中醫(yī)婦科治療月經(jīng)過多4例病例分析專題報告例一曹××，女，24歲，未婚，1975年8月21日初診。五月前患外感發(fā)熱，頭痛身疼，自服解熱止痛片、銀翹解毒片之類，漸覺好轉(zhuǎn)。玆后每有日夕疲困倦怠、煩熱口干，掌心如灼等癥，初未介意，久之適發(fā)現(xiàn)低燒，自試體溫，腋下37.6~37.8℃之間，曾經(jīng)胸透、心電圖及各項常規(guī)檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)診為低燒待查，迭服中西藥物，時或有效但不鞏固。近三月來，形困益加，納谷不馨，行經(jīng)量多，色紅有塊，每次用紙約三、四包，伴見腰腹脹痛，口干不喜飲。現(xiàn)正值經(jīng)期，諸癥如前，舌紅少苔，脈細(xì)弦略數(shù)。揆度此證，當(dāng)屬肝腎陰虛，相火妄動，沖任為損者，頗有乳怯途之慮，擬滋陰清熱、養(yǎng)血固經(jīng)為法。處方秦當(dāng)歸15克炒白芍、細(xì)生地、棕櫚炭各9克，陳阿膠9克(烊化沖服)，生側(cè)柏12克，紫丹參，淡青蒿各9克，地骨皮9克，元胡索4.5克，香附米、炙甘草各6克，3劑，水煎服。二診(8月24日)服上方一劑劑量減少，三劑經(jīng)止。此次帶經(jīng)五天，用紙兩包余，惟潮熱未清，脈呈弦細(xì)。此血去陰虛，再擬滋養(yǎng)肝腎，以麗齊經(jīng)。處方杭白芍、女貞子、旱蓮草、炙鱉甲、地骨皮各9克，淡青蒿、細(xì)生地各10克，原寸冬9克，云茯苓12克，香附米、銀柴胡各6克，6劑，水煎服。囑藥后每日上午服知柏地黃丸一付，下午服二至丸20粒，二十天。三診(9月17日)藥后低熱已退，余恙悉解。昨日汛至，經(jīng)期正常，色量均可，惟少腹脹痛，食納尚差，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)并益肝腎。處方秦當(dāng)歸、杭白芍各15克，炒杜仲、桑寄生各9克，劉寄奴10克，香附米。軟柴胡、川芎片各6克，川楝子10克，元胡索、廣陳皮、粉甘草各6克，炒神粬10克，4劑，水煎服。囑藥后每日上午服八寶坤順丹一付，下午服二至丸20粒，連服20天。歷數(shù)月，患者見訪，謂藥后經(jīng)事一直正常。【按】本例因外邪未盡，內(nèi)迫化熱，消灼陰血，虛火妄動，故低熱綿延不已；胃陰不足，和降失司，故納谷不佳；熱蘊(yùn)血分，血不循經(jīng)，是以汛水色量多；熱蘊(yùn)氣滯，經(jīng)脈不暢，故腰腹脹痛。《婦科玉尺》謂：“經(jīng)水過多不止，平日瘦弱，常發(fā)熱者，由火旺也”頗與本例病機(jī)洽合。然病延既久，營陰暗耗，已有入損之虞，非實熱而可以徒執(zhí)寒涼者。因以歸、芍、阿膠養(yǎng)血，生地、骨皮、青蒿等，滋陰清熱退蒸，香附、元胡、丹參等，理氣行血，引血?dú)w經(jīng)；又以生側(cè)柏、棕櫚炭固澀止血。再診則益肝腎以固本，清虛熱以治標(biāo)，佚經(jīng)止熱清，復(fù)以陳皮、甘草、神粬等理胃和中，啟運(yùn)后天，病遂獲癒。例二周××，女，28歲，已婚，1975年10月14日初診?；楹髢奢d，迄未孕育。詢知經(jīng)期尚準(zhǔn)，惟汛至量多，淋漓不已。素多白帶，納少神疲，夜寐欠佳?？淘\正在經(jīng)期，已行四日，經(jīng)量仍多，色淡紅無塊，伴氣短心慌，倦軟無力，腰背酸楚，舌淡紅，脈弦緩。證屬脾腎兩虛，帶脈失約，治擬健脾益腎，固脈調(diào)經(jīng)法。處方野黨參12克，炙黃芪、桑寄生、川續(xù)斷各12克，炒白術(shù)9克，炒杜仲12克，廣陳皮、五味子、五倍子各6克，海螵蛸、生側(cè)柏、劉寄奴、紫丹參各9克，5劑，水煎服。囑經(jīng)凈后外用蛇床子9克，黃柏6克，吳茱萸3克，布包，泡水，坐浴。二診(10月19日)服藥一劑，經(jīng)量頓減，再劑經(jīng)止。現(xiàn)帶下已少，仍感氣短乏力，寐差納呆，舌淡，脈沉弱，再擬健脾益腎，養(yǎng)心安神法。處方潞黨參12克，炙黃芪15克，炒白術(shù)9克，云茯苓、川續(xù)斷、炒杜仲、龍眼肉、桑寄生、遠(yuǎn)志肉、炒棗仁各9克，五味子、炙甘草各6克，首烏藤15克，炒神粬12克，5劑。外用藥同前。三診(10月24日)囑癥悉減，食寐向佳，舌脈亦和，予丸劑緩調(diào)。囑每日上午服婦科金丹一付，下午服人參歸脾丸一付，連服10天。四診(11月9日)今晨經(jīng)汛來潮，色紅，量不多，自感腰酸，少腹脹痛，擬益肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方秦當(dāng)歸9克，炒杜仲、桑寄生、川斷續(xù)、金毛狗脊(去毛)各12克，生側(cè)柏9克，五倍子4.5克，醋柴胡、香附米各9克，元胡索4.5克，川楝子、劉寄奴各12克，5劑。11月17日復(fù)診，謂此次帶經(jīng)六天，量亦正常，用紙一包多，精神體力轉(zhuǎn)佳，腰酸腿軟悉愈。此后，每當(dāng)經(jīng)潮時即以上方增損，預(yù)服3~5劑，平日服婦科金丹，每日一付，緩緩調(diào)治。越四月再診：經(jīng)汛已五旬未至，神旺體健，時或泛惡，尺脈縷縷不絕，似為孕象，果爾?！景础勘纠⒛I兩虛，既失調(diào)攝，又乏化源，故經(jīng)來綿綿不止，顏色淡紅，形困神乏，腰背酸楚，食欲不振，白帶量多，方用參、術(shù)、芪、陳皮等，健脾益氣，以滋化源；寄生、續(xù)斷、狗脊、五味等補(bǔ)肝腎而固沖任；再以海螵蛸、生側(cè)柏、五倍子等止血，寄奴、丹參等化瘀，補(bǔ)中有利、行中有止，相輔相成，各得其宜，則能血足經(jīng)順，不塞而止矣。俟后，經(jīng)期服湯劑，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，疏肝理氣；平時服丸劑，緩調(diào)圖本，俾“任脈通，太沖脈盛”，則孕育可必矣。例三劉××，女，34歲，已婚，1976年12月19日初診。月經(jīng)量多，行經(jīng)日久，已數(shù)月。此次帶經(jīng)已7日，仍淋漓不止，量多色淡，清稀如水，小腹空墜，腰酸脛軟，時或頭暈，怔忡氣短，神疲嗜睡，面色萎黃虛浮，下肢浮腫厥冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力，兩尺似有數(shù)象。證屬脾腎兩虛，血隨氣陷，沖任不固，帶脈失約。尺脈似數(shù)，乃血海不寧，宜防血崩或血暈之變，亟擬益氣固腎而攝奇經(jīng)。處方野黨參、炙黃芪各15克，山萸肉、炒杜仲、桑寄生各12克，陳阿膠(烊化沖服)、炒白芍。棕櫚炭、海螵蛸各9克，鹿角霜9克，祁艾炭6克，炒地榆12克，益母草9克，4劑，水煎服。二診(12月23日)經(jīng)量顯減，尚有點滴未凈，腹墜痛已去，肢腫漸消，仍感腰酸，倦軟無力，脈沉細(xì)無力，兩尺亦弱，舌淡質(zhì)，苔薄白，已獲效機(jī)，繼守前法。處方太子參24克，炒杜仲、桑寄生、菟絲子、川續(xù)斷、山萸肉、懷山藥、鹿角霜各12克，炙黃芪15克，烏則骨12克，生側(cè)柏9克，炒地榆12克，4劑，水煎服。三診(12月27日)上方服二劑，經(jīng)水即止，精神體力視前增加，四末已溫，上有腰酸及輕度浮腫，舌質(zhì)淡紅，脈仍沉細(xì)，但較前應(yīng)指有力。再擬前法化裁。處方太子參24克，炙黃芪、淮山藥各15克，炒杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、黃精各12克，山萸肉、秦當(dāng)歸、炒白術(shù)、菟絲子各9克，5劑，日隔一劑，水煎服。囑藥后服六味地黃丸，早晚各一付，半個月。四診(1977年1月26日)服前藥后1月18日月經(jīng)來潮，25日來潮，25日經(jīng)凈，帶經(jīng)六天，血量正常。刻診氣短，腰背略酸楚，下肢微有浮腫，夜寐差強(qiáng)。舌淡紅，脈沉緩，擬補(bǔ)脾腎，益心神。處方太子參、炙黃芪各15克，炒杜仲、桑寄生、川續(xù)斷、山萸肉各12克，秦當(dāng)歸、炒棗仁、夜交藤、烏賊骨、桂圓肉(另包)各9克，川芎片6克，坤草9克，4劑，水煎服。囑藥后仍服丸藥同前?！景础勘纠陆?jīng)量多，延期不止，色淡清稀，乃因脾腎氣虛，沖任不固，命火不足，不能化血為赤所致。《婦科經(jīng)論》引朱丹溪說：“經(jīng)水不調(diào)，水色淡白者，氣虛也。”《婦科玉尺》說“經(jīng)水來而不止者，氣虛不能攝血也?！彼妇c本例證情洽合。其氣虛下陷，陽氣不布，則氣短乏力，小腹空墜，肢腫不溫，腎虛精虧，髓海不充，則腰膝酸軟，頭暈多睡；血虛于內(nèi)，故心悸怔忡，舌淡脈細(xì)。方用杜仲、萸肉、寄生等補(bǔ)腎填精；參、芪、鹿角霜等溫陽益氣；阿膠、杭芍、艾炭、烏賊骨、棕櫚炭、炒地榆等，育陰溫經(jīng)并以攝血，又佐坤草使無留瘀之弊。組方之旨，在于溫而無燥，補(bǔ)而無滯，澀中有行，利中有止，務(wù)使恰合機(jī)宜。二、三診時效機(jī)已獲，轉(zhuǎn)補(bǔ)脾腎，且側(cè)重在腎，末診則重在心脾。但因血去已多，故溫腎不用桂、附，防其辛燥，補(bǔ)脾不用苓、術(shù)，防其滲利。古人謂“先議病，后議藥”，說明用藥知其宜忌，方能守而無失。例四邢××，女，32歲，已婚，1973年9月6日初診。素稟不充，一年前曾做人工流產(chǎn)，俟后月經(jīng)量多，色淡質(zhì)薄，無塊，神倦無力，頭暈心悸，氣短懶言，食納減少，大便不實。近兩月來，每因勞煩輒發(fā)低燒，體溫在腋下37.6℃~37.8℃之間，曾做物理及各項化驗檢查，均無任何陽性發(fā)現(xiàn)。刻下已行經(jīng)三天，量仍多，腹有微脹，撫之覺舒，診脈細(xì)弱，舌淡苔白，此屬脾虛氣陷，營陰大傷之候。治擬益氣攝血，補(bǔ)血養(yǎng)營之法。處方野黨參、炙黃芪各15克，秦當(dāng)歸12克，杭白芍。川斷續(xù)各9克，陳阿膠9克，(烊化沖服)，祁艾葉9克，棕櫚炭12克，廣陳皮6克，炒白術(shù)9克，地骨皮12克，升麻3克，銀柴胡4.5克，4劑，水煎服。二診(9月10日)月經(jīng)已凈，虛熱未清，體溫37.2℃，仍感無力納呆，宜扶脾養(yǎng)營法。處方野黨參、炙黃芪各15克，云茯苓12克，炒白術(shù)9克，廣寄生。川續(xù)斷各12克，秦當(dāng)歸、地骨皮各12克，香附米、銀柴胡、廣郁金各6克，紫蘇梗4.5克，炒神粬9克，5劑，水煎服。三診(9月15日)藥后體溫正常，納谷漸增，氣力有加，囑服丸劑。每日上午服八珍益母丸一付，下午服二至丸20粒，連服20天，此后，經(jīng)期即以一診方化裁，經(jīng)后以二診方加減，均服3~5劑，日常以丸劑緩調(diào)，治療三個月，經(jīng)量減少，恢復(fù)正常?！景础勘纠?jīng)潮量多，色淡質(zhì)薄，見有氣短懶言，倦怠乏力，納少便溏諸證，即所謂“勞則氣耗”耳。初診以參、芪、草、升、柴等益氣攝血，甘溫除熱；歸、芍、阿膠、骨皮等補(bǔ)血養(yǎng)營，艾炭、棕櫚炭止血，再加陳皮理氣和中，俾補(bǔ)而不滯。二診則重在扶脾益氣，和中健胃，以滋化源。使中州得健，氣機(jī)升降調(diào)和，則脾能攝，肝能藏，經(jīng)自順矣。小結(jié)月經(jīng)量多，系指周期一般正常，而經(jīng)量較多，或帶經(jīng)日期延長的病癥。本病多因沖任不固，血海失藏所致，產(chǎn)生原因以血熱，氣虛，痰濕者為多見，屬于虛寒者較少。如《婦科玉尺》說：“經(jīng)來十?dāng)?shù)日不止者，血熱也?！薄敖?jīng)水來而不止者，血熱也?！薄敖?jīng)水來而不止者，氣虛不能攝血也?！庇帧兜は姆ā氛f：“痰多占住血海地位，因而多下者，日必漸昏……”但臨床又有虛實兼夾，孰多孰少的不同，需要根據(jù)月經(jīng)的色質(zhì)情況，及兼夾癥狀，祥為分辨，所謂“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬?！比缋?，月經(jīng)量多，色紅，伴見日夕潮熱，病起于外邪化熱，消爍陰精，肝腎陰虛，血海失藏所致，即《生氣通天論》所謂“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也?！弊C屬因虛夾熱，不同于血熱實證，故治用滋陰清熱，而不用涼血止血。因正值經(jīng)期，考慮血去過多，難免陰液耗竭，所以滋陰清熱，與養(yǎng)血固經(jīng)雙管齊下。俟血止后再予滋補(bǔ)肝腎，俾精血不足，則經(jīng)自順。例二，月經(jīng)量多，顏色淡紅，見有心慌氣短，納少無力，腰酸背楚等脾腎兩虛而偏于脾虛為主的癥狀，故治療原則，重在益氣攝脾，兼顧肝脾。例三，月經(jīng)量多，清稀如水，兼見頭暈氣短，神疲嗜臥，腰酸脛軟，下肢浮腫、厥冷等脾腎陽虛而以腎虛為主的癥狀，因而治療原則重在溫陽益氣，水中補(bǔ)火，兼予健脾。例四，月經(jīng)量多，色淡質(zhì)薄，伴見氣短心悸，倦怠無力，食欲不振，大便不實等脾虛癥狀，治療也以扶脾益氣，調(diào)經(jīng)攝