第四節(jié)急性上呼吸道感染

AcuteupperRespiratoryinfection要點：1.不同年齡兒童上感特點2.兩種特殊上感的病原體及臨床特點2021/7/18星期日1醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概念

即“感冒”，指局限在上呼吸道的急性感染。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為急性上呼吸道感染。2021/7/18星期日2醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!1.病毒：占90%

左右。病因2.細菌：多為繼發(fā)，常見β溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感桿菌等。3.支原體2021/7/18星期日3醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2021/7/18星期日4醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!（二）兩種特殊類型的上感1.咽－結(jié)合膜熱(apc熱)：腺病毒3型、7型感染。多在春夏季發(fā)病,散發(fā)或小流行，2-3歲多見。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎3大癥狀為特點。耳后、雙側(cè)頸及頜下淋巴結(jié)腫大；偶有腹瀉。病程1-2周。2021/7/18星期日5醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!2021/7/18星期日6醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2021/7/18星期日7醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2.鏈球菌感染時，可并發(fā)急性腎小球腎炎、風濕熱等變態(tài)反應性疾病。2021/7/18星期日8醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!治療1.一般治療：休息、飲水、維生素C等2.對癥處理：解熱、鎮(zhèn)靜等3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韋、病毒唑等。4.抗生素2021/7/18星期日9醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!特點是一種喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲斯、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征。冬春季多發(fā)。常見于６個月～３歲的嬰幼兒。2021/7/18星期日10醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!二、發(fā)病機理：喉腔狹小：

聲門下結(jié)締組織疏松，有較豐富的血管和淋巴組織，炎癥時易致腫脹，使聲門及聲門下區(qū)變窄；喉軟骨柔軟：

用力吸氣時可致下陷；咳嗽功能不良：

分泌物不易排出；免疫功能差：

對感染的抵抗力不強；神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定：

炎癥時易誘發(fā)喉痙攣，易致呼吸困難、喉梗阻。2021/7/18星期日11醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!喉鏡檢查：喉部粘膜彌漫性充血、腫脹;聲帶呈紅色，上有擴張血管，聲帶表面常見附有粘稠分泌物;聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，并附有分泌物。注：有明顯喉梗阻幼兒喉鏡檢查時備好氣管插管或氣管切開器械，以防發(fā)生喉痙攣.2021/7/18星期日12醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!2021/7/18星期日13醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!下呼吸道異物：異物吸入史，突然發(fā)病，劇烈嗆咳，行胸部聽診及X線透視?？膳懦??？尚泻礴R及支氣管鏡檢查，以資鑒別。急性喉氣管支氣管炎：感染及水腫向下呼吸道擴展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有偽膜形成。局部及全身癥狀更為急重，犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞，混合型呼吸困難，快而表淺，并常伴有全身中毒癥狀。肺部聽診，兩側(cè)呼吸音減弱，可有干或濕性羅音。喉白喉

起病緩慢而全身中毒癥狀明顯，喉部可見白膜，涂片或培養(yǎng)有白喉桿菌。2021/7/18星期日14醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!病例

患兒，男，2.5歲，發(fā)熱、聲音嘶啞2天，T38℃－39.5℃，犬吠樣咳嗽1天，喉鳴半天，腹瀉黃色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。你考慮可能的診斷是？如何確診與鑒別？2021/7/18星期日15醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!1.癥狀:

卡他癥狀：鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、干咳；

全身癥狀：發(fā)熱、高熱抽搐、腹痛、腹瀉、頭痛、肌肉酸痛；2.體征：咽充血、扁桃腺腫大、頜下淋巴結(jié)腫痛等。臨床表現(xiàn)2021/7/18星期日16醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（一）不同年齡小兒的特點1.三個月以下：

發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。鼻塞及鼻塞所致的癥狀較突出。有時伴嘔吐及腹瀉。2.嬰幼兒:

全身毒性癥狀較重，如高熱驚厥;常伴有拒食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；3.三歲以上：

多不發(fā)熱或低熱，卡它癥狀明顯。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛。2021/7/18星期日17醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!2021/7/18星期日18醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!柯薩奇A組病毒；夏秋季發(fā)??；發(fā)熱、咽痛、流涎、厭食等；咽部紅疹、皰疹（直徑2-4mm）、潰瘍；分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂；發(fā)熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續(xù)1周左右。血常規(guī)：WBC偏低，早期中性粒細胞稍增高。2.皰疹性咽峽炎(Herpesangina2021/7/18星期日19醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!1.鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫。并發(fā)癥2021/7/18星期日20醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!診斷及鑒別診斷伴高熱驚厥：中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其它全身性疾病；伴發(fā)熱：急性傳染病早期（麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒、脊髓前角灰質(zhì)炎等）；伴腹痛：闌尾炎等；伴消化道癥狀：胃腸疾病。2021/7/18星期日21醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!急性感染性喉炎

Acuteinfectiouslaryngitis喉炎臨床特征喉梗阻分度治療要點要點：2021/7/18星期日22醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!一、病因：病毒細菌：

金葡、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、卡他球菌等。急性傳染病的前驅(qū)病癥或并發(fā)癥：

流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等2021/7/18星期日23醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!三、臨床癥狀上感癥狀：起病急，多有畏寒、發(fā)熱、全身不適；夜間加重為特征：犬吠樣咳嗽、聲斯、（吸氣性）喉鳴、吸氣性呼吸困難（喉梗阻）；嚴重者：面色蒼白，呼吸無力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。2021/7/18星期日24醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!聲帶呈紅色，上有擴張血管，聲帶表面常見附有粘稠分泌物;聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，并附有分泌物。2021/7/18星期日25醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!喉梗阻分度分度癥狀I(lǐng)

活動時：吸氣喉鳴呼吸困難肺清晰心率無變化Ⅱ安靜時：吸氣喉鳴呼吸困難肺管狀呼吸音心率增快Ⅲ口唇、肢端發(fā)紺呼吸音低心音鈍心率快Ⅳ衰竭、昏睡狀呼吸無力呼吸音消失2021/7/18星期日26醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!五、治療1．通暢呼吸道：霧化、解痙、環(huán)甲膜穿刺，必要時氣管切開。2．吸氧3．激素；Ⅱ度以上梗阻靜滴激素4．抗感染：5．對癥：鎮(zhèn)靜，營養(yǎng)及電解質(zhì)平衡，保護重要臟器功能，盡量安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。

原則：解除喉梗阻，及早用有效、足量的抗生素控制感染。2021/7/18星期日27醫(yī)學資料4.急性上呼吸道感染--楊共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!患兒，男，2.5歲，發(fā)熱、聲音嘶啞2天，T38℃－39.5℃，犬吠樣咳嗽1天，喉鳴半天，腹瀉黃