正常分娩TheNormalLabor&Delivery第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))分娩(fēnmiǎn)（delivery）分娩(fēnmiǎn)足月產(chǎn)(termdelivery)

37周—41+6周早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周過期產(chǎn)(posttermdelivery)42周---第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))42周41+6周37周36+6周28周27+6周過期(guò〃qī)產(chǎn)足月產(chǎn)早產(chǎn)(zǎochǎn)晚期(wǎnqī)流產(chǎn)早期流產(chǎn)妊娠時(shí)限早期妊娠中期妊娠晚期妊娠第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))分娩(fēnmiǎn)動(dòng)因不清機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論宮頸和子宮下段成熟(chéngshú)學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動(dòng)。第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))影響(yǐngxiǎng)分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道(chǎndào)胎兒精神、心理因素第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量(lìliɑng)子宮收縮力腹肌及膈肌的收縮力肛提肌的收縮力第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))子宮(zǐgōng)收縮力：主要產(chǎn)力，貫穿(guànchuān)整個(gè)產(chǎn)程使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))子宮收縮(shōusuō)力特點(diǎn)：節(jié)律(jiélǜ)性對(duì)稱性極性縮復(fù)作用

第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))子宮(zǐgōng)收縮的節(jié)律性第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))子宮(zǐgōng)收縮的對(duì)稱性和極性第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))腹肌(fùjī)和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程使胎盤娩出。

（指導(dǎo)(zhǐdǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓）

第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))肛提肌收縮(shōusuō)力協(xié)助(xiézhù)先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))產(chǎn)道(chǎndào)胎兒娩出(miǎnchū)的通道。骨產(chǎn)道：三個(gè)平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產(chǎn)道：第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))骨盆(gǔpén)入口平面第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))中骨盆(gǔpén)平面第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))骨盆出口(chūkǒu)平面LRPA

Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))骨盆(gǔpén)軸第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))軟產(chǎn)道(chǎndào)：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成：峽部，非孕時(shí)1cm，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)達(dá)7—10cm.宮頸：頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同(bùtónɡ)。陰道、盆底軟組織、會(huì)陰：

第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))剖宮產(chǎn)的切口(qiēkǒu)第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))臨產(chǎn)(línchǎn)后宮頸的變化第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))軟產(chǎn)道(chǎndào)第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))胎兒(tāiér)取決于胎兒大小、胎位、有無(wú)胎兒畸形(jīxíng)1.胎兒大小：（胎頭大?。?/p>

骨縫和囟門：可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3.胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。

第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))枕骨(zhěngǔ)后囟頂骨(dǐnggǔ)雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨(éɡǔ)人字縫第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.3cm)冠狀縫頂骨(dǐnggǔ)額骨(éɡǔ)人字縫枕骨(zhěngǔ)第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))3.胎兒(tāiér)發(fā)育異常腦積水大腹兒聯(lián)體(liántǐ)兒Thewaterfallsing,"Ifindmysong,whenIfindmyfreedom."

——Tagore第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))分娩(fēnmiǎn)機(jī)制胎兒先露通過產(chǎn)道，為適應(yīng)(shìyìng)骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動(dòng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))以左枕前位為例（LOA）銜接：雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近(jiējìn)或達(dá)到坐骨棘水平。枕額徑——斜徑下降：間斷貫穿分娩全過程。俯屈：枕額徑——枕下前囟徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：矢狀縫——中骨盆，出口平面前后徑仰伸：復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎肩、胎體娩出：第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))先兆(xiānzhào)臨產(chǎn)(threatenedlabor)1

假臨產(chǎn)(falselabor)（不規(guī)則宮縮）：

特點(diǎn)：宮縮短(suōduǎn)，不恒定，不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有……2

見紅(show)：

可靠征象——24～48小時(shí)內(nèi)分娩3

胎兒下降感(lightening)：尿頻

第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))臨產(chǎn)(línchǎn)(inlabor)診斷臨產(chǎn)的主要(zhǔyào)標(biāo)志是：1、有規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴(kuò)張3、胎先露下降

第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))

總產(chǎn)程分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性子宮(zǐgōng)收縮至胎兒胎盤娩出。第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))產(chǎn)程分期(fēnqī)產(chǎn)程分期界限時(shí)限初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮開始——宮口開全11-12小時(shí)6-8小時(shí)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開全——胎兒娩出1-2小時(shí)數(shù)分鐘-1小時(shí)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎兒娩出——胎盤娩出5-15分鐘（<30分鐘）第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))分娩(fēnmiǎn)臨床經(jīng)過及處理

第一(dìyī)產(chǎn)程：第二產(chǎn)程：第三產(chǎn)程：第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))1．臨床表現(xiàn)：

規(guī)律(guīlǜ)宮縮

宮口擴(kuò)張：

先露下降：

以坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂：第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——宮口3cm1cm/2-3小時(shí)<16小時(shí)活躍期宮口開3cm——宮口開全共4小時(shí)<8小時(shí)第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))2.觀察(guānchá)與處理：宮縮胎心宮口擴(kuò)張及先露下降：活躍期：3—4cm1.5小時(shí)加速期4—9cm2小時(shí)最大加速期9—10cm0.5小時(shí)減速期破膜：羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)(cuīchǎn)

其他：血壓飲食排便活動(dòng)休息第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))+++++第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))1.臨床表現(xiàn)：宮口開全胎膜破裂：自然人工

宮縮增強(qiáng)

胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。會(huì)陰膨隆，變薄，肛門松馳。

胎頭拔露：

胎頭著冠

：雙頂徑越過骨盆出口(chūkǒu)-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn)-胎頭胎體娩出。第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))2．處理(chǔlǐ)：（1）監(jiān)測(cè)胎心（2）指導(dǎo)(zhǐdǎo)屏氣（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序）：時(shí)機(jī)：初產(chǎn)婦，宮口開全；經(jīng)產(chǎn)婦，開4cm。（4）接產(chǎn)：體位、要領(lǐng)第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))會(huì)陰切開指征：會(huì)陰水腫(shuǐzhǒng)、恥骨弓低胎兒大胎兒窘迫助產(chǎn)會(huì)陰切開方法：正中切開術(shù)后斜切開術(shù)第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))接產(chǎn)的要領(lǐng)(yàolǐng)

三個(gè)1分鐘開始時(shí)間：胎頭撥露致會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)目的：使分娩時(shí)會(huì)陰體不會(huì)撕裂位置：張開手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會(huì)陰后聯(lián)合用力方向：保護(hù)手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士?jī)墒种g娩出間隔實(shí)施：在宮縮時(shí)保護(hù)，在宮縮間歇(jiànxiē)時(shí)放松，避免會(huì)陰體在長(zhǎng)時(shí)間壓迫下水腫娩出時(shí)機(jī)：在宮縮間歇時(shí)使用腹壓胎頭緩慢通過陰道口結(jié)束時(shí)間：胎肩娩出后第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))1.

臨床表現(xiàn)：胎盤剝離的征象：

（1）子宮呈球形，宮底上升（2）

臍帶延長(zhǎng)（3）

陰道少量(shǎoliàng)的流血（4）

壓子宮下段，不回縮剝離及排出的方式：

（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血（2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出

第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))2．處理(chǔlǐ)：

新生兒處理(chǔlǐ)：①

清理呼吸道②

Apgar評(píng)分：判斷新生兒窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）

4—7分輕度窒息小于4分重度窒息

③斷臍④包嬰第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))母體(mǔtǐ)處理（1）

協(xié)助娩出胎盤

（2）

檢查胎盤胎膜（3）

檢查軟產(chǎn)道（4）

預(yù)防(yùfáng)產(chǎn)后出血：大于500ml（產(chǎn)后24小時(shí)）（5）

產(chǎn)后觀察

第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))正常產(chǎn)褥Thenormalpuerperiumanditscomplications高云(ɡāoyún)飛自學(xué)(zìxué)第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))產(chǎn)褥期(puerperium)從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間(shíjiān)一般定為6周第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))產(chǎn)褥期母體(mǔtǐ)變化第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的變化子宮子宮復(fù)舊(involutionofuterus)（1）宮體肌纖維縮復(fù)

肌細(xì)胞縮小胞漿減少產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)（2）宮內(nèi)膜再生(zàishēng)（3-6周）

胎盤附著面縮小血栓形成血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的變化宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)袖口狀10天閉合已產(chǎn)型陰道3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞外陰處女膜痕盆底組織警惕陰道壁膨出、子宮脫垂第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))乳房(rǔfáng)的變化泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮(xīshǔn)刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)乳汁（免疫抗體）初乳、過渡乳（7~14天）、成熟乳哺乳期用藥第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))血液及循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的變化最初(zuìchū)3日內(nèi)血容量增加15%~25%早期高凝狀態(tài)（血栓）白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多ESR產(chǎn)后3-4周降至正常第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)的變化

口渴食欲不佳流食(liúshí)容易便秘第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的變化最初數(shù)日尿量增多腎盂輸尿管擴(kuò)張4周恢復(fù)(huīfù)容易尿潴留第六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素急劇下降垂體催乳素與哺乳有關(guān)月經(jīng)復(fù)潮（先有排卵）不哺乳的產(chǎn)婦(chǎnfù)產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后4-6個(gè)月恢復(fù)排卵第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))腹壁的變化(biànhuà)色素沉著消退(xiāotuì)妊娠紋改變銀白色腹壁松弛第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))生命(shēngmìng)體征體溫過度疲勞、乳腺血管(xuèguǎn)淋巴管極度充盈可發(fā)熱脈搏緩慢60~70次/分呼吸胸式變胸腹式深慢14~16次/分血壓妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))常見(chánɡjiàn)表現(xiàn)子宮復(fù)舊宮底先升后降產(chǎn)后宮(hòuɡōnɡ)縮痛（after-pains）哺乳加重褥汗1周好轉(zhuǎn)第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))惡露(èlù)（lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出血腥味、無(wú)臭、持續(xù)4~6周血性惡露(lochiarubra)3日漿液惡露(lochiaserosa)2周有菌白色惡露(lochiaalba)3周有菌子宮復(fù)舊(fùjiù)不全時(shí)血性惡露時(shí)間長(zhǎng)，有臭味第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))產(chǎn)褥期處理(chǔlǐ)第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))一般(yībān)處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理指導(dǎo)首次哺乳、防治產(chǎn)后出血陰道(yīndào)后壁血腫飲食蛋白質(zhì)、湯汁尿潴留4小時(shí)排尿便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會(huì)陰處理第七十頁(yè)，共七十七頁(yè)。正常分娩(南方醫(yī)科大學(xué))乳房(rǔfáng)護(hù)理母乳喂養(yǎng)按需哺乳10月至1年乳脹冷濕敷、按摩催乳退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝