ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控策略

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科吳紅麗

1ppt課件ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控策略南昌內(nèi)容提要

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ICU醫(yī)院感染防控策略2ppt課件內(nèi)容提要

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述2ppt課件

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述3ppt課件3ppt課件

是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前或發(fā)生過程中，該事件給醫(yī)患雙方的生命、治療等各個(gè)方面造成的影響和損失的可能性進(jìn)行量化評(píng)估的工作。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是量化測評(píng)某一事件或事物帶來的影響或損失的可能程度。什么是"風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估"4ppt課件是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前或發(fā)生過程中，該事件給醫(yī)療環(huán)境本身具有動(dòng)態(tài)性、不確定性和復(fù)雜性，醫(yī)患雙方面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)而言，有共性，也有特性......為何要做“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”5ppt課件醫(yī)療環(huán)境本身具有動(dòng)態(tài)性、不確定性和復(fù)雜性，醫(yī)患雙方面

開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在于找出能夠影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染預(yù)防和控制工作的、重要的內(nèi)部和外部薄弱環(huán)節(jié)；并為感控工作計(jì)劃的目標(biāo)制定和采取的相應(yīng)感控措施提供科學(xué)依據(jù)。

“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的目的是什么6ppt課件開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在于找出能夠影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一項(xiàng)縝密的檢查過程，必須考慮：

已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過的或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)究竟是否會(huì)發(fā)生？

如果發(fā)生，是否會(huì)帶來嚴(yán)重后果？

醫(yī)院是否為應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)做好了準(zhǔn)備？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括哪些7ppt課件感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一項(xiàng)縝密的檢查過程，必須考慮：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)風(fēng)險(xiǎn)也可以分為外部風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，或者是與人員、手術(shù)、設(shè)備、設(shè)施或醫(yī)療環(huán)境中等相關(guān)的其他風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分類8ppt課件風(fēng)險(xiǎn)也可以分為外部風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，或者是與人員

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部風(fēng)險(xiǎn)地理位置：地震、水災(zāi)、傳染病等社區(qū)特點(diǎn)：特定感染流行、衛(wèi)生條件、抗生素管理9ppt課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部風(fēng)險(xiǎn)地理位置：地震、水災(zāi)、傳染病等9ppt

患者醫(yī)務(wù)人員免疫功能嚴(yán)重受損患者重癥監(jiān)護(hù)病房的患者接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（例如全關(guān)節(jié)置換術(shù)、心血管手術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸治療等）的患者老年體弱人群個(gè)人防護(hù)手衛(wèi)生感控知識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)10ppt課件患者免疫功能嚴(yán)重受損患者個(gè)人防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部風(fēng)常見風(fēng)險(xiǎn)分類和風(fēng)險(xiǎn)因素11ppt課件常見風(fēng)險(xiǎn)分類和風(fēng)險(xiǎn)因素11ppt課件12ppt課件12ppt課件13ppt課件13ppt課件14ppt課件14ppt課件15ppt課件15ppt課件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在ICU及監(jiān)護(hù)室日志里建立一張臨床危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分表格（注明了標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字評(píng)分）。每種風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分結(jié)果都用數(shù)字表示，較為直觀。

定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過“歸納”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這種方法以事件或流程作為起點(diǎn)，利用書面形式的描述來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。定性評(píng)估可以讓大家知道評(píng)分和優(yōu)先級(jí)排序的依據(jù)。

16ppt課件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在ICU及監(jiān)護(hù)室日志里建立一張定量評(píng)估方法將風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的概率用高、中、低來表示（每種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)于一個(gè)數(shù)字）對(duì)相應(yīng)的數(shù)字進(jìn)行相加或相乘處理，以得出每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的總分

從中選擇具有最高優(yōu)先級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)總分定期進(jìn)行分析，評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)17ppt課件定量評(píng)估方法將風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的概率用高、中、低來表示（每種風(fēng)險(xiǎn)定量評(píng)估表的設(shè)計(jì)18ppt課件定量評(píng)估表的設(shè)計(jì)18ppt課件根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、發(fā)生時(shí)的可能嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所需要的響應(yīng)水平或醫(yī)院當(dāng)前為應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所做的準(zhǔn)備工作開展評(píng)估。評(píng)估人員應(yīng)以其掌握的數(shù)據(jù)、研究的成果、經(jīng)驗(yàn)和理念為基礎(chǔ)，并使用定量化評(píng)估程序，完成填寫風(fēng)險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的各欄數(shù)字。計(jì)算它們的總分，然后根據(jù)總分決定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)排序，并將結(jié)果記錄在最右側(cè)的一列。分?jǐn)?shù)最高的風(fēng)險(xiǎn)將作為首要的關(guān)注目標(biāo)。注意事項(xiàng)19ppt課件根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、發(fā)生時(shí)的可能嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所需要定性評(píng)估方法以風(fēng)險(xiǎn)因素（事件）或流程作為起點(diǎn)，利用書面形式進(jìn)行群體的描述

通過對(duì)特征描述、風(fēng)險(xiǎn)描述、分析流程描述和結(jié)果指標(biāo)描述來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

查看風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和優(yōu)先級(jí)排序依據(jù)20ppt課件定性評(píng)估方法以風(fēng)險(xiǎn)因素（事件）或流程作為起點(diǎn)，利用書面形式進(jìn)ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估21ppt課件ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估21ppt課件病房環(huán)境，例如：通風(fēng)、濕度、溫度、床間距離、地面及物品的清潔消毒等患者因素：多臟器功能受損、免疫力低下、接受較多的侵入性治療、且不同部位與不同程度感染的危重病人集中等診療方面：抗菌藥物使用，產(chǎn)生耐藥菌株、醫(yī)療器械滅菌管理、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無菌觀念等ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須考慮的因素22ppt課件病房環(huán)境，例如：通風(fēng)、濕度、溫度、床間距離、地面及物品的清潔

ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需包含的基本問題

ICU常見的醫(yī)院感染是什么？（目標(biāo)性）發(fā)生的概率是多少？（可能性）如果發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)怎樣的嚴(yán)重程度？（危害性)ICU對(duì)感染的響應(yīng)需要達(dá)到何種水平？(應(yīng)對(duì)性）23ppt課件

ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需包含的基本問題

ICU常見的醫(yī)院感染是什ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表24ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表24ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表25ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表25ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表26ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表26ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表27ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表27ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估28ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估28ppt課件首先，對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)

包括1、ICU日志的填寫2、ICU臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)與分值3、ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記4、ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等29ppt課件首先，對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)

包括29ppt課件30ppt課件30ppt課件

31ppt課件31ppt課件32ppt課件32ppt課件ICU監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫33ppt課件ICU監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫33ppt課件專職人員收集資料并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估34ppt課件專職人員收集資料并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估34ppt課件2015年綜合ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表35ppt課件2015年綜合ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表35ppt課件36ppt課件36ppt課件2016年ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制計(jì)劃

37ppt課件2016年ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制計(jì)劃37ppt課件ICU醫(yī)院感染防控策略38ppt課件ICU醫(yī)院感染防控策略38ppt課件ICU常見的醫(yī)院感染

多重耐藥菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿道感染39ppt課件ICU常見的醫(yī)院感染39ppt課件什么是多重耐藥菌？40ppt課件什么是多重耐藥菌？40ppt課件多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）：指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌主要包括：

—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

—耐萬古霉素腸球菌（VRE）

—耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌（CRE）

—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

—多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

（MDR/PDR-PA）等41ppt課件41ppt課件多重耐藥菌醫(yī)院感染三個(gè)環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感人群42ppt課件多重耐藥菌醫(yī)院感染感染源傳播易感42ppt課件

感染源—病人：已感染的病人是重要的感染源；—帶菌者：由于帶菌者本身無臨床癥狀，但又在不斷向外排出、播散病原體，其臨床意義較顯性感染者更大；—環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境中常有微生物污染，可通過一定的方式將微生物傳播給易感病人，是重要的貯菌庫。43ppt課件感染源—病人：已感染的病人是重要的感染源；43ppt課件多重耐藥菌無處不在44ppt課件多重耐藥菌無處不在44ppt課件辦公用品—多重耐藥菌的重災(zāi)區(qū)45ppt課件辦公用品—多重耐藥菌的重災(zāi)區(qū)45ppt課件

多重耐藥菌主要通過接觸傳播。據(jù)報(bào)道，多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因包括：—30%~40%通過醫(yī)院工作人員的手—20%~25%是抗菌藥物選擇壓力—20%~25%是社區(qū)獲得性病原菌—20%來源不明，如環(huán)境污染等

傳播途徑46ppt課件多重耐藥菌主要通過接觸傳播。據(jù)報(bào)道，多重耐藥—既往攜帶或感染MDROs—在MDROs感染率高的科住院—高齡患者、高危手術(shù)—免疫抑制劑應(yīng)用—侵入性操作—長期住院患者—使用廣譜抗菌藥物或長期使用抗菌藥物—醫(yī)務(wù)人員自己

易感人群47ppt課件—既往攜帶或感染MDROs易感人群47ppt課件防控策略48ppt課件防控策略48ppt課件《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

1、重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理感染監(jiān)測軟件監(jiān)測感染病例多重耐藥菌危急值管理49ppt課件《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)多重耐藥菌質(zhì)控群成員每周多重耐藥菌病例報(bào)告多重耐藥菌質(zhì)控微信群50ppt課件多重耐藥菌質(zhì)控群成員每周多重耐藥菌病例報(bào)告多重耐藥菌質(zhì)控微信

1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施床邊隔離單間隔離51ppt課件1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施單間隔離51ppt課件

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生——六步洗手法

52ppt課件2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生——六步洗手法52ppt課件

六字口訣

內(nèi)外夾弓大立

掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓53ppt課件六字口訣內(nèi)外夾弓大立掌心相對(duì)揉搓53ppt課件手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻（2前3后）

——WHO推薦54ppt課件手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻（2前3后）

——WHO推薦54

3、減少設(shè)備公用：聽診器血壓計(jì)體溫表拖把.....

55ppt課件3、減少設(shè)備公用：55ppt課件

合理使用抗菌藥物

1、切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理；2、實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案；3、根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物；4、嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，5、避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。56ppt課件合理使用抗菌藥物56ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義

啟動(dòng)呼吸機(jī)控制呼吸

≥48h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。57ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義

啟動(dòng)呼吸機(jī)控制呼吸≥48h后發(fā)生的感染VAP診斷的病原學(xué)依據(jù)采樣方法常規(guī)痰菌培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗防污染標(biāo)本刷痰菌定量培養(yǎng)經(jīng)篩選的痰液兩次分離出相同病原菌咳出的痰液：細(xì)菌濃度≥106CFU/ml采集的分泌物：細(xì)菌濃度≥105CFU/ml58ppt課件VAP診斷的病原學(xué)依據(jù)采樣方法常規(guī)痰菌培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制來自口咽部的細(xì)菌吸入肺部形成肺炎59ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制來自口咽部的細(xì)菌吸入肺部形成肺炎5預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束策略降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植防止口咽部分泌物吸入保護(hù)胃粘膜的特性減少外源性污染60ppt課件預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束策略降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植6

降低口咽部和上消化道定植

經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管61ppt課件降低口咽部和上消化道定植

經(jīng)?？谇恍l(wèi)生61ppt課口腔護(hù)理每2～6小時(shí),用0.1-0.2%洗必泰沖洗62ppt課件口腔護(hù)理62ppt課件防止口咽部分泌物吸入

半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引63ppt課件防止口咽部分泌物吸入

半臥位63ppt課件床頭抬高預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角64ppt課件床頭抬高預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭導(dǎo)管相關(guān)血流感染

65ppt課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染

65ppt課件留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的常見醫(yī)療操作技術(shù)！補(bǔ)充液體血流監(jiān)測血液透析營養(yǎng)支持注入藥物主要用途66ppt課件留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

67ppt課件是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血感染危險(xiǎn)因素患者因素患者類型（入院病因）嚴(yán)重疾病的評(píng)分之前有嚴(yán)重感染（如菌血癥）免疫低下/燒傷患者耐藥菌陽性（如MRSA等）68ppt課件感染危險(xiǎn)因素患者因素68ppt課件感染危險(xiǎn)因素插管因素臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平實(shí)踐的次數(shù)插管的環(huán)境（手術(shù)室、病房）插管的時(shí)機(jī)（緊急、擇期）插入的解剖位置69ppt課件感染危險(xiǎn)因素插管因素69ppt課件感染危險(xiǎn)因素導(dǎo)管因素導(dǎo)管的材質(zhì)（聚氨酯或硅膠感染低）管腔的數(shù)量（三腔與單腔）插入的天數(shù)70ppt課件感染危險(xiǎn)因素導(dǎo)管因素70ppt課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)（＞38℃）插管部位炎癥（膿液排出，或有彌散性紅斑）其他感染灶（心內(nèi)膜炎、栓塞、骨髓炎）71ppt課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)（＞38℃）71ppt課件確診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管尖培養(yǎng)血培養(yǎng)取導(dǎo)管尖端約5cm放置無菌甁中送檢在血平板上表面來回滾動(dòng)4-5次37℃培養(yǎng)，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)≥15cfu/皿即可判為陽性采血時(shí)間采血次數(shù)采血數(shù)量72ppt課件確診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管尖培養(yǎng)取導(dǎo)管尖端約5cm采血時(shí)間72ppt課件采血最佳時(shí)間在寒戰(zhàn)或高熱時(shí)，不要耽擱！每名患者至少采不同部位的2份血培養(yǎng)！每份血至少采集10-20ml血量！73ppt課件采血最佳時(shí)間在寒戰(zhàn)或高熱時(shí)，不要耽擱！73ppt課件留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的集束策略74ppt課件留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的集束策略最大屏障保護(hù)

戴帽子、口罩

做好手衛(wèi)生

穿無菌衣和手套

做好皮膚消毒

用大的滅菌單覆蓋75ppt課件最大屏障保護(hù)戴帽子、口罩75ppt課件醫(yī)護(hù)人員的無菌屏障76ppt課件醫(yī)護(hù)人員的無菌屏障76ppt課件患者的最大無菌屏障77ppt課件患者的最大無菌屏障77ppt課件無菌物品的擺放要保證無菌操作的執(zhí)行！78ppt課件無菌物品的擺放要保證無菌操作的執(zhí)行！78ppt課件進(jìn)入嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生最大屏障的保護(hù)洗必泰消毒合格的器械選擇正確部位抗菌敷料常規(guī)管路的護(hù)理每日評(píng)估導(dǎo)管是否該拔出如發(fā)生感染拔出導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染行進(jìn)圖79ppt課件進(jìn)入嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生最大屏障的保護(hù)洗必泰消毒合格的器械選擇正確導(dǎo)管相關(guān)尿路感染80ppt課件導(dǎo)管相關(guān)尿路感染80ppt課件約有15-25％的病人在住院期間留置尿管多數(shù)在ICU或者急診室使用（ICU：60-90％）我國ICU內(nèi)尿管平均使用率為86%40-50%的病人沒有留置尿管的指征導(dǎo)尿管的應(yīng)用81ppt課件導(dǎo)尿管的應(yīng)用81ppt課件尿管使用天數(shù)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染

（開放排尿系統(tǒng)）一天:5%一周:25%一月:100%發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染

(密閉排尿系統(tǒng))82ppt課件尿管使用天數(shù)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染

（開放排尿系統(tǒng)指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)83ppt課件指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染診斷病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)?！秾?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)84ppt課件導(dǎo)管相關(guān)尿路感染診斷病原學(xué)診斷《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制?破壞了宿主的防御屏障?生物膜的形成?脲酶的促進(jìn)作用

–形成被覆皮殼

–可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞?可導(dǎo)致全身性感染導(dǎo)尿管引起感染的原因85ppt課件?破壞了宿主的防御屏障導(dǎo)尿管引起感染的原因85ppt課件

留置導(dǎo)管中的金黃色葡萄球菌生物被膜（電子顯微鏡）生物膜：細(xì)胞外的聚合物有機(jī)物附著，逐漸生長覆蓋表面，形成生物被膜沿管腔內(nèi)璧向上生長（48小時(shí)）比管外生長（72～168小時(shí)）更快

大多數(shù)尿管使用1周后都有生物被膜的形成86ppt課件留置導(dǎo)管中的金黃色葡萄球菌生物被膜生物膜：細(xì)胞外的聚合物有銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況（2小時(shí))

細(xì)菌的繁殖速度超出我們的想象！銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況（18小時(shí))87ppt課件銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長尿?qū)Ч軆?nèi)壁生物膜的形成圖示1.有機(jī)物附著2.細(xì)菌定植、繁殖3.形成具有保護(hù)作用的生物被膜4.生物被膜脫基質(zhì)擴(kuò)散生物被膜使宿主免疫系統(tǒng)失效生物被膜使抗菌藥物失效88ppt課件尿?qū)Ч軆?nèi)壁生物膜的形成圖示1.有機(jī)物附著2.細(xì)菌定植、繁殖3生物膜...?對(duì)抗菌藥物的耐受

–22-89%的抗生素使用不合理

–長期導(dǎo)管患者增加耐藥?導(dǎo)管的阻塞

–50％發(fā)生阻塞89ppt課件生物膜...?對(duì)抗菌藥物的耐受?導(dǎo)管的阻塞89pp細(xì)菌生物被膜導(dǎo)管阻塞90ppt課件細(xì)菌生物被膜導(dǎo)管阻塞90ppt課件預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束策略具備置入尿管的適應(yīng)征只要允許，應(yīng)盡早拔出尿管確保受培訓(xùn)的人員進(jìn)行插管操作和導(dǎo)管的護(hù)理使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行插管操作無菌插入后，確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉通暢91ppt課件預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束策略具備置入尿管的適應(yīng)征91pp（一）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要的留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥：

1、尿潴留或尿道阻塞2、術(shù)后病人3、需執(zhí)行尿液分流者（如褥瘡避免傷口污染）4、密切監(jiān)測輸入輸出量的病人5、特殊處置或藥物使用（如灌注顯影劑或膀胱灌藥）6、必須絕對(duì)臥床病人92ppt課件（一）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要的留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥：92pp（二）使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行插管操作

插管前后手衛(wèi)生使用無菌手套，無菌布、無菌棉球、使用抗菌劑或滅菌溶液擦拭尿道周圍，專人專用潤滑劑選擇恰當(dāng)?shù)拿荛]式導(dǎo)管93ppt課件（二）使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行插管操作

插管前后手衛(wèi)生93（三）無菌插管后，確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉

如果無菌操作時(shí)出現(xiàn)污染、或者系統(tǒng)出現(xiàn)斷裂、泄漏，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管和集尿系統(tǒng)確定裝置和接口的密閉性無菌采取標(biāo)本94ppt課件（三）無菌插管后，確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉

如果無菌操作時(shí)出現(xiàn)污染（四）確保尿液排出通暢

確保管道和集尿管無扭結(jié)

確保集尿袋低于膀胱水平（不要接觸地面）

每個(gè)病人應(yīng)定期更換集尿袋，同時(shí)確保接頭不要接觸已被污染的集尿袋。95ppt課件（四）確保尿液排出通暢

確保管道和集尿管無扭96ppt課件96ppt課件97ppt課件97ppt課件

ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控策略

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科吳紅麗

98ppt課件ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控策略南昌內(nèi)容提要

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ICU醫(yī)院感染防控策略99ppt課件內(nèi)容提要

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述2ppt課件

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述100ppt課件3ppt課件

是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前或發(fā)生過程中，該事件給醫(yī)患雙方的生命、治療等各個(gè)方面造成的影響和損失的可能性進(jìn)行量化評(píng)估的工作。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是量化測評(píng)某一事件或事物帶來的影響或損失的可能程度。什么是"風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估"101ppt課件是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前或發(fā)生過程中，該事件給醫(yī)療環(huán)境本身具有動(dòng)態(tài)性、不確定性和復(fù)雜性，醫(yī)患雙方面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)而言，有共性，也有特性......為何要做“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”102ppt課件醫(yī)療環(huán)境本身具有動(dòng)態(tài)性、不確定性和復(fù)雜性，醫(yī)患雙方面

開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在于找出能夠影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染預(yù)防和控制工作的、重要的內(nèi)部和外部薄弱環(huán)節(jié)；并為感控工作計(jì)劃的目標(biāo)制定和采取的相應(yīng)感控措施提供科學(xué)依據(jù)。

“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的目的是什么103ppt課件開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在于找出能夠影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一項(xiàng)縝密的檢查過程，必須考慮：

已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過的或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)究竟是否會(huì)發(fā)生？

如果發(fā)生，是否會(huì)帶來嚴(yán)重后果？

醫(yī)院是否為應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)做好了準(zhǔn)備？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括哪些104ppt課件感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一項(xiàng)縝密的檢查過程，必須考慮：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)風(fēng)險(xiǎn)也可以分為外部風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，或者是與人員、手術(shù)、設(shè)備、設(shè)施或醫(yī)療環(huán)境中等相關(guān)的其他風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分類105ppt課件風(fēng)險(xiǎn)也可以分為外部風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，或者是與人員

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部風(fēng)險(xiǎn)地理位置：地震、水災(zāi)、傳染病等社區(qū)特點(diǎn)：特定感染流行、衛(wèi)生條件、抗生素管理106ppt課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部風(fēng)險(xiǎn)地理位置：地震、水災(zāi)、傳染病等9ppt

患者醫(yī)務(wù)人員免疫功能嚴(yán)重受損患者重癥監(jiān)護(hù)病房的患者接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（例如全關(guān)節(jié)置換術(shù)、心血管手術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸治療等）的患者老年體弱人群個(gè)人防護(hù)手衛(wèi)生感控知識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)107ppt課件患者免疫功能嚴(yán)重受損患者個(gè)人防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部風(fēng)常見風(fēng)險(xiǎn)分類和風(fēng)險(xiǎn)因素108ppt課件常見風(fēng)險(xiǎn)分類和風(fēng)險(xiǎn)因素11ppt課件109ppt課件12ppt課件110ppt課件13ppt課件111ppt課件14ppt課件112ppt課件15ppt課件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在ICU及監(jiān)護(hù)室日志里建立一張臨床危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分表格（注明了標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字評(píng)分）。每種風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分結(jié)果都用數(shù)字表示，較為直觀。

定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過“歸納”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這種方法以事件或流程作為起點(diǎn)，利用書面形式的描述來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。定性評(píng)估可以讓大家知道評(píng)分和優(yōu)先級(jí)排序的依據(jù)。

113ppt課件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在ICU及監(jiān)護(hù)室日志里建立一張定量評(píng)估方法將風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的概率用高、中、低來表示（每種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)于一個(gè)數(shù)字）對(duì)相應(yīng)的數(shù)字進(jìn)行相加或相乘處理，以得出每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的總分

從中選擇具有最高優(yōu)先級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)總分定期進(jìn)行分析，評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)114ppt課件定量評(píng)估方法將風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的概率用高、中、低來表示（每種風(fēng)險(xiǎn)定量評(píng)估表的設(shè)計(jì)115ppt課件定量評(píng)估表的設(shè)計(jì)18ppt課件根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、發(fā)生時(shí)的可能嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所需要的響應(yīng)水平或醫(yī)院當(dāng)前為應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所做的準(zhǔn)備工作開展評(píng)估。評(píng)估人員應(yīng)以其掌握的數(shù)據(jù)、研究的成果、經(jīng)驗(yàn)和理念為基礎(chǔ)，并使用定量化評(píng)估程序，完成填寫風(fēng)險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的各欄數(shù)字。計(jì)算它們的總分，然后根據(jù)總分決定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)排序，并將結(jié)果記錄在最右側(cè)的一列。分?jǐn)?shù)最高的風(fēng)險(xiǎn)將作為首要的關(guān)注目標(biāo)。注意事項(xiàng)116ppt課件根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、發(fā)生時(shí)的可能嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所需要定性評(píng)估方法以風(fēng)險(xiǎn)因素（事件）或流程作為起點(diǎn)，利用書面形式進(jìn)行群體的描述

通過對(duì)特征描述、風(fēng)險(xiǎn)描述、分析流程描述和結(jié)果指標(biāo)描述來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

查看風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和優(yōu)先級(jí)排序依據(jù)117ppt課件定性評(píng)估方法以風(fēng)險(xiǎn)因素（事件）或流程作為起點(diǎn)，利用書面形式進(jìn)ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估118ppt課件ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估21ppt課件病房環(huán)境，例如：通風(fēng)、濕度、溫度、床間距離、地面及物品的清潔消毒等患者因素：多臟器功能受損、免疫力低下、接受較多的侵入性治療、且不同部位與不同程度感染的危重病人集中等診療方面：抗菌藥物使用，產(chǎn)生耐藥菌株、醫(yī)療器械滅菌管理、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無菌觀念等ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須考慮的因素119ppt課件病房環(huán)境，例如：通風(fēng)、濕度、溫度、床間距離、地面及物品的清潔

ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需包含的基本問題

ICU常見的醫(yī)院感染是什么？（目標(biāo)性）發(fā)生的概率是多少？（可能性）如果發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)怎樣的嚴(yán)重程度？（危害性)ICU對(duì)感染的響應(yīng)需要達(dá)到何種水平？(應(yīng)對(duì)性）120ppt課件

ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需包含的基本問題

ICU常見的醫(yī)院感染是什ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表121ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表24ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表122ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表25ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表123ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表26ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表124ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表27ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估125ppt課件ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估28ppt課件首先，對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)

包括1、ICU日志的填寫2、ICU臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)與分值3、ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記4、ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等126ppt課件首先，對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)

包括29ppt課件127ppt課件30ppt課件

128ppt課件31ppt課件129ppt課件32ppt課件ICU監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫130ppt課件ICU監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫33ppt課件專職人員收集資料并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估131ppt課件專職人員收集資料并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估34ppt課件2015年綜合ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表132ppt課件2015年綜合ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表35ppt課件133ppt課件36ppt課件2016年ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制計(jì)劃

134ppt課件2016年ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制計(jì)劃37ppt課件ICU醫(yī)院感染防控策略135ppt課件ICU醫(yī)院感染防控策略38ppt課件ICU常見的醫(yī)院感染

多重耐藥菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿道感染136ppt課件ICU常見的醫(yī)院感染39ppt課件什么是多重耐藥菌？137ppt課件什么是多重耐藥菌？40ppt課件多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）：指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌主要包括：

—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

—耐萬古霉素腸球菌（VRE）

—耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌（CRE）

—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

—多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

（MDR/PDR-PA）等138ppt課件41ppt課件多重耐藥菌醫(yī)院感染三個(gè)環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感人群139ppt課件多重耐藥菌醫(yī)院感染感染源傳播易感42ppt課件

感染源—病人：已感染的病人是重要的感染源；—帶菌者：由于帶菌者本身無臨床癥狀，但又在不斷向外排出、播散病原體，其臨床意義較顯性感染者更大；—環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境中常有微生物污染，可通過一定的方式將微生物傳播給易感病人，是重要的貯菌庫。140ppt課件感染源—病人：已感染的病人是重要的感染源；43ppt課件多重耐藥菌無處不在141ppt課件多重耐藥菌無處不在44ppt課件辦公用品—多重耐藥菌的重災(zāi)區(qū)142ppt課件辦公用品—多重耐藥菌的重災(zāi)區(qū)45ppt課件

多重耐藥菌主要通過接觸傳播。據(jù)報(bào)道，多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因包括：—30%~40%通過醫(yī)院工作人員的手—20%~25%是抗菌藥物選擇壓力—20%~25%是社區(qū)獲得性病原菌—20%來源不明，如環(huán)境污染等

傳播途徑143ppt課件多重耐藥菌主要通過接觸傳播。據(jù)報(bào)道，多重耐藥—既往攜帶或感染MDROs—在MDROs感染率高的科住院—高齡患者、高危手術(shù)—免疫抑制劑應(yīng)用—侵入性操作—長期住院患者—使用廣譜抗菌藥物或長期使用抗菌藥物—醫(yī)務(wù)人員自己

易感人群144ppt課件—既往攜帶或感染MDROs易感人群47ppt課件防控策略145ppt課件防控策略48ppt課件《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

1、重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理感染監(jiān)測軟件監(jiān)測感染病例多重耐藥菌危急值管理146ppt課件《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)多重耐藥菌質(zhì)控群成員每周多重耐藥菌病例報(bào)告多重耐藥菌質(zhì)控微信群147ppt課件多重耐藥菌質(zhì)控群成員每周多重耐藥菌病例報(bào)告多重耐藥菌質(zhì)控微信

1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施床邊隔離單間隔離148ppt課件1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施單間隔離51ppt課件

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生——六步洗手法

149ppt課件2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生——六步洗手法52ppt課件

六字口訣

內(nèi)外夾弓大立

掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓150ppt課件六字口訣內(nèi)外夾弓大立掌心相對(duì)揉搓53ppt課件手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻（2前3后）

——WHO推薦151ppt課件手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻（2前3后）

——WHO推薦54

3、減少設(shè)備公用：聽診器血壓計(jì)體溫表拖把.....

152ppt課件3、減少設(shè)備公用：55ppt課件

合理使用抗菌藥物

1、切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理；2、實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案；3、根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物；4、嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，5、避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。153ppt課件合理使用抗菌藥物56ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義

啟動(dòng)呼吸機(jī)控制呼吸

≥48h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。154ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義

啟動(dòng)呼吸機(jī)控制呼吸≥48h后發(fā)生的感染VAP診斷的病原學(xué)依據(jù)采樣方法常規(guī)痰菌培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗防污染標(biāo)本刷痰菌定量培養(yǎng)經(jīng)篩選的痰液兩次分離出相同病原菌咳出的痰液：細(xì)菌濃度≥106CFU/ml采集的分泌物：細(xì)菌濃度≥105CFU/ml155ppt課件VAP診斷的病原學(xué)依據(jù)采樣方法常規(guī)痰菌培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制來自口咽部的細(xì)菌吸入肺部形成肺炎156ppt課件呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制來自口咽部的細(xì)菌吸入肺部形成肺炎5預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束策略降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植防止口咽部分泌物吸入保護(hù)胃粘膜的特性減少外源性污染157ppt課件預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束策略降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植6

降低口咽部和上消化道定植

經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管158ppt課件降低口咽部和上消化道定植

經(jīng)?？谇恍l(wèi)生61ppt課口腔護(hù)理每2～6小時(shí),用0.1-0.2%洗必泰沖洗159ppt課件口腔護(hù)理62ppt課件防止口咽部分泌物吸入

半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引160ppt課件防止口咽部分泌物吸入

半臥位63ppt課件床頭抬高預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角161ppt課件床頭抬高預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭導(dǎo)管相關(guān)血流感染

162ppt課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染

65ppt課件留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的常見醫(yī)療操作技術(shù)！補(bǔ)充液體血流監(jiān)測血液透析營養(yǎng)支持注入藥物主要用途163ppt課件留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

164ppt課件是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血感染危險(xiǎn)因素患者因素患者類型（入院病因）嚴(yán)重疾病的評(píng)分之前有嚴(yán)重感染（如菌血癥）免疫低下/燒傷患者耐藥菌陽性（如MRSA等）165ppt課件感染危險(xiǎn)因素患者因素68ppt課件感染危險(xiǎn)因素插管因素臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平實(shí)踐的次數(shù)插管的環(huán)境（手術(shù)室、病房）插管的時(shí)機(jī)（緊急、擇期）插入的解剖位置166ppt課件感染危險(xiǎn)因素插管因素69ppt課件感染危險(xiǎn)因素導(dǎo)管因素導(dǎo)管的材質(zhì)（聚氨酯或硅膠感染低）管腔的數(shù)量（三腔與單腔）插入的天數(shù)167ppt課件感染危險(xiǎn)因素導(dǎo)管因素70ppt課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)（＞38℃）插管部位炎癥（膿液排出，或有彌散性紅斑）其他感染灶（心內(nèi)膜炎、栓塞、骨髓炎）168ppt課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)（＞38℃）71ppt課件確診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管尖培養(yǎng)血培養(yǎng)取導(dǎo)管尖端約5cm放置無菌甁中送檢在血平板上表面來回滾動(dòng)4-5次37℃培養(yǎng)，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)≥15cfu/皿即可判為陽性采血時(shí)間采血次數(shù)采血數(shù)量169ppt課件確診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管尖培養(yǎng)取導(dǎo)管尖端約5cm采血時(shí)間72ppt課件采血最佳時(shí)間在寒戰(zhàn)或高熱時(shí)，不要耽擱！每名患者至少采不同部位的2份血培養(yǎng)！每份血至少采集10-20ml血量！170ppt課件采血最佳時(shí)間在寒戰(zhàn)或高熱時(shí)，不要耽擱！73ppt課件留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的集束策略171ppt課件留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的集束策略最大屏障保護(hù)

戴帽子、口罩

做好手衛(wèi)生

穿無菌衣和手套

做好皮膚消毒

用大的滅菌單覆蓋172ppt課件最大屏障保護(hù)戴帽子、口罩75ppt課件醫(yī)護(hù)人員的無菌屏障173ppt課件醫(yī)護(hù)人員的無菌屏障76ppt課件患者的最大無菌屏障174ppt課件患者的最大無菌屏障77ppt課件無菌物品的擺放要保證無菌操作的執(zhí)行！175ppt課件無菌物品的擺放要保證無菌操作的執(zhí)行！78ppt課件進(jìn)入嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生最大屏障的保護(hù)洗必泰消毒合格的器械選擇正確部位抗菌敷料常規(guī)管路的護(hù)理每日評(píng)估導(dǎo)管是否該拔出如發(fā)生感染拔出導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染行進(jìn)圖176ppt課件進(jìn)入嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生最大屏障的保護(hù)洗必泰消毒合格的器械選擇正確導(dǎo)管相關(guān)尿路感染177ppt課件導(dǎo)管相關(guān)尿路感染80ppt課件約有15-25％的病人在住院期間留置尿管多數(shù)在ICU或者急診室使用（ICU：60-90％）我國ICU內(nèi)尿管平均使用率為86%40-50%的病人沒有留置尿管的指征導(dǎo)尿管的應(yīng)用178ppt課件導(dǎo)尿管的應(yīng)用81ppt課件尿管使用天數(shù)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染

（開放排尿系統(tǒng)）一天:5%一周:25%一月:100%發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染

(密閉排尿系統(tǒng))179ppt課件尿管使用天數(shù)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染

（開放排尿系統(tǒng)指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌