本科上課角膜病本科上課角膜病1一、角膜解剖：角膜第一節(jié)概述

大體解剖：角膜與鞏膜構(gòu)成眼球壁水平直徑11.5mm，垂直徑10.5mm一、角膜解剖：角膜第一節(jié)概述大體解光學(xué)特性：光學(xué)區(qū)：角膜中央1/3＊屈光力：＋43D，占眼球總屈光力70％＊角膜的顯微解剖：上皮層：是一種非角化鱗狀上皮，5－6層細(xì)胞，排列規(guī)整，損傷可以再生。光學(xué)特性：屈光力：＋43D，占眼球總屈光力70前彈力層：是一層無(wú)細(xì)胞無(wú)定向排列的膠原纖維，損傷不能再生基質(zhì)層：由200－250層平行排列的膠原纖維小板組成，占角膜厚度的90%。損傷后不能再生，缺損處由疤痕組織代替。后彈力層：富有彈性，與基質(zhì)層聯(lián)系疏松，受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生。前彈力層：是一層無(wú)細(xì)胞無(wú)定向排列的膠原基質(zhì)層：由200－25上皮層前彈力層基質(zhì)層內(nèi)皮層后彈力層上皮層前彈力層基質(zhì)層內(nèi)皮層后彈力層內(nèi)皮層：由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。受損后不能再生，由鄰近內(nèi)皮細(xì)胞移行擴(kuò)大填補(bǔ)。細(xì)胞臨界密度：400－700/mm2

＊

“泵”的功能：二、生理功能：1.透明性＊2.無(wú)血管＊3.感覺(jué)神經(jīng)豐富＊內(nèi)皮層：由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。受損后不能再二、生理功能：1.透三、角膜免疫學(xué)特點(diǎn)：1、淚液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2、角膜組織免疫球蛋白：IgG等＊3、角膜的特異性免疫防御：Langerhans細(xì)胞：角膜緣、結(jié)膜及副淚腺內(nèi)部有淋巴樣組織“免疫赦免狀態(tài)”＊三、角膜免疫學(xué)特點(diǎn)：1、淚液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2四、角膜病特點(diǎn)：1.病程長(zhǎng)，修復(fù)慢＊2.透明度破壞，影響視力＊角膜四、角膜病特點(diǎn)：角膜一、總論：

(一)病因：1.感染性：最常見(jiàn)＊

2.內(nèi)源性：變態(tài)反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)不良，神經(jīng)麻痹3.局部蔓延＊第二節(jié)角膜炎癥(keratitis)一、總論：2.內(nèi)源性：變態(tài)反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)不良，3.局部蔓延＊第二(二)病理過(guò)程：＊1.早期浸潤(rùn)期2.浸潤(rùn)進(jìn)行期3.潰瘍修復(fù)期(二)病理過(guò)程：＊1.早期浸潤(rùn)期2.浸潤(rùn)進(jìn)行期3.潰瘍修復(fù)角膜疤痕的分類：＊1、角膜云翳：能看清虹膜紋理2、角膜斑翳：能透見(jiàn)到虹膜3、角膜白斑：不能透見(jiàn)到虹膜4、粘連性角膜白斑：＊角膜瘺角膜葡萄腫角膜疤痕的分類：＊1、角膜云翳：能看清虹膜紋理2、角膜斑翳角膜斑翳角膜白斑角膜白斑角膜斑翳角膜白斑角膜白斑粘連性角膜白斑＊角膜葡萄腫＊粘連性角膜白斑＊角膜葡萄腫＊(三)臨床表現(xiàn)：

1.癥狀：(1)刺激癥狀：疼痛、怕光、流淚、眼瞼痙攣。(2)視力下降：重者致盲＊。(三)臨床表現(xiàn)：2.體征：(1)睫狀充血或混合充血＊

混合充血睫狀充血結(jié)膜充血2.體征：混合充血睫狀充血結(jié)膜充血(2)角膜潰瘍、混濁(3)角膜新生血管:與細(xì)胞因子有關(guān)(4)虹膜睫狀體炎＊(2)角膜潰瘍、混濁(四)診斷1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查(四)診斷(五)治療措施：

局部治療為主＊。

1.病變活動(dòng)期：去除病因，控制感染，促進(jìn)愈合，減少瘢痕形成。

(五)治療措施：1.病變活動(dòng)期：(1)抗感染：選擇敏感或廣譜抗生素、抗病毒、抗真菌藥。(2)散瞳：1％阿托品眼水或眼膏。預(yù)防粘連，解痙止痛，減輕炎癥。＊(1)抗感染：(2)散瞳：(3)燒灼潰瘍面＊(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：真菌性角膜炎:禁忌用病毒角膜炎:潰瘍性禁用。(5)手術(shù)：潰瘍穿孔或即穿孔:行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或角膜移植術(shù)＊。(3)燒灼潰瘍面＊(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：(5)手術(shù)：2.后遺癥的治療：以手術(shù)治療為主⑴藥物治療：膠原酶抑制劑⑵手術(shù)：角膜移植：板層、穿透性＊。2.后遺癥的治療：以手術(shù)治療為主角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)后角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)后二、細(xì)菌性角膜潰瘍＊

(BacterialKeratitis)（一）化膿性角膜潰瘍（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍二、細(xì)菌性角膜潰瘍＊（一）化膿性角膜潰瘍

(serpiginousulcer)

是由細(xì)菌感染引起的化膿性角膜炎，病情急重，是嚴(yán)重的致盲眼病。（一）化膿性角膜潰瘍是由細(xì)菌感染引起的化膿性角誘因：

1、多因角膜外傷后感染?！疾∫颉阶畛Ｒ?jiàn)的致病菌：以葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)。2、局部因素：干眼、淚道堵塞、戴接觸鏡、倒睫。3、全身因素：糖尿病、昏迷、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑?！疾∫颉阶畛Ｒ?jiàn)的致病菌：以葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)。2、局部因素〖臨床表現(xiàn)〗

1.起病急＊2.視力下降3.刺激癥狀重4.結(jié)膜充血，水腫〖臨床表現(xiàn)〗1.起病急＊2.視力下降3.刺激癥狀重4.結(jié)膜5.角膜浸潤(rùn)、潰瘍6.前房積膿7.角膜穿孔8.化膿性眼內(nèi)炎

5.角膜浸潤(rùn)、潰瘍6.前房積膿7.角膜穿孔8.化膿性眼內(nèi)炎

〖治療〗1.抗感染:選擇敏感或廣譜抗菌素。頭孢類、喹諾酮類2.散瞳:1％阿托品眼水或眼膏。3、促進(jìn)角膜潰瘍的修復(fù)：膠原酶抑制劑。〖治療〗（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍(pseudomonascornealulcer)是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時(shí)可破壞整個(gè)角膜＊。〖病因〗多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染。（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍〖病因〗〖臨床表現(xiàn)〗1.起病急，癥狀重，發(fā)展快。2.角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物。3.前房積膿。4.角膜穿孔，化膿性眼內(nèi)炎?！寂R床表現(xiàn)〗1.起病急，癥狀重，發(fā)展快。2.角膜潰瘍，黃綠色〖治療〗1.抗感染:

選擇敏感抗生素，如：多粘菌素B、慶大霉素、妥布霉素等。2.散瞳：1％阿托品。3、促進(jìn)角膜潰瘍的修復(fù)：膠原酶抑制劑4、手術(shù)：角膜移植〖治療〗2.散瞳：1％阿托品。3、促進(jìn)角膜潰瘍的修復(fù)：膠原酶

三、真菌性角膜炎

（MycoticKeratitis)〖病因〗

常發(fā)生在農(nóng)作物損傷角膜后真菌感染。致病菌：鐮刀菌、彎孢菌、曲霉菌、念珠菌等＊。三、真菌性角膜炎誘因：植物損傷＊：角膜上皮缺損：接觸鏡擦傷、角膜手術(shù)。機(jī)體免疫失調(diào)：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素。誘因：植物損傷＊：角膜上皮缺損：接觸鏡擦傷、角膜手術(shù)。機(jī)體免〖臨床表現(xiàn)〗1.起病緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀輕，體征明顯＊。2.角膜潰瘍表面微隆，粗糙不平，帶有“衛(wèi)星灶”。3.前房積膿較濃稠?！寂R床表現(xiàn)〗1.起病緩慢，病程較長(zhǎng)，2.角膜潰瘍表面微隆，粗真菌性角膜炎真菌性角膜炎〖診斷〗1.病史及臨床表現(xiàn)。2.涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲即可診斷＊。3.真菌培養(yǎng)，可鑒定菌種?！荚\斷〗2.涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲3.真菌培養(yǎng)，可鑒定菌種。真菌孢子真菌菌絲真菌孢子真菌菌絲

〖治療〗1.抗真菌：那他霉素＊二性霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、達(dá)克寧（咪康唑)等。

2.散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。3.忌用糖皮質(zhì)激素

4、手術(shù)：結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植術(shù)?！贾委煛?.散瞳：3.忌用糖皮質(zhì)激素4、手術(shù)：結(jié)膜瓣四、單純皰疹病毒性角膜炎(HerpesSimpleKeratitis)

是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼病，其發(fā)病率及致盲率占角膜病的首位。具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、對(duì)藥物治療抵抗等臨床特點(diǎn)。四、單純皰疹病毒性角膜炎是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼〖病因〗病因及復(fù)發(fā)機(jī)制未明單純皰疹病毒Ⅰ型·＊1、病原方面的因素潛伏感染：其復(fù)發(fā)感染的周期為顯性感染及隱性感染神經(jīng)潛伏感染神經(jīng)核內(nèi)病毒活化周圍組織繁殖角膜病變復(fù)發(fā)再次潛伏于三叉神經(jīng)末梢〖病因〗病因及復(fù)發(fā)機(jī)制未明單純皰疹病毒Ⅰ型·＊1、病2、宿主方面的因素誘因：全身或局部抵抗力下降—復(fù)發(fā)

3、醫(yī)源性因素：

與錯(cuò)誤或不恰當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)，如預(yù)防性長(zhǎng)期滴抗病毒藥物、類固醇的應(yīng)用2、宿主方面的因素誘因：全身或局部抵抗力下降—復(fù)發(fā)〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：

⑴

刺激癥狀⑵視力下降

2.體征：

.原發(fā)感染：多見(jiàn)于幼兒主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，點(diǎn)狀樹(shù)支狀角膜炎，可伴有全身癥狀＊?！寂R床表現(xiàn)〗2.體征：.原發(fā)感染：多見(jiàn)于幼兒主要表現(xiàn)

⑶盤(pán)狀角膜炎：表現(xiàn)為角膜中央?yún)^(qū)盤(pán)狀水腫，角膜上皮完整。2.復(fù)發(fā)感染：⑴樹(shù)枝狀角膜炎：癥狀較輕⑵地圖狀角膜炎：由樹(shù)枝狀融合而成。⑶盤(pán)狀角膜炎：表現(xiàn)為角膜中央?yún)^(qū)盤(pán)2.復(fù)發(fā)感染：⑴樹(shù)樹(shù)枝狀角膜炎樹(shù)枝狀角膜炎地圖狀角膜炎＊地圖狀角膜炎＊盤(pán)狀角膜炎盤(pán)狀角膜炎4.樹(shù)枝狀及地圖狀角膜潰瘍忌用糖皮質(zhì)激素，盤(pán)狀角膜炎可應(yīng)用＊

?！贾委煛?.抗病毒：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷2.預(yù)防細(xì)菌感染3.干擾素4.樹(shù)枝狀及地圖狀角膜潰瘍〖治療〗1.抗病毒：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷2.預(yù)五、角膜基質(zhì)炎Interstitialkeratitis是位于角膜深層的非化膿性炎癥，角膜上皮及基質(zhì)淺層一般不受累，不會(huì)形成潰瘍。1.病因：

微生物直接侵犯角膜基質(zhì)先天性梅毒，結(jié)核，皰疹病毒等五、角膜基質(zhì)炎是位于角膜深層的非化膿性炎癥，角膜〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：

⑴

刺激癥狀⑵視力下降2.體征：角膜基質(zhì)層細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫角膜增厚，后彈力層水腫，呈毛玻璃狀新生血管長(zhǎng)入一般不留疤痕，少數(shù)遺留厚薄不一的深層疤痕〖臨床表現(xiàn)〗2.體征：角膜基質(zhì)層細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫角膜增厚，后彈角膜基質(zhì)炎角膜基質(zhì)炎〖治療〗

1.病因治療：全身抗梅毒，抗結(jié)核，抗病毒。

2.眼部治療：散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。糖皮質(zhì)激素：點(diǎn)眼或球結(jié)膜下注射。預(yù)防并發(fā)癥：〖治療〗2.眼部治療：散瞳：1%阿托品眼水五、神經(jīng)麻痹性角膜炎Neuroparalytickeratitis1.病因：三叉神經(jīng)受損2.發(fā)病機(jī)制：角膜知覺(jué)及瞬目反射角膜營(yíng)養(yǎng)障礙

角膜上皮脫落,感染五、神經(jīng)麻痹性角膜炎1.病因：三叉神經(jīng)受損2.發(fā)病機(jī)制：角神經(jīng)麻痹性角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：

⑴

無(wú)明顯刺激癥狀＊⑵視力下降2.體征：病變?cè)缙冢毫巡€部位的角膜上皮點(diǎn)狀脫落病變進(jìn)展：潰瘍形成感染，穿孔〖臨床表現(xiàn)〗2.體征：病變?cè)缙冢毫巡€部位的角膜上皮點(diǎn)病變進(jìn)展〖治療〗1、保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑劑＊2、預(yù)防感染：抗生素滴眼液和眼膏3、促進(jìn)角膜缺損灶的愈合：戴軟接觸鏡4、手術(shù)治療：瞼緣縫和術(shù)＊5、治療原發(fā)?。骸贾委煛?、保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑劑＊2、預(yù)防感染：抗八、暴露性角膜炎＊Expousekeratitis1、病因：眼局部原因：眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上瞼下垂矯正術(shù)后＊面神經(jīng)麻痹＊深麻醉或昏迷＊1、病因：眼局部原因：眼瞼缺損、眼球突出、面神經(jīng)麻痹＊深麻〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：刺激癥狀、視力下降2.體征：早期：角膜下方＊角結(jié)膜干燥、粗慥＊化膿性潰瘍形成、穿孔上皮點(diǎn)狀脫落上皮缺損繼發(fā)感染：角膜新生血管形成〖臨床表現(xiàn)〗2.體征：早期：角膜下方＊角結(jié)〖治療〗1、去除暴露原因：＊2、保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑劑、戴軟接觸鏡3、預(yù)防感染：抗生素滴眼液和眼膏4、手術(shù)治療：手術(shù)方式：瞼緣縫和術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)〖治療〗1、去除暴露原因：＊2、保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑八、蠶蝕性角膜潰瘍Moorenulcer〖病因〗

病因及發(fā)病機(jī)制未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與特異性自身免疫有關(guān)。〖發(fā)病機(jī)制〗〖病因〗〖發(fā)病機(jī)制〗〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：

⑴

刺激癥狀⑵視力下降2.體征：病變初期：周邊部角膜淺基質(zhì)層浸潤(rùn)＊進(jìn)展期：潰瘍形成，缺損區(qū)于角膜緣，之間無(wú)正常組織分隔〖臨床表現(xiàn)〗2.體征：病變初期：周邊部角膜淺基質(zhì)層浸潤(rùn)＊進(jìn)展手術(shù)方式：瞼緣縫和術(shù)流淚、眼瞼痙攣。是位于角膜深層的非化膿性炎癥，角膜1％阿托品眼水或眼膏4、手術(shù)：結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植術(shù)。狀脫落是角膜周邊部基質(zhì)的類脂質(zhì)沉著，常見(jiàn)于老年人。是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時(shí)可破壞整個(gè)角膜＊。病變初期：周邊部角膜淺基質(zhì)層浸潤(rùn)＊生，由鄰近內(nèi)皮細(xì)胞移行擴(kuò)大填補(bǔ)。1、糖皮質(zhì)激素：點(diǎn)眼或球結(jié)膜下注射。病因治療：全身抗梅毒，抗結(jié)核，抗病毒。(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：蠶蝕性角膜潰瘍手術(shù)方式：瞼緣縫和術(shù)蠶蝕性角膜潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍面血管化蠶蝕性角膜潰瘍面血管化病變特點(diǎn)：潰瘍從周邊到中央，潰瘍面邊進(jìn)展邊修復(fù)疤痕期：角膜血管化、疤痕化〖治療〗治療很棘手＊1、糖皮質(zhì)激素：點(diǎn)眼或球結(jié)膜下注射。2、免疫抑制劑：環(huán)孢霉素或FK506滴眼劑3、手術(shù)治療：角結(jié)膜清創(chuàng)術(shù)、板層角膜移植術(shù)病變特點(diǎn)：潰瘍從周邊到中央，疤痕期：角膜血管化、疤痕化〖治療角膜老年環(huán)一、概念：是角膜周邊部基質(zhì)的類脂質(zhì)沉著，常見(jiàn)于老年人。有遺傳傾向的退行性改變。二、臨床表現(xiàn)：環(huán)呈白色，寬約1mm，與角膜緣之間有一透明角膜帶分隔。三、治療：無(wú)特殊治療＊角膜老年環(huán)一、概念：二、臨床表現(xiàn)：環(huán)呈白色，寬約1mm第四節(jié)角膜腫瘤

一、角結(jié)膜皮樣瘤：非真正腫瘤，為迷芽瘤病理：纖維組織＋脂肪組織，可有毛發(fā)、毛囊及皮脂腺

臨床表現(xiàn)：顳下方可見(jiàn)圓形淡黃色實(shí)性腫物，表面有毛發(fā)治療：手術(shù)切除＋板層角膜移植術(shù)第四節(jié)角膜腫瘤一、角結(jié)膜皮樣瘤：非真正腫角結(jié)膜皮樣瘤角結(jié)膜皮樣瘤手術(shù)方式：瞼緣縫和術(shù)上皮層：是一種非角化鱗狀上皮，5－6層細(xì)角膜緣、結(jié)膜及副淚腺內(nèi)部有淋巴樣組織細(xì)胞臨界密度：400－700/mm2刺激癥狀、視力下降多粘菌素B、慶大霉素、(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：一、角結(jié)膜皮樣瘤：非真正腫瘤，為迷芽瘤小板組成，占角膜厚度的90%。潰瘍穿孔或即穿孔:行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或角膜移植術(shù)＊。光學(xué)區(qū)：角膜中央1/3＊生，由鄰近內(nèi)皮細(xì)胞移行擴(kuò)大填補(bǔ)。病變?cè)缙冢毫巡€部位的角膜上皮點(diǎn)1、多因角膜外傷后感染。纖維，損傷不能再生角膜基質(zhì)層細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼病，其發(fā)病率及致盲率占角膜病的首位。是位于角膜深層的非化膿性炎癥，角膜二、原位癌

病理：細(xì)胞呈多型性，上皮角化不良，但基底膜完整。臨床表現(xiàn)：角膜緣處呈灰白色半透明隆起，邊界清楚 治療：手術(shù)切除＋板層角膜移植術(shù)手術(shù)方式：瞼緣縫和術(shù)二、原位癌病理角膜原位癌角膜原位癌第五節(jié)角膜軟化癥(Keratomalacia)〖病因〗

維生素Ａ缺乏。第五節(jié)角膜軟化癥〖臨床表現(xiàn)〗

1.夜盲期2.干燥前期：球結(jié)膜干燥，失去光澤3.干燥期：球結(jié)膜Bitot氏斑角膜上皮干燥球結(jié)膜Bitot氏斑〖臨床表現(xiàn)〗1.夜盲期2.干燥前期：球結(jié)膜干燥，失去光澤4.角膜軟化期:角膜混濁→潰瘍→穿孔→角膜葡萄腫或眼球萎縮4.角膜軟化期:〖預(yù)防〗〖治療〗1.補(bǔ)充維生素Ａ，全身營(yíng)養(yǎng)＊。2.防治角膜繼發(fā)感染。3.散瞳：1％阿托品眼水或眼膏

〖預(yù)防〗第五節(jié)角膜先天異常一、圓錐角膜

是一種先天性角膜異常，為常染色體隱性遺傳?！寂R床表現(xiàn)〗1、最特征表現(xiàn)：角膜出現(xiàn)向前錐狀突起的圓錐。2、前彈力層破裂：3、后彈力層破裂：出現(xiàn)角膜急性水腫＊。第五節(jié)角膜先天異常一、圓錐角膜〖臨床表現(xiàn)〗1、最特征表現(xiàn)本科上課角膜病優(yōu)秀課件〖治療〗1、輕度：戴硬性角膜接觸鏡或板層角膜移植術(shù)2、重度：穿透性角膜移植術(shù)〖治療〗1、輕度：戴硬性角膜接觸鏡或板層角膜移植術(shù)2、重度：謝謝觀看謝謝觀看76本科上課角膜病本科上課角膜病77一、角膜解剖：角膜第一節(jié)概述

大體解剖：角膜與鞏膜構(gòu)成眼球壁水平直徑11.5mm，垂直徑10.5mm一、角膜解剖：角膜第一節(jié)概述大體解光學(xué)特性：光學(xué)區(qū)：角膜中央1/3＊屈光力：＋43D，占眼球總屈光力70％＊角膜的顯微解剖：上皮層：是一種非角化鱗狀上皮，5－6層細(xì)胞，排列規(guī)整，損傷可以再生。光學(xué)特性：屈光力：＋43D，占眼球總屈光力70前彈力層：是一層無(wú)細(xì)胞無(wú)定向排列的膠原纖維，損傷不能再生基質(zhì)層：由200－250層平行排列的膠原纖維小板組成，占角膜厚度的90%。損傷后不能再生，缺損處由疤痕組織代替。后彈力層：富有彈性，與基質(zhì)層聯(lián)系疏松，受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生。前彈力層：是一層無(wú)細(xì)胞無(wú)定向排列的膠原基質(zhì)層：由200－25上皮層前彈力層基質(zhì)層內(nèi)皮層后彈力層上皮層前彈力層基質(zhì)層內(nèi)皮層后彈力層內(nèi)皮層：由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。受損后不能再生，由鄰近內(nèi)皮細(xì)胞移行擴(kuò)大填補(bǔ)。細(xì)胞臨界密度：400－700/mm2

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“泵”的功能：二、生理功能：1.透明性＊2.無(wú)血管＊3.感覺(jué)神經(jīng)豐富＊內(nèi)皮層：由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。受損后不能再二、生理功能：1.透三、角膜免疫學(xué)特點(diǎn)：1、淚液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2、角膜組織免疫球蛋白：IgG等＊3、角膜的特異性免疫防御：Langerhans細(xì)胞：角膜緣、結(jié)膜及副淚腺內(nèi)部有淋巴樣組織“免疫赦免狀態(tài)”＊三、角膜免疫學(xué)特點(diǎn)：1、淚液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2四、角膜病特點(diǎn)：1.病程長(zhǎng)，修復(fù)慢＊2.透明度破壞，影響視力＊角膜四、角膜病特點(diǎn)：角膜一、總論：

(一)病因：1.感染性：最常見(jiàn)＊

2.內(nèi)源性：變態(tài)反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)不良，神經(jīng)麻痹3.局部蔓延＊第二節(jié)角膜炎癥(keratitis)一、總論：2.內(nèi)源性：變態(tài)反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)不良，3.局部蔓延＊第二(二)病理過(guò)程：＊1.早期浸潤(rùn)期2.浸潤(rùn)進(jìn)行期3.潰瘍修復(fù)期(二)病理過(guò)程：＊1.早期浸潤(rùn)期2.浸潤(rùn)進(jìn)行期3.潰瘍修復(fù)角膜疤痕的分類：＊1、角膜云翳：能看清虹膜紋理2、角膜斑翳：能透見(jiàn)到虹膜3、角膜白斑：不能透見(jiàn)到虹膜4、粘連性角膜白斑：＊角膜瘺角膜葡萄腫角膜疤痕的分類：＊1、角膜云翳：能看清虹膜紋理2、角膜斑翳角膜斑翳角膜白斑角膜白斑角膜斑翳角膜白斑角膜白斑粘連性角膜白斑＊角膜葡萄腫＊粘連性角膜白斑＊角膜葡萄腫＊(三)臨床表現(xiàn)：

1.癥狀：(1)刺激癥狀：疼痛、怕光、流淚、眼瞼痙攣。(2)視力下降：重者致盲＊。(三)臨床表現(xiàn)：2.體征：(1)睫狀充血或混合充血＊

混合充血睫狀充血結(jié)膜充血2.體征：混合充血睫狀充血結(jié)膜充血(2)角膜潰瘍、混濁(3)角膜新生血管:與細(xì)胞因子有關(guān)(4)虹膜睫狀體炎＊(2)角膜潰瘍、混濁(四)診斷1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查(四)診斷(五)治療措施：

局部治療為主＊。

1.病變活動(dòng)期：去除病因，控制感染，促進(jìn)愈合，減少瘢痕形成。

(五)治療措施：1.病變活動(dòng)期：(1)抗感染：選擇敏感或廣譜抗生素、抗病毒、抗真菌藥。(2)散瞳：1％阿托品眼水或眼膏。預(yù)防粘連，解痙止痛，減輕炎癥。＊(1)抗感染：(2)散瞳：(3)燒灼潰瘍面＊(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：真菌性角膜炎:禁忌用病毒角膜炎:潰瘍性禁用。(5)手術(shù)：潰瘍穿孔或即穿孔:行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或角膜移植術(shù)＊。(3)燒灼潰瘍面＊(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：(5)手術(shù)：2.后遺癥的治療：以手術(shù)治療為主⑴藥物治療：膠原酶抑制劑⑵手術(shù)：角膜移植：板層、穿透性＊。2.后遺癥的治療：以手術(shù)治療為主角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)后角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)后二、細(xì)菌性角膜潰瘍＊

(BacterialKeratitis)（一）化膿性角膜潰瘍（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍二、細(xì)菌性角膜潰瘍＊（一）化膿性角膜潰瘍

(serpiginousulcer)

是由細(xì)菌感染引起的化膿性角膜炎，病情急重，是嚴(yán)重的致盲眼病。（一）化膿性角膜潰瘍是由細(xì)菌感染引起的化膿性角誘因：

1、多因角膜外傷后感染?！疾∫颉阶畛Ｒ?jiàn)的致病菌：以葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)。2、局部因素：干眼、淚道堵塞、戴接觸鏡、倒睫。3、全身因素：糖尿病、昏迷、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑?！疾∫颉阶畛Ｒ?jiàn)的致病菌：以葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)。2、局部因素〖臨床表現(xiàn)〗

1.起病急＊2.視力下降3.刺激癥狀重4.結(jié)膜充血，水腫〖臨床表現(xiàn)〗1.起病急＊2.視力下降3.刺激癥狀重4.結(jié)膜5.角膜浸潤(rùn)、潰瘍6.前房積膿7.角膜穿孔8.化膿性眼內(nèi)炎

5.角膜浸潤(rùn)、潰瘍6.前房積膿7.角膜穿孔8.化膿性眼內(nèi)炎

〖治療〗1.抗感染:選擇敏感或廣譜抗菌素。頭孢類、喹諾酮類2.散瞳:1％阿托品眼水或眼膏。3、促進(jìn)角膜潰瘍的修復(fù)：膠原酶抑制劑。〖治療〗（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍(pseudomonascornealulcer)是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時(shí)可破壞整個(gè)角膜＊。〖病因〗多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染。（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍〖病因〗〖臨床表現(xiàn)〗1.起病急，癥狀重，發(fā)展快。2.角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物。3.前房積膿。4.角膜穿孔，化膿性眼內(nèi)炎?！寂R床表現(xiàn)〗1.起病急，癥狀重，發(fā)展快。2.角膜潰瘍，黃綠色〖治療〗1.抗感染:

選擇敏感抗生素，如：多粘菌素B、慶大霉素、妥布霉素等。2.散瞳：1％阿托品。3、促進(jìn)角膜潰瘍的修復(fù)：膠原酶抑制劑4、手術(shù)：角膜移植〖治療〗2.散瞳：1％阿托品。3、促進(jìn)角膜潰瘍的修復(fù)：膠原酶

三、真菌性角膜炎

（MycoticKeratitis)〖病因〗

常發(fā)生在農(nóng)作物損傷角膜后真菌感染。致病菌：鐮刀菌、彎孢菌、曲霉菌、念珠菌等＊。三、真菌性角膜炎誘因：植物損傷＊：角膜上皮缺損：接觸鏡擦傷、角膜手術(shù)。機(jī)體免疫失調(diào)：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素。誘因：植物損傷＊：角膜上皮缺損：接觸鏡擦傷、角膜手術(shù)。機(jī)體免〖臨床表現(xiàn)〗1.起病緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀輕，體征明顯＊。2.角膜潰瘍表面微隆，粗糙不平，帶有“衛(wèi)星灶”。3.前房積膿較濃稠?！寂R床表現(xiàn)〗1.起病緩慢，病程較長(zhǎng)，2.角膜潰瘍表面微隆，粗真菌性角膜炎真菌性角膜炎〖診斷〗1.病史及臨床表現(xiàn)。2.涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲即可診斷＊。3.真菌培養(yǎng)，可鑒定菌種?！荚\斷〗2.涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲3.真菌培養(yǎng)，可鑒定菌種。真菌孢子真菌菌絲真菌孢子真菌菌絲

〖治療〗1.抗真菌：那他霉素＊二性霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、達(dá)克寧（咪康唑)等。

2.散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。3.忌用糖皮質(zhì)激素

4、手術(shù)：結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植術(shù)?！贾委煛?.散瞳：3.忌用糖皮質(zhì)激素4、手術(shù)：結(jié)膜瓣四、單純皰疹病毒性角膜炎(HerpesSimpleKeratitis)

是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼病，其發(fā)病率及致盲率占角膜病的首位。具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、對(duì)藥物治療抵抗等臨床特點(diǎn)。四、單純皰疹病毒性角膜炎是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼〖病因〗病因及復(fù)發(fā)機(jī)制未明單純皰疹病毒Ⅰ型·＊1、病原方面的因素潛伏感染：其復(fù)發(fā)感染的周期為顯性感染及隱性感染神經(jīng)潛伏感染神經(jīng)核內(nèi)病毒活化周圍組織繁殖角膜病變復(fù)發(fā)再次潛伏于三叉神經(jīng)末梢〖病因〗病因及復(fù)發(fā)機(jī)制未明單純皰疹病毒Ⅰ型·＊1、病2、宿主方面的因素誘因：全身或局部抵抗力下降—復(fù)發(fā)

3、醫(yī)源性因素：

與錯(cuò)誤或不恰當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)，如預(yù)防性長(zhǎng)期滴抗病毒藥物、類固醇的應(yīng)用2、宿主方面的因素誘因：全身或局部抵抗力下降—復(fù)發(fā)〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：

⑴

刺激癥狀⑵視力下降

2.體征：

.原發(fā)感染：多見(jiàn)于幼兒主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，點(diǎn)狀樹(shù)支狀角膜炎，可伴有全身癥狀＊?！寂R床表現(xiàn)〗2.體征：.原發(fā)感染：多見(jiàn)于幼兒主要表現(xiàn)

⑶盤(pán)狀角膜炎：表現(xiàn)為角膜中央?yún)^(qū)盤(pán)狀水腫，角膜上皮完整。2.復(fù)發(fā)感染：⑴樹(shù)枝狀角膜炎：癥狀較輕⑵地圖狀角膜炎：由樹(shù)枝狀融合而成。⑶盤(pán)狀角膜炎：表現(xiàn)為角膜中央?yún)^(qū)盤(pán)2.復(fù)發(fā)感染：⑴樹(shù)樹(shù)枝狀角膜炎樹(shù)枝狀角膜炎地圖狀角膜炎＊地圖狀角膜炎＊盤(pán)狀角膜炎盤(pán)狀角膜炎4.樹(shù)枝狀及地圖狀角膜潰瘍忌用糖皮質(zhì)激素，盤(pán)狀角膜炎可應(yīng)用＊

?！贾委煛?.抗病毒：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷2.預(yù)防細(xì)菌感染3.干擾素4.樹(shù)枝狀及地圖狀角膜潰瘍〖治療〗1.抗病毒：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷2.預(yù)五、角膜基質(zhì)炎Interstitialkeratitis是位于角膜深層的非化膿性炎癥，角膜上皮及基質(zhì)淺層一般不受累，不會(huì)形成潰瘍。1.病因：

微生物直接侵犯角膜基質(zhì)先天性梅毒，結(jié)核，皰疹病毒等五、角膜基質(zhì)炎是位于角膜深層的非化膿性炎癥，角膜〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：

⑴

刺激癥狀⑵視力下降2.體征：角膜基質(zhì)層細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫角膜增厚，后彈力層水腫，呈毛玻璃狀新生血管長(zhǎng)入一般不留疤痕，少數(shù)遺留厚薄不一的深層疤痕〖臨床表現(xiàn)〗2.體征：角膜基質(zhì)層細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫角膜增厚，后彈角膜基質(zhì)炎角膜基質(zhì)炎〖治療〗

1.病因治療：全身抗梅毒，抗結(jié)核，抗病毒。

2.眼部治療：散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。糖皮質(zhì)激素：點(diǎn)眼或球結(jié)膜下注射。預(yù)防并發(fā)癥：〖治療〗2.眼部治療：散瞳：1%阿托品眼水五、神經(jīng)麻痹性角膜炎Neuroparalytickeratitis1.病因：三叉神經(jīng)受損2.發(fā)病機(jī)制：角膜知覺(jué)及瞬目反射角膜營(yíng)養(yǎng)障礙

角膜上皮脫落,感染五、神經(jīng)麻痹性角膜炎1.病因：三叉神經(jīng)受損2.發(fā)病機(jī)制：角神經(jīng)麻痹性角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：

⑴

無(wú)明顯刺激癥狀＊⑵視力下降2.體征：病變?cè)缙冢毫巡€部位的角膜上皮點(diǎn)狀脫落病變進(jìn)展：潰瘍形成感染，穿孔〖臨床表現(xiàn)〗2.體征：病變?cè)缙冢毫巡€部位的角膜上皮點(diǎn)病變進(jìn)展〖治療〗1、保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑劑＊2、預(yù)防感染：抗生素滴眼液和眼膏3、促進(jìn)角膜缺損灶的愈合：戴軟接觸鏡4、手術(shù)治療：瞼緣縫和術(shù)＊5、治療原發(fā)病：〖治療〗1、保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑劑＊2、預(yù)防感染：抗八、暴露性角膜炎＊Expousekeratitis1、病因：眼局部原因：眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上瞼下垂矯正術(shù)后＊面神經(jīng)麻痹＊深麻醉或昏迷＊1、病因：眼局部原因：眼瞼缺損、眼球突出、面神經(jīng)麻痹＊深麻〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：刺激癥狀、視力下降2.體征：早期：角膜下方＊角結(jié)膜干燥、粗慥＊化膿性潰瘍形成、穿孔上皮點(diǎn)狀脫落上皮缺損繼發(fā)感染：角膜新生血管形成〖臨床表現(xiàn)〗2.體征：早期：角膜下方＊角結(jié)〖治療〗1、去除暴露原因：＊2、保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑劑、戴軟接觸鏡3、預(yù)防感染：抗生素滴眼液和眼膏4、手術(shù)治療：手術(shù)方式：瞼緣縫和術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)〖治療〗1、去除暴露原因：＊2、保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑八、蠶蝕性角膜潰瘍Moorenulcer〖病因〗

病因及發(fā)病機(jī)制未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與特異性自身免疫有關(guān)?！及l(fā)病機(jī)制〗〖病因〗〖發(fā)病機(jī)制〗〖臨床表現(xiàn)〗1.癥狀：

⑴

刺激癥狀⑵視力下降2.體征：病變初期：周邊部角膜淺基質(zhì)層浸潤(rùn)＊進(jìn)展期：潰瘍形成，缺損區(qū)于角膜緣，之間無(wú)正常組織分隔〖臨床表現(xiàn)〗2.體征：病變初期：周邊部角膜淺基質(zhì)層浸潤(rùn)＊進(jìn)展手術(shù)方式：瞼緣縫和術(shù)流淚、眼瞼痙攣。是位于角膜深層的非化膿性炎癥，角膜1％阿托品眼水或眼膏4、手術(shù)：結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植術(shù)。狀脫落是角膜周邊部基質(zhì)的類脂質(zhì)沉著，常見(jiàn)于老年人。是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時(shí)可破壞整個(gè)角膜＊。病變初期：周邊部角膜淺基質(zhì)層浸潤(rùn)＊生，由鄰近內(nèi)皮細(xì)胞移行擴(kuò)大填補(bǔ)。1、糖皮質(zhì)激素：點(diǎn)眼或球結(jié)膜下注射。病因治療：全身抗梅毒，抗結(jié)核，抗病毒。(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：蠶蝕性角膜潰瘍手術(shù)方式：瞼緣縫和術(shù)蠶蝕性角膜潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍面血管化蠶蝕性角膜潰瘍面血管化病變特點(diǎn)：潰瘍從周邊到中央，潰瘍面邊進(jìn)展邊修復(fù)疤痕期：角膜血管化、疤