上呼吸道感染的合理用藥內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥理學(xué)教研室劉小雷2009.7..上呼吸道感染的合理用藥內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院.1流感與感冒.流感與感冒.2問題:得過感冒嗎?患過流感嗎?打過流感疫苗嗎？打了流感疫苗是否就可以預(yù)防感冒?感冒與流感有什么區(qū)別?.問題:得過感冒嗎?.3分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？但事實上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別：1、病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點。而普通感冒一般不會引起大流行。.分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；.43、起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖?，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等4、癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達38.8℃以上，持續(xù)３至４天。頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時鼻塞、流鼻涕、咽痛?？人暂p微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見5、預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥.3、起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖?，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微5..6..7感冒用藥.感冒用藥.8問題：感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購；感冒是小病，完全可以自行醫(yī)療！到醫(yī)院看病要挑選醫(yī)生，因為那與生命相關(guān)；到藥店買感冒藥不需要挑選藥店，更不需要挑選店員。怎樣選擇感冒藥？.問題：感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購；.9..10感冒藥市場——隨各自喜好我國每年約有75％的人至少患一次感冒，也就是說每年有近10億人至少需用一次感冒藥物。按每次平均用藥15-20元推算，治療感冒的藥物至少每年有150億-200億元的市場空間。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)醫(yī)藥制藥企業(yè)約6500多家，其中有上千家企業(yè)（起碼有20%）生產(chǎn)同類不同劑型的治療感冒、咳嗽的藥品約100余種。在國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的第一批OTC藥品目錄中，感冒、呼吸道藥品就多達83種，占OTC市場的33％。.感冒藥市場——隨各自喜好我國每年約有75％的人至少患一次感冒11目前在中國常見病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見病癥的89.6%，高出第二位（疼痛）30個百分點。這使得眾多的感冒藥目標消費者不再去醫(yī)院治療感冒，而是去藥店自行購買藥品。據(jù)了解，在國外的大多數(shù)國家，非處方藥市場一直是止痛藥占據(jù)首位。.目前在中國常見病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見病癥的12感冒與吃藥.感冒與吃藥.13問題：感冒后家里有什么藥就吃什么藥，真沒關(guān)系嗎？這個感冒藥主要是針對什么癥狀？癥狀相似能否用同樣的感冒藥？這個人用這個感冒藥是否合適？兒童感冒后用成人一半的藥量是否可以？.問題：感冒后家里有什么藥就吃什么藥，真沒關(guān)系嗎？.14

世界衛(wèi)生組織對非處方藥的遴選標準有著明確的界定：“應(yīng)用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、使用方便?！?/p>

合理用藥的精髓在于：根據(jù)病情、用藥者體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r間準確用藥。.世界衛(wèi)生組織對非處方藥的遴選標準有著明確的界定：“應(yīng)15感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成分感冒時的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要大約20種成分的互相組合：1、解熱止痛：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏；

7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；.感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成分感冒時的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、16前列腺素的代謝：膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HETE12羥二十碳四烯酸LIPOXIN脂氧素環(huán)內(nèi)過氧化物5HPETEPGI2PGF2PGD2PGE2LTA4(白三烯)LTB4

LTL4TXA2(血栓素)甾體激素類藥物PAF拮抗劑非甾體類抗炎藥5脂氧酶抑制劑PG拮抗劑LT抑制劑TXA2合成酶抑制劑磷脂酶A2脂氧酶環(huán)氧酶cox5脂氧酶15脂氧酶TXA2合成酶前列腺素合成酶.前列腺素的代謝：膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HE17體溫的調(diào)節(jié)

溫度感受器(體表，內(nèi)臟，中樞)冷熱刺激下丘腦前部視前區(qū)溫度敏感神經(jīng)元信號傳入影響體溫調(diào)節(jié)中樞冷刺激熱刺激產(chǎn)熱散熱

產(chǎn)熱散熱保持體溫恒定.體溫的調(diào)節(jié)溫度感受器(體表，內(nèi)臟，中樞)冷熱刺激下丘腦前部18各種成分的副作用對乙酰氨基酚——解熱止痛

長期或大劑量服用可引起肝臟損害使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時需要注意：1、肝腎功能不全者在使用時需要特別注意。2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)禁止使用。3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。.各種成分的副作用對乙酰氨基酚——解熱止痛.19

含有對乙酰氨基酚的感冒藥：康必得、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、必理通、雅司達、撲熱息痛片、對乙酰氨基酚糖漿、康利諾：散利痛、索米痛、去痛片、一服寧、泰諾林、加合百服寧、泰克、快克、快可、感速寧、海王銀得菲、麗珠感樂、達諾、感清膠囊、輕克、感立克、速效傷風(fēng)膠囊、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、感冒清、庫克小兒速效感冒膠囊、感康、感諾……。.含有對乙酰氨基酚的感冒藥：.20

雙氯芬酸鈉——解熱止痛

口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適；還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹。罕見的反應(yīng)有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應(yīng)。極個別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細胞減少，粒細胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導(dǎo)致骨髓抑制或使其加重的可能.雙氯芬酸鈉——解熱止痛.21使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時需要注意：1、可經(jīng)血液透入胎盤，動物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸，孕婦和兒童均屬禁忌；2、有肝腎功能損害慎用；3、胃及十二指腸潰瘍者慎用；4、老年人慎用；5、本品含有鈉，對于限制鈉鹽攝入量者應(yīng)慎用。含有雙氯芬酸鈉的感冒藥：感冒通.使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時需要注意：.22某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細胞減少（不除外再生障礙性貧血）思考：什么時候得的？怎么得的？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需要注意什么？應(yīng)當(dāng)提高哪些服務(wù)？.某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感23氨基比林——解熱止痛

1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等；2、抑制骨髓：易致粒細胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)；3、可導(dǎo)致末梢血中白細胞，特別是粒細胞減少；4、撲感敏同時含有對乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成分，因此解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細胞減少，貧血患者不宜服用。含有氨基比林成分的感冒藥有：克感敏顆粒、撲感敏。.氨基比林——解熱止痛.24布洛芬——解熱止痛

可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報道和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道。使用時需要注意：1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用；2、有發(fā)生急性腎衰竭的報道，腎功能不良者慎用；3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。5、可發(fā)生交叉過敏，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。6、孕婦及哺乳期婦女禁用。含有布洛芬成分的感冒藥有：愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣.布洛芬——解熱止痛.25阿司匹林——解熱止痛

由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保護作用明顯減弱。再則，阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴重者用藥后會并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時應(yīng)特別小心?？沙霈F(xiàn)胃腸功能紊亂對凝血系統(tǒng)的影響變態(tài)反應(yīng)使用時需要注意：1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應(yīng)慎用。2、肝，腎功能不良的患者應(yīng)慎用或禁用。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。4、兒童慎用。含有阿司品林成分的感冒藥有：壽堂效靈感冒膠囊。.阿司匹林——解熱止痛.26兒童退熱，用什么藥？

兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，家長常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個退熱快選擇哪個。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫的方法！即使要使用退燒藥，推薦最好使用1、泰諾林，主要成分是對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果對乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用美林。要注意，泰諾林的間隔是4個小時，美林是8個小時，不能弄錯。.兒童退熱，用什么藥？.27五種退熱藥物比較：1、對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。.五種退熱藥物比較：.283、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)“雷耶氏綜合征”和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。4、復(fù)方氨基比林又名安痛定，是最常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長者慎用。5、安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時間應(yīng)用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。

.3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大29阿司匹林的故事1963年澳大利亞小兒病理學(xué)家雷耶博士的發(fā)現(xiàn)：有21例4個月至16歲的病兒服用阿司匹林后突發(fā)急性精神、神經(jīng)癥狀，在短時間內(nèi)相繼死亡。尸體解剖證實，腦水腫及肝、腎等臟器的脂肪沉積現(xiàn)象，后來人們便稱此病為“雷耶氏綜合征”。雷耶氏綜合征任何年齡均可發(fā)生，小兒發(fā)病率最高。尤其是患流感與水痘等病毒性傳染病后，若用阿司匹林，約7天左右最易罹患此病。主要表現(xiàn)為不斷嘔吐、昏睡、抽動、煩躁不安等，嚴重者會昏迷、抽搐，甚至死亡。美國CDC報告，雷耶氏綜合征病人的死亡率高達32％。小兒患此病，病情嚴重者，會產(chǎn)生腦部損傷后遺癥，出現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育遲緩和運動障礙等現(xiàn)象。雷耶氏綜合征的元兇是病毒，但阿司匹林起了推波助瀾的作用。為防患于未然，16歲以下不得使用。據(jù)研究，兒童的聽覺神經(jīng)對阿司匹林異常敏感，用藥后可產(chǎn)生眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，停藥后聽覺功能恢復(fù)緩慢，有的甚至?xí)掠谰眯远@。長期反復(fù)應(yīng)用此藥，還會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細胞、血小板等明顯減少。.阿司匹林的故事1963年澳大利亞小兒病理學(xué)家雷耶博士的發(fā)現(xiàn)：30鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐。可產(chǎn)生失眠、頭痛。使用時需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。（單胺氧化酶分布于中樞神經(jīng)細胞、外周腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)末梢、肝臟和腸壁，能夠分解5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。單胺氧化酶抑制劑用于治療抑郁癥、帕金森氏病，藥物包括苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺（最易引起高血壓）、嗎氯貝胺、司來吉蘭。）

2、60歲以上患者用易引起精神錯亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹慎。3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血劑時，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。.鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生31含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、撲爾偽麻、雷登泰。.含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：.32案例：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。問題：1、患者為什么尿不出來尿？與藥物有關(guān)系嗎？2、是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來尿？3、針對這個患者治療中的問題是什么？4、恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)當(dāng)是怎樣？.案例：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一33前列腺是一個血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加豐富，當(dāng)前列腺增生達到一定程度，壓迫尿道時，就會引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列癥狀。心血管病藥物中有三類可以加重前列腺肥大：一類藥物是擴張血管藥：這類藥可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更嚴重。如硝酸甘油、消心痛及等就屬于這類藥物。.前列腺是一個血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更34第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物：這類藥物可以加重尿道狹窄，排尿困難。主要是二氫吡啶類藥，如人們較為熟悉的心痛定。第三類藥物是阿托品：阿托品對內(nèi)臟平滑肌有較強的松弛作用，可使膀胱逼尿肌張力下降，引起排尿困難。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收縮力減弱，如再用阿托品則很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。對前列腺肥大的高血壓患者可選擇使用哌唑嗪、特拉唑嗪類藥物。這類藥可引起體位性低血壓，應(yīng)格外注意。含有鹽酸偽麻黃堿成分和撲爾敏的感冒藥也同樣會加重排尿困難。.第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物：這類藥物可以加重尿35對于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的藥物，都可妨礙排尿過程，加重排尿困難的癥狀，甚至發(fā)生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困難的藥物都應(yīng)當(dāng)忌用。忌用：平滑肌解痙藥——阿托品、顛茄、小莨菪堿、東莨菪堿、普魯本辛等，三環(huán)類抗憂郁藥多慮平等。慎用：抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、非那根等，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明等。

.對于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的36鹽酸麻黃堿對前列腺肥大者可引起排尿困難；大劑量或長期使用可引起精神興奮、震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動過速等。禁忌癥：甲狀腺機能亢進、高血壓、動脈硬化、心絞痛等病人禁用。含有鹽酸麻黃堿成分的感冒藥有：力克舒

.鹽酸麻黃堿.37氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡使用時需要注意：1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得與單胺氧化酶抑制同時服用。3、右美沙酚有強鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時要注意。含有氫溴酸右美沙芬成分的感冒藥有：泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、雷蒙欣片雷登泰。.氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡38鹽酸二氧異丙嗪——止咳常見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。禁忌癥：高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機器者禁用；癲癇、肝功能不全者慎用。含有鹽酸二氧異丙嗪成分的感冒藥有：康必得。.鹽酸二氧異丙嗪——止咳常見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。39撲爾敏（馬來酸氯苯那敏

）—消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用使用時需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進者慎用。4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。.撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）—消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用.40上呼吸道卡他癥狀：包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀，這是臨床上常見的癥狀。引起發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀的疾病常見有普通感冒、流行性感冒、鼻白喉、咽結(jié)膜熱、麻疹前驅(qū)期和百日咳卡他期等。此外，某些發(fā)熱疾病，例如急性支氣管炎、肺炎、急性病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎、淋巴細胞性脈絡(luò)叢腦膜炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等，在其前驅(qū)期或初期有時也可出現(xiàn)一些上呼吸道卡他癥狀。

.上呼吸道卡他癥狀：包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀41含有撲爾敏成分的感冒藥有：感康、新康泰克、泰諾、快克、速效傷風(fēng)膠囊、日夜百服寧、海王感冒劑、感冒清、感冒通、撲爾偽麻、克感敏顆粒、海王銀得菲、康利諾片、感清膠囊、輕克、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。.含有撲爾敏成分的感冒藥有：.42排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成分。當(dāng)人體內(nèi)支配排尿活動的神經(jīng)興奮時，神經(jīng)末梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質(zhì)，而撲爾敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導(dǎo)致排尿困難。前列腺肥大患者使用這類感冒藥后排尿困難會更一步加重，所以前列腺肥大患者應(yīng)慎用含撲爾敏的抗感冒藥。.排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。.43可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細胞減少，貧血及心率紊亂。使用時需要注意：1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用；2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用3、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進、心血管病、高血壓以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4、對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。5、避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機器。6、腎功能衰竭時，給藥的間隔時間應(yīng)延長。7、鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。禁忌癥：重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有鹽酸苯海拉明成分的感冒藥有：白加黑感冒片（夜）、達諾、麗珠感樂。鹽酸苯海拉明——消除卡他癥狀.可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少44咖啡因小劑量時，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥。使用時需要注意：1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因為有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時服用，以免影響睡眠。4、在服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過度興奮現(xiàn)象。5、可使血糖略微升高。.咖啡因小劑量時，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛45含有咖啡因成分的感冒藥有：感康、速效傷風(fēng)膠囊、快克、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、聯(lián)邦菲迪樂、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。.含有咖啡因成分的感冒藥有：.46藥名解熱止痛抗過敏縮血管抗病毒興奮加合百服寧對乙酰氨基酚咖啡因快可對乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達諾（夜）對乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂對乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿.藥名解熱止痛抗過敏縮血管抗病毒興47藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其他達諾（日）對乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對乙酰氨基酚板藍根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興48藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其他雷蒙欣片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂對乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫克小兒速效感冒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其49藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰其他新速效感對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛菲樂布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰其50服用感冒藥不能只按習(xí)慣，要按癥狀以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息痛片、加合百服寧、康必得、白加黑感冒片、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、泰諾、日夜百服寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲爾偽麻以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片、雷登泰、健兒嬰童咳水。以病毒感染為主：可選用康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲感靈、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、可立克、感康、感諾.服用感冒藥不能只按習(xí)慣，要按癥狀以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：51特殊人群感冒時藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達諾（日）、快可、泰克、感速寧。.特殊人群感冒時藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒52孕婦感冒怎么辦？孕期用藥對胎兒沒有絕對安全而言，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時，有一個原則：只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。孕婦感冒了，要分幾種情況來對待。1、雖然感冒了，但不發(fā)燒，或發(fā)燒時體溫不超過38度，可以不用治療，對胎兒也不會產(chǎn)生影響。2、如果感冒高燒達39度且持續(xù)3天以上，分兩種情況來處理：（1）如果感冒是在排卵后2周內(nèi)，用藥可能對胎兒沒有影響。（2）如果感冒處在排卵期2周以上，這一時期，胎兒的中樞神經(jīng)已開始發(fā)育，孕婦高燒39度如持續(xù)一天，可能會對胎兒造成影響；如持續(xù)在3天以上，肯定會對胎兒造成影響；如果高燒40度持續(xù)1天以上肯定會對胎兒造成影響。出現(xiàn)以上情況，醫(yī)生應(yīng)勸孕婦終止妊娠。.孕婦感冒怎么辦？孕期用藥對胎兒沒有絕對安全而言，包括一些中成53兒童感冒怎么辦？不少成人用的感冒藥，對孩子有危害，小兒感冒用藥要特別慎重。比如：“速效傷風(fēng)膠囊”、“感冒通”、“安痛定”等藥，含有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，這些成分對骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細胞的生成和生長，導(dǎo)致白細胞減少及粒細胞缺乏，降低小兒的免疫力，有的可引起中毒性肝損壞。再者，兒童除了年齡、體重與成人有差別外，在生理、病理方面也存在很大差異，處在生長發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，其解毒、排毒功能均較差，所以小兒感冒用藥要特別慎重，特別是含有阿斯匹林類的感冒藥。.兒童感冒怎么辦？不少成人用的感冒藥，對孩子有危害，小兒感冒用54中藥感冒藥怎么吃？中醫(yī)的三種感冒癥型區(qū)別及選藥

病型癥

狀選

藥風(fēng)寒感冒惡寒重，出熱輕，無汗，頭痛，鼻寒，時流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，肢體酸痛等如通直理肺片(丸)、風(fēng)寒感冒沖劑、荊防劑、午時茶顆粒、感冒疏風(fēng)片、感冒軟膠囊等

風(fēng)熱感冒

身熱明顯，微惡風(fēng)，有汗，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥或咽喉腫痛，鼻寒，流黃濁涕，口渴欲飲等如銀翹解毒片、感冒退熱沖劑風(fēng)熱感冒劑、桑菊感冒片、銀翅解毒片、柴胡口服液、板蘭根沖劑等

暑濕感冒

身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，肢體酸痛，頭昏脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴或口中粘膩，渴不飲，胸悶，泛惡，小便黃等霍香正氣軟膠囊、廣東涼茶、六和定中丸、清涼油、十滴水、仁丹等.中藥感冒藥怎么吃？中醫(yī)的三種感冒癥型區(qū)別及選藥

病型癥

55健康人人關(guān)注.健康人人關(guān)注.56上呼吸道感染的合理用藥內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥理學(xué)教研室劉小雷2009.7..上呼吸道感染的合理用藥內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院.57流感與感冒.流感與感冒.58問題:得過感冒嗎?患過流感嗎?打過流感疫苗嗎？打了流感疫苗是否就可以預(yù)防感冒?感冒與流感有什么區(qū)別?.問題:得過感冒嗎?.59分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？但事實上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別：1、病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點。而普通感冒一般不會引起大流行。.分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；.603、起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖?，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等4、癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達38.8℃以上，持續(xù)３至４天。頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時鼻塞、流鼻涕、咽痛?？人暂p微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見5、預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥.3、起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖?，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微61..62..63感冒用藥.感冒用藥.64問題：感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購；感冒是小病，完全可以自行醫(yī)療！到醫(yī)院看病要挑選醫(yī)生，因為那與生命相關(guān)；到藥店買感冒藥不需要挑選藥店，更不需要挑選店員。怎樣選擇感冒藥？.問題：感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購；.65..66感冒藥市場——隨各自喜好我國每年約有75％的人至少患一次感冒，也就是說每年有近10億人至少需用一次感冒藥物。按每次平均用藥15-20元推算，治療感冒的藥物至少每年有150億-200億元的市場空間。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)醫(yī)藥制藥企業(yè)約6500多家，其中有上千家企業(yè)（起碼有20%）生產(chǎn)同類不同劑型的治療感冒、咳嗽的藥品約100余種。在國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的第一批OTC藥品目錄中，感冒、呼吸道藥品就多達83種，占OTC市場的33％。.感冒藥市場——隨各自喜好我國每年約有75％的人至少患一次感冒67目前在中國常見病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見病癥的89.6%，高出第二位（疼痛）30個百分點。這使得眾多的感冒藥目標消費者不再去醫(yī)院治療感冒，而是去藥店自行購買藥品。據(jù)了解，在國外的大多數(shù)國家，非處方藥市場一直是止痛藥占據(jù)首位。.目前在中國常見病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見病癥的68感冒與吃藥.感冒與吃藥.69問題：感冒后家里有什么藥就吃什么藥，真沒關(guān)系嗎？這個感冒藥主要是針對什么癥狀？癥狀相似能否用同樣的感冒藥？這個人用這個感冒藥是否合適？兒童感冒后用成人一半的藥量是否可以？.問題：感冒后家里有什么藥就吃什么藥，真沒關(guān)系嗎？.70

世界衛(wèi)生組織對非處方藥的遴選標準有著明確的界定：“應(yīng)用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、使用方便。”

合理用藥的精髓在于：根據(jù)病情、用藥者體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準確用藥。.世界衛(wèi)生組織對非處方藥的遴選標準有著明確的界定：“應(yīng)71感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成分感冒時的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要大約20種成分的互相組合：1、解熱止痛：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏；

7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；.感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成分感冒時的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、72前列腺素的代謝：膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HETE12羥二十碳四烯酸LIPOXIN脂氧素環(huán)內(nèi)過氧化物5HPETEPGI2PGF2PGD2PGE2LTA4(白三烯)LTB4

LTL4TXA2(血栓素)甾體激素類藥物PAF拮抗劑非甾體類抗炎藥5脂氧酶抑制劑PG拮抗劑LT抑制劑TXA2合成酶抑制劑磷脂酶A2脂氧酶環(huán)氧酶cox5脂氧酶15脂氧酶TXA2合成酶前列腺素合成酶.前列腺素的代謝：膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HE73體溫的調(diào)節(jié)

溫度感受器(體表，內(nèi)臟，中樞)冷熱刺激下丘腦前部視前區(qū)溫度敏感神經(jīng)元信號傳入影響體溫調(diào)節(jié)中樞冷刺激熱刺激產(chǎn)熱散熱

產(chǎn)熱散熱保持體溫恒定.體溫的調(diào)節(jié)溫度感受器(體表，內(nèi)臟，中樞)冷熱刺激下丘腦前部74各種成分的副作用對乙酰氨基酚——解熱止痛

長期或大劑量服用可引起肝臟損害使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時需要注意：1、肝腎功能不全者在使用時需要特別注意。2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)禁止使用。3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。.各種成分的副作用對乙酰氨基酚——解熱止痛.75

含有對乙酰氨基酚的感冒藥：康必得、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、必理通、雅司達、撲熱息痛片、對乙酰氨基酚糖漿、康利諾：散利痛、索米痛、去痛片、一服寧、泰諾林、加合百服寧、泰克、快克、快可、感速寧、海王銀得菲、麗珠感樂、達諾、感清膠囊、輕克、感立克、速效傷風(fēng)膠囊、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、感冒清、庫克小兒速效感冒膠囊、感康、感諾……。.含有對乙酰氨基酚的感冒藥：.76

雙氯芬酸鈉——解熱止痛

口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適；還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹。罕見的反應(yīng)有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應(yīng)。極個別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細胞減少，粒細胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導(dǎo)致骨髓抑制或使其加重的可能.雙氯芬酸鈉——解熱止痛.77使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時需要注意：1、可經(jīng)血液透入胎盤，動物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸，孕婦和兒童均屬禁忌；2、有肝腎功能損害慎用；3、胃及十二指腸潰瘍者慎用；4、老年人慎用；5、本品含有鈉，對于限制鈉鹽攝入量者應(yīng)慎用。含有雙氯芬酸鈉的感冒藥：感冒通.使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時需要注意：.78某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細胞減少（不除外再生障礙性貧血）思考：什么時候得的？怎么得的？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需要注意什么？應(yīng)當(dāng)提高哪些服務(wù)？.某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感79氨基比林——解熱止痛

1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等；2、抑制骨髓：易致粒細胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)；3、可導(dǎo)致末梢血中白細胞，特別是粒細胞減少；4、撲感敏同時含有對乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成分，因此解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細胞減少，貧血患者不宜服用。含有氨基比林成分的感冒藥有：克感敏顆粒、撲感敏。.氨基比林——解熱止痛.80布洛芬——解熱止痛

可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報道和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道。使用時需要注意：1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用；2、有發(fā)生急性腎衰竭的報道，腎功能不良者慎用；3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。5、可發(fā)生交叉過敏，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。6、孕婦及哺乳期婦女禁用。含有布洛芬成分的感冒藥有：愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣.布洛芬——解熱止痛.81阿司匹林——解熱止痛

由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保護作用明顯減弱。再則，阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴重者用藥后會并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時應(yīng)特別小心?？沙霈F(xiàn)胃腸功能紊亂對凝血系統(tǒng)的影響變態(tài)反應(yīng)使用時需要注意：1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應(yīng)慎用。2、肝，腎功能不良的患者應(yīng)慎用或禁用。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。4、兒童慎用。含有阿司品林成分的感冒藥有：壽堂效靈感冒膠囊。.阿司匹林——解熱止痛.82兒童退熱，用什么藥？

兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，家長常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個退熱快選擇哪個。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫的方法！即使要使用退燒藥，推薦最好使用1、泰諾林，主要成分是對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果對乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用美林。要注意，泰諾林的間隔是4個小時，美林是8個小時，不能弄錯。.兒童退熱，用什么藥？.83五種退熱藥物比較：1、對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。.五種退熱藥物比較：.843、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)“雷耶氏綜合征”和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。4、復(fù)方氨基比林又名安痛定，是最常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長者慎用。5、安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時間應(yīng)用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。

.3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大85阿司匹林的故事1963年澳大利亞小兒病理學(xué)家雷耶博士的發(fā)現(xiàn)：有21例4個月至16歲的病兒服用阿司匹林后突發(fā)急性精神、神經(jīng)癥狀，在短時間內(nèi)相繼死亡。尸體解剖證實，腦水腫及肝、腎等臟器的脂肪沉積現(xiàn)象，后來人們便稱此病為“雷耶氏綜合征”。雷耶氏綜合征任何年齡均可發(fā)生，小兒發(fā)病率最高。尤其是患流感與水痘等病毒性傳染病后，若用阿司匹林，約7天左右最易罹患此病。主要表現(xiàn)為不斷嘔吐、昏睡、抽動、煩躁不安等，嚴重者會昏迷、抽搐，甚至死亡。美國CDC報告，雷耶氏綜合征病人的死亡率高達32％。小兒患此病，病情嚴重者，會產(chǎn)生腦部損傷后遺癥，出現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育遲緩和運動障礙等現(xiàn)象。雷耶氏綜合征的元兇是病毒，但阿司匹林起了推波助瀾的作用。為防患于未然，16歲以下不得使用。據(jù)研究，兒童的聽覺神經(jīng)對阿司匹林異常敏感，用藥后可產(chǎn)生眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，停藥后聽覺功能恢復(fù)緩慢，有的甚至?xí)掠谰眯远@。長期反復(fù)應(yīng)用此藥，還會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細胞、血小板等明顯減少。.阿司匹林的故事1963年澳大利亞小兒病理學(xué)家雷耶博士的發(fā)現(xiàn)：86鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛。使用時需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。（單胺氧化酶分布于中樞神經(jīng)細胞、外周腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)末梢、肝臟和腸壁，能夠分解5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。單胺氧化酶抑制劑用于治療抑郁癥、帕金森氏病，藥物包括苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺（最易引起高血壓）、嗎氯貝胺、司來吉蘭。）

2、60歲以上患者用易引起精神錯亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹慎。3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血劑時，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。.鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生87含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、撲爾偽麻、雷登泰。.含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：.88案例：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。問題：1、患者為什么尿不出來尿？與藥物有關(guān)系嗎？2、是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來尿？3、針對這個患者治療中的問題是什么？4、恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)當(dāng)是怎樣？.案例：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一89前列腺是一個血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加豐富，當(dāng)前列腺增生達到一定程度，壓迫尿道時，就會引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列癥狀。心血管病藥物中有三類可以加重前列腺肥大：一類藥物是擴張血管藥：這類藥可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更嚴重。如硝酸甘油、消心痛及等就屬于這類藥物。.前列腺是一個血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更90第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物：這類藥物可以加重尿道狹窄，排尿困難。主要是二氫吡啶類藥，如人們較為熟悉的心痛定。第三類藥物是阿托品：阿托品對內(nèi)臟平滑肌有較強的松弛作用，可使膀胱逼尿肌張力下降，引起排尿困難。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收縮力減弱，如再用阿托品則很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。對前列腺肥大的高血壓患者可選擇使用哌唑嗪、特拉唑嗪類藥物。這類藥可引起體位性低血壓，應(yīng)格外注意。含有鹽酸偽麻黃堿成分和撲爾敏的感冒藥也同樣會加重排尿困難。.第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物：這類藥物可以加重尿91對于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的藥物，都可妨礙排尿過程，加重排尿困難的癥狀，甚至發(fā)生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困難的藥物都應(yīng)當(dāng)忌用。忌用：平滑肌解痙藥——阿托品、顛茄、小莨菪堿、東莨菪堿、普魯本辛等，三環(huán)類抗憂郁藥多慮平等。慎用：抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、非那根等，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明等。

.對于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的92鹽酸麻黃堿對前列腺肥大者可引起排尿困難；大劑量或長期使用可引起精神興奮、震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動過速等。禁忌癥：甲狀腺機能亢進、高血壓、動脈硬化、心絞痛等病人禁用。含有鹽酸麻黃堿成分的感冒藥有：力克舒

.鹽酸麻黃堿.93氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡使用時需要注意：1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得與單胺氧化酶抑制同時服用。3、右美沙酚有強鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時要注意。含有氫溴酸右美沙芬成分的感冒藥有：泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、雷蒙欣片雷登泰。.氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡94鹽酸二氧異丙嗪——止咳常見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。禁忌癥：高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機器者禁用；癲癇、肝功能不全者慎用。含有鹽酸二氧異丙嗪成分的感冒藥有：康必得。.鹽酸二氧異丙嗪——止咳常見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。95撲爾敏（馬來酸氯苯那敏

）—消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用使用時需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進者慎用。4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。.撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）—消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用.96上呼吸道卡他癥狀：包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀，這是臨床上常見的癥狀。引起發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀的疾病常見有普通感冒、流行性感冒、鼻白喉、咽結(jié)膜熱、麻疹前驅(qū)期和百日咳卡他期等。此外，某些發(fā)熱疾病，例如急性支氣管炎、肺炎、急性病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎、淋巴細胞性脈絡(luò)叢腦膜炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等，在其前驅(qū)期或初期有時也可出現(xiàn)一些上呼吸道卡他癥狀。

.上呼吸道卡他癥狀：包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀97含有撲爾敏成分的感冒藥有：感康、新康泰克、泰諾、快克、速效傷風(fēng)膠囊、日夜百服寧、海王感冒劑、感冒清、感冒通、撲爾偽麻、克感敏顆粒、海王銀得菲、康利諾片、感清膠囊、輕克、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。.含有撲爾敏成分的感冒藥有：.98排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成分。當(dāng)人體內(nèi)支配排尿活動的神經(jīng)興奮時，神經(jīng)末梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質(zhì)，而撲爾敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導(dǎo)致排尿困難。前列腺肥大患者使用這類感冒藥后排尿困難會更一步加重，所以前列腺肥大患者應(yīng)慎用含撲爾敏的抗感冒藥。.排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。.99可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細胞減少，貧血及心率紊亂。使用時需要注意：1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用；2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用3、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進、心血管病、高血壓以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4、對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。5、避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機器。6、腎功能衰竭時，給藥的間隔時間應(yīng)延長。7、鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。禁忌癥：重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有鹽酸苯海拉明成分的感冒藥有：白加黑感冒片（夜）、達諾、麗珠感樂。鹽酸苯海拉明——消除卡他癥狀.可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少100咖啡因小劑量時，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥。使用時需要注意：1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因為有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時服用，以免影響睡眠。4、在服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過度興奮現(xiàn)象。5、可使血糖略微升高。.咖啡因小劑量時，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛101含有咖啡因成分的感冒藥有：感康、速效傷風(fēng)膠囊、快克、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、聯(lián)邦菲迪樂、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。.含有咖啡因成分的感冒藥有：.102藥名解熱止痛抗過敏縮血管抗病毒興奮加合百服寧對乙酰氨基酚咖啡因快可對乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達諾（夜）對乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂對乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿.藥名解熱止痛抗過敏縮血管抗病毒興103藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其他達諾（日）對乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對乙酰氨基酚板藍根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興104藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其他雷蒙欣片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒