兒科醫(yī)療質量及安全管理兒科醫(yī)療質量及安全管理2、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強全員質量和安全教育，堅固樹立質量1、WORD文檔可編輯醫(yī)療質量與安全管理科室：時間：年月科室質量與安全管理小組工作記錄本名目第一部分：科室質量與安全管理小組成員組成第二部分:科室醫(yī)療質量與安全管理小組職責第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度第四部分：科室質量與安全管理小組工作打算第五部分：科室質量與安全管理小組活動記錄第一部分：科室質量與安全管理小組成員組成1、病案質量管理組：組長：成員：2、醫(yī)院感染管理組組長：成員：3、臨床路徑管理組組長：成員：4、藥品管理組組長：成員：5、三基三嚴培訓考核管理組組長：成員：6、醫(yī)療安全事件管理組組長：成員：第二部分：科室醫(yī)療質量與安全管理2、小組職責1、科室醫(yī)療質量與安全管理小組負責對科室的醫(yī)療質量全面管理。2、科室醫(yī)療質量與安全管理小組至少每季度召開一次會議，內容要表達全面、全過程的質量管理。遇特別狀況隨時召開，商量總結本科室的醫(yī)療運行狀況，對醫(yī)療過失、投訴糾紛、醫(yī)務科所發(fā)《醫(yī)療質量改良意見書》、重點患者進行分析商量，發(fā)覺缺陷，針對所發(fā)覺的制度和流程上存在的問題，提出改良意見，并在下一次會議中對改良措施的效果進行評價，以做到醫(yī)療質量的持續(xù)改良。3、嚴格做好臨床、護理質控工作。仔細聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見及建議。對臨床醫(yī)療、護理服務過程中缺乏的地方準時改良。對醫(yī)療活動中發(fā)3、生的異樣醫(yī)療信息要準時請示報告，增加工作的危機感和機敏性。第三部分：科室醫(yī)療質量與安全管理制度1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例商量制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例商量制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。和安全意識，提高全員質量管理與改良的意識和參加能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4、加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本學問4、、基本技能”必需人人達標。二、病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習。2.病歷書寫中的準時性和完好性，字跡的清晰性。3.體檢的全面性和精確性。4.上級醫(yī)生查房的準時性和記錄內容的規(guī)范性。5.日常病程記錄的準時性和完好性。包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難危重病人的商量記錄、危重搶救病人的搶救記錄、重要化驗、特別檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡商量記錄等。6.治療知情同意記錄的規(guī)范性：包括住院病人72小時內知情同意談話記錄、特別檢查、治療的知情同意談話記錄、醫(yī)保患者自費、特5、殊藥品和器械知情同意談話記錄等。 7.治療的合理性：特殊是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等。 8.歸檔病歷是否準時上交，項目是否完好。三、護理及醫(yī)院感染管理1各班職責落實狀況。2基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。3?？谱o理到位狀況。4病房管理狀況：是否清靜、干凈、舒適、安全。5護理文書書寫的規(guī)范性。6急救藥品、器械的管理。7醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力。8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實狀況。9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行狀況。10手衛(wèi)生與自身防6、護落實。11抗菌藥物合理使用。12一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。13多重耐藥菌的預防與掌握。14醫(yī)療廢物的管理。15加強醫(yī)院感染預防與掌握的各項工作。第四部分：科室質量與安全管理小組工作打算為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作打算：一、強化思想認識，持續(xù)進展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個7、工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)進展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率三93%2、平均住院日W4天3、入院三日確診率三93%4、入出院診斷符合率三96%5、住院危重病人搶救勝利率三91%6、三基考核合格率=100%〔80/100分〕7、門診病歷書寫合格率三90%190/100分分以上〕8、甲級病案率三95%,無丙級病歷9、醫(yī)療設備，儀器完好率三90%10、急救儀器，藥物完好率=100%11、抗菌素使用范圍60%,DDD40%,藥敏80%,抗菌素限制使用率50%12、住院期間純母乳喂養(yǎng)率三95%138、、非醫(yī)學剖宮產率W20%三、完善科室醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作狀況，仔細評分，結果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入9、談話，危重時隨時談，特別診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴格執(zhí)行病例商量制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改良。四、仔細做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組〔相關質控人員〕監(jiān)控。科室病歷質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培育每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果準時傳到達自己科內，避開同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質量的評價、10、實施獎懲結合制度科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需準時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月肯定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并相互催促，避開和削減病歷缺陷發(fā)生率，到達提高病歷質量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點支配如下：1月份：十四項醫(yī)療核心制度的重新學習，重點學習疑難病例商量制度。2月份：對住院30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。3月份：輸血管理制度，包括輸11、血前申請、備血狀況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種商量病歷〔疑難、死亡、術前、出院病例商量記錄14月份：檢查第一季度的各種商量病例〔疑難、死亡、出院病歷商量記錄〕。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的狀況分析及病情處置等。7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的準時性、特別檢查、特別治療前的談話；病情危重告知；12、被授權于病案簽名的一致。②第二季度商量病例〔疑難、死亡、術前、出院病例商量記錄〕。8月份：①病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療打算的內容。疑難病歷、死亡病歷商量書寫的檢查。會診及轉診記錄準時性、完好性。②門診患兒醫(yī)治安全的商量。9月份：兒科醫(yī)療安全〔不良事件〕的管理。10月份：①醫(yī)囑制度的再學習；②第三季度病例商量。11月份：檢查首診負責制度落實狀況與交接班制度落實狀況。12月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，穩(wěn)固成果，改正缺點，持續(xù)改良。5、定期召開13、質管小組會議，準時反饋，總結。每次檢查后準時反饋科主任，病歷檢查準時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家商量，提出整改方案，以持續(xù)改良。第五部分：科室質量與安全管理小組活動記錄科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改良目標和措施：效果評價〔主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反饋〕：科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改14、進目標和措施：效果評價〔主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反饋〕：科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改良目標和措施：效果評價〔主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反饋〕：科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改良目標和措施：效果評價〔主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反饋〕：科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改良目標和措施：效果15、評價〔主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反饋〕：科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改良目標和措施：效果評價〔主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反饋〕：科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改良目標和措施：效果評價〔主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反饋〕：科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改良目標和措施：效果評價〔主要對上月活16、動改良措施的落實和成效評價、反饋〕：科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改良目標和措施：效果評價〔主要對上月活動改良措施的落實和成效評價、反饋〕：科室質量與安全管理小組活動記錄地點：主持者：參與人員〔簽名〕：記錄者：本次活動的主要內容：發(fā)覺的問題：改良目標