西林→弗威、泰盛必克；亞胺培南（泰能）主要作用于C+和G-需氧菌和厭氧菌，MARS所致各種嚴(yán)重感染。亞胺培南+西司他丁→泰能；頭孢菌素①頭孢西?。簩+和G-均有較強(qiáng)殺菌作用，對厭氧菌高效。用于治療需氧菌和厭氧菌引起的盆腔、腹腔和婦科的混合感染。②舒巴坦+頭孢哌酮→舒普深（可干擾VitK，有活動(dòng)性出血者注意補(bǔ)充VitK）；頭孢哌酮+他唑巴坦→新朗歐、凱斯；頭孢他啶+他唑巴坦→康瑞欣、瑞利欣；頭孢曲松→羅氏芬；頭孢曲松+舒巴坦→可賽舒；頭孢曲松+他唑巴坦→優(yōu)他能、大倍賽他；頭孢拉定→泛捷復(fù)、先鋒Ⅵ號(hào)；頭孢唑林→先鋒Ⅴ號(hào)；頭孢氨芐→先鋒Ⅳ號(hào)；頭孢呋辛→西力欣；頭孢克洛→可福樂、曼寧；頭孢克肟→世福素氧頭孢烯類與第三代頭孢菌素相似。主要治療尿路、呼吸道、婦科、膽道感染及腦膜炎、敗血癥氨曲南（鋒邁欣）對G-菌強(qiáng)效，G+菌、厭氧菌弱。用于大腸埃希菌、沙門菌屬、克雷伯菌和銅綠假單胞菌等所致的下呼吸道、尿路、軟組織感染及腦膜炎、敗血癥的治療克拉維酸對金葡菌、腸桿菌、淋病奈瑟菌強(qiáng)效，可快速抑制肺炎鏈球菌、變形桿菌、脆弱類桿菌等，對沙門菌屬、銅綠假單胞菌弱。替卡西林+克拉維酸鉀→特美汀舒巴坦對金葡菌和G+桿菌強(qiáng)效（>克拉維酸）。舒巴坦+氨芐西林→優(yōu)立新；美洛西林+舒巴坦→凱韋可、開林；哌拉西林+舒巴坦→派紓、新克君2、頭孢菌素的分代及其抗菌活性的比較：分代抗菌活性G+菌G-菌對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性主要治療第一代+++++耐青霉素酶（G+、MSSA）呼吸道、尿路感染、皮膚及軟組織感染第二代+++++耐青霉素酶+頭孢菌素酶（孟多、替安、派酮除外）肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染第三代+++++敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、尿路嚴(yán)重感染、銅綠假單胞菌感染（主要是、頭孢派酮、頭孢他啶、頭孢匹胺等）第四代++++++AMPc酶和部分ESBLs第三代頭孢菌素耐藥菌感染3、氟喹諾酮類用藥注意：（1）不宜常規(guī)用于18歲以下小兒各種感染（影響軟骨發(fā)育）。（2）不宜用于孕婦、哺乳期婦女。（3）不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其有癲癇病史者。（4）不宜與非甾體抗炎藥物合用。（5）避免與茶堿類、咖啡因和口服抗凝藥（華法林）等藥同用。（6）不宜與制酸劑同用。（7）大多數(shù)品種經(jīng)腎排泄，腎功能不全需減量。喹諾酮類藥物第一代吡咯酸、萘啶酸第二代吡哌酸、西諾沙星第三代諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星（氟啶酸）、環(huán)丙沙星（西普樂）、培氟沙星、氟羅沙星、氧氟沙星，左氧氟沙星（左克、可樂必妥）、洛美沙星第四代加替沙星（海超、凱澤）、莫西沙星（拜復(fù)樂）、克林沙星、吉米沙星4、各類手術(shù)最易引起SSI的病原體：（1）一般手術(shù)：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌。（2）經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)：金葡菌、鏈球菌、口咽部厭氧菌。（3）胸外科手術(shù)：金葡菌、凝固酶陰性、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、G-桿菌（4）胃十二指腸手術(shù)：G-桿菌、鏈球菌口咽部厭氧菌（5）膽道、結(jié)直腸手術(shù)：G-桿菌、厭氧菌（6）泌尿外科手術(shù)：G-桿菌（7）婦產(chǎn)科手術(shù)：G-桿菌、腸球菌、B族鏈球菌、厭氧菌5、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥:（1）顱腦手術(shù)：第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松（2）頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)：第一代頭孢菌素（3）經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)：第一代頭孢菌素、可加用甲硝唑（4）乳腺手術(shù)：第一代頭孢菌素（5）周圍血管外科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素（6）腹外疝手術(shù)：第一代頭孢菌素（7）胃十二指腸手術(shù)：第一、二代頭孢菌素（8）闌尾手術(shù)：第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑（9）結(jié)直腸手術(shù)：第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮/舒巴坦（10）肝膽系統(tǒng)手術(shù)：第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑（11）胸外科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素、頭孢曲松（12）心臟大血管手術(shù)：第一、二代頭孢菌素（13）泌尿外科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星（14）一般骨科手術(shù)：第一代頭孢菌素（15）應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松（16）婦科手術(shù)：第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑（17）剖宮產(chǎn)：第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）6、抗生素使用控制指標(biāo)：Ⅰ類切口手術(shù)△預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%?！饕韵率中g(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）；甲狀腺疾病手術(shù)；乳腺疾病手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱骨腫物切除手術(shù)；經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)。7、常見G+菌鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、白喉棒狀桿菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、乳酸桿菌等8、常見G-菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌、腦膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟菌、流感桿菌、百日咳鮑特菌、布魯斯菌、軍團(tuán)菌等。9、大環(huán)內(nèi)酯類△主要是抑菌作用，高濃度可滅菌。（1）第一代：大多數(shù)G+菌強(qiáng)效（如厭氧球菌、白喉棒狀桿菌）和部分G-強(qiáng)效（奈瑟菌、嗜血桿菌）；對嗜肺軍團(tuán)菌、彎曲菌、支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分枝桿菌等有良好作用。△厭氧菌無效。（2）第二代：增加和提高了對G-的抗菌活性?？咕幬镒饔眉t霉素對G+強(qiáng)效，部分G-（腦膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟菌、流感桿菌、百日咳鮑特菌、布魯斯菌、軍團(tuán)菌等）高度敏感。克拉霉素抗菌>紅霉素，不受進(jìn)食影響。阿奇霉素抗菌譜>紅霉素，增加了對G-菌作用（作用>紅霉素）10、林可霉素類△包括林可霉素、克林霉素?！骺咕V與紅霉素相似，主要特點(diǎn)是對各類厭氧菌強(qiáng)效抗菌。對需氧G+菌敏感，對腸球菌、G-桿菌、MRSA、肺炎鏈球菌不敏感?！髋R床應(yīng)用：主要用于厭氧菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、放線桿菌等引起的口腔、腹腔和婦科疾病。治療需氧G+球菌引起的呼吸道、骨及軟組織、膽道感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等。對金葡菌引起的骨髓炎為首選藥物?！鞑涣挤磻?yīng)：胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、其他（偶見黃疸和肝損害）11、多肽類抗生素（1）萬古霉素類：包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧?！鞅舅帉+菌強(qiáng)效，尤其是MRSA和MRSE（耐甲氧西林表葡菌）△不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、過敏反應(yīng)（尤其萬古霉素，快速注射時(shí)→紅人綜合征）（2）多黏霉素類（3）桿菌肽類12、氨基糖苷類（1）抗菌作用：對各種需氧G-桿菌（大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌）強(qiáng)效；對沙門菌屬、沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、嗜血桿菌屬有一定作用?！鲗δc球菌、厭氧菌不敏感。（2）臨床應(yīng)用：主要用于敏感需氧G-桿菌所致的全身感染（3）不良反應(yīng)：①耳毒性：前庭N損傷：新霉素＞卡那霉素＞鏈霉素＞西索米星＞阿米卡星≥慶大霉素≥妥布霉素＞奈替米星；耳蝸N損傷：新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞慶大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞鏈霉素。②腎毒性：新霉素＞卡那霉素＞慶大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞鏈霉素。③神經(jīng)肌肉麻痹：新霉素＞鏈霉素＞卡那霉素＞奈替米星＞阿米卡星＞慶大霉素＞妥布霉素。④過敏反應(yīng)13、四環(huán)素類（1）臨床應(yīng)用：首選治療立克次體感染（斑疹傷寒、Q熱、恙蟲病等）、支原體感染、衣原體感染好玩某些螺旋體感染（回歸熱等）。還可首選治療鼠疫、布魯菌病、霍亂、幽門螺旋桿菌感染引起的消化性潰瘍、肉芽腫鞘感染引起的腹股溝肉芽腫等。△使用本類藥物首選多西環(huán)素。（2）四環(huán)素不良反應(yīng)：①局部刺激作用（PO可引起惡心、嘔吐、腹瀉等，靜滴可引起靜脈炎）；②二重感染；③影響骨骼和牙齒生長14、氯霉素（1）臨床應(yīng)用：①耐藥菌誘發(fā)的嚴(yán)重感染；②傷寒（首選氟喹諾酮類或第三代頭孢菌素）；③立克次體感染（斑疹傷寒、、Q熱、恙蟲病等）的孕婦、8歲以下兒童可用；（2）不良反應(yīng)：①血液系統(tǒng)毒性（血細(xì)胞↓，再障等）；②灰嬰綜合征；③其他（消化道癥狀、視神經(jīng)炎等）。15、喹諾酮類（1）抗菌作用：廣譜，對G-菌>G+菌。（2）臨床應(yīng)用：①泌尿生殖道感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星與β-內(nèi)酰胺類同為首選→治療單純性淋病奈瑟菌性尿道炎或?qū)m頸炎；環(huán)丙沙星→銅綠假單胞菌性尿道炎首選。②呼吸系統(tǒng)感染：左氧氟沙星、莫西沙星與萬古霉素合用→首選治療青霉素高度耐藥的肺炎鏈球菌感染。③腸道感染與傷寒（3）不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性；③光敏反應(yīng)；④心臟毒性（尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室顫等）；⑤軟骨損害。（4）禁忌癥：①不宜常規(guī)用于兒童，不宜用于有精神病或癲癇病史者；②禁用于喹諾酮過敏者、孕婦和哺乳期婦女。③糖尿病者慎用。16、磺胺類抗菌藥（1）抗菌譜：廣譜，對大多G+菌和G-菌有效，最敏感的有（A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫耶氏菌、諾卡菌屬）。（2）不良反應(yīng)：①泌尿系統(tǒng)損害；②過敏反應(yīng)；③血液系統(tǒng)反應(yīng)（再障，WBC↓等）；④神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；⑤肝損害（3）禁忌癥：新生兒、早產(chǎn)兒、孕婦和哺乳期婦女不應(yīng)使用磺胺藥；肝功能受損者避免使用。（4）常用藥：磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲噁唑（SMZ，新諾明）、柳氮磺吡啶（SASP）17、妊娠期用藥注意（1）妊娠各期用藥：①早期避免：甲硝唑類、乙胺嘧啶、利福平、金剛烷胺。②后期避免：磺胺類、氯霉素。③全程避免：四環(huán)素類、紅霉素、氨基糖苷類、喹諾酮類、異煙肼、磺胺藥。④慎用：氨基糖苷類、異煙肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）萬古霉素18、兒童不宜使用抗生素：

(1）氨基糖苷類抗生素：都有輕重不等的耳毒性和腎毒性,尤其是耳毒性,可引起永久性耳聾。

(2）四環(huán)素類抗生素：能與新生長牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著,俗稱“四環(huán)素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長。故8歲以下兒童禁用。

(3）氯霉素：早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)禁用,兒童慎用。

(4）磺胺類藥物：早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用。因此類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等。

(5）喹諾酮類：12歲以下的兒童禁用,18歲以前慎用。

(6）第一代頭孢菌素：兒童不可大劑量使用。因?yàn)榇祟愃幬锬I毒性較大,可引起小兒血尿、腎組織壞死。

19、抗生素不良反應(yīng)：①神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。②造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、