關(guān)于肝膽外科護理查房脾亢進第1頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾臟的解剖第2頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾臟的解剖脾臟是一個富于血供的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆，大小約12X7X4cm,重150g質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾臟的生理功能-人體最大的淋巴器官免疫應答的場所第4頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾臟的生理功能血液循環(huán)的過濾器合成某些生物活性物質(zhì)第5頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾功能亢進脾功能亢進癥（hypersplenism）簡稱脾亢，是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細胞減少，而骨髓造血細胞相應增生，脾切除后血象恢復，癥狀緩解。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾亢進的類型

原發(fā)性脾功能亢進

繼發(fā)性脾功能亢進第7頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五病因（一）感染性疾病傳染性單核細胞增多癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病、血吸蟲病、黑熱病及瘧疾等。（二）免疫性疾病自身免疫性溶血性貧血、類風濕關(guān)節(jié)炎的Felty綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病等。第8頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五病因（三）淤血性疾病充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、Budd-Chiari綜合征、肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成等。（四）脾的疾病脾淋巴瘤、脾囊腫及脾血管瘤等。第9頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五病因（五）血液系統(tǒng)疾病遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血及鐮形細胞貧血等。各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病、惡性組織細胞病及淀粉樣變性等。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾功能亢進的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少。增生性骨髓象。12第11頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾功能亢進的診斷

脾切后可使血細胞數(shù)接近或恢復正常詢問有無肝炎、血吸蟲病

慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病43第12頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾功能亢進的臨床表現(xiàn)

血細胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。

脾大通常無癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五脾功能亢進的治療進展（一）內(nèi)科治療（二）脾切除術(shù)（三）肝移植術(shù)（四）脾動脈栓塞術(shù)（五）射頻消融術(shù)（六）微波消融術(shù)（七）高強度聚焦超聲：治療源為超聲波。與太陽灶聚焦陽光在焦點處產(chǎn)生巨大能量原理類似，該技術(shù)將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)靶區(qū)，在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫（60℃以上）、空化、機械作用等生物學效應，殺死靶區(qū)內(nèi)的腫瘤細胞。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五病例分析病員姓名：汪世芳,住院號：1343832，14床，女性，54歲，因“發(fā)現(xiàn)脾大37年，雙下肢皮下淤血7年，左眼結(jié)膜充血1天，于2015年5月18日入院步入病房，神清合作，有地中海貧血的家族史，無過敏史，無外傷史，無高血壓糖尿病，無輸血史。查體：T：36.7，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。營養(yǎng)欠佳，慢性面容。?？撇轶w：皮膚鞏膜未見黃染，腹部外形正常，無皮疹，無出血點及蜘蛛痣，無瘢痕。腹軟，無腹壁靜脈曲張第15頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五腹部彩超提示：脾臟腫大5.9cm,II度腫大?？紤]診斷：脾大脾功能亢進。入院后積極完善相關(guān)檢查（血常規(guī)，生化檢查，凝血檢查，輸血全套，胸片，心電圖等）5月20日檢查提示血常規(guī)：WBC-(2.51010E9/L),RBC-(2.4810E9/L),PLT:(94010E9/L),血液生化試驗：白蛋白(41.7g/l).凝血輸血全套未見異常。遵醫(yī)囑給予止血補液抗炎保肝等治療并檢測患者生命體征及肝腎功能，病員提示病員注意安全，避免碰撞。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五于5月26日在全麻下行脾切除術(shù)+肝組織活檢術(shù)。術(shù)中見：腹腔少量腹水，肝臟質(zhì)地可，腹腔輕度粘連，脾臟大小約38*15*8cm,質(zhì)中，脾臟于周圍組織粘連，輕度脾周炎，胰尾及脾周可見少量曲張靜脈。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，帶血漿管及胃管各一，給予吸氧心電監(jiān)護，管道護理，病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥；保持引流管通暢，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后前三天血漿引流管量分別為320ml、130ml、70ml。遵醫(yī)囑給予抗炎抑酸止血等輸液治療，給予波立維75mg取得口服。術(shù)后10天：6月5日復查血常規(guī)提示白細胞計數(shù)（WBC):8.480x10E9/L,紅細胞（RBC);2.76x10E9/L,血小板（PLT)5000x10E9/L,肝臟腎臟疾病試驗提示白蛋白（ALB33.8g/l)凝血全套無異常患者病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后11天6月6日出院。遵囑定期復查，門診隨訪。做出院宣教出院后飲食指導第18頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五術(shù)后護理常見問題術(shù)后護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食，營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復需要量增加有關(guān)疼痛：與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓手術(shù)焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔心預后有關(guān)第19頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門排氣，腸蠕動恢復后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。4.遵醫(yī)囑定時復查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況。

效果評價：病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，翻身時動作輕柔，指導其深呼吸以緩解疼痛。3.患者使用鎮(zhèn)痛泵，定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用腹帶外固定。效果評價：病人術(shù)后3天疼痛得到緩解。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)護理措施：1.鼓勵病人學會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。2.將病人采取舒適的半臥位，定時翻身拍背。3.遵醫(yī)囑給予沐舒坦霧化吸入。4.根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類沐舒坦藥物靜脈輸入，給予口服溴甘合劑10mltid。效果評價：病人術(shù)后未發(fā)生肺部感染。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五護理要點：1.術(shù)后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。效果評價：病人病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)后未發(fā)生出血。潛在并發(fā)癥：出血第23頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：感染護理措施：1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細胞升高、腹部脹痛，應考慮有感染的可能。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)支持效果評價：病人體溫維持在正常范圍，未發(fā)生感染。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五潛在并發(fā)癥：血栓護理要點：1.術(shù)后早期活動四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時后協(xié)助病人翻身，每2小時一次。3.遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)，了解血小板情況，遵醫(yī)囑給予波立維75mgqd口服，防止血栓形成。4.觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓或門深靜脈血栓形成。效果評價：病人無血栓形成。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五討論討論健康教育指導（一）出院1月后隨訪，定期復查血小板計數(shù)。如出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、惡心等不適可能發(fā)現(xiàn)血管栓塞，及時到醫(yī)院診治。注意保暖，防止感冒。（二）術(shù)后一個月內(nèi)每日應以易消化，軟爛食物為主，少食油炸生理，辛辣刺激性食物，請勿暴飲暴食，戒煙酒。（三）保持心情愉快，避免情緒波動，勞逸結(jié)合，注意休息，三個月內(nèi)避免重體力活動，適當鍛煉，增強抵抗力。（四）遵醫(yī)囑按時服用口服藥，如波立維等。（五）注意安全保護以免意外發(fā)生。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五討論徐田：我們應加強出院指導：出院1月后隨訪，定期復查血小板計數(shù)。如出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、惡心等不適可能發(fā)現(xiàn)血管栓塞，及時到醫(yī)院診治。遵醫(yī)囑按時服用口服藥，如波立維等。崔楠：術(shù)后護士嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。曹子英：通過本次查房，能夠及時病情觀察及估計，使脾臟切除手術(shù)后并發(fā)癥能得到預防和處理。第27頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五護士長總結(jié)（一）通過本次臨床護理查房提高臨床護理思維能力。（二）通過對病歷的分析討論，以循序漸進的提問方式，引導參與者圍繞患者身心需求，綜合應用疾病相關(guān)知識和臨床經(jīng)驗與技能，達到發(fā)現(xiàn)甄別關(guān)鍵性的護理問題，制定護理計劃和提供有效護理，從而提高詢證護理的水平。（三）通過本次查房，能夠及時病情觀察及估計，使脾臟切除手術(shù)后并發(fā)癥能得到預防和處理。（四）通過本次查房提高我科脾切除術(shù)后重癥患者整體護理質(zhì)量。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五地中海貧血地中海貧血即珠蛋白生成障礙性貧血原名又稱海洋性貧血，是一組遺傳性溶血性貧血疾病。由于遺傳的基因缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足所導致的貧血或病理狀態(tài)。緣于基因缺陷的復雜性與多樣性，使缺乏的珠蛋白鏈類型、數(shù)量及臨床癥狀變異性較大。根據(jù)所缺乏的珠蛋白鏈種類及缺乏程度予以命名和分類。病因：珠蛋白鏈的分子結(jié)構(gòu)及合成是由基因決定的。γ、δ、ε和β珠蛋白基因組成“β基因族”，ζ和α珠蛋白組成“α基因族”。正常人自父母雙方各繼承2個α珠蛋白基因（αα/αα）合成足夠的α珠蛋白鏈；自父母雙方各繼承1個β珠蛋白基因合成足夠的β珠蛋白鏈。由于珠蛋白基因的缺失或點突變，肽鏈合成障礙導致發(fā)病。地中海貧血分為α型、β型、δβ型和δ型4種，其中以β和α地中海貧血較為常見。第29頁，共31頁，2022年，5月20日，21點25分，星期五臨床表現(xiàn)根據(jù)病情輕重的不同，分為以下3型。