失語癥評定劉敬花一、失語癥評定失語癥評定的主要目的是判定患者有無失語癥，失語癥的類型和輕重程度，了解各種影響患者交流能力的因素，評定患者殘存的交流能力，確定治療目標(biāo)及制定詳細的治療計劃。(一）失語癥篩查目的是通過這項檢查從大體上了解患者的言語障礙程度，采用的方法簡單明確，做到在盡量短的時間內(nèi)掌握患者的情況，這種檢查適合初診患者，尤其是急性期患者，檢查時間一般為數(shù)分鐘至十幾分鐘。檢查中應(yīng)重點觀察以下幾方面：失語癥篩查1、言語表達采取與患者自然會話的形式，例如詢問患者的姓名、年齡、身體情況、睡眠飲食情況等。同時觀察患者的言語表達為流暢型或非流暢型及是否可以復(fù)述。通過對身邊物體的呼名是否有命名障礙。患者有錯語時是那種錯語是否拌有刻板語，另外還要觀察是否伴有構(gòu)音障礙。失語癥篩查2、聽覺理解通過以上的會話檢查，對患者會有一個初步的印象。在做這項檢查時，可以將4到5個日常用品擺放在患者的面前并說出名稱，由患者指出所說的物品，來觀察對單詞的理解。如果患者的理解較好，可以讓他按指令擺放物品，另外也可以進行身體部位的理解檢查。失語癥篩查4、高級皮層機能失語癥患者除了語言障礙的表現(xiàn)，還常常合并有大腦高級皮層機能障礙。所以，在檢查中還要觀察患者是否伴有失用、失認(rèn)注意力是否集中等情況。失語癥篩查5、其它觀察：情緒方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。還有對周圍事物的關(guān)心程度，是否能配合檢查、訓(xùn)練意欲等。以上各項評價結(jié)束后，要結(jié)合評價前已掌握的醫(yī)學(xué)情況進行分析，（如發(fā)病原因、性質(zhì)、發(fā)病時間的長短、既往是否有腦血管病史、癲癇發(fā)作史、心血管疾患、視野、聽力、CT、MRI結(jié)果）最后判斷是否有失語癥，輕重程度，可能為哪一種類型。失語癥篩查如果不好判定，可以繼續(xù)觀察或進行標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查后再定。另外，是否合并高級皮層機能障礙及其它方面的異常。在重癥患者要盡量發(fā)現(xiàn)患者殘存的理解及交往能力這樣不但可以盡量確保和利用目前的交往手段，也有利于訓(xùn)練計劃的制定（二）失語癥綜合檢查

綜合檢查總的的目是通過系統(tǒng)全面的語言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究。聽覺理解和口語表達是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點。1、國際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）此檢查是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。此檢查由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達，④書面語言理解⑤書寫。該測驗在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版，（Goodglass&Kaplan1983）此檢查能詳細，全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。1、國際上常用的失語癥檢查法（2）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失語癥研究會設(shè)計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6階段平分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。1、國際上常用的失語癥檢查法（3）西方失語癥成套測驗（WesternAphasiaBatteryWABkertesz1983）是較短的波士頓失語癥檢查版本，檢查時間大約一小時，該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（1）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點設(shè)計，1990年編制完成，至今已對151例正常人和非失語癥患者進行了測試得出常模，正式用于臨床。2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語。2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

又為了盡量避免和減少患者由此造成對內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。一般是由參加過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容的檢查者來進行檢查。2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（2）漢語失語成套測驗（AphasiaBatteryofChineseABC）此測驗是北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗結(jié)合國情編制，ABC由會話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運用和計算、失語癥總結(jié)十大項目組成，于1988年開始用于臨床。（3）漢語波士頓失語癥檢查法由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語特點編制并用于臨床。

BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)----------------------------------------------------0級：無有意義的言語或聽覺理解能力1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。----------------------------------二、失語癥的預(yù)后：一般失語癥的預(yù)后與原發(fā)病的預(yù)后一致，近年來在發(fā)達國家和我國的一些大城市人口已趨向老年化，也產(chǎn)生了失語癥趨向重度化，復(fù)雜化的趨勢。再加上隨年齡增加所帶來的腦機能低下，有時會見到癥狀加重的現(xiàn)象。若為再次腦卒中或以進行性疾病為基礎(chǔ)，失語癥狀也會加重。失語癥的預(yù)后相關(guān)的因素⑴訓(xùn)練開始期越早越好。⑵年齡越年輕越好。⑶輕重程度輕度好。⑷原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好。⑸合并癥無合并癥者好。⑹利手左利或雙利比右利者好。失語癥預(yù)后的相關(guān)因素⑺失語類型表達障礙為主比理解障礙為主者改善好。⑻智能水平智商高者比低者好。⑼自糾能力有自糾能力和意識者好。⑽性格外向性格者好。⑾家屬和本人對恢復(fù)的愿望高的好。三、失語癥評定報告失語癥評價報告書非常必要，它是失語癥評價結(jié)果的總結(jié)，是參加評價會的重要資料，也是制訂治療計劃的重要依據(jù)，一般在開完評價會以后被放在醫(yī)院的病歷中保存。

失語癥評定報告一、失語癥報告書內(nèi)容和格式

失語癥報告書要以失語癥的綜合評價結(jié)果為基礎(chǔ)，醫(yī)生及康復(fù)小組其他成員負(fù)有互通患者語言障礙狀況的責(zé)任。內(nèi)容要求簡明扼要。突出各種失語癥的類型和程度；一般住院患者需要書寫三次，即初期、中期和末期評價報告。失語癥評定報告二、失語癥報告書的書寫要求

1．印象要記錄失語癥語言障礙的種類和程度，并發(fā)癥的鑒別，診斷結(jié)果。失語癥類型很復(fù)雜，要綜合語言的全部表現(xiàn)對失語癥的類型進行判斷。如果不是典型失語癥要做專門記錄。失語癥程度要在語言功能和交流能力的基礎(chǔ)上進行。按失語癥的類型和程度，設(shè)定目際，制訂訓(xùn)練計劃，確定接診方法。另外并發(fā)癥也要考慮到(運動性構(gòu)音障礙、言語失用、意識障礙、行為、認(rèn)知、視覺障礙等)。

2．報告書中記錄的要點見表2-8。

3．其他簡單總結(jié)必要的智能檢查、構(gòu)音檢查或其他高級腦功能檢查的結(jié)果：

①合并問題(或可疑癥狀)：a．構(gòu)音障礙；b．行為，認(rèn)知異常；c．聽力，視覺異常；

②一般問題：a．腦功能低下；b．注意保持；c．檢查態(tài)度(配合、拒絕)；d.疲勞程度；e.妨礙檢查和訓(xùn)練可能出現(xiàn)的問題。失語癥評定報告4．總結(jié)總結(jié)失語癥患者語言障礙問題點和制訂訓(xùn)練方針及推測預(yù)后。

對每個失語癥患者都能正確地判斷其預(yù)后極不容易，初次評價時推測其預(yù)后的目的是要設(shè)定今后治療的出發(fā)點。綜合地判斷失語癥的類型、程度、原發(fā)病、發(fā)病經(jīng)過、年齡、治療恢復(fù)的愿望、合并問題等，對改善其功能極為有利。預(yù)后推測應(yīng)考慮以下幾方面：

①能改善嗎?用怎樣的方式獲得最大的改善?

②實用性交流能得到何種程度的改善?

③期望的長期目標(biāo)：復(fù)職(現(xiàn)單位、調(diào)換單位)，回歸社會，回歸家庭(家庭內(nèi)獨立、需要借助)，其他。

5．訓(xùn)練的適應(yīng)證在上述基礎(chǔ)上判斷能否進行語言訓(xùn)練，除以下情況都可進行訓(xùn)練，有時需做實驗性的訓(xùn)練和觀察以下幾種情況不適合訓(xùn)練：

①全身狀態(tài)不佳；

②意識障礙；

③重度智能低下；

④拒絕或無訓(xùn)練欲望；

⑤接受一段時間的系統(tǒng)語言訓(xùn)練，已達到靜止階段。6．制訂失語癥計劃

(1)短期目標(biāo)：是根據(jù)長期目標(biāo)和失語癥患者的具體情況決定，擬訂一周或一個月的進度和當(dāng)時應(yīng)達到的水平，在確定短期目標(biāo)時要注意：①訓(xùn)練內(nèi)容和難度要依據(jù)患者的現(xiàn)存能力來確定；②要求達到的