內(nèi)科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告（2022年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生的診斷與治療概述鱗狀上皮細(xì)胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀，但病因不明的外陰疾病，主要病理變化為表皮層角化過度和角化不全，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，上皮腳之間的真皮層乳頭明顯，并有輕度水腫以及淋巴細(xì)胞和少量漿細(xì)胞浸潤。但上皮細(xì)胞層排列整齊，極性保持，細(xì)胞的大小和核心態(tài)、染色均正常。診斷1.病史：有性情抑郁，或居住潮濕，或帶下量多史，或各種陰道炎癥等病史。2.癥狀與體征：可發(fā)生在任何年齡，多見于50歲以前的中年婦女，亦可發(fā)生在老年期。主要癥狀為瘙癢，多劇烈，難以耐受。由于反復(fù)搔抓致皮膚損傷日趨嚴(yán)重，瘙癢更劇。病損范圍不一，主要累及大陰唇，陰唇間溝，陰蒂包皮，陰唇后聯(lián)合等處，常呈對(duì)稱性。早期病變較輕時(shí)，皮膚顏色為黯紅或灰白，角化過度部位則呈現(xiàn)白色。由于長期搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理變得明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片，出現(xiàn)苔蘚樣變。嚴(yán)重者可因搔抓引起表皮破損、裂隙、潰瘍。如潰瘍長期不愈，特別是有結(jié)節(jié)隆起時(shí)，應(yīng)警惕局部癌變的可能。一般無萎縮或黏連。3.病理活檢：病理活組織檢查是惟一確診手段。一般應(yīng)在1%利多卡因局部麻醉下，選擇有糜爛、潰瘍、硬結(jié)、隆起等不同病變部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢。鑒別診斷1.白癜風(fēng)：系黑素細(xì)胞被破壞引起的疾病，無自覺癥狀，可發(fā)生在任何年齡，青春期發(fā)病多見。2.白化?。合当砥せ讓又袃H含大而灰白的不成熟黑素細(xì)胞，不能制作黑素所致，為遺傳性疾病。無自覺癥狀，身體其他部位也多可發(fā)現(xiàn)相同病變。3.特異性外陰炎：假絲酵母菌外陰炎、滴蟲外陰炎、糖尿病外陰炎等分泌物及糖尿病長期刺激，均可導(dǎo)致外陰表皮角化過度、脫落而呈白色。假絲酵母菌外陰炎、滴蟲外陰炎均有分泌物增多、瘙癢，分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)病原體；若外陰皮膚對(duì)稱發(fā)紅、增厚，伴有嚴(yán)重瘙癢，但陰道分泌物不多，可能為糖尿病外陰炎。特異性外陰炎在原發(fā)疾病治愈后，白色區(qū)隨之消失。治療1.一般治療：保持外陰皮膚清潔，禁用肥皂或其他刺激性的物體擦洗。避免用手或器械搔抓患處。不食辛辣或過敏食物。衣著要寬大，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。凡精神緊張的瘙癢癥狀明顯，以致失眠癥，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥。2.局部治療：采用皮質(zhì)激素局部治療。0.025%氟輕松軟膏或1%至2%氫化可的松軟膏，每日涂擦局部3一4次以緩解瘙癢癥狀。長期使用高效類固醇激素，可使皮膚萎縮。故到瘙癢基本控制后，即應(yīng)停用高效類固醇激素，改用氫化可的松軟膏，每日1到2次繼續(xù)治療，局部涂藥，溫水坐浴，每日2到3次，每次10到15分鐘，坐浴時(shí)切記與毛巾楷擦患處。3.外科治療：外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)僅5%左右。且外科治療仍有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能。故目前主張對(duì)此病人仍以內(nèi)科治療為主。外科治療僅使用于：1）已有癌變或癌變可能者。2）反復(fù)內(nèi)科治療無效者。目前采用的外科治療有：單純外陰切除術(shù)和激光治療。1.）單純外陰切除。：如病灶局限，可考慮行單純病灶切除。當(dāng)一般病變分為范圍較廣，故多需行單純外陰切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)定期隨訪。一般遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率在50%左右。復(fù)發(fā)部位多在切口周圍。再次手術(shù)仍難以避免再度復(fù)發(fā)。4.激光治療：一般采用二氧化碳激光治療。破壞深達(dá)兩毫米的皮膚層即可消滅異常上皮組織，和破壞真皮層內(nèi)神經(jīng)末梢