輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP文件輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP文件輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP文件資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP文件版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：血庫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）2011-01修訂目錄第一章血庫儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第一節(jié)Dianafuge標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程···········································3第二節(jié)80-2離心機(jī)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程·········································3第三節(jié)CU600型電熱恒溫水箱標(biāo)準(zhǔn)操作程序································4第四節(jié)SANYOMBR-107D（H）貯血冰箱標(biāo)準(zhǔn)操作程序······················4第五節(jié)Haier低溫冰箱標(biāo)準(zhǔn)操作程序······································4第六節(jié)海爾冰箱標(biāo)準(zhǔn)操作程序··········································5第七節(jié)醫(yī)院血庫管理軟件應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程································5SJW系列數(shù)碼恒溫血小板振蕩保存箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程·····················6第九節(jié)WGH-I型數(shù)碼恒溫解凍箱標(biāo)準(zhǔn)操···································6第二章血庫項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第一節(jié)血樣采集和送檢、血型復(fù)查及血源組織標(biāo)準(zhǔn)操作程序····················7第二節(jié)ABO＆Rh（D）血型復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程·······························8第三節(jié)Rh血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作程序········································9第四節(jié)紅細(xì)胞血型抗體篩查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程·································11第五節(jié)抗人球蛋白試驗(yàn)··············································14第六節(jié)血液交叉配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程··································15第七節(jié)血液出庫（發(fā)血）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程···································17第八節(jié)數(shù)據(jù)記錄及費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程·································17第九節(jié)血液申領(lǐng)、入庫、核對(duì)、貯存標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程···························19第十節(jié)血液報(bào)廢（失效）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程····································19第十一節(jié)輸血反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程······································20第十二節(jié)實(shí)驗(yàn)室消毒和污物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程·······························21第十三節(jié)血庫交接班標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程·······································21第十四節(jié)血液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程······································22第十五節(jié)血庫夜班操作規(guī)范·············································23第十六節(jié)應(yīng)急預(yù)案操作規(guī)程·············································24第十七節(jié)貯存式自身輸血（PABD）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程····························26第十八節(jié)臨床醫(yī)師用血申請(qǐng)操作規(guī)程······································28第十九節(jié)臨床護(hù)士輸血操作規(guī)程·········································28血庫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第一章血庫儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第一節(jié)Dianafuge標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、Dianafuge標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）Dianafuge開/關(guān)機(jī)程序1．開機(jī)把儀器電源開關(guān)撥到“Ⅰ”（開）的位置，開始正確運(yùn)行。2．關(guān)機(jī)把儀器電源開關(guān)撥到“0”（關(guān)）的位置。（二）Dianafuge標(biāo)準(zhǔn)操作程序1．Dianafuge離心機(jī)應(yīng)放置于水平臺(tái)桌上，電源（壓）須匹配。2．離心機(jī)在離心前，先按OPEN，此時(shí)門蓋打開，放入檢測(cè)卡（需對(duì)稱放置），放入完畢后，用手把門蓋按下，然后按START，離心機(jī)開始轉(zhuǎn)動(dòng)，10分鐘后自動(dòng)報(bào)警開門蓋，取出卡片，最后把門蓋按下關(guān)好。二、Diana-Incubator標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）Diana-Incubator開/關(guān)機(jī)程序1．開機(jī)①按順序依次打開電源開關(guān)。②把儀器電源開關(guān)撥到“Ⅰ”（開）的位置，開始正確運(yùn)行。2．關(guān)機(jī)把儀器電源開關(guān)撥到“0”（關(guān)）的位置。（二）Diana-Incubator標(biāo)準(zhǔn)操作程序1．Diana-Incubator孵育器應(yīng)放置于水平臺(tái)桌上，電源（壓）須匹配。2．孵育器的使用，用手開啟門蓋，放入檢測(cè)卡，按所需要的保溫（其溫度自動(dòng)調(diào)節(jié)保持為37℃）時(shí)間，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)選擇所需時(shí)間，到時(shí)后會(huì)報(bào)警提示，開門蓋取出卡片后關(guān)蓋。第二節(jié)CH80-2離心機(jī)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、CH80-2離心機(jī)開/關(guān)機(jī)程序1．開機(jī)①插上電源②把電源開關(guān)撥到ON位置，開始正確運(yùn)行。2．關(guān)機(jī)按依次順序把儀器電源開關(guān)撥到OFF的位置。二、CH80-2離心機(jī)標(biāo)準(zhǔn)操作程序1．電源開關(guān)撥到ON位置2．離心試管需等重量對(duì)稱放置。3．按時(shí)間開關(guān)調(diào)至所需離心時(shí)間。4．再把轉(zhuǎn)速開關(guān)調(diào)至所需離心轉(zhuǎn)速。5.按啟動(dòng)，開始正確運(yùn)行。5．停止運(yùn)轉(zhuǎn)后取出標(biāo)本。第三節(jié)CU600型電熱恒溫水箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程CU600型電熱恒溫水箱標(biāo)準(zhǔn)操作程序1．在水箱內(nèi)加入清潔溫水至總高度1/2~2/3處。2．接通電源，選擇工作溫度。說明操作顯示備注設(shè)定工作溫度按“SET”鍵預(yù)先設(shè)定溫度值顯示閃爍增加設(shè)定溫度值按“+”鍵數(shù)值增加，顯示閃爍減少設(shè)定溫度值按“-”鍵數(shù)值減少，顯示閃爍確定工作溫度按“SET”鍵新設(shè)定溫度儲(chǔ)存后，顯示箱內(nèi)溫度3．水槽進(jìn)入升溫狀態(tài)，加熱指示燈亮。當(dāng)箱內(nèi)溫度接近設(shè)定溫度時(shí)，加熱指示燈閃爍，到達(dá)設(shè)定溫度后，控制進(jìn)入恒溫狀態(tài)。4．水浴箱工作溫度波動(dòng)范圍應(yīng)控制在±1℃左右，定期用校正過的溫度計(jì)進(jìn)行校正。5．水浴箱內(nèi)外應(yīng)保持清潔，每周定期清洗更換清水，經(jīng)常保持水箱內(nèi)水質(zhì)干凈。第四節(jié)SANYOMBR-107D（H）貯血冰箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SANYOMBR-107D（H）貯血冰箱標(biāo)準(zhǔn)操作程序1．接通電源，把電源開關(guān)撥到ON位置，開始正確運(yùn)行。2．溫度控制在2～6℃范圍內(nèi)，實(shí)際運(yùn)行溫度在4℃左右，工作溫度波動(dòng)范圍應(yīng)控制在±1℃以內(nèi)，定期（時(shí)）用校正過的溫度計(jì)進(jìn)行校正。3．溫度每天記錄四次（晨8時(shí)、上午11時(shí)，下午4時(shí)、晚8時(shí)）的溫度，如溫度超出正常范圍，警報(bào)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，須及時(shí)進(jìn)行處理。4．每月對(duì)貯血冰箱內(nèi)的溫度芯片進(jìn)行檢查并作記錄于電腦中，以免查詢。5．貯血冰箱內(nèi)外應(yīng)保持清潔，嚴(yán)禁存放他物；每周清洗消毒一次，用2%戊二醛溶液或施康Ⅰ（1：100）消毒；每月冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)一次。無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3為合格，結(jié)果須登記在記錄本上。第五節(jié)Haier低溫冰箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程Haier低溫冰箱標(biāo)準(zhǔn)操作程序1．接通電源，把電源開關(guān)撥到ON位置，開始正確運(yùn)行。2．溫度控制在-30℃左右范圍內(nèi)，實(shí)際運(yùn)行溫度波動(dòng)范圍應(yīng)控制在-32℃±3左右，定期（時(shí)）用校正過的溫度計(jì)進(jìn)行校正。3．溫度每天記錄四次（晨8時(shí)、上午11時(shí)，下午4時(shí)、晚8時(shí)）的溫度，如溫度超出正常范圍，警報(bào)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，須及時(shí)進(jìn)行處理。4．每月對(duì)低溫冰箱內(nèi)的溫度芯片進(jìn)行檢查并作記錄于電腦中，以免查詢。5．定期進(jìn)行化霜清洗消毒。第六節(jié)海爾冰箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程海爾冰箱標(biāo)準(zhǔn)操作程序1．接通電源，把電源開關(guān)撥到ON位置，開始正確運(yùn)行。2．溫度控制在2~8℃左右范圍內(nèi)，實(shí)際運(yùn)行溫度波動(dòng)范圍應(yīng)控制在5℃±2左右，定期（時(shí)）用校正過的溫度計(jì)進(jìn)行校正。3．溫度每天記錄兩次（上午8時(shí)，下午4時(shí)）的溫度，如溫度超出正常范圍，須及時(shí)進(jìn)行處理。第七節(jié)醫(yī)院血庫管理軟件應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院血庫管理軟件應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作程序一、開機(jī)1．接通電源，開主機(jī)按下①電源開關(guān)，同時(shí)按Ctrl+Alt+Delete——按回車。2．雙擊醫(yī)院用血管理信息系統(tǒng)，輸入本人的工號(hào)——按回車鍵——再回車——醫(yī)院血庫管理軟件系統(tǒng)。二、血液入庫點(diǎn)擊入庫——點(diǎn)擊新增，輸入血卡號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、采血日期，保存即可。三、患者檔案建立在配發(fā)血前自先將患者檔案輸入電腦內(nèi)。點(diǎn)擊【患者檔案】出現(xiàn)患者登記菜單——點(diǎn)擊新增進(jìn)入第二聯(lián)患者登記菜單，然后輸入患者檔案，保存。再輸入其他患者檔案至輸完為止。如門診病人，可以輸入就診卡號(hào)。四、交叉配血帶有紅細(xì)胞的血液均需做血液交叉配血試驗(yàn)直接點(diǎn)擊配血——出現(xiàn)配血操作菜單——選擇入院類型——輸入患者住院號(hào)、用激光掃描儀，掃描血袋號(hào)條形碼，出現(xiàn)配血菜單，輸入配血方法等（已有默認(rèn)結(jié)果）——按確定，然后再掃描第二或第三個(gè)助血員的血袋號(hào)條形碼，——按確定——保存——取消（不打配血收費(fèi)單時(shí)）——退出。五、出庫（發(fā)血）直接點(diǎn)擊出庫，出現(xiàn)發(fā)血操作菜單——選擇入院類型——輸入住院號(hào)、用激光掃描儀，掃描血袋號(hào)條形碼，再掃描第二或第三個(gè)血袋號(hào)條形碼，——點(diǎn)擊配血單——打印血液交叉配合試驗(yàn)報(bào)告單——點(diǎn)擊反饋卡——打印患者輸血不良反應(yīng)反饋單——再保存——取消（不打收費(fèi)單時(shí)）——退出。血漿、血小板不需要配血的血液發(fā)血，直接點(diǎn)擊出庫，并按以上進(jìn)行操作。第八節(jié)SJW系列數(shù)碼恒溫血小板振蕩保存箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SJW系列數(shù)碼恒溫血小板振蕩保存箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1．開機(jī)①打開電源開關(guān)。②把儀器電源開關(guān)撥到“Ⅰ”（開）的位置，開始正確運(yùn)行。③打開門，把振蕩箱電源開關(guān)撥到“Ⅰ”（開）的位置，振蕩箱開始振蕩運(yùn)行，并顯示箱內(nèi)溫度22±2℃。④拉開抽屜，把血小板袋平整放入，注意不要外露，以免箱體在運(yùn)行時(shí)夾破血小板袋。然后，關(guān)上抽屜和門讓其運(yùn)行。2．關(guān)機(jī)按依次順序把振蕩箱電源開關(guān)撥到“O”（關(guān)）的位置，振蕩箱停止運(yùn)行，然后關(guān)門，再把儀器電源開關(guān)撥到“0”（關(guān)）的位置。3.消毒按下消毒鍵，打開電源開關(guān)，系統(tǒng)進(jìn)入消毒狀態(tài)（設(shè)為20分鐘），消毒完畢后，先關(guān)消毒鍵，再關(guān)閉電源開關(guān)。第九節(jié)WGH-I型數(shù)碼恒溫解凍箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程WGH-I型數(shù)碼恒溫解凍箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1．開機(jī)①水箱內(nèi)注入清水；②按順序依次打開電源開關(guān)。2．融化周期①裝載：將冷凍血漿袋套進(jìn)外包裝袋，掛到籃架上；②編程：設(shè)定融化周期時(shí)間，按下啟動(dòng)鈕；③振蕩：掛籃降入水箱中，開始振蕩周期；④上升：融化周期結(jié)束后，掛籃自動(dòng)升出水面。3．清潔每周定期清洗更換清水，經(jīng)常保持水箱內(nèi)水質(zhì)干凈。第二章血庫項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第一節(jié)血樣采集和送檢、標(biāo)本核收、血型復(fù)查及血源組織標(biāo)準(zhǔn)操作程序一、血樣采集和送檢與輸血申請(qǐng)單核收標(biāo)準(zhǔn)操作程序采集血樣1．采血護(hù)士:采集配血血樣，護(hù)士要求必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得單獨(dú)進(jìn)行。2.明確病人用血申請(qǐng)，核對(duì)病人信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息。3.準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容。①正確的標(biāo)本：取材正確；②正確的標(biāo)本量：血型復(fù)查（血交叉）標(biāo)本抽取3ml；③正確的標(biāo)識(shí)：條形碼號(hào)標(biāo)簽或手工書寫標(biāo)簽，但必須明確標(biāo)明姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)。4．采集血樣過程：①確保在采集血樣時(shí)，床邊正確的核對(duì)患者；②正確地給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后，在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到護(hù)士站后貼標(biāo)簽；③第一次輸血，應(yīng)同時(shí)采集輸血前五項(xiàng)檢測(cè)血樣，并記錄抽取時(shí)間入病歷。5.采血樣完成后，再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，無誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。6.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：①正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，與申請(qǐng)單一致；②正確地核對(duì)與采血過程；③標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；④正確地記錄。送收血樣1．送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。2．血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息：①血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致；②核對(duì)查看申請(qǐng)單的完整性（必須有血常規(guī)+血型結(jié)果）、血樣標(biāo)識(shí)的完整性（必須內(nèi)容齊全、文字清楚）；③血樣標(biāo)本量、有無溶血；④雙方核對(duì)，無誤后簽字交接。3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣：①血樣標(biāo)識(shí)不完整；②血樣無標(biāo)識(shí)；③標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題；④無輸血申請(qǐng)單或申請(qǐng)單上無血常規(guī)+血型的結(jié)果。4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求①血樣信息完整無誤；②血樣質(zhì)量符合要求及采集量正確。血型復(fù)查核收核對(duì)：按要求核對(duì)輸血申請(qǐng)單與血標(biāo)本上的全部?jī)?nèi)容，并在標(biāo)本接收簿中作記錄；核收：在檢驗(yàn)之星中，進(jìn)行血型復(fù)查醫(yī)囑的核收；3．血型復(fù)檢及不完全抗體測(cè)定（具體操作詳見有關(guān)章節(jié)）；4．核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血標(biāo)本、病歷中的姓名、住院號(hào)、血型（如與原始血型不相符時(shí)，必須重新抽取病人標(biāo)本檢測(cè)），正確無誤后，報(bào)告其血型復(fù)查和抗篩結(jié)果，作記錄；5．輸血申請(qǐng)單按血型類別在文件夾中放置；血型復(fù)查后的標(biāo)本，按先后次序放在試管架中。二、血源組織1．對(duì)臨床醫(yī)師申請(qǐng)用血種類、用血量進(jìn)行了解核實(shí)，提前備好相應(yīng)血源；血庫存量組織，要求每日存量必須保持在周用血量的1/2；當(dāng)發(fā)生重大事件急需大量血液時(shí)，按照急診用血應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行3．特殊血液組織①緊急用血時(shí)，血庫人員在接到特殊用血申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間先向市中心血站報(bào)告用血種類、用血量和用血時(shí)間等；②非緊急用時(shí)，按規(guī)定須提前1天預(yù)約，由血庫值班人向血站報(bào)告；③Rh(D)陰性和其他稀有血型患者的輸血擇期手術(shù)病人輸血：當(dāng)臨床遇到稀有血型患者后，應(yīng)對(duì)患者家庭成員、兄弟姐妹進(jìn)行篩選，符合者到血站體檢獻(xiàn)血，并填寫《稀有血型用血申請(qǐng)單》。組織到血源后，臨床再擇期手術(shù)用血；急診搶救病人緊急輸血：按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條Rh（D）檢查可除外。也可采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。對(duì)緊急輸用配合型血液時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)師向患者或其家屬（代理人）講明，征得同意后方可輸用，由醫(yī)患雙方共同簽字并載入病歷；具體實(shí)施可按照稀有血型及應(yīng)急用血管理?xiàng)l款執(zhí)行④特殊血液預(yù)約的信息反饋與記錄。注：特殊血液是指：?jiǎn)尾裳“?、洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀、輻照血、Rh(D)陰性和其他稀有血型血液等第二節(jié)ABO＆Rh（D）血型復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程ABO＆Rh（D）血型復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)操作程序抗A、抗B、抗D血清定型（試管或玻片法）標(biāo)準(zhǔn)操作程序【方法原理】1．ABO血型：根據(jù)紅細(xì)胞上有或無A抗原或/和B抗原，進(jìn)行紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)。正定型，是用已知抗－A和抗－B分型血清來測(cè)定紅細(xì)胞上有無相應(yīng)的A抗原或/和B抗原；所謂反定型，是用已知A細(xì)胞和B細(xì)胞來測(cè)定血清中有無相應(yīng)的抗－A或/和抗－B。2．Rh（D）血型：用抗D血清進(jìn)行鑒定，則凡帶有D抗原者稱為Rh（D）陽性，不帶D抗原者稱為Rh（D）陰性?！緲?biāo)本采集和處理】1．標(biāo)本采集：常規(guī)靜脈采血3ml于。2．標(biāo)本保存：室溫放置不超過8小時(shí)，4℃保存不超過72小時(shí)，無溶血現(xiàn)象?！驹噭靠笰抗B血型定型試劑（單克隆抗體長(zhǎng)春博德）Anti-D(IgM)Biotest。3．5%及0型試劑紅細(xì)胞鹽水懸液，制備方法見附注?！静僮鞑襟E】1．取小試管3支（或玻片一張劃成三等分），分別標(biāo)明抗A、抗B、抗D，用滴管分別加抗A、抗B、抗D分型血清各1滴，再以滴管分別加受檢者5%紅細(xì)胞（取1滴壓積紅細(xì)胞加16滴生理鹽水）懸液1滴，混和。2．另取小試管3支（或玻片一張劃成三等分），分別標(biāo)明A、B、O細(xì)胞，用滴管分別加入受檢者血清1滴，再分別滴加A、B、O型5%試劑紅細(xì)胞懸液1滴，混和。3．立即以1000r/min離心1min（或?qū)⒉Ｆ粩噍p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血清與細(xì)胞充分混勻，連續(xù)約15min）。4．將試管輕輕搖動(dòng)，先以肉眼觀察有無凝集（或溶血）現(xiàn)象。如肉眼不見凝集，應(yīng)將反應(yīng)物倒于玻片上，再以低培鏡檢查。5．觀察結(jié)果時(shí)既要看有無凝集，更要注意凝集強(qiáng)度，此有助于A、B亞型、類B或cisAB的發(fā)現(xiàn)。6．凝集強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)：4+=紅細(xì)胞凝集成一大塊，血清清晰透明。3+=紅細(xì)胞凝集成數(shù)小塊，血清尚清晰。2+=紅細(xì)胞凝塊分散成許多小塊，見到游離紅細(xì)胞。1+=肉眼可見大顆粒，周圍有較多游離紅細(xì)胞。±=鏡下可見數(shù)個(gè)紅細(xì)胞凝集在一起，周圍有很多游離紅細(xì)胞。MF=混合凝集外觀（mixedfield）是指鏡下可見少數(shù)紅細(xì)胞凝集，而極大多數(shù)紅細(xì)胞仍呈分散分布。－表示陰性，鏡下未見凝集，紅細(xì)胞均勻分布。見表2－1表2－1ABO血型正反定型結(jié)果分型血清+受檢者紅細(xì)胞抗—A抗—B抗—A+B受檢者血型受檢者血清+試劑紅細(xì)胞A細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞＋－＋－＋＋－－－＋＋＋ABOAB－＋－＋－－＋＋－－－－注：＋=凝集；－=不凝集。7．“AB”注意冷凝集或自身凝集，可以在37℃水浴中鑒別。8．血型復(fù)查結(jié)果輸入檢驗(yàn)之星中，核對(duì)后審定報(bào)告。第三節(jié)RhD血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作程序RhD血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作程序RhD血型系統(tǒng)通過輸血或妊娠可產(chǎn)生免疫性抗體，當(dāng)遇到相應(yīng)抗原，可致溶血反應(yīng)或新生兒溶血病。若誤診誤治，可導(dǎo)致患者殘廢或死亡。臨床輸血時(shí)，一般需作助血型鑒定。一、RhD血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作程序【原理】應(yīng)用血凝試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞抗原。RhD血型是由紅細(xì)胞表面是存在或缺失D抗原確定。D抗原于細(xì)胞株BS226細(xì)胞產(chǎn)生的單克隆抗體發(fā)生特異性反應(yīng)?！驹噭縍hD（IgM）血型定型試劑盒（單克隆抗體）【操作】1．鹽水法取小試管(10mm×60mm)1支，蠟筆標(biāo)記，加試劑1滴，再加人5%受檢者紅細(xì)胞1滴，混勻，1000r/min離心1min觀察結(jié)果。2．對(duì)照管用蠟筆標(biāo)記陽性和陰性，分別加人抗D血清（IgM）1滴，陽性對(duì)照管加Rh陽性紅細(xì)胞1滴，陰性對(duì)照管加Rh陰性紅細(xì)胞1滴，混勻，1000r/min離心1min觀察結(jié)果。3．結(jié)果判定如陽性對(duì)照管凝集，陰性對(duì)照管不凝集，受檢管凝集，即表示受檢者紅細(xì)胞上有相應(yīng)抗原；受檢管不凝集，即表示受檢紅細(xì)胞上沒有相應(yīng)抗原?！靖阶ⅰ?．單克隆IgMRh抗血清有商品試劑供應(yīng)，可用鹽水介質(zhì)做凝集試驗(yàn)?？寡澹↖gM）1滴，加5%受檢者紅細(xì)胞懸液1滴，混合，置7℃水浴1h，觀察凝集反應(yīng)。2．如臨床上只要求檢查是否為Rh(D)陽性還是陰性，只需用抗D血清進(jìn)行鑒別。如結(jié)果為陰性，則應(yīng)進(jìn)一步檢查排除弱D。3.在我國(guó)漢族人群中，Rh陽性占%，Rh陰性占%。4.陽性對(duì)照可取3人0型紅細(xì)胞混合配成。陰性對(duì)照不易得到，一般設(shè)計(jì)方法為正常AB型血清1滴，加5%D陽性紅細(xì)胞懸液1滴和菠蘿酶試劑混勻，與受檢管一同置7℃水浴1h。5．Rh血型鑒定應(yīng)嚴(yán)格控制溫度與時(shí)間，因Rh抗原、抗體凝集反應(yīng)時(shí)，凝塊比較脆弱，觀察反應(yīng)結(jié)果時(shí)，應(yīng)輕輕側(cè)動(dòng)試管，不可用力振搖?！炯訇栃苑磻?yīng)原因分析】1．試劑中存在具有其他特異性的抗體(指不完全D抗體)，因此，對(duì)疑難抗原定型時(shí)，建議用不同來源的抗血清同時(shí)做兩份試驗(yàn)，因?yàn)槭褂脙煞萏禺愋韵嗤目寡宓玫讲灰恢碌慕Y(jié)果時(shí)，就會(huì)使檢查人員意識(shí)到有進(jìn)一步試驗(yàn)的必要。2．多凝集紅細(xì)胞與任何人血清都會(huì)發(fā)生凝集。3．當(dāng)用未經(jīng)洗滌的細(xì)胞做試驗(yàn)時(shí)，試樣中的自身凝集和異常蛋白質(zhì)可能引起假陽性結(jié)果。4．試劑瓶可能被細(xì)菌、外來物質(zhì)或其他抗血清所污染。【假陰性反應(yīng)原因分析】1．搞錯(cuò)抗血清，每次試驗(yàn)時(shí)應(yīng)細(xì)心核對(duì)抗血清瓶子上的標(biāo)簽。2．試管中漏加抗血清，在加人細(xì)胞懸液之前，必須檢查試管中有無抗血清。3．未遵照抗血清使用說明書做試驗(yàn)，如抗血清和細(xì)胞間的比例以及溫育的溫度和時(shí)間不正確。4．抗血清保存不妥，試劑中的免疫球蛋白變質(zhì)。二、弱D（weaKD）型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作程序【原理】根據(jù)美AABB技術(shù)手冊(cè)第12版(1996)規(guī)定：D“這術(shù)語不再使用，攜帶弱的D抗原的紅細(xì)胞仍被歸類為D陽性，稱之“弱D（weaKD）”。原稱之“D”紅細(xì)胞一部分具有與正常D陽性紅細(xì)胞同樣性質(zhì)的D抗原，只是D抗原數(shù)量減少；另一部分原“D”紅細(xì)胞D抗原與正常D抗原相比缺少正常D抗原中1個(gè)或多個(gè)抗原表位。弱D型紅細(xì)胞與某批或幾批抗D血清在鹽水介質(zhì)及酶試驗(yàn)中不發(fā)生凝集，但在間接抗人球蛋白試驗(yàn)中均發(fā)生凝集。因此，當(dāng)用酶試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)與抗D不凝集時(shí)，不應(yīng)輕率地定為Rh陰性，需進(jìn)一步排除弱D型的可能。【試劑】抗D血清不同生產(chǎn)單位或批號(hào)不同的抗D血清3～5個(gè)?？谷饲虻鞍籽?。3．1%菠蘿酶溶液。4．5%受檢紅細(xì)胞懸液。【操作】1．將受檢者紅細(xì)胞分別與各批抗D血清作間接抗人球蛋白試驗(yàn)(方法見本章第四節(jié))。2．將受檢者紅細(xì)胞分別與各批抗D血清作酶試驗(yàn)(方法見本章第五節(jié))?！窘Y(jié)果判定】受檢紅細(xì)胞與各批抗D血清在酶試驗(yàn)中都不凝集或只與其中1批或數(shù)批抗D血清凝集，但在間接抗人球蛋白試驗(yàn)中都凝集者，都屬弱D型細(xì)胞?！靖阶ⅰ?．在臨床輸血中，弱D型人經(jīng)輸注D陽性紅細(xì)胞后可產(chǎn)生抗D抗體。所以受血者若為弱D型，應(yīng)作Rh陰性論，應(yīng)輸注Rh陰性血液；供血者為弱D型者，應(yīng)作Rh陽性論，不應(yīng)當(dāng)輸血給Rh陰性的受血者。2.弱D型婦女與Rh陽性丈夫生育的嬰兒可能發(fā)生新生兒溶血病。第四節(jié)紅細(xì)胞血型抗體篩查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程紅細(xì)胞血型抗體篩查標(biāo)準(zhǔn)操作程序紅細(xì)胞血型抗體檢查適用于下列情況：1．ABO血型鑒定發(fā)現(xiàn)受檢者血清中有ABO血型以外的抗體時(shí)；2．供血者血清抗體篩檢；3．輸血前受血者血清抗體檢查；4．輸血后溶血性輸血反應(yīng)疑為由同種抗體引起時(shí)；5．孕婦血清的抗體檢查；6．新生兒溶血病嬰兒血液中抗體檢查；7．直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性紅細(xì)胞上抗體檢查。篩查方法一、鹽水介質(zhì)法：【方法原理】有些抗體能凝集鹽水混懸的紅細(xì)胞。這些抗體通常是IgM類抗體，其中許多在22℃下反應(yīng)最好。在室溫下有活性而在37℃無活性的抗體是沒有什么臨床意義的。對(duì)患者或供血者的血樣不需要用這種方法。在37℃下也有活性的樣本(如抗Kell，抗D)是有臨床意義的，而這些抗體通常可用抗人球蛋白試驗(yàn)和酶技術(shù)來檢查?！驹噭?．試劑紅細(xì)胞：由血型參比實(shí)驗(yàn)室或血液中心提供，或由各血庫從供血者或工作人員中進(jìn)行普查得到。篩查紅細(xì)胞以2個(gè)或3個(gè)人抗原互補(bǔ)的不同的紅細(xì)胞為1套，單獨(dú)分開分裝，因?yàn)閱我坏暮Y查紅細(xì)胞較混紅細(xì)胞提供較高的敏感性。因?yàn)樵S多抗體同雙倍量抗原(純合子)的紅細(xì)胞反應(yīng)比同單倍量抗原(雜合子)的紅細(xì)胞反應(yīng)要強(qiáng)得多，而不可能得到的都是純合子紅細(xì)胞，因此，篩查紅細(xì)胞的抗原組成必須是互補(bǔ)，經(jīng)提供盡可能多的必要的抗原。篩查紅細(xì)胞大多不包括低頻率抗原，所以不可能檢出低頻率抗體。這種抗體只有在抗體鑒定時(shí)被測(cè)到，或在交叉配血時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或在新生兒出生后出現(xiàn)黃疽時(shí)被發(fā)現(xiàn)。每一組篩查紅細(xì)胞中至少有常見的抗原，而且是互補(bǔ)的。如果某種抗體只能與一種特定抗原的純合子細(xì)胞起反應(yīng)，而篩查紅細(xì)胞上這種特定抗原是雜合子，則該抗體可能被漏檢。合適的純合子表現(xiàn)型的供血者是很少的，為了提供有重要抗原的純合子細(xì)胞，需要使用來自3個(gè)供血者的紅細(xì)胞。2．血清標(biāo)本：雖然血清和血漿中存在相同的紅細(xì)胞抗體，但一般都采用血清進(jìn)行抗體檢查。因?yàn)椋孩偃绻獫{中的凝血系統(tǒng)發(fā)生部分激活，就可產(chǎn)生纖維蛋白，干擾對(duì)凝集的解釋；②只有通過激活補(bǔ)體的作用才能證實(shí)的抗體，不能在血漿中檢出；③常用的抗凝劑是結(jié)合Ca2+來防止凝固，而Ca2+對(duì)于補(bǔ)體的激活是必不可少的。血清標(biāo)本的采取時(shí)間應(yīng)注意：例如，受血者血樣一定要在48h內(nèi)采集。為了檢出由于最近紅細(xì)胞刺激而產(chǎn)生的抗體，血樣必須是新近的。如果抗體篩查結(jié)果陰性，有時(shí)需要隔數(shù)天后重新采樣復(fù)查，因?yàn)榇藭r(shí)抗體的濃度可逐漸增強(qiáng)。每一樣本應(yīng)詳細(xì)記錄病史，包括姓名、性別、年齡、民族、妊娠史、輸血史，使用過哪些藥物(如甲基多巴、青霉素、先鋒霉素等)、采樣日期、有無抗凝劑、抗凝劑的種類和劑量、血液樣本的外觀、有無溶血、黃疽以及紅細(xì)胞比積等。【操作步驟】1．取受檢者血清2滴于標(biāo)好的試管中。2．取2%試劑（篩查）紅細(xì)胞懸液l滴于每個(gè)試管中，混和。3．1000r/min離心1min（離心速度和時(shí)間應(yīng)按質(zhì)控規(guī)定）。4．觀察溶血和凝集反應(yīng)，記錄結(jié)果。5．按需要置室溫（22～24℃）溫育15～30min。6．離心，觀察溶血和凝集，并記錄結(jié)果。溶血或凝集都是陽性結(jié)果。7．報(bào)告結(jié)果于檢驗(yàn)之星中。二、凝聚胺法【方法原理】利用低離子介質(zhì)（LIM），降低介質(zhì)的離子強(qiáng)度，減少紅細(xì)胞周圍的陽離子云，以促進(jìn)紅細(xì)胞和血清（漿）中的抗體結(jié)合。加入凝聚胺可使紅細(xì)胞產(chǎn)生非特異性的凝聚。最后，加入懸浮液，具有中和凝聚胺的作用，使正常紅細(xì)胞非特異性凝集散開，試驗(yàn)結(jié)果為陰性；但紅細(xì)胞被相應(yīng)的抗體致敏，則會(huì)被凝聚胺凝結(jié)，凝集就不會(huì)散開，試驗(yàn)結(jié)果為陽性?！緲?biāo)本采集和處理】1．標(biāo)本采集：常規(guī)靜脈采血于分離膠/促凝劑管（血清）、或靜脈采血3ml于（血漿），一般采用血清進(jìn)行抗體檢查。2．血清標(biāo)本的采取時(shí)間：要求受檢者血樣一定要在輸血前3天內(nèi)采集，血樣必須是新近的。3．標(biāo)本分離保存：血清及早分離防止溶血，可冷凍保存，如用冰凍血清作抗體檢查，融化后的樣本要充分混和，反復(fù)凍融的標(biāo)本不能供抗體鑒定用?！驹噭?．抗體篩查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞。2．凝聚胺試劑：低離子介質(zhì)（LIM）、凝聚胺（Polybrene）、懸浮液（Resuspending）。3．3～5%紅細(xì)胞懸液：取多個(gè)“O”型人紅細(xì)胞，經(jīng)生理鹽水洗滌三次，配成3～5%紅細(xì)胞懸液?！静僮鞑襟E】1．準(zhǔn)備樣本，患者血清（血漿）、抗體篩查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞或3～5%紅細(xì)胞懸液。2．取小試管2支，各加被檢血清（漿）2滴，分別加入3～5%篩檢紅細(xì)胞1滴或Ⅰ和Ⅱ細(xì)胞50ul（%）。3．各加入，混合后，加凝聚胺Polybrene2滴，并混合。4．以3400rpm，離心10秒，把上清液倒掉，輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無凝集，如無凝集，則必須重作。5．最后加入懸浮液Resuspending2滴，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管混合并觀察結(jié)果。如凝集散開，表示由凝聚胺引起的非特異性凝集，抗體篩檢結(jié)果為陰性。如凝集不散開，則紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，抗體篩檢結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒定。6．報(bào)告結(jié)果于檢驗(yàn)之星中。五、微柱凝膠法【方法原理】利用凝膠過濾技術(shù)和離心技術(shù)，抗體篩查細(xì)胞上有特定的抗原，抗原可以和相應(yīng)的抗體結(jié)合。當(dāng)待檢血清（漿）樣本中有不完全抗體時(shí)，抗體篩查細(xì)胞和待檢血清（漿）中不完全抗體可專一性的結(jié)合。抗人球蛋白可結(jié)合抗體，通過橋介作用使細(xì)胞凝集。凝集發(fā)生說明血清（漿）中有不完全抗體。【標(biāo)本采集和處理】1．標(biāo)本采集：常規(guī)靜脈采血于分離膠/促凝劑管（血清）、或靜脈采血3ml于（血漿），一般采用血清進(jìn)行抗體檢查。2．血清標(biāo)本的采取時(shí)間：要求受檢者血樣一定要在輸血前3天內(nèi)采集，血樣必須是新近的。3．標(biāo)本分離保存：血清及早分離防止溶血，可冷凍保存，如用冰凍血清作抗體檢查，融化后的樣本要充分混和，反復(fù)凍融的標(biāo)本不能供抗體鑒定用。【試劑】1．抗體篩查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞。2．抗人球蛋白檢測(cè)卡。3．3～5%紅細(xì)胞懸液：取多個(gè)“O”型人紅細(xì)胞，經(jīng)生理鹽水洗滌三次，配成3～5%紅細(xì)胞懸液。【操作步驟】1．準(zhǔn)備樣本，患者血清（血漿）、抗體篩查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞或3～5%紅細(xì)胞懸液。2．標(biāo)記抗人球蛋白檢測(cè)卡、姓名、住院號(hào)、標(biāo)明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。微柱中加50ul待檢樣本血清（漿）。4．加抗體篩查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞各50ul（%）。5．37℃15分鐘，離心10分鐘。6．讀結(jié)果和記錄。離心時(shí)，凝集塊不能通過凝膠間隙而留在凝膠上層，呈陽性反應(yīng)。未凝集血細(xì)胞離心時(shí)可通過凝膠間隙而沉積在凝膠管底部，呈陰性反應(yīng)。7．報(bào)告結(jié)果于檢驗(yàn)之星中?！靖阶ⅰ?．判讀試驗(yàn)結(jié)果常用的代號(hào)是:4+：一個(gè)結(jié)實(shí)的凝集塊。3+：幾個(gè)大的凝集塊。2+：中等大的凝塊，背景清晰。1+：小凝集塊，背景混濁。士：微小凝集塊，背景混濁。O：無凝集或溶血。PH：表示部分溶血，有一些細(xì)胞殘留。H：表示完全溶血，無殘留細(xì)胞。2．抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果的解釋抗體篩檢試驗(yàn)是很有價(jià)值的，但也有其局限性。一個(gè)陰性試驗(yàn)不一定意味著這一血清中沒有抗體，而只是在使用這些技術(shù)時(shí)，缺乏與篩查細(xì)胞起反應(yīng)的抗體。如果臨床資料和其他實(shí)驗(yàn)室所見提供了另外的線索，就應(yīng)擴(kuò)大常規(guī)篩查方法。例如，如果ABO正反定型不符，就應(yīng)在室溫下做抗體篩查。如疑為溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病或自身免疫性溶血性貧血，有必要做酶試驗(yàn)或以放散液做篩查，以證明引起疾病的抗體。第五節(jié)抗人球蛋白試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序【方法原理】抗人球蛋白試驗(yàn)(antiglobulintest,AGT)又稱Coombs試驗(yàn)，是檢查不完全抗體的一種很好的方法、將抗人球蛋白血清(antiglobulinserum,AGS)加入已經(jīng)致敏的紅細(xì)胞鹽水懸液中，紅細(xì)胞表面的抗體球蛋白(即使其致敏的不完全抗體)與抗人球蛋白血清中的抗體發(fā)生特異性反應(yīng)，使紅細(xì)胞發(fā)生凝集?？谷饲虻鞍籽宄梢詼y(cè)定紅細(xì)胞上IgG抗體外，還可以測(cè)定IgM和IgA，也可以測(cè)補(bǔ)體組分(C3、C4)。所謂廣譜AGS，即包括抗IgG和抗C3抗體?！緲?biāo)本采集和處理】標(biāo)本采集：常規(guī)靜脈采血3ml于。【試劑】1.1%標(biāo)準(zhǔn)A/B/O型紅懸。2．抗人球蛋白檢測(cè)卡。3.0.9%生理鹽水?！静僮鞑襟E】ABO血型、RH血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)：在戴安娜微柱凝膠新生兒血型卡的8個(gè)孔中分別加入1%的樣本紅細(xì)胞50ul；血型卡直接放入專用離心機(jī)離心，觀察結(jié)果。二、釋放試驗(yàn)(1）取壓積紅細(xì)胞ml洗滌三次，再加ml生理鹽水，56℃水浴10分鐘，2000轉(zhuǎn)/min離心3min，吸取上清液備用；（即放散液）（2）根據(jù)新生兒ABO血型，分別在微孔中加入1%標(biāo)準(zhǔn)A/B/O型紅懸50ul，然后加入50ul上清液，置37℃孵育15分鐘，離心，觀察結(jié)果?；颊逜BO血型為“A”型的，加入標(biāo)準(zhǔn)A型、O型紅細(xì)胞懸液；“B”型的，加入標(biāo)準(zhǔn)B型、O型紅細(xì)胞懸液；“AB”型的，加入標(biāo)準(zhǔn)A型、B型、O型紅細(xì)胞懸液；“O”型的，加入標(biāo)準(zhǔn)O型紅細(xì)胞懸液。三、游離抗體測(cè)定（1）根據(jù)新生兒ABO血型，分別在微孔中加入1%標(biāo)準(zhǔn)A/B/O型紅懸50ul，然后加入50ul樣本血清；（原則同上）（2）置37℃孵育15分鐘，離心，觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：ABO血型、RH血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果判斷：第1-5孔為血型檢測(cè)；第6孔Ctl為陰性對(duì)照管；第7孔為兔多克隆抗IgG；第8孔AHG為抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果。游離、釋放試驗(yàn)結(jié)果判斷：5凝集有80%的紅細(xì)胞在微柱管下端2/3以下者（即1+以上）為陽性。第六節(jié)血液交叉配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液交叉配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序交叉配血主要是檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體，故受血者血清加供血者紅細(xì)胞相配的一管稱為“主側(cè)”；供血者血清加受血者紅細(xì)胞相配的一管稱為“次側(cè)”，兩者合稱交叉配血。交叉配血試驗(yàn)又稱不配合性試驗(yàn)，是確?；颊甙踩斞夭豢缮俚脑囼?yàn)，完整的操作規(guī)程應(yīng)包括：①查閱受血者以前的血型檢查記錄，如與這次檢查結(jié)果有所不同，應(yīng)及時(shí)分析原因；②對(duì)收到的受血者血樣應(yīng)作ABO正反定型，Rh血型和其他血型檢查以及血型抗體檢測(cè)和鑒定；③選擇預(yù)先進(jìn)行血型檢查的合格供血者作交叉配血試驗(yàn)。一、配血要求受血者配血試驗(yàn)的血樣（血型復(fù)查）必須是輸血前三天之內(nèi)的；2．核對(duì)病人資料：核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者血樣、病歷三者，其內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、科室床號(hào)、住院號(hào)、血型（原始血常規(guī)血型和血型復(fù)查中血型）、用血品種、用血量等，必須正確無誤；3．核對(duì)血液：血液完整性、血液標(biāo)簽、血液質(zhì)量；4．核對(duì)取血憑證：按臨床（取血憑證）實(shí)際用血品種、量進(jìn)行配發(fā)血；5．配血前，先復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）、Rh（D）血型和抗篩，并報(bào)告其結(jié)果；6．在電子病歷或急診醫(yī)生工作站中，檢查臨床輸血五項(xiàng)的執(zhí)行情況；7．輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞等患者應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，其方法：采用鹽水配血試驗(yàn)、凝聚胺法。二、鹽水配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序【方法原理】本法是目前最常用的配血方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床上最重要的ABO不配合性。當(dāng)受血者血清（漿）和供血者紅細(xì)胞經(jīng)混合并離心后，如有ABO不配合問題，就會(huì)很快顯示出來。【標(biāo)本采集和處理】1．標(biāo)本采集：常規(guī)靜脈采血3ml于。2．標(biāo)本采取時(shí)間：要求受檢者血樣一定要在輸血前48h（抗篩是48h）內(nèi)采集，血樣必須是新近的，無溶血現(xiàn)象?！驹噭?．抗A抗B血型定型試劑（單克隆抗體長(zhǎng)春博德）2．Anti-D(IgM)Biotest。3．%生理鹽水【操作步驟】1．從貯血冰箱中取出所需血液，取試管一支，貼上小標(biāo)簽，在血袋配血管中剪下配血管于試管內(nèi)。2．取試管二支，標(biāo)明主次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清（漿）2滴，供血者5%紅細(xì)胞懸液1滴；次側(cè)管加供血者血清（漿）2滴，受血者5%紅細(xì)胞懸液1滴。混勻，以1000r/min離心1min。3．觀察結(jié)果：輕輕側(cè)動(dòng)試管，冬季應(yīng)注意冷集素干擾。ABO同型配血，“主側(cè)”和“次側(cè)”均無溶血及凝集表示無輸血禁忌，可以輸血。三、凝聚胺配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序【方法原理】利用低離子介質(zhì)（LIM），降低介質(zhì)的離子強(qiáng)度，減少紅細(xì)胞周圍的陽離子云，以促進(jìn)紅細(xì)胞和血清（漿）中的抗體結(jié)合。加入凝聚胺（Polybrene）溶液后，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生非特異性的凝聚。最后，加入懸浮液（Resuspending）具有中和凝聚胺的作用，使正常的紅細(xì)胞非特異性凝集散開，試驗(yàn)結(jié)果為陰性；但如果紅細(xì)胞被相應(yīng)抗體致敏，則會(huì)被凝聚胺凝結(jié)，凝集就不會(huì)散開，試驗(yàn)結(jié)果為陽性?！緲?biāo)本采集和處理】1．標(biāo)本采集：常規(guī)靜脈采血3ml于。2．標(biāo)本采取時(shí)間：要求受檢者血樣一定要在輸血前48h內(nèi)采集，血樣必須是新近的，無溶血現(xiàn)象?！驹噭?．抗A抗B血型定型試劑（單克隆抗體長(zhǎng)春博德）2．Anti-D(IgM)Biotest。3．%生理鹽水4．凝聚胺試劑：低離子介質(zhì)（LIM）、凝聚胺（Polybrene）、懸浮液(Resuspending)。【操作步驟】1．從貯血冰箱中取出所需血液，取試管一支，貼上小標(biāo)簽，在血袋配血管中剪下配血管于試管內(nèi)。2．取試管二支，標(biāo)明主次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清（漿）2滴，供血者5%紅細(xì)胞懸液1滴；次側(cè)管加供血者血清（漿）2滴，受血者5%紅細(xì)胞懸液1滴。3．各加，混勻，再各加Polybrene溶液2滴，并混勻。4．用離心機(jī)1000g離心力（普通離心機(jī)以3400rpm），離心10秒，然后把上清液倒掉，輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無凝集，無凝集，則必須重做。5．最后加入Resuspending2滴，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管混合并同時(shí)觀察結(jié)果，如在30秒內(nèi)凝集散開，代表是由Polybrene引起的非特異性凝集，配血結(jié)果相合；如凝集不散開，則為紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，配血結(jié)果不相合。如反應(yīng)可疑，可進(jìn)一步倒在玻片上用顯微鏡觀察。6．血液交叉合格后，應(yīng)在醫(yī)院血庫管理軟件中進(jìn)行配血、出庫操作，打印血液交叉報(bào)告單和患者輸血不良反應(yīng)反饋單。然后，保存。【附注】血液樣本的保留和貯存：受血者和供血者的血液樣本必須密封或蓋緊，在每次輸血之后，應(yīng)在2～6℃保存至少7天以上。第七節(jié)血液出庫（發(fā)血）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液出庫（發(fā)血）標(biāo)準(zhǔn)操作程序一、核對(duì)、簽字1．嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“八對(duì)”制度（見輸血科“三查”、“八對(duì)”制度）。2．輸血科（血庫）發(fā)血時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查申請(qǐng)單的填寫項(xiàng)目，合格后方可發(fā)血。未按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)的不得發(fā)血。3．配血合格后，由醫(yī)務(wù)人員憑取血憑證到血庫取血，領(lǐng)血時(shí)，收發(fā)雙方共同核對(duì)患者（姓名、性別、年齡、科室床號(hào)、住院號(hào)、血型、用血品種、用血量）和血站名稱、許可證號(hào)、血型、血袋編號(hào)、血品種、血量、血液質(zhì)量、血袋完整性、血液有效時(shí)間以及配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。二、血液出庫1．發(fā)血在醫(yī)院血庫管理軟件中進(jìn)行（詳見醫(yī)院血庫管理軟件操作細(xì)則），并打印交叉配血報(bào)告單和患者輸血不良反應(yīng)反饋單。2．收發(fā)雙方共同核對(duì)無誤后，由取血者把血液放入專用的血液保溫箱內(nèi)送至所需科室輸注（要求血液出庫后30分鐘內(nèi)輸入患者體內(nèi)）。3．在血液出庫登記本中，記錄血液發(fā)出時(shí)間、受血者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、血品種欄記錄血量、血費(fèi)、用血互助金、檢查費(fèi)、血袋號(hào)、發(fā)（取）血者簽名。4．血液發(fā)出后，患者與供血者血樣保存于2～6℃冰箱至少7天。5．血液發(fā)出后不得退回，以保證下一個(gè)用血者的安全。如臨床對(duì)發(fā)出的血液要求退回時(shí)，應(yīng)由醫(yī)院主管（醫(yī)務(wù)部）領(lǐng)導(dǎo)，輸血科主任簽字同意“報(bào)廢處理”后，方可退還血費(fèi)等。6．每日17：00下班前進(jìn)行出庫統(tǒng)計(jì)，并記錄于血液出入庫表格內(nèi)。次晨8時(shí)再統(tǒng)計(jì)夜班出入庫情況，并加以修正。每月進(jìn)行出入庫統(tǒng)計(jì)并作保存。三、血袋回收回收后的血袋進(jìn)行記錄時(shí)間，并保存于2～6℃冰箱7天，后按醫(yī)療廢棄物焚燒處理。第八節(jié)數(shù)據(jù)記錄及費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程數(shù)據(jù)記錄及費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)操作程序一、數(shù)據(jù)記錄當(dāng)血液發(fā)出后，必須記錄：1．輸血申請(qǐng)單上記錄血品種、血量。把血袋中的小標(biāo)簽貼在申請(qǐng)單上，表明品種、血量。2．用血通知單上記錄用血日期、血品種及血量，并簽名。3．血費(fèi)記錄簿上記錄發(fā)出血液品種的數(shù)量、血費(fèi)、互助金、檢查費(fèi)等金額。對(duì)欠款記帳或用現(xiàn)金收取者，應(yīng)用紅筆注明“欠款記帳”或“門診現(xiàn)金收費(fèi)”字樣。二、收費(fèi)當(dāng)血液發(fā)出后，值班者必須對(duì)當(dāng)日（班）的血費(fèi)、用血互助金、檢查費(fèi)等按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)記入收費(fèi)電腦。1．住院病人收費(fèi)：由值班者通知收費(fèi)處在電腦中收取；對(duì)急診“綠”色通道病人收費(fèi)：①有住院號(hào)者：其全部費(fèi)用記入電腦；②對(duì)無住院號(hào)而只有門診號(hào)者：當(dāng)班者應(yīng)及時(shí)通知收費(fèi)處，交納血費(fèi)、檢查費(fèi)、用血互助金（用手工開具用血互助金交納通知單）等費(fèi)用；③對(duì)門急診血費(fèi)欠款記帳者：按實(shí)際收費(fèi)的用血量配發(fā)，但通知急診收費(fèi)處采用欠款記帳或現(xiàn)金收取用血互助金和檢查等費(fèi)用；3．門診病人收費(fèi)：可以在門診醫(yī)生站中記錄所要收取的全部費(fèi)用，由病人（或病人家屬、授權(quán)人、工友）到門診收費(fèi)窗口，交納血費(fèi)、檢查費(fèi)、用血互助金（用手工開具用血互助金交納通知單）等費(fèi)用。門診收取用血互助金后，須把用血互助金交費(fèi)通知單的第三聯(lián)貼在用血通知單后面。1血費(fèi)輸入名稱金額類別全血（qx）230元/200ml血費(fèi)室Rh陰性全血(Rhyxqx)450元/200ml血費(fèi)室懸浮紅細(xì)胞（xf）220元/1單位血費(fèi)室Rh陰性紅細(xì)胞（Rhyxh）410元/1單位血費(fèi)室血漿（xxb）5元/10ml血費(fèi)室冷沉淀(LCD)110/1單位血費(fèi)室血小板（dcx）1450元/10單位血費(fèi)室洗滌紅細(xì)胞（xdh）220元/1單位血費(fèi)室去甘油紅細(xì)胞（qgy）490元/1單位血費(fèi)室機(jī)洗紅細(xì)胞術(shù)（JQXDHX）700元/次血費(fèi)室2檢查費(fèi)輸入名稱金額類別鹽水介質(zhì)交叉配血（YSJZ）5元/次血庫室特殊介質(zhì)交叉配血(TSJZ)8元/次血庫室ABO正反血型鑒定（ABO）8元/次血庫室Rh（D）血型鑒定（Rh）8元/次血庫室紅細(xì)胞不完全抗體篩查（HXB）40元/次血庫室按回車，點(diǎn)擊保存數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊Y（是），按確定。注：醫(yī)保病人記帳，進(jìn)入醫(yī)保條件全血各種急性失血伴低血容量搶救；各種原因引起的經(jīng)其他治療無效的嚴(yán)重慢性貧血；3．重大手術(shù)確需輸血。紅細(xì)胞各種急性失血伴低血容量搶救；各種原因引起的經(jīng)其他治療無效的嚴(yán)重慢性貧血；3．高鉀血癥，肝、腎、心功能不全確需輸血者；4．急性溶血性貧血搶救或化療后骨髓抑制引起的嚴(yán)重貧血；5．呼吸衰竭使用人工呼吸機(jī)確需輸血。血漿1．凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）異常伴出血或需手術(shù)；2．凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)；抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）缺乏；香豆素作用逆轉(zhuǎn)或抗纖溶治療伴出血；5．輸血量大于15單位；6．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；7．需行體外循環(huán)手術(shù)。血小板1．血小板計(jì)數(shù)低于10×109/L；2．因骨髓衰竭引起的血小板減少并發(fā)活動(dòng)性出血，且血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L；3．需行外科手術(shù)，且血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L；4．伴有其他出血危險(xiǎn)因素的活動(dòng)性出血，且血小板計(jì)數(shù)低于30×109/L；5．大血管吻合手術(shù)確需輸注血小板。冷沉淀甲型血友病；血管性血友??；纖維蛋白原缺乏癥。第九節(jié)血液申領(lǐng)、入庫、核對(duì)、貯存標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液申領(lǐng)、入庫、核對(duì)、貯存標(biāo)準(zhǔn)操作程序1．每日進(jìn)行血液庫存量的檢查，及時(shí)對(duì)存量的補(bǔ)充（要求日存量為周用血量的1/2），值班人按所需品種、血量填入醫(yī)院用血申請(qǐng)單內(nèi)，由指定人去人民醫(yī)院領(lǐng)取。2．對(duì)特殊血液的申領(lǐng)，應(yīng)遵循先報(bào)告血站的原則，血站回復(fù)結(jié)果必須及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，并記錄于記事本中。3．血液到庫后，值班人必須核對(duì)和驗(yàn)收，其內(nèi)容：血袋（外觀、封閉及包裝）是否合格、標(biāo)簽是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱、許可證號(hào)、供血者姓名、編號(hào)、血型、血品種、血量、采血日期及失效日期）、血液質(zhì)量是否良好、是否按要求配發(fā)血等。4．嚴(yán)禁不合格血液入庫。5．核對(duì)驗(yàn)收無誤后，把人民醫(yī)院拷貝來的電腦軟盤，拷貝在醫(yī)院血庫管理軟件電腦內(nèi)（詳見輸血科醫(yī)院血庫管理軟件操作規(guī)程）。然后，按不同類型、品種、采血日期的先后次序整齊排列入庫，存放于血庫專用冰箱內(nèi)的相應(yīng)位置。6．血液入庫數(shù)量登記在血液出入庫表格內(nèi)，每日、月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。7．全血、紅細(xì)胞保存溫度為2～6℃，并每天監(jiān)測(cè)和記錄（晨8時(shí)、上午11時(shí)、下午4時(shí)、晚8時(shí)）冰箱溫度各一次；血漿、冷沉淀保存溫度為－30℃以下，每天監(jiān)測(cè)和記錄（晨8時(shí)、上午11時(shí)、下午4時(shí)、晚8時(shí)）冰箱溫度各一次，單采血小板保存溫度為20～24℃。第十節(jié)血液報(bào)廢（失效）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液報(bào)廢（失效）標(biāo)準(zhǔn)操作程序嚴(yán)禁對(duì)不能輸入人體的血液輸入人體1．對(duì)過期血液的處理：按要求進(jìn)行登記（可在醫(yī)院血庫管理軟件的電腦內(nèi)登記），由科室主任同意后報(bào)廢。2．對(duì)血袋破損的處理：非人為造成的，可退回血站的，由血站按退血處理，不能退回的由科主任同意，登記后按血庫報(bào)廢處理；對(duì)人為造成破損的由當(dāng)事人按原價(jià)賠償。3．對(duì)變質(zhì)血液的處理：應(yīng)查明發(fā)生變質(zhì)的原因，措施的落實(shí)，因責(zé)任性不強(qiáng)而造成的，按差錯(cuò)處理。4．對(duì)已出庫而沒有輸入人體內(nèi)血液的處理：因疾病或有其他原因未輸者，需要報(bào)廢的，由醫(yī)務(wù)處或科主任批準(zhǔn)同意后，方可報(bào)廢處理。5．對(duì)發(fā)生有輸血反應(yīng)血液的處理：按輸血反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行操作，血液費(fèi)用由病人承擔(dān)。6．對(duì)廢棄血液進(jìn)行登記，24h后集中統(tǒng)一焚燒。血液報(bào)廢（失效）處理流程報(bào)廢血液→輸血科當(dāng)班人↓↓核準(zhǔn)→科室主任↓記錄(血液報(bào)廢登記、出入庫表)↓庫血管理報(bào)廢處理↓焚燒（按醫(yī)療廢物）第十一節(jié)輸血反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程輸血反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)操作程序出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2．立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3．疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用無菌操作封閉血袋并妥善保存好。在積極搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)與檢查：①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。②核對(duì)受（供）者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受（供）者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。③立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量等④檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)。⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。4．臨床對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)填寫患者輸血反應(yīng)反饋單，并返還輸血科保存，血庫值班人把反應(yīng)記錄在輸血反應(yīng)記錄薄上，并進(jìn)行處理分析和記錄細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。5．輸血科每月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。輸血反應(yīng)處理流程觀察輸血過程→當(dāng)班護(hù)士↓輸血告之、咨詢、觀察、不良反應(yīng)記錄→當(dāng)班護(hù)士↓有輸血反應(yīng)者通知醫(yī)師（觀察、處理、搶救）↓↓血袋保存7天后按醫(yī)←輸血科當(dāng)班人←療廢物處理?xiàng)l例執(zhí)行（復(fù)核供、受雙方血液）第十二節(jié)實(shí)驗(yàn)室消毒和污物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)驗(yàn)室消毒和污物處理標(biāo)準(zhǔn)操作程序一、實(shí)驗(yàn)室消毒1．空氣消毒：每日紫外線消毒，一般在20：00～21：00進(jìn)行。每周用95%無水乙醇擦拭紫外線燈管后測(cè)試其燈管強(qiáng)度，并做好記錄。2．工作臺(tái)面消毒：用消毒靈（含有效氯500mg/L）每天擦洗工作臺(tái)面，物體表面及地面，并記錄。3．手指消毒：用聚維酮碘，含有效碘%作用3min或75%乙醇溶液擦拭。4．每月進(jìn)行手指、臺(tái)面、空氣的培養(yǎng)，并作記錄。二、污物處理1．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)污物應(yīng)按規(guī)定放置，應(yīng)區(qū)分污染物和非污染物。2．廢血、用過的一次性醫(yī)療用品等，應(yīng)放置在污染物筒內(nèi)，每日清理統(tǒng)一焚燒。3．用過的血袋統(tǒng)一登記，存放七天后與污染物一起焚燒。4．廢棄血樣試管的處理：當(dāng)供受血樣保存7天后與污染物一起焚燒。5．報(bào)廢（失效）的血液及制品、用過的血袋經(jīng)登記后與污染物一起焚燒處理，并記錄。第十三節(jié)血庫交接班標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血庫交接班標(biāo)準(zhǔn)操作程序一、血庫血液日存量交接1．日班者于17：00下班前進(jìn)行當(dāng)日血液進(jìn)出情況的統(tǒng)計(jì)，并把血液存量的總數(shù)和不同類型、品種記錄在交接班薄上，便于接收者核對(duì)。2．存量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。二、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況交接對(duì)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況交接，如遇不良情況應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備科。三、日班未能處理事項(xiàng)交接日班者至下班前還未能處理完的事項(xiàng)，記錄在交接班薄上，并及時(shí)同接班者交接簽字，共同做好銜接工作。第十四節(jié)血液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)操作程序1．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核標(biāo)準(zhǔn)》和輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行操作。血液的運(yùn)輸工具必須用專用的血液轉(zhuǎn)運(yùn)冷藏箱，炎熱季節(jié)時(shí)應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)安放置冰塊，確保溫度在規(guī)定范圍內(nèi)。3．嚴(yán)格檢查入庫的血液，收發(fā)雙方共同核對(duì)驗(yàn)收，認(rèn)真核查血袋包裝，檢查內(nèi)容如下：①血站的名稱及其許可證號(hào)；②血袋條形碼、血型；③血液品種、數(shù)量；④采血日期及時(shí)間；⑤有效期及時(shí)間；⑥儲(chǔ)存條件。血袋包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。禁止不合格血液入庫。4．驗(yàn)收合格的血液，按不同血品種、血型和采血日期（或有效期）分別貯存于貯血專用冰箱內(nèi)，血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間。保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期全血4±2℃ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天懸浮紅細(xì)胞4±2℃保存期同全血懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2℃保存期同全血洗滌紅細(xì)胞4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注冰凍去甘油紅細(xì)胞4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注單采血小板22±2℃5天（輕振蕩、專用袋制備）新鮮冰凍血漿-20℃以下一年普通冰凍血漿-20℃以下四年冷沉淀-20℃以下一年其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行5．每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細(xì)胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴(yán)重脂濁、黃疸的血漿不能發(fā)于臨床使用。6．病房已啟封的或輸剩的血液及成分禁止再次使用。7．過期的血液及成分禁止使用。8．及時(shí)了解輸血及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時(shí)上報(bào)血液質(zhì)控中心處理。9．每天定時(shí)觀察貯血冰箱溫度，當(dāng)溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。確保冰箱正常運(yùn)行及貯血安全。10．貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（9０ｍｍ）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜８ＣＦＵ／１０分鐘或＜２００ＣＦＵ／m3為合格。每月進(jìn)行貯血冰箱的電腦芯片溫度監(jiān)測(cè)工作。11．每批新購(gòu)進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，合乎要求才能用于試驗(yàn)。12．不定期與血液質(zhì)控中心合作，進(jìn)行室間質(zhì)控試驗(yàn)，確保我科血型鑒定和血液交叉配血試驗(yàn)的穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。13．配血合格后的血液發(fā)放，收發(fā)雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科床號(hào)、住院號(hào)、血型、有效日期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血袋完整性等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血，并記錄發(fā)血時(shí)間。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋破損、漏血；③血液中有明顯的凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。14．按照有效日期的先后次序進(jìn)行發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不得拒領(lǐng)。15．血液發(fā)出后不得退回，以保證下一個(gè)用血者的安全。16．每天進(jìn)行桌（臺(tái)）面、空氣等的消毒。第十五節(jié)血庫夜班操作規(guī)范血庫夜班人員操作程序1．夜班必須提前10分鐘做好血庫的交接班工作，熟悉環(huán)境和操作。2．血型復(fù)查標(biāo)本要求：①住院患者——標(biāo)本必須為條形碼，特殊情況時(shí)必須貼上標(biāo)簽注明患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢測(cè)內(nèi)容。②門急患者——標(biāo)本必須條形碼貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、床號(hào)、門診(住)院號(hào)、檢測(cè)內(nèi)容。③血型復(fù)查標(biāo)本，必須為條形碼標(biāo)簽,門急診或重新抽取的標(biāo)本(血液交叉)其標(biāo)簽上必須要明確標(biāo)明患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、項(xiàng)目名稱，否則退回。3．血型復(fù)查必須做正反定型和不規(guī)則抗體篩查，在檢驗(yàn)之星中核收、核對(duì)、審定報(bào)告，做好記錄，并在醫(yī)院血庫管理軟件中正確輸入患者檔案。4．夜班人員必須認(rèn)真審查輸血申請(qǐng)單內(nèi)容，了解臨床所需的血液品種、數(shù)量，對(duì)特殊用血必須立即向血站預(yù)約，其結(jié)果必須反饋給申請(qǐng)醫(yī)師，做好信息反饋記錄。并監(jiān)督臨床科室做好輸血五項(xiàng)（ALT、丙肝、乙肝三系、Anti-HIV1/2、梅毒）檢測(cè)。對(duì)于輸血五項(xiàng)不齊的輸血申請(qǐng)單，應(yīng)電告申請(qǐng)醫(yī)師落實(shí)，在標(biāo)本接收簿備注欄，注明血已抽或已電告臨床醫(yī)師。5．憑取血憑證發(fā)血（血庫按臨床所需配發(fā)）。6．配血必須按輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。7．嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，確保正確無誤。配好后的血液，必須用專用的血液運(yùn)轉(zhuǎn)箱運(yùn)送。8．發(fā)血者必須在發(fā)血后，立即通知收費(fèi)處做好記帳收費(fèi)登記工作（包括血費(fèi)、血交費(fèi)、用血互助金）。9．輸血科在日間必須備血充足,但萬一出現(xiàn)有大出血患者用血量很大的情況下，需要到中心血站取血（ABO紅細(xì)胞分別超過25U、AB紅細(xì)胞超過10U可由市中心血站緊急送血），并填寫醫(yī)院用血申請(qǐng)單。取回后必須認(rèn)真核對(duì)，按不同品種分別存放于貯血冰箱內(nèi)。10．值班者必須按規(guī)定要求做好血液貯血冰箱的溫度監(jiān)測(cè)和記錄。11．值班者必須做好臨床信息反饋記錄。12．值班者在完成好工作的同時(shí)必須清理好自己工作過的場(chǎng)所。13．值班完畢后必須做好事件、物品的交接工作。14．在值班期間違反規(guī)章制度和操作規(guī)程以及本規(guī)范者，責(zé)任自負(fù)，并及時(shí)補(bǔ)救。科主任對(duì)違反規(guī)定者按醫(yī)院要求上報(bào)，處罰按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。*希望大家按照規(guī)范操作，如有不明處請(qǐng)及時(shí)溝通。第十六節(jié)應(yīng)急預(yù)案操作規(guī)程一、預(yù)警分級(jí)根據(jù)我院血液庫存量情況及血液供應(yīng)應(yīng)急事件的程度分為三級(jí)：Ⅲ級(jí)（黃色）：醫(yī)院血庫血液庫存總量＜日存量80%，各型血液分布比例是A、B、O、AB為1：1：1：。Ⅱ級(jí)（橙色）：醫(yī)院血庫血液庫存總量＜日存量60%。Ⅰ級(jí)（紅色）：醫(yī)院血庫血液庫存總量＜日存量40%。注：日存量為周用血總量的50%。二、預(yù)警啟動(dòng)與撤銷當(dāng)醫(yī)院血庫血液庫存下降到預(yù)警指標(biāo)或出現(xiàn)血液供應(yīng)應(yīng)急事件時(shí)，輸血科立即向醫(yī)院管理小組提出報(bào)告，經(jīng)醫(yī)院管理小組研究后，確定預(yù)警級(jí)別及響應(yīng)級(jí)別。當(dāng)緊急情況消失或醫(yī)院血庫血液庫存量上升超過預(yù)警指標(biāo)時(shí)，預(yù)警自動(dòng)撤銷。三、預(yù)警與響應(yīng)程序1．血情評(píng)估、及時(shí)上報(bào)輸血科值班人發(fā)現(xiàn)血液供應(yīng)的應(yīng)急事件時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)院管理小組和市中心血站報(bào)告，情況特別緊急時(shí)，可先直接報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。2．預(yù)案啟動(dòng)接到上級(jí)指令或下級(jí)的報(bào)告后，醫(yī)院管理小組決定是否啟用本應(yīng)急預(yù)案及響應(yīng)級(jí)別。預(yù)案啟動(dòng)后，各有關(guān)部門、人員須根據(jù)職責(zé)要求，無條件接受醫(yī)院管理小組安排，專項(xiàng)值班人員實(shí)行24小時(shí)電話值班。各有關(guān)部門、人員在接到通知后必須在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，承擔(dān)應(yīng)急血源的組織、采集、檢測(cè)、運(yùn)送任務(wù)，保障醫(yī)療急救用血的安全和需要。四、響應(yīng)措施根據(jù)預(yù)警級(jí)別確定響應(yīng)措施。1．Ⅲ級(jí)響應(yīng)：①醫(yī)院將每周發(fā)布一次血情，報(bào)告血液庫存數(shù)量。及時(shí)制定貯備血液計(jì)劃和實(shí)施方案，根據(jù)現(xiàn)有庫存血量實(shí)行按計(jì)劃分配用血。②臨床科室對(duì)擇期手術(shù)患者，提倡自身儲(chǔ)血，自身血液回收。鼓勵(lì)用血患者親屬、單位職工等互助獻(xiàn)血。親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到市中心血站或血站的采血點(diǎn)進(jìn)行無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。③限制除急性出血疾病、惡性腫瘤以外的部分擇期手術(shù)及非手術(shù)患者用血。④對(duì)Rh（D）陰性患者輸血時(shí)，輸血科值班人應(yīng)立即向醫(yī)院管理小組和市中心血站報(bào)告申請(qǐng)用血。輸血原則：應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床醫(yī)生對(duì)遇到稀有血型患者后，必須對(duì)患者家庭成員進(jìn)行篩查，填寫《稀有血型用血申請(qǐng)單》并上交輸血科，由輸血科向市中心血站報(bào)告。輸血方法：采用輸注Rh（D）陰性懸浮（或冰凍）紅細(xì)胞。輸血困難：在輸注不足或沒有到位情況下，臨床可采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh（D）陽性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。在沒有Rh（D）陰性血型懸浮紅細(xì)胞時(shí)，急診搶救生命時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生部的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》可以輸注配合型血液——Rh（D）陽性血型懸浮紅細(xì)胞，配血相合輸注。在執(zhí)行時(shí)，須采取以下保護(hù)程序：A、告知患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）內(nèi)容：包括患者的病情、輸注的利與弊、輸血后果和并發(fā)癥。第一，因Rh（D）陰性血型懸浮紅細(xì)胞缺乏，此時(shí)不輸Rh（D）陽性血型懸浮紅細(xì)胞患者會(huì)危及生命，搶救生命是第一位的，也是搶救生命的必要條件；第二，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，我們會(huì)按照衛(wèi)生部的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)。B、知情后，征得同意后方可輸用，由醫(yī)患雙方共同在《輸血治療同意書》中簽字并載入病歷。無自主意識(shí)的病人，報(bào)醫(yī)院主管部門同意后方可輸用。C、臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。D、報(bào)醫(yī)院管理小組和醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。⑤其他稀有血型或疑難血型患者輸血時(shí)，輸血科值班人應(yīng)立即向醫(yī)院管理小組和市中心血站報(bào)告申請(qǐng)用血。輸血原則：應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血輸血方法：可采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù),也可采用輸注Rh（D）陽性“O”懸?。ɑ蛳礈欤┘t細(xì)胞。在執(zhí)行采用輸注Rh（D）陽性“O”懸?。ɑ蛳礈欤┘t細(xì)胞時(shí)，須采取的保護(hù)程序同Rh（D）陰性血型患者輸血相同。2．Ⅱ級(jí)響應(yīng)：①醫(yī)院將每周發(fā)布二次血情，輸血科每日?qǐng)?bào)告血液庫存數(shù)量。②臨床科室嚴(yán)格限制擇期手術(shù)，血庫庫存血液，僅供急癥或重癥用血。必要時(shí)統(tǒng)一調(diào)用全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫備用血。③動(dòng)員患者家屬和親友獻(xiàn)血。3．Ⅰ級(jí)響應(yīng)：醫(yī)院臨床供血和用血進(jìn)入緊急狀態(tài)。①醫(yī)院將每日發(fā)布一次血情。輸血科每日?qǐng)?bào)告血液庫存數(shù)量，血液統(tǒng)一調(diào)度。②各臨床科室嚴(yán)格控制臨床用血，限制非危急重癥患者用血。第十七節(jié)貯存式自身輸血（PABD）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、術(shù)前患者評(píng)估、篩選與準(zhǔn)備1.評(píng)估符合PABD適應(yīng)癥的患者，由接受過培訓(xùn)、具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康咨詢、健康體檢初篩后，再作進(jìn)一步的血液檢測(cè)，包括血液常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能檢查。根據(jù)以上檢查結(jié)果，對(duì)患者是否具有PABD的指證，以及實(shí)施PABD的風(fēng)險(xiǎn)∕受益因素進(jìn)行評(píng)估，作出是否適宜自體貯血的結(jié)論。2.篩選（入選標(biāo)準(zhǔn)）外周血象及造血機(jī)能正常，Hb≥110g∕L,Hct≥。長(zhǎng)期血紅蛋白較低者，其上述Hb和Hct標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，長(zhǎng)期血小板低下且無任何出血傾向者可放寬至血小板計(jì)數(shù)大于80﹡109∕L。血小板功能和凝血系統(tǒng)功能正常。無嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。ㄐ?、肝、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害等），但該臟器需要手術(shù)治療時(shí)除外。無感染性發(fā)熱或菌血癥。術(shù)前估計(jì)失血量大于600ml，兒童或身體弱小者可依體重適當(dāng)下調(diào)?；颊咦栽负献鳌?.準(zhǔn)備告知：遵循自愿和知情同意的原則，對(duì)自愿獻(xiàn)血者履行相關(guān)事項(xiàng)的告知，將自體貯血適宜性評(píng)估的結(jié)論告知患者。簽署：由患者本人或家屬簽署《自體輸血治療知情同意書》。制定方案：自體貯血的采血量、時(shí)機(jī)等應(yīng)由臨床主管醫(yī)生和輸血科醫(yī)生根據(jù)術(shù)前時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中估計(jì)失血量、患者耐受性等綜合考慮，共同商定采血方案?；颊弑救嘶蚣覍俟餐炇稹顿A存式自體輸血申請(qǐng)單》。確定采血量：每次200ml或400ml。一般每次最高限量400±10ml。采血時(shí)機(jī)：最好在擇期手術(shù)前4～5周開始采血。每周或隔周一次，兩次采血時(shí)間間隔不少于3d。持續(xù)時(shí)間：采血可持續(xù)到手術(shù)前3d。藥物：自體獻(xiàn)血者采血前可服適量硫酸亞鐵，加速紅細(xì)胞生成，如手術(shù)需用血量大，有條件者可應(yīng)用紅細(xì)胞生成素（EPO），促進(jìn)紅細(xì)胞系祖細(xì)胞增殖與分化，增加術(shù)前備血量。一般準(zhǔn)備：采血前一天晚上不要飲食過飽、不要過度疲勞。采血前徹底清洗手臂特別是肘部。住院：擇期手術(shù)患者預(yù)存血期間不需住院，可待貯血量能夠滿足手術(shù)輸血量后再住院進(jìn)行手術(shù)治療。二、貯存式自身輸血（PABD）的采血操作步驟1.采血前采血工作室先做好紫外線消毒工作。2.采血操作：采血前準(zhǔn)備核對(duì)患者：采血員應(yīng)核對(duì)自體獻(xiàn)血者的姓名、有效身份證件原件、ABO和Rh血型、科別、門急診（或住院）號(hào)等，核對(duì)無誤，Hb、Hct、血壓、脈搏等符合要求。檢查《自體輸血治療知情同意書》、《貯存式自體輸血申請(qǐng)單》、《貯存式自體輸血征詢表》，并確認(rèn)主管醫(yī)生、患者簽名和擬采血量。檢測(cè)：采血過程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者。檢查血袋：采血前檢查血袋外包裝有無破損，有無滲漏、霉變，有無正式批準(zhǔn)文號(hào)，是否在有效期內(nèi)等，同時(shí)檢查抗凝劑有無混濁或異物。打印標(biāo)簽：內(nèi)容包括采血編號(hào)、自體獻(xiàn)血者姓名、ABO和Rh血型、科別、門急診（或住院）號(hào)、采血量、采血日期、采血者姓名或工作編號(hào)、醫(yī)院名稱、血液品種等，并有“僅供自體輸血”的明顯標(biāo)記《貯存式自體輸血血袋標(biāo)簽》。靜脈選擇：采血時(shí)應(yīng)選擇上肢肘窩部清晰可見、較粗大、充盈、彈性好、易固定的靜脈。穿刺部位準(zhǔn)備：檢查采血部位，在消毒上方系好止血帶，由內(nèi)往外作螺旋形消毒2遍，范圍不小于10﹡10cm，作用時(shí)間不少于1分鐘；或用2%碘酊棉簽消毒1分鐘以上，再用75%酒精棉簽脫碘，由內(nèi)往外螺旋形涂擦至少二次，消毒時(shí)切記往返，干燥后即可穿刺。2.1.7準(zhǔn)備血袋：取與采血量相同規(guī)格的采血袋放在工作臺(tái)面或采血秤上，用血管鉗或夾子在針頭附近夾住采血導(dǎo)管，拔去針帽即可進(jìn)針，見回血后打開血管鉗子或夾子；如操作不當(dāng)發(fā)生空氣回流至血袋內(nèi)造成血液潛在污染的可能，則該血袋作為報(bào)廢處理。2.1.8采血人員：雙手消毒。采血時(shí)工作人員應(yīng)戴手套。、采血2.2.1靜脈穿刺：應(yīng)做到緊、快、直、角度平。采血速度：200ml采血時(shí)間控制＜5分鐘。觀察患者：采血過程中應(yīng)與患者進(jìn)行情感交流，分散患者的注意力，同時(shí)注意觀察患者的臉色、表情。觀察血流：血液采集過程中必須將血液與抗凝劑保存液充分均勻混合。密切注意血流是否通暢。電源：在血液采集過程中，如果發(fā)生停電，應(yīng)使用帶有不間斷電源的微電腦采液器，并及時(shí)發(fā)電；平時(shí)應(yīng)保持不間斷電源（包括外接UPS）充電狀態(tài)，以防急用。監(jiān)測(cè)采血量：當(dāng)采集的血液足量