病房藥品管理的持續(xù)改進(jìn)翟所迪，張曉樂（藥劑科）病房藥品管理是醫(yī)院藥品管理工作的重要組成部分，也是醫(yī)療工作的重要內(nèi)容。為了確?；颊呒皶r用藥，各醫(yī)院病房都根據(jù)臨床工作的特殊需要貯存了一些不同種類的藥品，包括搶救用藥、毒麻藥品、一類精神藥品、患者臨時使用的常用普通藥品等。在一些醫(yī)院的國家藥品臨床研究機(jī)構(gòu)的專業(yè)病房，還保管分發(fā)臨床試驗(yàn)藥品。在病房存在大量的藥品管理工作，而藥品管理工作主要由護(hù)理人員進(jìn)行，各醫(yī)院的管理方法和管理要求存在較大差異，因此病房藥品管理的好壞，會直接影響醫(yī)療安全，甚至誘發(fā)相關(guān)的醫(yī)療糾紛。如果把病房藥品管理存在的問題看作是一種疾病狀態(tài)，那么解決問題的過程就像醫(yī)生看病一樣，首先是進(jìn)行“檢查”，認(rèn)識病房藥品管理問題的表現(xiàn)，進(jìn)行問題的測評。其次進(jìn)行“診斷”，了解病房藥品管理問題的產(chǎn)生原因，進(jìn)行背景因素的分析。第三進(jìn)行“治療”，對病房藥品管理問題進(jìn)行干預(yù)。第四進(jìn)行“隨訪”，對病房藥品管理問題干預(yù)后的效果進(jìn)行評價，循序漸進(jìn)，達(dá)到新的管理階段。以下從這4個方面進(jìn)行討論。1“檢查”部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除!“檢查”就是對病房藥品管理的狀況進(jìn)行了解，通常也作為一次新的干預(yù)研究的基線調(diào)查。只有通過檢查，才能發(fā)現(xiàn)藥品管理中存在的問題。衛(wèi)生部于2007年1月對北京地區(qū)16家三甲醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院管理年年度檢查，檢查使用的“醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)調(diào)研用表”中有“病區(qū)藥品管理”的項(xiàng)目。其中要求護(hù)理主管部門和藥學(xué)部門對病房藥品定期進(jìn)行聯(lián)合檢查，并訂有相關(guān)制度：制度已實(shí)施1年以上為“B”，意為基本合格；已實(shí)施2年以上，有持續(xù)改進(jìn)具體措施，有文字記錄為“A”，意為優(yōu)秀；否則為“C"，即不合格。許多醫(yī)院都有本單位的病房藥品檢查制度，有些醫(yī)院檢查時利用設(shè)計(jì)良好的檢查表，如某醫(yī)院設(shè)計(jì)的“病房藥品管理評價量化表”（表1）內(nèi)容比較全面，且可量化。表1病房藥品管理評價量化表（量化值）檢查內(nèi)容檢查項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)際分TOC\o"1-5"\h\z1①搶救藥品專人、專柜保管；②定點(diǎn)放置；③有基數(shù) 30卡、賬物相符2①毒、麻藥品專人、專柜加鎖保管；②有基數(shù)卡、賬 303①藥品標(biāo)簽清楚；②有藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效 20部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除!

期；③易混藥品標(biāo)識4①無過期、變質(zhì)藥品；②無偽劣藥品205①原包裝保存；②按要求特殊保存藥品(如棕色瓶、冷藏等)；③無藥品混裝206①按本病房優(yōu)化后的形式分類放置藥品；②藥品基數(shù)賬物相符207①藥品保管環(huán)境的整潔衛(wèi)生；②無污物108經(jīng)“整理”去除了本病房不必要的藥品，或其他合理化建議被采用(每項(xiàng)1次10分)總分評價檢查者簽名日期病房藥品檢查中常見的問題有：(1)病房藥品管理沒有專人負(fù)責(zé)，藥品的請領(lǐng)補(bǔ)充、藥品質(zhì)量、效期檢查和統(tǒng)計(jì)管理等工作誰都管又誰都不管，出現(xiàn)問題時責(zé)任不清，難以落實(shí)到個人，不便進(jìn)行獎懲，更重要的是會延誤患者的救治。(2)病區(qū)藥品不能定點(diǎn)放置、不能專柜保管，藥品保管衛(wèi)生環(huán)境較差，藥品的貯存條件不符合要求，生產(chǎn)日期各異的藥片混裝一個容器內(nèi)，需避光保存的藥品容器不符合要求等。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除!(3)對麻醉藥品的專柜加鎖保管重視不夠，以致有多家醫(yī)院的病房在工作時間，特別是在早晨6?8時人員(包括患者及家屬、醫(yī)生、護(hù)士、輔助人員等)流動頻繁之際，被不法分子鉆了空子，造成麻醉藥品的被盜。(4)藥品數(shù)量不清，不能做到賬物相符，不僅在經(jīng)濟(jì)管理上有漏洞，而且會帶來用藥安全上的隱患，如精神藥物、細(xì)胞毒(化療)藥物、肌肉松弛劑等藥物被誤拿、誤用后，會對患者造成嚴(yán)重的傷害。(5)藥品標(biāo)簽不清楚，藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期標(biāo)識不清。有過期、變質(zhì)藥品存放的現(xiàn)象。2“診斷”“診斷”就是根據(jù)“檢查”的結(jié)果分析病房藥品管理問題的產(chǎn)生原因，只有找準(zhǔn)了產(chǎn)生問題的原因才能采取針對性的干預(yù)措施。病房藥品管理存在問題的常見原因有以下幾種：(1)對病房藥品管理重視不足，這是產(chǎn)生問題的主要原因。有些醫(yī)院對病房藥品有專人管理，也有齊全的制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，但制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程只是寫在紙上和掛在墻上，因此出現(xiàn)藥品管理問題是早晚的事情。2006年我國發(fā)生的安徽“欣弗”藥品質(zhì)量事件，其產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)是GMP認(rèn)證企業(yè)，雖有全套的制度和操作規(guī)程，但不重視、不嚴(yán)格執(zhí)行GMP的各項(xiàng)要求，教訓(xùn)非常慘痛。(2)“軟件”建設(shè)不足。由于對病房藥品管理不重視，專人部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除!負(fù)責(zé)制度落實(shí)不到位，病房藥品管理制度和制定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程不完善，這是產(chǎn)生問題的重要原因。(3)“硬件”條件較差。病房藥品沒有定點(diǎn)放置的合理空間，沒有符合要求的保管專柜、藥品保管貯存設(shè)備及容器，需要重新添置。(4)藥品本身的標(biāo)識問題。標(biāo)簽不清楚，藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期標(biāo)識不清，這也是病區(qū)藥品使用容易產(chǎn)生差錯的原因。3“治療”“治療”就是針對產(chǎn)生問題的原因進(jìn)行干預(yù)。如問題產(chǎn)生的原因是知識不足，就要采用教育的方法，如課堂培訓(xùn)、訪談、小會討論等；如問題產(chǎn)生的原因是執(zhí)行力較差，就應(yīng)通過制定制度規(guī)范、監(jiān)督評比等方法。要對不同病房之間的藥品管理情況進(jìn)行橫向檢查評比，并公布評比結(jié)果，盡管沒有大的獎懲力度，但也會收到非常好的干預(yù)效果。(1)思想重視：從“診斷”來看，對病房藥品管理重視不足是首要原因，因此就應(yīng)該從思想重視并建立相應(yīng)的管理組織入手，組織保證和人員責(zé)任落實(shí)是干預(yù)的最重要措施。各醫(yī)院要組織有關(guān)人員把學(xué)習(xí)藥品管理法規(guī)及職業(yè)道德作為繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，加強(qiáng)藥品安全意識、經(jīng)濟(jì)管理意識和醫(yī)院主人翁意識。(2)“硬件”建設(shè)：“硬件”(病房藥品定點(diǎn)放置空間，符合要求的保管專柜，設(shè)備及容器等)不足的問題，相對比較好解決，部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除!也不需要太多的經(jīng)費(fèi)投入，況且為長久計(jì)，這些投入是必要的。（3）改進(jìn)標(biāo)識：藥品本身的標(biāo)識問題，一是告知生產(chǎn)企業(yè)及時改進(jìn)；另外醫(yī)院在進(jìn)行藥品采購時應(yīng)優(yōu)先選用標(biāo)有醒目提醒標(biāo)識的藥品，優(yōu)先選用同時標(biāo)示有生產(chǎn)日期和有效期的小針劑，如有紅色警示提醒標(biāo)識的氯化鉀注射液等。（4）“軟件”建設(shè)：“軟件”建設(shè)不足是病房藥品管理的重要環(huán)節(jié)，各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際，積極實(shí)踐，總結(jié)有效的經(jīng)驗(yàn)。某醫(yī)院的病房藥品安全管理與使用制度作為干預(yù)措施，可供參考（見附錄）。4“隨訪”“隨訪”就是在采取了各種“治療”干預(yù)后，評價干預(yù)的效果。通常采用的“隨訪”方法相同于“檢查”的方法，主要了解發(fā)生了什么變化，結(jié)果反饋給相關(guān)工作人員（護(hù)理人員、藥學(xué)人員）、管理者（護(hù)士長，護(hù)理部和藥劑科負(fù)責(zé)人等）用于改進(jìn)今后的病房藥品管理。通過這種持續(xù)改進(jìn)，病房藥品管理就會逐漸完善，達(dá)到一個新的水平。以上是我們根據(jù)WHO推薦的“合理用藥調(diào)研方法”用于病房藥品管理的建議。該方法還可用于其他用藥問題的改善。附錄：某院病房藥品安全管理與使用制度部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除!為加強(qiáng)病房藥品的管理，以確保需要時患者得到搶救和治療用藥，特制定病房搶救藥、備用基數(shù)藥和麻醉藥品管理與使用制度：①搶救藥品、基數(shù)藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品主要供病房臨時周轉(zhuǎn)使用，其品種和數(shù)量由各病房根據(jù)臨床需要制定并列出藥品目錄清單進(jìn)行基數(shù)管理，經(jīng)科主任和病房護(hù)士長簽字（麻醉藥品和第一類精神藥品還須經(jīng)藥劑科主任批準(zhǔn)）后，交住院藥房備案，由值班護(hù)士采取交換班管理制度，每次用藥，必須由醫(yī)師寫處方，次日由護(hù)理人員從藥房領(lǐng)取藥品來補(bǔ)充基數(shù)。病房規(guī)定的藥品基數(shù)可定期（1年）進(jìn)行調(diào)整。②病房應(yīng)有專人負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類精神藥品的管理工作，應(yīng)設(shè)立專柜（保險柜）貯存，實(shí)行雙人雙鎖管理。各病房使用麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑時需收回空安甑，核對批號和數(shù)量，并作記錄。③病房應(yīng)設(shè)專人管理藥品，日常工作中由護(hù)理人員負(fù)責(zé)病房藥品的請領(lǐng)補(bǔ)充，并對藥品的數(shù)量、效期和質(zhì)量進(jìn)行檢查。定期（每月）檢查病房貯存藥品的有效期，在有效期6個月前可返回住院藥房調(diào)換新批號，因管理不善造成藥品過期失效由病房自行承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。④病房藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。高濃度電解質(zhì)（包括氯化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）注射液、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥等高危藥品，必須單獨(dú)存放，并有醒目的標(biāo)志。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除!⑤住院藥房對病房貯存藥品定期（每2個月）檢查，藥劑科與護(hù)理部定期（半年）檢查，核對藥品種類、數(shù)量與藥品清單是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，麻醉藥品和第一類精神藥品管理是否符合規(guī)定，并建立檢查記錄。⑥在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意配伍禁忌，如有疑問應(yīng)及時向藥房（電話：XXXX）查詢或撥打臨床藥師咨詢電話（電話：XXXX）。⑦病房須建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察