產(chǎn)科產(chǎn)力異?；颊咦o(hù)理要點(diǎn)詳解產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)排出的力量，包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹肌與膈肌收縮力和肛提肌收縮力，其中子宮收縮力最重要，貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后正常宮縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮復(fù)作用的特點(diǎn)，若某種或多種因素使宮縮失去上述特點(diǎn)，稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常（abnormaluterineaction）。產(chǎn)力異常分為子宮收縮乏力（uterineinertia）（簡(jiǎn)稱宮縮乏力）和子宮收縮過強(qiáng)（uterineovercontraction）（簡(jiǎn)稱宮縮過強(qiáng)）兩類又分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。引起子宮收縮乏力的原因主要與頭盆不稱或胎位異常、精神過度緊張、子宮肌源性因素（如子宮畸形、子宮纖維過度伸展、子宮肌瘤等）、內(nèi)分泌失調(diào)（如產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素與前列腺素合成及釋放不足）及產(chǎn)程早期應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或解痙藥物等有關(guān)。強(qiáng)直性子宮收縮常見于縮宮素使用不當(dāng)?！炯膊√攸c(diǎn)】.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力，hypotonicuterineinertia）臨床特點(diǎn)為宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性正常，僅表現(xiàn)為子宮收縮力弱，宮縮持續(xù)時(shí)間短而間歇時(shí)間長(zhǎng)，即使在宮縮達(dá)高峰時(shí)，按壓子宮底肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，宮腔內(nèi)駛壓V15mmHg,致使宮頸不能以正常速度擴(kuò)張，胎先露下降緩慢,使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。若產(chǎn)程一開始即出現(xiàn)宮縮乏力，稱原發(fā)性宮縮乏力，常導(dǎo)致潛伏期延長(zhǎng)；若產(chǎn)程開始時(shí)子宮收縮力正常，活躍期以后出現(xiàn)宮縮乏力，稱繼發(fā)性宮縮乏力，根據(jù)宮縮乏力發(fā)生的時(shí)間不同，分別導(dǎo)致第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，甚至發(fā)生滯產(chǎn)。.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(高張性子宮收縮乏力，hypertonicuterineinertia)臨床特點(diǎn)為宮縮失去正常極性、對(duì)稱性、節(jié)律性，甚至發(fā)生極性倒置，子宮下段收縮力強(qiáng)于子宮上段，使胎先露下降受阻，子宮頸口不能擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。即使在宮縮間歇期，子宮壁也不能完全放松，產(chǎn)婦感到持續(xù)性腹痛、胎動(dòng)異常、煩躁不安，直接影響飲食及休息，繼而產(chǎn)生疲憊、乏力，重者出現(xiàn)脫水、酸中毒或低鉀血癥；聽診胎心率異常。部分產(chǎn)婦由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭壓迫產(chǎn)道時(shí)間過久而造成產(chǎn)后排尿困難或尿潴留，重者發(fā)生生殖道痿，同時(shí)容易發(fā)生產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨床特點(diǎn)為宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)，宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇期過短，常使分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，若總產(chǎn)程＜3小時(shí)，稱急產(chǎn)(precipitatedelivery)o急產(chǎn)因軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張，容易造成軟產(chǎn)道撕裂傷；宮縮過強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力急劇增高，容易發(fā)生羊水栓塞。同時(shí)，子宮及胎盤血流減少，容易導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窒息；此外，急產(chǎn)有發(fā)生新生兒骨折、外傷及感染的危險(xiǎn)。若有產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，可能發(fā)生先兆子宮破裂或子宮破裂。.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨床特點(diǎn)為子宮收縮力過強(qiáng)，失去正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，宮縮無明顯間歇或間歇極短，若子宮局部肌肉痙攣性且不協(xié)調(diào)性收縮，可在子宮上下段交界處及胎體狹窄部形成環(huán)形狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)(constrictionringofuterus),其位置不隨子宮收縮而上升，與病理縮復(fù)環(huán)相區(qū)別。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，胎先露下降停滯，宮頸擴(kuò)張緩慢。若子宮收縮失去節(jié)律性,呈持續(xù)強(qiáng)直性收縮，稱強(qiáng)直性子宮收縮(tetaniccontractionofuterus),產(chǎn)婦腹部劇痛難忍，腹部檢查胎位不清，胎心率改變或聽不清，當(dāng)胎先露下降受阻時(shí)，強(qiáng)力宮縮使子宮下段變薄，子宮上段增厚變短，在子宮體部和下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱病理縮復(fù)環(huán)，此環(huán)可逐漸上升至平臍或臍上，為先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)?！局委熢瓌t】協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力應(yīng)查找病因，選擇適當(dāng)分娩方式,能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力應(yīng)采取鎮(zhèn)靜措施以調(diào)節(jié)宮縮，使子宮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮,再按照協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理。子宮收縮過強(qiáng)以預(yù)防為主,臨產(chǎn)后慎用縮宮素；強(qiáng)直性子宮收縮應(yīng)給予吸氧、宮縮抑制藥，綜合判斷以選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。【護(hù)理措施】.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、心率、神志、子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、是否破膜及羊水性狀等，觀察并記錄胎先露下降、胎心率、胎動(dòng)情況?？刹捎锰弘娮颖O(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮節(jié)律性、頻率、強(qiáng)度、胎心率及胎動(dòng)的變化，也可用手觸摸宮縮及胎動(dòng)、聽診器聽胎心的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。聽診器聽胎心時(shí)，應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，宮縮消失后30秒開始，每次聽診1分鐘，潛伏期每45?60分鐘聽診1次，進(jìn)入活躍期每15?30分鐘聽診1次，第二產(chǎn)程時(shí)每5分鐘聽診1次。發(fā)現(xiàn)子宮收縮力異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎心胎動(dòng)異常等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。.配合子宮收縮調(diào)節(jié)（1）心理護(hù)理：盡量為產(chǎn)婦提供一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前，向其介紹分娩環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，教會(huì)呼吸及放松技巧，耐心回答產(chǎn)婦提出的問題，贏得產(chǎn)婦及其家屬充分信任，減輕其陌生感及對(duì)分娩的緊張與恐懼感。一般護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食及排泄，對(duì)過度疲勞和緊張者遵醫(yī)囑給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥（哌替味或嗎啡），保證充分休息，絕大多數(shù)潛伏期宮縮乏力者經(jīng)休息后可自然轉(zhuǎn)入活躍期。對(duì)有急產(chǎn)史（包括家族急產(chǎn)史）的孕婦臨產(chǎn)后慎用縮宮素，禁止灌腸、行不必要的陰道檢查及人工破膜，做好分娩準(zhǔn)備。分娩過程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其積極配合；及時(shí)為產(chǎn)婦按摩腰部及下肢，緩解局部疼痛與麻木。對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧者，遵醫(yī)囑給予吸氧。（3）增強(qiáng)子宮收縮：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力在確定無頭盆不稱及胎位異常，評(píng)估能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)加強(qiáng)宮縮。常用的方法有以下幾種。①人工破膜；宮口三3cm、無頭盆不稱、胎頭已待接而產(chǎn)程延緩時(shí)，可行人工破膜術(shù)，宮頸Bishop評(píng)分三7分者，成功率高。潛優(yōu)期宮縮乏力者，不宜應(yīng)用。破膜后應(yīng)立即聽胎心并觀察羊水性狀。②應(yīng)用縮宮素：應(yīng)用原則為小劑量（4?5滴/min）開始，逐漸增加，15分鐘內(nèi)調(diào)整到有效劑量（每次宮縮持續(xù)40秒以上，間歇2?3分鐘，宮腔壓力低于60nlmHg）,及時(shí)調(diào)整給藥濃度，以產(chǎn)程進(jìn)展但不引起子宮過強(qiáng)收縮及胎兒窘迫為宜，最大給藥劑量不超過40滴/min,有明顯頭盆不稱或瘢痕子宮者不宜應(yīng)用；不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力在未恢復(fù)至協(xié)調(diào)性子宮收縮之前，禁用縮宮素。用藥朔間應(yīng)有專人看護(hù)，注意調(diào)節(jié)靜脈滴注速度，密切觀察產(chǎn)婦血壓、宮縮、胎心率、宮頸擴(kuò)張及胎先露下降等，若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)降低給藥速度。③地西泮靜脈緩慢推注:地西泮可松弛宮頸肌纖維，但不影響宮體肌纖維收縮，使宮頸擴(kuò)張加速；同時(shí)可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。(4)抑制子宮收縮：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力給予哌替咤lOOmg肌內(nèi)注射，讓產(chǎn)婦充分休息多能使不協(xié)調(diào)性宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，若仍為宮縮乏力，可按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理。若為強(qiáng)直性子宮收縮，給予產(chǎn)婦吸氧并應(yīng)用宮縮抑制藥，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注，哌替噬lOOmg肌內(nèi)注射等，同時(shí)密切觀察胎心率，應(yīng)用哌替噫時(shí)應(yīng)注意胎兒4小時(shí)內(nèi)不能娩出。.陰道手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備及配合(1)發(fā)現(xiàn)下列情形應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備：有明顯頭盆不稱與胎位異常不能經(jīng)陰道分娩者；胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘平面，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象者不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)經(jīng)處理仍不緩解，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或病理縮復(fù)環(huán)者，及時(shí)備皮、做藥物敏感性試驗(yàn)，并向產(chǎn)婦及其家屬講明行剖宮產(chǎn)的目的及必要性。(2)做好陰道手術(shù)助產(chǎn)準(zhǔn)備：有胎兒窘迫征象，胎頭雙頂徑在坐骨棘水平以下且無明顯顱骨重疊者，可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。胎死宮內(nèi)的處理應(yīng)以保護(hù)母親為原則。(3)新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備與配合：準(zhǔn)備好氧氣、氣管插管、呼吸機(jī)、保溫箱及搶救藥物等，提前通知麻醉醫(yī)師及新生兒科醫(yī)師參加搶救。胎頭娩出后，應(yīng)迅速用導(dǎo)管吸出口、咽部的羊水及黏液，保持呼吸道通暢。若新生兒有發(fā)劣或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，癥狀消失、面色紅潤半